Intraperitoneale abscesser

Abscesser kan danne sig i nogen del af bukhulen og retroperitoneale rummet. Intraperitoneale abscesser er hovedsageligt resultatet af operationer, skader eller visse tilstande, der forårsager infektion i bughulen og inflammation, især i tilfælde af peritonitis eller perforeringer. Symptomer på intraperitoneale abscesser omfatter utilpashed, feber og mavesmerter. Diagnosen er etableret af CT. Behandling af intraperitoneale abscesser involverer dræning af abscessen ved den åbne metode eller transdermalt. Antibiotikabehandling bruges som den næststørste metode.

[1], [2]

Hvad forårsager intraperitoneale abscesser?

Intraperitoneale abscesser klassificeres i intraperitoneal, retroperitoneal og visceral. De fleste intra-abdominale abscesser dannes på grund af perforering af hule organer eller maligne tumorer i tyktarmen. Andre skyldes spredning af infektion eller inflammation i en række sygdomme, såsom blindtarmsbetændelse, diverticulitis, Crohns sygdom, pancreatitis, underlivsbetændelse, og også som følge af andre årsager til generel peritonitis. Abdominal kirurgi, især på fordøjelseskanalen eller galdeveje, er en væsentlig risikofaktor: Peritoneum kan være kontamineret under eller efter interventionen under betingelser som for eksempel anastomosefejl. Traumatiske abdominale skader - hovedsageligt brud og hæmatomer i leveren, bugspytkirtlen, milten og tarmene - fører til udvikling af abscesser, uanset om operationen blev udført eller ej.

Infektion er som regel en normal mikroflora, tarmen, der udgør et komplekst kompleks af anaerobe og aerobe bakterier. De hyppigst secernerede mikroorganismer er aerobic gram-negative baciller (fx Escherichia coli og Klebsiella ) og anaerober (især Bacteroides fragilis).

Udrænede abscesser kan sprede sig til tilstødende strukturer, forårsage arrosion nabobeholdere (forårsager blødninger eller trombose), at bryde ind i bughulen eller lumen eller til at danne den ydre fistel. Sub-diafragmatiske abscesser kan briste sig ind i brysthulen, hvilket forårsager empyema, lungeabces eller lungebetændelse. Abslebet af milten er en sjælden årsag til langvarig bakteriæmi i endokarditis, på trods af den konstante passende behandling med antibiotika.

Symptomer på intraperitoneale abscesser

Intraperitoneale abscesser kan danne sig inden for 1 uge efter perforering eller udtalt peritonitis, mens postoperative abcesser dannes ikke tidligere end 2-3 uger efter operationen og ofte i flere måneder. Selvom manifestationerne er variable, leds de fleste brystsmerter af feber og ubehag i underlivet, fra minimale klager til svære manifestationer (normalt i abscesszonen). Paralytisk tarmobstruktion, generaliseret eller lokal, kan udvikle sig . Kvalme, anoreksi og vægttab er karakteristiske.

Abscesses af Douglas rummet, der støder op til tyktarmen, kan forårsage diarré; placeret nær blæren, kan forårsage hurtig og smertefuld vandladning.

Subdiaphragmatiske abscesser kan forårsage symptomer på brystets patologi, såsom en unproductiv hoste, brystsmerter, åndenød og skulder smerter. Ravninger eller støj af friktion af pleura kan blive hørt. Sløvhed med perkussion og et fald i åndedrætsstøj er karakteristisk for basilær atelektase, lungebetændelse eller pleural effusion.

Fælles er ømhed i palpation i zonen for lokalisering af abscessen. Store abscesser kan palperes som en volumendannelse.

Diagnose af intraperitoneale abscesser

CT i bukhulen og bækkenet med oral kontrast er den førende diagnostiske metode til mistanke om abscess. Andre instrumentelle undersøgelser kan indikere visse ændringer; konventionel rentenografiya maven kan visualisere tilstedeværelsen af gas i byld, forskydning af tilstødende organer, væv tæthed, der repræsenterer byld eller forsvinden af skygger psoas muskel. Abscesser nær membranen kan forårsage ændringer i brystkassen røntgenbillede, såsom pleural effusion side absces, høj status og stivhed af membranen på den ene side, den nedre lap infiltration og atelektase.

Det er nødvendigt at udføre en generel blodprøve og en blodkultur for sterilitet. De fleste patienter har leukocytose og anæmi.

Nogle gange kan en radionuklidscanning af leukocytter mærket med In ¹¹¹ være informativ ved identifikationen af intra-abdominale abscesser.

[3], [4], [5]

Behandling af intraperitoneale abscesser

Alle intra-abdominale abscesser kræver dræning enten ved perkutan dræning eller ved en åben metode. Aftapning med et rør (udført under kontrol af CT eller ultralyd) kan udføres under følgende betingelser: et abscesshulrum er til stede; afløbet går ikke over tarmene eller forurener organerne, pleura eller peritoneum; forureningen er afgrænset pus væske nok til at blive evakueret gennem drænrøret.

Antibiotika er ikke det vigtigste middel, men de bidrager til forebyggelsen af hæmatogen infektion og bør ordineres før og efter interventionen. Behandling intraperitoneale abscesser kræver lægemidler er aktive mod tarmflora, f.eks kombinationen af aminoglycosider (gentamicin, 1,5 mg / kg hver 8. Time) og metronidazol 500 mg hver 8. Time. Desuden anbefales monoterapi med cefotetan 2 g hver 12. Time. Patienter, der tidligere har modtaget antibiotika eller patienter med nosokomial infektion, bør ordineres lægemidler, der er aktive mod vedvarende aerobic gram-negative baciller (fx Pseudomonas ) og anaerober.

Fødevarestøtte med enteral type ernæring er vigtig. Hvis enteral ernæring ikke er mulig, bør parenteral ernæring gives så tidligt som muligt.

Hvilken prognose har intraperitoneale abscesser?

Intra-abdominale abscesser resulterer i 10-40% dødelighed. Resultatet afhænger primært af patientens primære sygdom, arten af traume og kvaliteten af pleje og ikke på de specifikke funktioner og lokalisering af abscessen.