Metastatisk melanom

Det sidste (fjerde) stadie af en af de mest aggressive kræftformer, hvor de dybe hudlag allerede er påvirket, og sekundære neoplasmer har spredt sig ikke kun til de nærmeste lymfeknuder, men også til de distale, diagnosticeres som metastatisk melanom. Hvis vitale indre organer er påvirket, kan kun et mirakel redde patienten.

Hvad er det her?

Hudens overfladelag indeholder celler, der indeholder melanin, et pigmentstof, der giver os en smuk solbrun farve, en unik hår- og øjenfarve samt unikke modermærker og fregner på vores hud.

Ukontrolleret progressiv proliferation af melanocytter, der forekommer på et bestemt sted på kroppen, ikke kun på åben hud, men også på slimhinder, under den mutagene virkning af ultraviolette stråler (hvis dosis er individuel for hver enkelt) - dette er melanom. I begyndelsen af processen, når det er bedst at behandle det, ligner det ofte en ny, almindelig flad modermærke med uregelmæssig form og manifesterer sig ikke på nogen særlig måde. Derfor opdages melanom ofte i senere stadier, hvilket fører til skuffende resultater.

Metastaserer melanom? Ja, og ret hurtigt. Det er evnen til at metastasere, der er det definerende kendetegn ved ondartede neoplasmers aggressivitet. Sammenlignet med andre former for hudkræft, som kan helbredes selv i relativt fremskredne stadier, er "forsinkelse som døden" ved melanom.

Epidemiologi

Blandt alle ondartede tumorer tegner melanom sig for et til fire tilfælde ud af hundrede. Indbyggere i de sydlige lande af den kaukasiske race, der konstant er udsat for øget naturlig solindstråling, er mere tilbøjelige til at blive syge. Andre typer hudkræft er ti gange mere almindelige, men melanom overgår dem i aggressivitet flere gange. Hvert år dør omkring 50 tusind mennesker på verdensplan af melanom (ifølge Verdenssundhedsorganisationen).

De højeste incidensrater er registreret blandt hvide australiere og newzealændere (23-29,8 tilfælde pr. 100.000 indbyggere). Blandt europæere er denne rate 2-3 gange lavere - omkring 10 primære besøg pr. 100.000 indbyggere årligt. Etniske afrikanere og asiater lider af melanom 8-10 gange sjældnere end repræsentanter for den hvide race, uanset deres bopæl. Statistikker viser, at antallet af tilfælde af ondartede hudneoplasmer stiger, herunder antallet af patienter på planeten, der diagnosticeres med melanom, som fordobles hvert årti.

Melanom diagnosticeres meget sjældent hos børn. De fleste kilder siger, at den mest sandsynlige alder for melanommanifestation er 30-50 år, og den russiske føderations medicinske statistik bemærker, at de fleste af deres patienter først søgte hjælp til en neoplasme, efter at de allerede havde passeret halvt århundredes mærke (i 2008 var gennemsnitsalderen for dem, der først søgte hjælp, 58,7 år).

Risikoen for at udvikle "sort hudkræft", som melanom også kaldes, på tilsyneladende sund og klar hud er omtrent lig med sandsynligheden for malignitet i eksisterende nævi.

Melanocytdegeneration kan forekomme hvor som helst på huden, men det mest almindelige sted for neoplasma er huden på ryggen hos mandlige patienter, huden på skinnebenet hos kvindelige patienter og ansigtet hos ældre patienter. Kvindelige patienter med hudmelanom er dobbelt så almindelige som mandlige patienter.

Statistikker viser, at melanom altid metastaserer til lymfeknuderne, bortset fra de indledende stadier, hvor der simpelthen ikke er nogen metastaser endnu. Dette er det primære målorgan. Derefter findes metastaser i omkring 60% af tilfældene i huden.

Hyppigheden af forekomst af metastatiske læsioner i indre organer er som følger: lunger (ca. 36%), lever (ca. en tredjedel af tilfældene, undertiden kaldet det første målorgan), hjerne - en femtedel af tilfældene af sekundært melanom; knoglevæv - op til 17%; fordøjelseskanalen - højst 9%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager metastatisk melanom

Ultraviolette stråler stimulerer produktionen af melatonin. Overdreven eksponering for stråling skyldes forekomsten af mutationer i melanocytter, hvilket udløser processen med deres ukontrollerede vækst og reproduktion.

Oprindelsen af ultraviolet stråling kan også være vigtig. Naturligt sollys (normalt forbrændinger) kan udløse udviklingen af melanom. I dette tilfælde er den kvantitative faktor farlig. Kunstige ultraviolette stråler, især dem, der opnås i ethvert moderne solarium og er placeret som sikre, uanset eksponeringstidspunktet, øger risikoen for at udvikle melanom med 74%. Denne konklusion blev draget af amerikanske onkologer fra Minnesota baseret på resultaterne af en treårig undersøgelse. De fandt, at melanom udvikler sig 2,5-3 gange oftere hos solarieentusiaster end hos personer, der aldrig har besøgt dem.

Risikogruppen omfatter lyshudede personer - blondiner, albinoer, rødhårede. Personer, der har en familiehistorie med melanom eller mange modermærker på kroppen, bør være forsigtige. Den øgede risiko for at udvikle denne neoplasme er forbundet med en arvelig lidelse i aktiviteten af det gen, der undertrykker tumorændringer i celler.

Pigmentnævi, der allerede er til stede på huden, er farlige med hensyn til malign transformation: kæmpe, kompleks, borderline, blå. Også Ota-nævi, Dubreuils melanose og pigmentxerodermi udgør en melanogen fare.

Risikofaktorer for udvikling af malign proliferation af melanocytter inkluderer at bo i områder med høje niveauer af radioaktivitet eller solindstråling, arbejde i farlige industrier, periodiske eller endda enkeltstående solskoldninger til det punkt, der kan forårsage vabler, traumer på fødselsmærker og stofskifteforstyrrelser.

Enhver af de ovennævnte årsager, ofte i kombination, kan udløse patogenesen af forekomsten af atypiske melanocytter og deres hyperproliferation. De fleste patienter med melanom, især i metastatisk stadie, har en overtrædelse af den normale sekvens af BRAF-genets signalkaskade, men ikke alle. Dette er ikke det eneste molekylære mål i patogenesen af melanom. Andre er endnu ikke blevet identificeret, men der gøres en betydelig indsats for at nå dette mål.

Mekanismen for malignitet af eksisterende nævi omfatter både arvelige og eksterne faktorer – overdreven solindstråling, traumer osv.

I patogenesen af melanom skelnes der mellem to hovedfaser - overfladiske eller horisontale, hvor spredningen sker langs samme plan som hudoverfladen, i epitelet, og vertikale, hvor tumoren begynder at vokse indad, i de dybe lag af huden og det subkutane fedtlag. Metastaser opstår, når processen bevæger sig til fasen med vertikal spredning og når lymfe- og blodkarrene. Kræftceller transporteres af lymfestrømmen til nærliggende og senere - til fjerne lymfeknuder, og med blodstrømmen når de selv fjerne vitale organer. Melanom med flere metastaser ikke kun til de distale lymfeknuder, men også til de indre organer har den mest ugunstige prognose. Hovedårsagen til diagnosen "metastatisk melanom" er sen diagnose. Det afspejler en dybt forsømt proces.

Metastaser efter fjernelse af melanom opdages oftest i det første år. Det sker dog, at metastaser opstår meget senere. Metastaseprocessen er endnu ikke fuldt undersøgt, men det er kendt, at selv efter at degenererede celler og deres konglomerater har trængt ind fra karsystemet og ind i målorganet, kan de forblive i en klinisk uopdagelig tilstand i lang tid og manifestere deres tilstedeværelse uventet mange år senere.

Jo længere tid der er gået siden den radikale behandling, desto lavere er den estimerede risiko for metastase. Efter syv år når den et minimum. Der er dog tilfælde af sen metastase (efter et tiårigt tilbagefaldsfrit interval). Et unikt tilfælde af en sekundær tumor, der opstår 24 år efter, at den primære tumor blev fjernet, er kendt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

På hvilket stadie metastaserer melanom?

Klinikere skelner mellem fem hovedstadier af melanom (0-IV), derudover skelner de mellemstadier, der tager højde for tykkelsen, celledelingshastigheden i læsionen, tilstedeværelsen af sår og forskellige typer metastaser.

I tredje stadie af melanom påvises sekundære formationer allerede i de nærmeste lymfeknuder, kar og/eller hudområder (satellitter). I stadie IIIA og IIIB kan tilstedeværelsen af ændrede celler kun bestemmes ved mikroskopi af smear-aftrykket og punkteret lymfe, i stadie IIIC og IIID bestemmes en stigning i regionale lymfeknuder ved palpation, og hudlæsioner bestemmes ved visuel undersøgelse.

Stadie IV svarer til forekomsten af palpable sekundære tumorer, i det mindste i lymfeknuderne, der er placeret i en afstand fra det primære fokus. På dette stadie kan alle fjerne områder af hud og muskelvæv, såvel som indre organer, blive påvirket. De mest typiske steder er lunger, lever, hjerne, knogler. Diagnosen metastatisk melanom stilles, når metastaser opdages.

I de indledende (in situ), første og andet stadie af melanom kan dets spredning til den nærmeste hud og lymfeknuder ikke påvises, selv med mikroskopi. Det moderne onkologiske koncept antyder dog, at der med fremkomsten af en ondartet tumor næsten øjeblikkeligt er en sandsynlighed for metastase. Modificerede celler bryder konstant væk fra den primære formation og sendes til nye steder ad den lymfogene (hæmatogene) rute, stopper og vokser og danner metastaser. Denne proces er ret kompleks, celler i karsystemet interagerer med hinanden og andre faktorer, og de fleste af dem dør uden at udvikle sig til metastase. I starten sker metastase langsomt og umærkeligt, men med melanom, der har spredt sig til en dybde på mere end 1 mm, og dette svarer kun til det andet stadie, er der allerede en risiko for at opdage sekundære tumorer nogen tid efter fjernelse.

Denne neoplasme klassificeres oftest ved hjælp af TNM-klassifikationen udviklet af American Cancer Society, som afspejler tre kategorier:

• T (tumoroversættelse: tumor) – afspejler dybden af processens spredning, tilstedeværelsen (fraværet) af overfladeskader, delingshastigheden af kernerne i modificerede celler (metastatisk melanom er kodet T3-T4 med bogstavtilføjelser);
• N (Node Lymph – lymfeknude) – afspejler tilstedeværelsen af læsioner i lymfeknuderne, det digitale indeks angiver deres antal, bogstavindekset, især b, indikerer, at lymfadenopati er palpabel eller endda synlig visuelt;
• M (metastase) – fjernmetastase (M1-metastaser til stede, M0 – ingen påvist).

Melanom påvirker primært lymfeknuder, der er placeret tæt på hinanden, de såkaldte sentinelknuder. I stadiet med tidlig metastase fjernes de; dette stadie af sygdommen er prognostisk relativt gunstigt.

En metastase til huden, der er placeret i en afstand af højst 2 cm fra modertumoren, kaldes en satellit. Der er normalt flere af dem, de er klynger af kræftceller (bestemt under et mikroskop) eller ligner små eller store knuder. Sekundære neoplasmer på huden, der er placeret uden for to-centimeterzonen, kaldes transitmetastaser. Metastase til huden, især transit, betragtes som et ugunstigt tegn, såvel som til indre organer.

[ 9 ]

Symptomer metastatisk melanom

For at undgå diagnosen "metastatisk melanom" skal du regelmæssigt undersøge modermærkerne på din krop, og hvis nogen af dem rejser tvivl om dens godartede karakter, bør du konsultere en dermato-onkolog.

De første tegn, der bør advare dig, er en mærkbar forøgelse af modermærkets størrelse i hudplanet (mere end 5 mm) og/eller lodret over det; asymmetrisk form, ujævne, buede kanter; mærkbare ændringer i form og farve - asymmetriske depigmenterede områder, prikker og områder i forskellige farver. Der er normalt mere end ét alarmerende symptom; hurtig vækst betyder, at modermærket tilføjer cirka en millimeter om måneden i alle retninger.

Senere symptomer omfatter kløe i området, betændelse i huden omkring den tvivlsomme modermærke, depigmentering, hårtab, der tidligere er vokset på den, afskalning af modermærkets overflade og forekomst af knuder på den.

En våd, sår eller blødende overflade, bare sådan, uden traumer, er ugunstige symptomer. En lakeret overflade uden et hudmønster er også ugunstig, ligesom en palpatorisk fornemmelse af en ændring i formationens tæthed.

Udseendet af satellitter på hudoverfladen omkring en tvivlsom modermærke – pigmenterede (kødlyserøde) knuder eller pletter, det vil sige metastaser til nærliggende hud, indikerer, at melanomstadiet er mindst IIIC.

Melanom kan udvikle sig i flere former. Følgende skelnes mellem:

• Den mest almindelige (mere end 2/3 af tilfældene) - overfladisk spredende, der ligner en brun, næsten flad plet med uregelmæssig form og ujævn farve (mørkere, kødfarvede lyserød-grå områder), oftere lokaliseret på krop og lemmer; over tid bliver overfladen mørkere, bliver blank, beskadiges let, bløder, dannes sår; den horisontale fase kan vare fra flere måneder til syv til otte år (den har en mere gunstig prognose); efter starten af den vertikale fase begynder tumoren at vokse opad og indad, der opstår hurtig metastase;
• nodulært (nodulært) melanom vokser straks lodret (der er ingen vandret vækstfase) - det stiger over huden på en kuppelformet måde, har forskellig, ofte ujævn pigmentering (nogle gange depigmenteret), klare grænser og formen af en cirkel eller oval, en glat, skinnende, let beskadiget overflade; nogle gange ligner det en polyp på en stilk; det udvikler sig hurtigt - fra seks måneder til halvandet år;
• lentigo melanom (malign melanose) - pletter uden en specifik form og klare grænser, der ligner store fregner, vandret vækst er meget langsom fra ti til tyve år, oftere fundet hos ældre mennesker på udsatte dele af kroppen og ansigtet, den vertikale fase manifesteres ved, at grænserne bliver zigzag eller bølget, pletten begynder at stige over huden, knuder, sår, skorper, revner vises på overfladen - denne fase er fyldt med udseendet af metastaser;
• Plettet (akral-lentiginøst) melanom er en sjælden type, der primært rammer mørk hud, udvikler sig på fingre, håndflader, fødder, under neglen (en mørk stribe dannes).

Der er stor sandsynlighed for, at melanomer udvikler sig til metastaser på slimhinder. De opdages normalt ved et uheld under undersøgelser hos en tandlæge, øre-næse-hals-læge, proktolog og gynækolog. Pigmenteringen af sådanne formationer er normalt mærkbar og ujævn.

Amelanom uden pigment er ekstremt sjældent. Det diagnosticeres ofte i sene stadier. Det kan være af enhver type – overfladisk, nodulært, lentiginøst.

Generelle tegn på metastatisk melanom, ligesom alle kræftformer i de sene stadier, manifesteres af konstant utilpashed, anæmi, tyndhed, bleghed, nedsat immunitet og som følge heraf uendelige træge akutte respiratoriske virusinfektioner og forværringer af eksisterende kroniske patologier.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hvordan ser melanommetastaser ud?

Sekundære neoplasmer på huden er visuelt synlige. Satellitterne ligner små, flere mørke pletter eller knuder placeret nær modertumoren eller det sted, hvor den er fjernet. Denne form er typisk for lokaliseringer af den primære formation på huden på kroppen eller lemmerne. Satellitmetastaser ved melanom, der spredes gennem lymfekarrene, forekommer i omkring 36% af tilfældene. De kan kombineres med nodale metastaser, som forekommer hos mere end halvdelen af patienterne med metastatisk melanom.

Nodulære (subkutane metastaser af melanom), der spredes med lymfestrømmen, ligner normalt sub- eller intradermale tumorer, ofte med en ulcereret, blødende overflade. Normalt regionale. Sekundære nodulære foci, der opstår som følge af hæmatogen spredning, ligner flere runde eller ovale knuder spredt over enhver del af kroppen, men deres foretrukne steder er bryst, ryg og mave. Huden over dem er intakt, kødfarvet eller blålig, når akkumuleret melanin skinner igennem under det tynde lag. Størrelsen svinger oftest fra 50 mm til 4 cm, ved større størrelser kan tumorer smelte sammen, huden bliver tyndere, bliver blank, og integumentets integritet er beskadiget (revner, sår). Ved første øjekast kan sekundære hudtumorer ligne lipomer, epidermoide cyster, ar, dermatoser. Melanommetastaser til det subkutane fedtvæv er muligvis ikke synlige under ekstern undersøgelse, men de kan bestemmes ved palpation.

Erysipelas-lignende hudmetastaser ved melanom er sjældne, mindre end 1,5% af tilfældene. I dette tilfælde er hudoverfladen besået med defekte melanocytter via lymfevejen. De er typiske for modertumorens placering på de temporale områder af hovedbunden, håndled, ben og bryst. De ligner erysipelas i udseende - huden omkring den primære læsion gør ondt, har et blåligt skær og er hævet. De kan kombineres med satellitter.

Sjældent, men noget oftere end erysipelaslignende (op til 4% af tilfældene, primært med melanom lokaliseret på skinnebenet), forekommer tromboflebitiske hudmetastaser. Smertefulde forseglinger er hyperæmiske med udvidede overfladiske vener. Lokaliseringen er regional, og kræftcellernes spredningsvej er lymfogen.

Når melanomceller brækker af og kommer ind i lymfestrømmen, angriber de først sentinellymfeknuderne. De er den første barriere for spredning af kræftceller og er de første, der lider. I starten detekteres melanommetastaser til lymfeknuderne ved mikroskopi af deres indhold, der er opnået ved punktering. I senere stadier er de lymfeknuder, der er tættest på modertumoren, allerede forstørrede og let palperbare, og senere endda synlige. Men selvom 2-3 sentinellymfeknuder er påvirket, og der ikke er yderligere spredning, kan de stadig fjernes. Hvis der detekteres metastaser i fjerne lymfeknuder i lymfesystemet, fortolkes patientens situation som meget værre, selvom meget afhænger af deres antal og placering.

Den mest alvorlige grad af skade svarer til situationen, når vandrende kræftceller har sat sig i de indre organer. De transporteres hæmatogent gennem kroppen og påvirker vitale organer, som, eller endda dele af dem, generelt er umulige at fjerne. Med hensyn til metastaser til indre organer er udtrykket "se" ikke korrekt. De manifesterer sig symptomatisk og visualiseres ved hjælp af forskellige instrumentelle metoder - ultralyd, MR, radiografi og detekteres også gennem laboratorietests.

Melanommetastaser til hjernen er klynger af kontinuerligt delende melanocytter i forskellige dele af hjernen, så forskellige symptomer vil manifestere sig. Metastatiske hjernetumorer er karakteriseret ved generel utilpashed, appetitløshed og vægttab, feber. Generelle cerebrale manifestationer kan udtrykkes ved hovedpine, kvalme, opkastning, søvnforstyrrelser, gang, koordination af bevægelser, hukommelse, tale, personlighedsændringer. Melanommetastaser til hjernen kan forårsage intrakraniel blødning, anfald, parese og lammelse, andre neurologiske lidelser afhængigt af læsionen. For eksempel manifesterer melanommetastaser til hypofysen sig ved hovedpine, oftalmoplegi (oculomotorisk nervelammelse) og andre synshandicap, svær tørst og polyuri (neurogen diabetes insipidus). Til diagnostiske formål ordineres magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen, men det kan ikke altid give et præcist svar på oprindelsen og kvaliteten af neoplasmen.

Melanommetastaser til leveren, udover generelle symptomer på utilpashed, manifesterer sig ved konstant kvalme og opkastning, især efter indtagelse af ikke-diætetiske produkter, ubehag i leverområdet, gulsot. Palpation afslører også en forøgelse og kompaktering af organet, desuden observeres splenomegali. Ultralydsundersøgelse viser, at leverens overflade er dækket af tætte tuberkler.

Blodets biokemiske sammensætning er forstyrret. Ukontrollerbar opkastning, der varer mere end en dag, især med blod, sort afføring og visuel forstørrelse af maven, er symptomer, der kræver akut hjælp.

Melanom metastaserer ofte til lungerne, i nogle kilder kaldes dette organ det primære mål, i andre - leveren eller hjernen. Denne lokalisering af den sekundære tumor manifesterer sig, udover generelle symptomer, med åndenød, hvæsen, ujævn vejrtrækning, en konstant tør hoste med dårligt udskilt sputum, nogle gange med en blanding af blod, brystsmerter, og der kan være høj temperatur.

Neoplasmen visualiseres normalt ved hjælp af strålebehandling. Metastaser kan være fokale, runde i formen. Med en lille spredning er de mest gunstige. De har en hæmatogen oprindelse. Oftere observeres infiltrative metastaser af lymfogen oprindelse ved melanom, som ligner lokal mørkning eller et net, der vikles ind i lungerne på billedet. I praksis observeres hovedsageligt blandede former.

Melanommetastaser til knoglerne manifesterer sig ved lokale, uhåndterlige smerter og hyppige frakturer. Forekomsten af maligne celler i knoglerne og tumorvækst forstyrrer ligevægtstilstanden i metaboliske processer mellem osteoblaster, der syntetiserer unge celler i knoglematrixen, og osteoklaster, der ødelægger knoglevæv. I de fleste tilfælde aktiveres osteoklaster og knogleresorptionsprocesser under påvirkning af kræftceller, men osteoblastisk aktivitet dominerer undertiden, hvilket bidrager til unormal knoglekomprimering, selvom blandede former er mest almindelige.

Melanom metastaserer sjældnere til knogler end til lever, lunger og hjerne. Først optræder melanommetastaser i rygsøjlen, derefter i ribbenene, kraniet, hofteknoglerne og brystbenet. Derefter spreder kræftceller sig til bækkenknoglerne (typisk for lokaliseringen af modertumoren i lysken) og til sidst til skulderbladene. Sekundære tumorer er lokaliseret i medullære dele, som tjener til at ophobe calcium, og de foretrækker svampede knogler, som er godt forsynet med blod. Rørknogler er ekstremt sjældent involveret i den patologiske proces, når alle "favorit"-pladserne allerede er optaget.

Osteolytiske processer fører til hypercalcæmi, hvilket negativt påvirker forløbet af forskellige processer i kroppen - nyrerne, centralnervesystemet og det kardiovaskulære system samt mave-tarmkanalen lider.

Metastaser af melanom til hjertet optræder i et fremskredent stadie af sygdommen. Ved melanom er en sådan lokalisering mere almindelig end ved andre primære foci. Kræftceller migrerer ofte fra lungen til hjertet og kommer dertil både gennem lymfesystemet og gennem blodbanen. Oftest findes metastaser i perikardiet og derefter i et hvilket som helst hjertekammer. Klapperne og endokardiet påvirkes sjældent. Metastatiske tumorer i hjertet manifesterer sig som en forstyrrelse af hjerteaktiviteten, de opdages sent og påvirker ikke mekanismen for død og overlevelse.

Hvis metastaser spreder sig til mave-tarmkanalen, opstår der dyspeptiske symptomer. På baggrund af generelle manifestationer af kræftforgiftning mærkes udmattelse, svaghed, mavesmerter, luft i maven, kvalme og opkastning. Ved lokalisering i spiserøret observeres først og fremmest en forstyrrelse af synkeevnen. Smerter er lokaliseret bag brystbenet og i den øvre del af maven, der kan være perforation af væggene og blødning. En tumor i maven er karakteriseret ved smerter i epigastriet, kvalme, opkastning og sort, tjæreagtig afføring. Sekundær pankreastumor manifesterer sig med symptomer på kronisk pankreatitis. Melanommetastaser i tarmen er ekstremt sjældne, men de er de mest ondartede. De manifesterer sig med symptomer på tarmdysfunktion, kan føre til perforeringer af væggene eller tarmobstruktion.

Det er ekstremt sjældent, at melanom som en primær neoplasma udvikler sig på slimhinden i fordøjelseskanalen; sekundære formationer forekommer der meget oftere.

Akromatisk, dvs. ufarvet melanom, opdages ofte i sene stadier, når metastaser allerede er opstået. Det er karakteriseret ved de samme kliniske symptomer, men der er ingen specifik mørk farve, som først og fremmest tiltrækker opmærksomhed. Akromatisk (ikke-pigmenteret) melanom optræder på et rent hudområde, dets former svarer til det sædvanlige, farven er kødfarvet med et rødligt, lyserødt, gråligt skær. Det vokser, ligesom pigmenteret, hurtigt og ændrer form, er asymmetrisk, med ujævne kanter eller knuder, kan bløde, klø, blive dækket af skorper og sår.

Metastaser fra ikke-pigmenteret melanom spredes på samme måde og til de samme organer. Mange anser denne form for melanom for at være mere ondartet; det menes, at metastaser opstår og spredes i kroppen meget tidligere end ved almindelig "sort" kræft. Måske er denne opfattelse skabt, fordi patienter med en akromatisk tumor ofte kommer til lægers opmærksomhed med allerede udtalte metastaser uden at have nogen idé om, at de har melanom.

Smerter opstår ofte ved melanom med metastaser, nogle gange kræver de konstant smertelindring. De mest smertefulde er metastaser til hjernen og knoglevævet.

Komplikationer og konsekvenser

Melanommetastaser er næsten altid multiple, hvilket gør det meget vanskeligt at bekæmpe dem. Derudover opstår metastasestadiet, når kroppen ikke længere har styrken til at modstå. Sekundære tumorer forstyrrer funktionen af alle vitale organer og fører til patienternes død.

Efter fjernelse af melanom, selv i et gunstigt indledende stadie og uden påviselige metastaser, er der ingen garanti for, at tumoren ikke får tilbagefald. Op til 90% af sådanne hændelser forekommer i de første to år efter behandlingen, men det anbefales at gennemgå periodiske undersøgelser hos en dermato-onkolog, da der er tilfælde, hvor sygdommen har vist sig efter en langvarig periode uden tilbagefald.

Metastatisk melanom i huden er allerede i sig selv en kompliceret form. Derudover er almindelige postoperative komplikationer mulige - suppuration, infektion, uophørlige smerter lokaliseret i snitstederne.

Af stor betydning for prognosen er en sådan indikator som mitotisk indeks, der afspejler cellernes evne til at dele sig. Et højt mitotisk indeks indikerer intensiv celledeling, og da vi taler om kræftceller, har lentigo-melanom med et højt metastatisk indeks (tilsyneladende mitotisk) en høj sandsynlighed for metastaser.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosticering metastatisk melanom

Den tidligste diagnostiske foranstaltning er en ekstern undersøgelse af patienten, palpation af lymfeknuderne og dermatoskopi, især i et specielt immersionsmedium, som giver et godt overblik over epidermis' stratum corneum og en forholdsvis præcis bestemmelse af, om en tvivlsom modermærke er farlig. For at gøre dette analyseres dens parametre (form, størrelse, kanter, ujævn farve, tilstedeværelse af hvidblå strukturer) ved hjælp af ABCDE-reglen. Der findes også et computerprogram, der gør det muligt at sammenligne fotografier af en tvivlsom modermærke med dem i databasen, men sådan diagnostik er endnu ikke blevet udbredt. I nærvær af en mistænkelig nevus gennemgår patienten, udover en grundig undersøgelse af huden og synlige slimhinder, en røntgenundersøgelse af brystet i to projektioner (direkte og lateral) samt en ultralydsundersøgelse af lymfeknuderne, maveorganerne og bækkenet.

Invasive undersøgelsesmetoder (biopsi) af selve den primære formation ved melanom er ikke tilladt. Cytologisk analyse af et smear-aftryk fra formationens overflade kan udføres.

Den endelige konklusion om dannelsens stadium og morfologi træffes efter en histologisk undersøgelse af den fjernede muldvarp, den nøjagtige dybde af dens spiring og det mitotiske indeks bestemmes.

For at detektere mikrometastaser i sentinellymfeknuder, der endnu ikke er forstørrede, anvendes metoden med aspiration af finnålsbiopsi under ultralydskontrol i stigende grad, hvilket gør det muligt at opgive traumatiske profylaktiske lymfeknudedissektioner.

Biopsi bruges til bestemte steder med metastaser, for eksempel i lungerne.

Før operationen gennemgår patienten standard kliniske tests for at vurdere sit helbred.

Hvis kliniske tegn indikerer tilstedeværelsen af metastaser i leveren, udføres leverprøver, og niveauet af laktatdehydrogenase (LDH) vurderes.

Melanommetastaser er normalt multiple. Moderne instrumentel diagnostik bruges til at finde dem – stråling (radiografi, computertomografi), magnetisk resonansbilleddannelse, ultralyd, fibrogastroskopi, scintigrafi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres med melanomfarlige og benigne nævi, afhængigt af sygdommens stadier og tilstedeværelsen af en eller flere metastaser. Dette er af stor betydning for at vælge den taktik, der yder den mest effektive hjælp.

I de indledende stadier, såvel som ved solitære og enkeltstående metastatiske tumorer, er kirurgisk behandling fundamental, selv i nærvær af mikrometastaser - i kombination med lægemiddelbehandling.

Der skelnes mellem dissemineret hudmelanom, hvor kirurgisk behandling ikke længere er relevant, men palliativ lægemiddelbehandling udføres.

Sekundære tumorer adskiller sig fra andre neoplasmer, ofte godartede, såsom lipom eller melanom metastase til det subkutane fedt, melanotisk schwannom i hjernens Gassers ganglion eller metastatisk melanom i bunden af den midterste kraniefossa. Metastaser til hjertet adskiller sig fra de kliniske konsekvenser af kemoterapi og strålingseksponering.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Forebyggelse

Enhver sygdom er lettere at forebygge end at helbrede. Melanom er generelt uhelbredelig i sine senere stadier, så tidlig og korrekt diagnose er den vigtigste forebyggelse af sygdomsprogression og forekomsten af metastaser, når overlevelsesprognosen er mindre optimistisk.

Eksperter anbefaler at fjerne enhver modermærke, der generer dig, selv den mest harmløse, ikke i skønhedssaloner, men i specialiserede medicinske institutioner, ved hjælp af fjernelsesmetoder, der gør det muligt at foretage en efterfølgende histologisk undersøgelse af det fjernede væv.

Forebyggelse af melanomdannelse er korrekt adfærd i solen - undgå solskoldning, forbrændinger til rødme. Solbadning bør udføres tidligt om morgenen eller efter kl. 16, når solens stråler ikke er så aggressive. Tiden i solen bør også begrænses.

Hvis du har modermærker på kroppen, bør du forsøge at beskytte dem mod solens stråler, bære bredskyggede hatte på solrige dage, let, naturligt, men lukket tøj, brug solbriller og cremer af høj kvalitet med et lysfilter på mindst SPF15.

I lyset af ny forskning er det bedre helt at undgå solarier, da kunstigt ultraviolet lys, selv fra de mest moderne og sikre kilder, og når de anbefalede tidsintervaller overholdes, ikke er absolut harmløst for huden.

Mennesker i risikozonen bør være dobbelt forsigtige.

Ernæringen bør være komplet, mange produkter har antitumoregenskaber - friske gulerødder, persille, tomater, græskar. Kaffeelskere har mindre risiko for at få hudkræft, konkluderede forskere fra Boston. Det er nyttigt at spise fødevarer, der indeholder selen (kød og indmad, svampe, løg, hvidløg, sort brød, paranødder) og E-vitamin (vegetabilske olier, solsikkefrø og de fleste nødder, ærter, bønner, kål, æg).

Personer efter tidlig fjernelse af melanom anbefales at gennemgå en behandling med urtepræparater, der har cytostatisk aktivitet og forhindrer spredning af metastatiske formationer. Disse er birkesvampe chaga, veselka, urter - gyldenrod, celandine, almindelig tidsel, hvid mistelten, sibirisk lian (præst) og andre. Homøopatisk behandling efter operation kan også give håndgribelige fordele og forhindre tilbagefald.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Vejrudsigt

Hvis vi taler om metastatisk melanom med fjerne metastaser, har patienter med en sådan diagnose en høj risiko for død i de første fem år efter diagnosen. Det anslås til mere end 80%. Dog stadig ikke 100%!

Hvor længe lever personer med melanom i stadium IV? Dataene er skuffende: Trods alle lægernes indsats overlever selv patienter fra forskningsgrupper i gennemsnit ikke engang et år. Selvom forskellige tilfælde er kendte, er selv en fuldstændig helbredelse mulig, så man bør ikke give op.

Femårsoverlevelsen er lidt højere i gruppen af patienter med et mildere stadium af melanom. Ved sygdommens stadium III med metastatiske tumorer i regionale lymfeknuder, samt hos patienter med vertikal spredning af melanom til en dybde på mere end 4 mm (stadium II b og c) efter radikal behandling, er sandsynligheden for tilbagefald estimeret til 50-80%.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]