Behandling af metastatisk melanom i huden

Hvis metastatisk melanom (stadium III) er operabelt, er den primære behandlingsmetode kirurgi i kombination med adjuverende strålebehandling og lægemiddelbehandling, hvilket er forebyggelse af spredning af metastaser.

Inoperabel metastatisk melanom behandles symptomatisk, primært ved at kombinere lægemiddelbehandling med cytoreduktiv kirurgi efter behov. Der findes i øjeblikket ingen enkelt behandlingsregime for patienter med høj risiko for efterfølgende recidiv.

Kemoterapi mod metastatisk melanom har ikke vist sig effektiv, men den bruges alene eller i kombination med andre metoder i palliative plejeordninger. Derudover er behandling med cytostatika den mest tilgængelige form, selvom mange forskere bemærker, at den toksiske effekt af kemoterapi er meget høj, og at den ofte dræber patienten hurtigere end selve tumoren.

Det mest kendte og udbredte cytostatiske middel mod melanom er Dacarbazine. Dette lægemiddel hæmmer celledeling, både af den ondartede tumor og af alle andre, men ligesom andre cytostatika. Det forstyrrer stabiliteten af cellulære deoxyribonukleaser, og da det er en purinanalog, undertrykker det deres syntese. Langvarig brug af Dacarbazine har dog en skadelig effekt ikke kun på væksten af den ondartede tumor, men har også en systemisk toksisk effekt på hele kroppen. En bivirkning af dets langvarige brug er væksten af nye ondartede tumorer. Producenter estimerer effektiviteten til 20-22%, selvom faktiske studier ofte angiver lavere tal på 15-20%, og nogle - kun 5,5%.

Ved diffust melanom anvendes polykemoterapi oftere. Andre cytostatika er også inkluderet i behandlingsregimet. For eksempel er følgende behandlingsregimer blevet udarbejdet baseret på dacarbazin:

• CVD-regime – hver tredje uge kombineres intravenøse infusioner af cisplatin med en dosis på 20 mg pr. 1 m² af patientens kropsoverflade fra den første til den fjerde dag; vinblastin 1,5 mg/m² med samme hyppighed og på den første dag i behandlingscyklussen – dacarbazin 800 mg/m²;
• Dartmouth-regimet er en kombination af cytostatikaene Dacarbazin (220 mg/m²) og Cisplatin (25 mg/m²), som patienten får fra den første til den tredje dag hver tredje uge; dobbelt så ofte (hver sjette uge) og kun på den første dag tilføjes cytostatika-midlet Carmustin i en dosis på 150 mg/m²; mens patienten også får Tamoxifen i en daglig dosis på 20-40 mg (et lægemiddel, der undertrykker østrogenaktivitet og anvendes til behandling af hormonafhængig brystkræft);
• BOLD-regime – hver tredje uge får patienten tre lægemidler: på den første og fjerde dag 15 mg af glykopeptidantibiotikumet Bleomycin, som har antitumoraktivitet; på den første og femte dag Vincristin i en dosis på 1 mg/m²; fra den første til den femte dag 200 mg/m² Dacarbazin; patienten får lægemidlet Lomustin i en dosis på 80 mg/m² på den første dag, men gennem en cyklus, det vil sige med et interval på seks uger.

Fordelene ved polykemoterapi er endnu ikke blevet bevist, og der er megen kontrovers omkring valget af mere effektive behandlingstaktikker.

Et nyere cytostatikum med lignende virkning, temozolomid, anvendes også, hvis effektivitet er anerkendt som højere. I monoterapi betragtes det i øjeblikket som et førstelinjelægemiddel. Derudover er kombinationen af temozolomid med rekombinant interferon anerkendt som ret effektiv.

Palliativ behandling sigter ikke mod at helbrede, men mod at forbedre livskvaliteten og dens varighed. Dens vigtigste karakteristika er moderat toksicitet og bekvemmelighed for patienten. Systemisk terapi (intravenøse infusioner, indtagelse af tabletter) og regional terapi kan udføres - infusioner gives i arterierne, der forsyner de primære eller metastatiske tumorer (anvendes, når tumoren og metastaserne er koncentreret i området med én ekstremitet). Dette gør det muligt at koncentrere virkningen af antitumorlægemidler i høje doser direkte i det berørte område uden at påvirke organer andre steder.

Kemoterapi er kontraindiceret til gravide kvinder, patienter med uhelbredelig kræft, alvorlig lever-, nyre-, respirations- og hjertesvigt, fremskredne stadier af endokrine patologier, hæmatopoieseforstyrrelser (hæmoglobinniveau ˂ 60 g/l; leukocytter ˂ 3×10⁹/l; blodplader ˂ 100×10⁹/l); i tilfælde af alvorlig sensibilisering over for lægemidlet.

Bivirkninger af antitumorlægemidler inkluderer midlertidig skaldethed, alvorlig immunsuppression, kvalme, opkastning, konstant utilpashed og spontan forekomst af hæmatomer på hudens overflade.

Immunterapi anvendes også. Ved metastatisk inoperabel melanom udføres behandlingen med høje doser rekombinant interferon-α (IFN-A), som har en udtalt antiproliferativ effekt, men også udtalte bivirkninger - influenzalignende symptomer (feber, muskel- og ledsmerter, appetitløshed, kognitive, neurologiske og psykiske lidelser). Terapi med mellemstore og lave doser af lægemidlet kan også ordineres. Den seneste udvikling inden for semisyntetisk rekombinant interferon-α-2b i en form, der indeholder et polyethylenglycolmolekyle, har reduceret lægemidlets toksicitet og forbedret dets tolerabilitet hos patienter. Studier har generelt vist forbedrede overlevelsesresultater for patienter med fremskredne tilfælde af melanom.

Immunstimulering udføres ved hjælp af interleukin-2 (IL-2). Tumornekrosefaktor anvendes også. Immunterapi er dog endnu ikke et universalmiddel, selvom der er individuelle tilfælde af fuldstændig helbredelse med kortvarig hjælp.

I inoperable stadier af melanom er en ny retning i behandlingen bioterapi: brugen af placentale lægemidler syntetiseret på basis af embryonale peptider og glykoproteiner undersøges; vaccination med antigener fra patientens egne tumormelanocytter anvendes.

For at lindre tilstanden hos patienter med en ugunstig prognose anvendes også kombinationer af forskellige behandlingsmetoder: biokemoterapi, en kombination af immunterapi med brug af antitumorvacciner og andre.

Forskere har store forhåbninger til behandling med lægemidler, der stimulerer kroppens egen antitumorrespons ved at aktivere T-lymfocytter (målrettet terapi). Det første registrerede lægemiddel af denne type, Ipilimumab (Yervoy), er et humant monoklonalt antistof (det produceres af immunceller fra en enkelt celle ved multipel deling - en celleklon), og er designet til at omfatte processen med at bekæmpe modificerede melanocytter ved at forstyrre interaktionsmekanismen mellem tumoren og immunsystemet, både i de tidlige og sene stadier af dannelsen af immunresponset. I randomiserede studier blandt patienter, der fik Ipilimumab-monoterapi, blev der opnået meget imponerende resultater, selvom lægemidlet ikke kan kaldes et universalmiddel. Der var også bivirkninger, der blev lindret af glukokortikosteroider, og nogle gange var mere kompleks terapi nødvendig; ikke desto mindre var der et antitumorrespons på Ipilimumab-behandling, og den gennemsnitlige samlede overlevelse var næsten et år (11,4 måneder), og den treårige overlevelsesrate nåede næsten 22%.

Senere udviklede nye lægemidler af denne type, de såkaldte checkpoint-hæmmere – Keytruda (pembrolizumab) og Opdivo (nivolumab), bruges til at behandle inoperable melanomer i tilfælde, hvor andre terapeutiske metoder, herunder Ipilimumab, er ineffektive.

Immunterapi med monoklonale antistoffer har vist sig effektiv til behandling af melanommetastaser til hjernen. Gentagen behandling med disse lægemidler har i nogle tilfælde resulteret i delvise regressioner eller i det mindste stabilisering af patientens tilstand. Der er dog stadig mange spørgsmål om dosering og bivirkninger af behandlingen. Ofte udvikler patienten resistens over for målrettet behandling - blokering af én retning af tumorudvikling fører ofte til fremkomsten af en anden.

Et andet nyt målrettet lægemiddel, Vemurafenib, virker kun i tilfælde af BRAF-mutation i ændrede melanocytter. Omkring 2/3 af tumorerne har denne type ændringer. Før dette lægemiddel ordineres, testes patienten for det. Sammenlignet med standard kemoterapiforløb viste Vemurafenib næsten ni gange bedre resultater i kliniske forsøg - et fald i tumorstørrelse og regression af sekundære formationer blev registreret hos 48,4% af forsøgspersonerne. Responsen på terapien udviklede sig bogstaveligt talt fra anden behandlingsuge, patienternes tilstand forbedredes, selv i meget fremskredne stadier, men denne tilstand varede kun et par måneder. Seks måneder eller lidt senere fra begyndelsen af behandlingsforløbet udvikles resistens over for lægemidlet, og et tilbagefald af den underliggende sygdom begynder. Derudover udviklede forsøgspersonerne nye typer hudneoplasmer. Den mest almindelige komplikation var pladecellekarcinom, og benign keratoacanthom i epidermis blev også diagnosticeret. Lægemidlet er ikke altid effektivt, og i nogle tilfælde accelererer tumorens vækst, hvilket bringer døden tættere på.

Under forskningen blev det konstateret, at en forholdsvis hurtig mutation af BRAF-signalvejskinaseenzymet under påvirkning af Vemurafenib forårsagede en paradoksal effekt: Tumormelanocytter begyndte at syntetisere mutante proteiner i overskud, som lægemidlet var planlagt til at virke imod. Men det blev også opdaget, at tumorceller ikke kun bliver resistente over for behandling, men også udvikler en lægemiddellignende afhængighed af lægemidlet. Uden det stoppede væksten og udviklingen af kræftceller - de døde. Denne observation blev bekræftet eksperimentelt, hvilket gjorde det muligt at udvikle en metode til intermitterende behandling - lægemidlet tages i korte forløb med pauser imellem dem, hvor neoplasmens melanocytter dør i fravær af "lægemidlet".

Selvom nye lægemidler er blevet registreret til brug, er de stadig i undersøgelses- og forfinelsesfasen af behandlingsregimer. Derudover er de dyre - et behandlingsforløb koster titusindvis og hundredtusindvis af dollars. Selvom patienter over hele verden har mulighed for at deltage i forskning i nye lægemidler (så er behandlingen gratis).

Strålebehandling bruges som en palliativ behandling og til at forhindre spredning af metastatiske tumorer, især i tilfælde af læsioner i flere lymfeknuder, sekundære knogle- eller hjernetumorer. I nogle tilfælde forhindrer det spredning af metastaser, lindrer sygdommens symptomer og hjælper med at kontrollere dem. Det kombineres også ofte med lægemiddelbehandling.

Alle kendte metoder til behandling af metastatisk melanom har en række alvorlige ulemper. Ingen af dem fører til fuldstændig helbredelse, de er alle meget giftige. De giver dog stadig mange patienter mulighed for at forlænge deres liv, i nogle, omend sjældne, tilfælde, ganske betydeligt.

Folkemedicin

Laboratorierne på verdens førende klinikker arbejder på en løsning på problemet med at kurere metastatisk melanom, og resultaterne er stadig svage. Derfor er ideen om, at en patient kan kureres ved hjælp af traditionelle metoder, meget tvivlsom. Folkemedicin har dog været brugt i lang tid, og tilfælde af helbredelse er velkendte, så de bør ikke negligeres. Især for patienter, der er kontraindiceret til kemoterapi af helbredsmæssige årsager. Derudover forstærker traditionel medicin virkningen af medicin, der anvendes i traditionel onkologi, beriger kroppen med vitaminer, flavonoider, mikro- og makroelementer, har antioxidantaktivitet og er i stand til i et vist omfang at neutralisere lægemidlernes toksiske virkninger. Brugen af sådan kompleks terapi, specielt godkendt af den behandlende læge, øger chancerne for at forbedre eller stabilisere tilstanden.

Vores artikel handler om metastatisk melanom, når kræft har spredt sig i hele kroppen, så vi vil se på muligheder for systemisk brug af folkemedicin.

Juiceterapi: mange grøntsager har antitumoregenskaber – rødbeder, gulerødder, hvidkål, kartofler.

Rødbedesaft drikkes fem gange dagligt, 120 g ad gangen før måltider med lige store mellemrum (i alt 600 g pr. dag). Det viser sig, at fire portioner drikkes, mens man er vågen, og for at tage den femte skal man stå op om natten. Den daglige portion juice presses ud én gang dagligt og opbevares i køleskabet. Før første indtagelse skal juicen stå der i mindst to timer. Portionen varmes let op før brug.

Det anbefales at kombinere rødbedesaft med strålebehandling. Udover at være antitumor-hæmmende har det en gavnlig effekt på mange processer i kroppen - hæmatopoiese, fordøjelse. Det skal bemærkes, at rødbedesaft reducerer blodtrykket, så patienter med hypotension bør være forsigtige med denne behandling. Rødbeder, ikke kun rå, men også kogte eller bagte, anbefales generelt til kræftpatienter at spise oftere.

Ved melanom anbefales det at drikke gulerodssaft med frugtkød to gange dagligt. Den bør tilberedes umiddelbart før brug.

Det anbefales også at drikke en juiceblanding om morgenen på tom mave, som består af: to dele rødbede- og gulerodsjuice og en del kål- og kartoffeljuice. Desuden bør rødbedekomponenten i drikken stå i to timer, derefter presses saften ud af de resterende grøntsager, blandes og drikkes med det samme.

Juice drikkes på tom mave, så for at de kan absorberes, skal du tage en slurk vegetabilsk olie eller spise en teskefuld creme fraiche, før du drikker en portion.

Figner eller figentræ - frugter, blade, rødder og mælk udskilt fra friske, knækkede unge skud og blade bruges til at behandle ondartede neoplasmer på huden. Antitumoreffekten opnås af stoffer indeholdt i figner. De fremmer døden af modificerede celler og øger cellemembranernes permeabilitet. Derfor er de simpelthen nyttige at spise. Dette er en sydlig plante, så i de fleste regioner bruges tørrede eller tørrede figner. Du kan lave et afkog af dem: hak et par tørrede frugter, mål to spiseskefulde råvarer op, hæld 200 ml vand i og kog i ti minutter, gnid alt sammen i en grød, lad det trække i en time. Dette er den daglige norm, den skal opdeles i tre til fire dele og indtages i løbet af dagen.

Urtebehandling af melanom er også mulig. Giftige planter har normalt antitumoraktivitet, derfor bør præparater fra dem tages strengt i henhold til skemaet og under lægens tilsyn.

Tinktur af akonit-rodstængel (bryder). De opgravede rødder renses for jordrester, tørres og knuses. Tag en beholder af mørkt glas, hæld 10 g af det færdige råmateriale i den og fyld den med 70% alkohol i et volumen på 400 ml. Alkoholen skal være fri for fremmede urenheder og kun fortyndes med destilleret vand (sammensætningen er normalt angivet på apotekets emballage). Tinkturen opbevares mørkt og køligt i 21 dage, hvor den skal have en mørk farve.

Den drikkes efter en bestemt ordning i kombination med et afkog af urter, som skal tilberedes dagligt. For at tilberede afkogningen laves en blanding af lægeplanter: to dele sort hyldebær og andemadsblomster, en del tusindfryd, sødkløver, vintergrøn og mjødurt. Bland godt. Tag en spiseskefuld af blandingen, hæld den i en emaljeret beholder, hæld 200 ml kogende vand over, sæt på ilden og kog i ti minutter. Sæt til side og lad det køle af. Si.

Administrationsskema: En time før et måltid fortyndes en dråbe akonit-tinktur i ½ glas vand og drikkes. En halv time senere tilsættes 3 ml tinktur til et sigtet glas urteafkog og hele portionen drikkes.

Næste dag fortyndes to dråber akonitrodtinktur i ½ glas vand, urteafkogningen tilberedes, blandes og drikkes på præcis samme måde.

Hver efterfølgende dag bør antallet af dråber tinktur fortyndet i vand øges med én. Den maksimalt tilladte mængde er 20 dråber (dette er 20 dage), hvorefter dosis gradvist reduceres - hver dag dryppes en dråbe mindre i vandet. Dette er yderligere 19 dage. Opskriften på urteafkog forbliver uændret.

Efter behandlingsforløbet tages en pause på 14-21 dage. Derefter kan behandlingsforløbet gentages.

Du kan erstatte eller supplere urteafkogningen med aloe vera-juice. Det forstærker også effekten af tinkturen fra akonitrødder. Aloe vera-blade, der er mindst to år gamle, er egnede til dette. Juicen tilberedes umiddelbart før indtagelse. Bladet knuses, og saften presses gennem flere lag gazebind. Du skal bruge en teskefuld juice pr. dosis. På de dage, du tager tinkturen, indtages aloe vera-juice tre gange om dagen.

Gurkemejepulver forstærker den antitumor-effekt af akonit-dråber. Det anbefales at fortynde en teskefuld gurkemeje i 100 ml varm frisk valle fra komælk. Under indtagelsen af tinkturen indtages denne drik tre gange dagligt.

Celandine er et velkendt antitumormiddel. Celandine-infusion kan tilberedes af tørt græs, der købes på apoteket. Bryg med kogende vand i en glas- eller emaljeret beholder med en mængde på 5 g celandine pr. 300 ml vand, lad det stå i et kvarter i et vandbad. Lad det køle af i 45 minutter, si. Tag to spiseskefulde før morgenmad, frokost og aftensmad, og et kvarter efter indtagelse kan du allerede spise.

Det anbefales også at trække celandinerødder i vodka, hvorefter de vaskes, tørres og knuses. Tag 100 g råmateriale pr. 500 ml vodka, og lad det trække væk fra lys et varmt sted i 14 dage. Si den færdige tinktur gennem flere lag gazebind. Tag den på følgende måde - dryp et par dråber (5-7) på et stykke raffineret sukker og opløs det under tungen tre gange om dagen.

Tørrede blomster af almindelig tidsel trækkes i vodka i følgende forhold: én del plantemateriale til fem dele vodka. Beholderen med tinkturen opbevares i ti dage på et sted beskyttet mod lys og ret varmt, filtreres derefter og tages en halv time før morgenmad, frokost og aftensmad, en teskefuld ad gangen.

Udvortes kan man bruge et olieekstrakt fremstillet af plantematerialer til påføring på hud, der er berørt af melanom og dens metastaser, samt lymfeknuder. Tag lige dele tørret laurbærblad, lupinfrø, sæbeurtrødder og tidselblomster, der er malet til pulver, og bland det godt. Til et glas planteblanding skal du bruge en liter raffineret solsikke- eller olivenolie. Denne blanding simres i et vandbad i en halv time og trækkes ved stuetemperatur i yderligere tre kvarter. Det færdige ekstrakt filtreres og påføres den berørte hudoverflade flere gange om dagen (uden begrænsninger).

[ 1 ]

Homøopati

I kampen mod en så alvorlig sygdom og konsekvenserne af kemoterapi er alle midler gode. Homøopati bør ikke forsømmes, og behandlingen bør udføres under lægens opsyn. Ikke alle homøopater vil påtage sig at behandle en kræftpatient. Der er dog læger, der har erfaring med sådant arbejde. Behandling med homøopatiske præparater sigter mod at aktivere patientens eget antitumorforsvar. Både homøopatiske granuler og patientens autonosode (autovaccine) anvendes, for eksempel kan patientens egen urin bruges som biologisk materiale.

Afhængigt af melanomstadiet kan forskellige behandlingstaktikker vælges. I tilfælde af udbredte metastaser foreslås palliativ behandling, der har til formål at bremse tumorprocessen, reducere dens aggressivitet, overføre den til en mindre alvorlig kronisk form, forlænge patientens liv og forbedre dets kvalitet.

Nogle gange er denne taktik ret succesfuld, patientens tilstand stabiliserer sig, og lægen går videre til aktivt at modvirke væksten af primære og sekundære tumorer. Som følge heraf bliver det ofte muligt at overføre inoperable patienter til en gruppe af mindre alvorlige patienter og udføre anticancerbehandling, tumorresektion og adjuverende terapi, hvilket tidligere blev anset for upassende.

Ved hjælp af moderne homøopatiske lægemidler er det muligt at forberede en patient til kirurgi, kemoterapi, strålebehandling og ledsage forskellige behandlingsmetoder, hvilket vil bidrage til at afbøde toksiske virkninger og fremskynde helbredelsen, samt undgå mange mulige komplikationer og forhindre tilbagefald af sygdommen.

Homøopatiske præparater bør ordineres af en homøopatisk onkolog. Behandlingen er normalt kompleks, og der anvendes forskellige midler, nogle gange flere på samme tid. Symptomerne fjernes lag for lag. Behandlingen er individuel.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kirurgisk behandling

Metastatisk melanom er ofte inoperabelt. Selv hvis tomografi eller andre undersøgelser kun afslører en eller to metastaser i distale organer, er det yderst tvivlsomt at bekæmpe melanommetastaser ved kirurgisk indgreb. Der er stor sandsynlighed for tilstedeværelsen af andre mikrometastaser, hvis størrelse endnu ikke tillader detektion. Ikke desto mindre udføres kirurgisk indgreb ofte for at fjerne de primære og detekterede sekundære tumorer, hvis formål er at etablere kontrol over melanom. Palliativ kirurgisk behandling ydes for at lindre symptomer. Selvfølgelig forsøger man at fjerne tumorvævet så fuldstændigt som muligt og forbedre patientens tilstand; nogle gange giver fjernelse af et lille antal metastaser mulighed for at øge den forventede levetid og dens kvalitet betydeligt.

I tredje stadie af melanom fjernes den primære tumor og de nærmeste lymfeknuder, hvor modificerede melanocytter findes. I dette stadie er fjerne metastaser endnu ikke fastslået, og efter adjuverende behandling er der håb om en lang periode uden tilbagefald.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]