Medicin mod astrocytom i hjernen

Kemoterapi for hjerneastrocytom bør skelnes fra samtidig symptomatisk behandling. Efterhånden som CNS-tumorer vokser, forstyrrer de cirkulationen af cerebrospinalvæske i hjernen, hvilket forårsager herpetisk hydrocephalic syndrom. Dette er, hvad patienter ofte søger lægehjælp for, uden at have mistanke om den sande årsag til sygdommen.

Væskeretention i centralnervesystemet fører til ødem, hvilket betyder, at det er nødvendigt at udføre antiødembehandling for at lindre patientens tilstand, og antiinflammatoriske lægemidler ordineres til behandling af kræft. [ 1 ] Til dette formål ordineres patienter kortikosteroider (prednisolon, dexamethason) [ 2 ], diuretika fra kategorien saluretika og osmotiske diuretika (furosemid, mannitol osv.). [ 3 ]

Brugen af steroidlægemidler er fyldt med komplikationer fra mave-tarmkanalen. For at forebygge dem ordineres antiulcerative lægemidler fra kategorien H2-gitaminreceptorblokkere (ranitidin).

Ved astrocytomer med en bestemt lokalisering er det karakteristiske symptom forekomsten af epileptiske anfald. I en sådan situation ordineres patienten antikonvulsiv behandling både før og efter operationen. Lignende ordinationer gives til patienter, hvis elektroencefalogram viser tegn på epileptiform aktivitet. Selvom en sådan behandling ofte har et rent profylaktisk formål at forhindre forekomsten af epileptiske anfald.

Når man ordinerer antikonvulsiva, er det vigtigt at overveje deres effekt på organer, der er involveret i metabolismen af aktive stoffer. Hvis patienten får ordineret kemoterapi, bør valget af lægemidler træffes under hensyntagen til deres negative indvirkning på leveren (husk at kemoterapimedicin er meget hepatotoksisk). De sikreste antikonvulsiva i denne henseende omfatter lamotrigin, valproinsyrepræparater, levetiracetam (Kepra), carbamazepin og phenytoin. [ 4 ]

Populære lægemidler som "Finlepsin", "Phenobarbital" og nogle andre har en negativ effekt på leveren, så de kan kun anvendes til godartede tumorer, der ikke kræver kemoterapi. [ 5 ]

Hvad angår postoperativ behandling, er et vigtigt punkt ordination af antikoagulantia. Under enhver operation kommer en betydelig mængde af et stof, der øger blodstørkningsevnen, ind i kredsløbssystemet. Dette er en beskyttelsesmekanisme, der kan gøre en bjørnetjeneste. Lav aktivitet efter operationen plus høj blodstørkningsevne er en direkte vej til dannelsen af blodpropper, som efterfølgende kan blokere lungearterien. [ 6 ]

Lungeemboli (PE) er en ekstremt farlig patologi, som dog kan forebygges med blodfortyndende medicin. På den 3. dag efter operationen, når risikoen for blødning falder, ordineres patienterne lavmolekylære hepariner, som viser en forudsigelig effekt, har en lang halveringstid og ikke kræver konstant overvågning af blodets koagulationsevne. Disse omfatter Gemapaxan, Fraxiparin, Clexane, Fragmin osv. Lægemidlerne administreres subkutant eller intravenøst i 1-1,5 uger. [ 7 ], [ 8 ]

Smertesyndrom ved cerebrale astrocytomer (hyppige og svære hovedpiner) lindres normalt med NSAID'er, som administreres oralt eller ved injektion. Men hvis det drejer sig om stærke smerter, der ikke kan lindres med konventionelle smertestillende midler (og dette er en almindelig situation med tumorer i stadium 4), tyr de til hjælp fra narkotiske smertestillende midler for på en eller anden måde at lindre den dødsdømtes lidelse.

Lægemiddelbehandling

Kemoterapi af ondartede og kræftfremkaldende tumorer er en af de fuldgyldige metoder, der ikke kun lindrer symptomerne på sygdommen, men også behandler den ved at ødelægge kræftceller. Lægemiddelbehandling med andre lægemidler, bortset fra dem, der anvendes i kemoterapi, til hjernetumorer giver kun lindring af patientens tilstand ved at reducere intensiteten af smertefulde symptomer.

Med andre ord taler vi om symptomatisk behandling. Og selvom det er umuligt at helbrede sygdommen med dens hjælp, er det ved at fjerne dens ubehagelige manifestationer muligt at give en person håb om det bedste, forhindre udviklingen af alvorlig depression og fremkomsten af en følelse af håbløshed. Resultatet af kræftbehandling afhænger trods alt i høj grad af patientens holdning.

Hvilke lægemidler gør livet mindre smertefuldt og farligt for en patient med en hjernetumor? Disse er kortikosteroider i kombination med antiulcerative lægemidler, diuretika, antikonvulsiva, antikoagulantia og smertestillende midler. Lad os se nærmere på de anbefalede antiepileptiske lægemidler, der ordineres både i tilfælde af eksisterende anfald og til deres forebyggelse, og antikoagulantia, der ordineres i den postoperative periode til forebyggende formål.

"Lamotrigin" er et antikonvulsivt middel i tabletform med relativt lav hepatotoksicitet. Dette lægemiddel kan ordineres selv til patienter med moderat og svær leversvigt, forudsat at dosis reduceres med henholdsvis 50 og 75%. I pædiatri anvendes det fra 3-årsalderen. [ 9 ]

Dette lægemiddel hjælper med at reducere hyppigheden og intensiteten af epileptiske anfald og forebygger psykiske lidelser.

Tabletterne skal tages hele, uden at tygges eller knækkes, så der skal udvises forsigtighed ved beregning af dosis. Lamotrigin fås i tabletter på 25, 50 og 100 mg. Hvis dosis beregnes til et barn eller en person med en leversygdom, og det opnåede resultat afviger fra tablettens masse, tenderer de mod en dosis, der svarer til den nærmeste minimumsværdi, som hele tabletten kan indeholde. Hvis beregningen f.eks. giver et tal på 35, ordineres patienten en dosis på 25 mg, svarende til en hel tablet. Den samme dosis bør gives til dem, der ifølge beregningerne burde have fået ordineret 40 eller 45 mg.

Standard initialdosis af lægemidlet, når det anvendes som monoterapi, er 25 mg to gange dagligt. Efter 2 uger ændres behandlingen, og lægemidlet tages én gang dagligt med 50 mg i 2 uger. Derefter anbefales det at øge dosis med 50-100 mg hver 1-2 uge under overvågning af patientens tilstand. Den optimale dosis er strengt individuel; for den ene er 100 mg om dagen tilstrækkeligt, mens for den anden er alle 500 mg nødvendige for at opnå forbedring.

Hvis Lamotrigin ordineres i kombination med andre antikonvulsiva, vil dosis være lavere.

I tilfælde af epileptiske anfald hos børn med cerebralt astrocytom beregnes dosis af Lamotrigin ud fra patientens vægt. Et barn under 12 år bør modtage lægemidlet med en hastighed på 0,3 mg pr. 1 kg vægt (1-2 doser) pr. dag. Denne behandling varer 2 uger, hvorefter patienten får medicin med en hastighed på 0,4 mg pr. dag pr. kilogram vægt 1 eller 2 gange dagligt. Derefter, som hos voksne, øges dosis gradvist hver 1-2 uge, indtil den ønskede effekt er opnået. [ 10 ]

Behandlingsvarigheden med lægemidlet bestemmes af lægen, da alt i dette tilfælde afhænger af tumorens opførsel og muligheden for dens fjernelse.

Lægemidlet kan ordineres til enhver patient over 3 år, hvis vedkommende ikke har overfølsomhed over for lægemidlets komponenter. Forsigtighed ved dosering bør udvises ved alvorlige lever- og nyresygdomme, såvel som når det gælder børn.

Gravide kvinder ordineres Lamotrigin under hensyntagen til risikoforholdet for mor og foster. Under amning skal det aktive stofs evne til at trænge ind i modermælken tages i betragtning.

Bivirkninger kan være forbundet med høj dosering, overfølsomhed eller samtidig administration af lamotrigin og natriumvalproat. Sådanne symptomer kan omfatte hududslæt, forstyrrelser i blodets sammensætning og egenskaber, hovedpine, svimmelhed, kvalme, nedsat koordination, ufrivillige øjenbevægelser, søvnforstyrrelser, hallucinationer, bevægelsesforstyrrelser osv. Øget risiko for anfald og leverdysfunktion er mulig.

Hvis lamotrigin ordineres som monoterapi, kan ubehagelige symptomer omfatte synshandicap og betændelse i øjets bindehinde, irritabilitet, træthed og søvnforstyrrelser.

"Keppra" er et antiepileptisk lægemiddel med det aktive stof levetiracetam, der produceres i tabletter med forskellige doser, som et koncentrat, hvorfra en infusionsopløsning fremstilles, og som en opløsning til oral administration. Dette lægemiddel kan bruges til at behandle selv spædbørn fra 1 måned med en oral opløsning. [ 11 ]

Infusionsopløsningen fremstilles ved at opløse koncentratet i saltvand eller Ringers opløsning. Dråbetællere administreres to gange dagligt. Patienten kan skifte til oral administration og tilbage, mens dosering og antal doser opretholdes.

For patienter over 16 år er startdosis 250 mg to gange dagligt. Efter 2 uger fordobles den daglige dosis, mens administrationshyppigheden opretholdes. En yderligere dosisøgning er mulig, men ikke mere end 3000 mg pr. dag.

Til børn under 16 år ordineres lægemidlet som en del af en kompleks terapi, hvor doserne beregnes individuelt. I starten beregnes dosis som 10 mg pr. kilogram vægt to gange dagligt, efter 2 uger fordobles dosis osv. Den anbefalede enkeltdosis til to gange administration er 30 mg pr. kilogram vægt, men lægen bør lade sig vejlede af patientens tilstand og om nødvendigt justere dosis til den minimalt effektive.

Lægemidlet administreres intravenøst i højst 4 dage, hvorefter de skifter til tabletter, mens doseringsanbefalingerne opretholdes.

Den orale opløsning er praktisk til behandling af små børn. Den nødvendige dosis måles ved hjælp af 1, 3, 10 ml sprøjter (sælges sammen med medicinen), hvilket svarer til 100, 300 og 1000 mg levetiracetam. Inddelingerne på sprøjterne hjælper med at måle den beregnede dosis.

Spædbørn under seks måneder får ordineret en initialdosis på 14 mg pr. kilogram kropsvægt, fordelt på 2 doser. Efter 2 uger fordobles dosis med samme administrationshyppighed. Om nødvendigt kan patienten 4 uger efter behandlingsstart få ordineret en dosis på 42 mg/kg pr. dag (i 2 doser).

Børn fra seks måneder til 16 år får ordineret 20 mg pr. kilogram vægt pr. dag (i 2 doser). De første 2 uger tager barnet 10 mg/kg ad gangen, de næste 2 uger - 20 mg/kg, derefter øges dosis om nødvendigt til 30 mg/kg pr. dosis.

Lægemidlet er ikke ordineret ved individuel overfølsomhed over for komponenterne. Oral administration anbefales ikke til personer med fruktoseintolerans, såvel som i alderen under 1 måned. Droppere gives til børn over 4 år. Muligheden for at bruge lægemidlet under graviditet og amning bør drøftes med en læge.

Hyppig inflammation i nasopharyngeal slimhinde, døsighed, hovedpine og svimmelhed, ataksi, kramper, håndrystelser, depression, irritabilitet, søvnforstyrrelser og hoste er forbundet med brugen af lægemidlet. Det kan forårsage sløvhed, anoreksi, øget træthed, mavesmerter, hududslæt og andre ubehagelige symptomer.

"Fraxiparin" er et antitrombotisk middel (antikoagulant) fra kategorien lavmolekylære hepariner, som administreres ved injektion, virker hurtigt og i lang tid, og fremkalder ikke blødning. Det bruges som en forebyggende foranstaltning mod dannelsen af blodpropper i den postoperative periode. [ 12 ]

Kun subkutan administration af lægemidlet er tilladt med regelmæssig overvågning af trombocytniveauet. Patienter, hvis vægt ikke overstiger 51 kg, får administreret 0,3 ml af lægemidlet én gang dagligt. Ved en vægt på 51-70 kg er den anbefalede dosis 0,4 ml, over 70 kg - 0,6 ml. Behandlingen udføres normalt i 10 dage, startende 3-4 dage efter operationen. Dosis forbliver uændret under behandlingen.

Lægemidlet har en anstændig liste over kontraindikationer. Det er ikke ordineret til børn, gravide kvinder, ammende mødre, alvorlige lever- og nyresygdomme med nedsat organfunktion, retinopati, høj risiko for blødning, akut infektiøs inflammation i endokardiet, trombocytopeni, overfølsomhed over for lægemidlet og dets komponenter.

Almindelige bivirkninger ved at tage antikoagulantia inkluderer blødning (i tilfælde af sygdomme med tendens til blødning og traumatiske skader), reversibel leverdysfunktion og dannelse af hæmatomer på injektionsstedet. Overfølsomhedsreaktioner og anafylaksi forekommer meget sjældent.

Næsten alle lavmolekylære hepariner administreres subkutant. Der er ikke udført undersøgelser af deres sikkerhed for børn, så disse lægemidler anvendes ikke i pædiatrisk praksis. Beslutningen om at anvende antitrombotiske midler til børn træffes af den behandlende læge, som vælger det passende lægemiddel.

Vi har gennemgået nogle af de lægemidler, der kan være en del af symptomatisk behandling af hjerneastrocytom. De helbreder ikke sygdommen, i modsætning til kemoterapimedicin. Disse er ret aggressive lægemidler, der har en skadelig effekt på immunsystemet og forårsager flere bivirkninger, men uden deres hjælp giver kirurgisk behandling af maligne neoplasmer ikke altid en varig effekt.

"Temodal (Temozolomid)" er et af de aggressive kemoterapimidler, der kan ændre egenskaberne hos atypiske celler, hvilket fører til deres død. Lægemidlet ordineres til multiform glioblastom (i kombination med strålebehandling), anaplastisk astrocytom, tilbagevendende maligne gliomer og i tilfælde af mistanke om mulig degeneration af godartede tumorceller. Det kan bruges til at behandle patienter fra 3 år. [ 13 ]

"Temodal" fås i kapselform (flere doser fra 5 til 250 mg). Kapslerne skal tages på tom mave med et glas vand. Du kan spise tidligst en time efter indtagelse af medicinen.

Behandlingsregimer ordineres baseret på diagnosen. Ved glioblastom ordineres Temodal initialt til et 42-dages forløb sammen med strålebehandling (30 fraktioner, i alt 60 Gy). Den daglige dosis af lægemidlet beregnes som 75 mg pr. kvadratmeter kropsoverflade. I denne periode skal patienten være under opsyn af specialister, der træffer beslutning om en eventuel afbrydelse af behandlingen eller dens afbrydelse i tilfælde af dårlig tolerance.

Ved afslutningen af det kombinerede forløb tages en 4-ugers pause, og derefter skiftes til monoterapi med Temodal, som omfatter 6 cyklusser. Den anbefalede dosis varierer fra cyklus til cyklus. Først er den 150 mg/m2 pr. dag i 5 dage, derefter en pause på 23 dage. Den anden cyklus begynder med en dosis på 200 mg/m2. Tag lægemidlet i 5 dage, og tag endnu en pause. Alle andre cyklusser svarer til den anden med samme dosis.

Hvis dosis tolereres dårligt, øges den ikke efter første cyklus, eller den reduceres gradvist (til 100 mg/m2), hvis der opstår tegn på alvorlig toksicitet.

Behandling af anaplastiske og recidiverende maligne astrocytomer udføres i et 28-dages forløb. Hvis patienten ikke tidligere har gennemgået kemoterapi, ordineres lægemidlet i en dosis på 200 mg/m2. Efter 5 dages behandling kræves en pause på 23 dage.

Ved gentagen kemoterapi reduceres initialdosis til 150 mg/m2 og øges i anden cyklus til 200 mg/m2, kun ved normal tolerabilitet.

I tilfælde af alvorlige lever- og nyrepatologier skal dosis justeres, og organernes tilstand skal overvåges konstant.

Lægemidlet er ikke ordineret til patienter med overfølsomhed over for det, samt i tilfælde af lavt antal hvide blodlegemer og blodplader i blodet, da myelosuppression (reduceret koncentration af disse blodelementer) er en af de almindelige bivirkninger ved kemoterapi. Lægemidlet er ordineret til børn fra 3 år, det anvendes ikke under graviditet og amning (det har en teratogen effekt og trænger ind i modermælken).

De mest almindelige bivirkninger af lægemidlet til behandling af hjerneastrocytom, uanset graden af malignitet, er kvalme, opkastning, tarmproblemer, hårtab, hovedpine, vægttab og træthed. Der var ofte klager over anfald, hududslæt, infektioner (som følge af undertrykkelse af immunsystemet), ændringer i blodets sammensætning, søvnforstyrrelser, følelsesmæssig ustabilitet, forringelse af syn og hørelse, hævelse af benene, blødninger, mundtørhed og mavesmerter. Sådanne manifestationer som muskelsvaghed, ledsmerter, smagsændringer og allergiske reaktioner er også almindelige. Blodprøver kan vise en stigning i ALAT-niveauer, hvilket indikerer ødelæggelse af leverceller.

Andre bivirkninger er mulige, men mindre sandsynlige. Nogle af dem er dog mindre harmløse end dem, der er nævnt ovenfor. Så kemoterapi er et slag ikke kun for kræftceller, men også for hele kroppen, så det anbefales kun at ordinere det, når der er gode grunde til det.