Lægemiddelinducerede optiske neuropatier

Ethambutol-induceret lægemiddelinduceret optisk neuropati

Ethambutol i kombination med isoniazid og rifampicin anvendes til behandling af tuberkulose. Toksiciteten afhænger af dosis og behandlingsvarighed og er 6 % ved en daglig dosis på 25 mg/kg (en dosis på 15 mg/kg er sjældent toksisk). Toksicitet kan forekomme efter 2 måneders behandling (gennemsnitligt 7 måneder).

Isoniazid kan også forårsage toksisk optisk neuropati, især i kombination med ethambutol.

Det manifesterer sig som en symmetrisk gradvis forringelse af synet og dyskromatopsi,

Symptomer: normal eller let ødematøs diskus med stribede blødninger.

Synsfeltsdefekter: centrale eller centrocekale skotomer, kan også have bitemporal eller perifer forsnævring.

Prognosen efter behandling er god, men helbredelsen kan tage op til 12 måneder. Hos et lille antal patienter er vedvarende synstab forbundet med udvikling af synsnerveatrofi.

Screening bør udføres med 3 måneders intervaller, hvis den daglige dosis overstiger 15 mg/kg. Hvis symptomer på optisk neuropati opstår, bør lægemidlet straks seponeres.

Amiodaron-induceret lægemiddelinduceret optisk neuropati

Amiodaron bruges til behandling af hjertearytmier. Vortex keratopati, som er harmløs, forekommer hos næsten alle. Optisk neuropati udvikles kun hos 1-2% af patienterne, uanset dosis.

Det manifesterer sig som en gradvis ensidig eller tosidig forringelse af synet.

Symptomer: Bilateral papilledem, der varer ved i flere måneder efter seponering af lægemidlet.

Synsfeltsdefekter kan være små og reversible eller store og permanente.

Prognosen er vanskelig, da seponering af lægemidlet muligvis ikke fører til bedring.

Screening udføres ikke, da det ikke hjælper med at identificere risiko. Patienter bør dog advares om den mulige risiko for lægemiddeltoksicitet og bør rapportere eventuelle ændringer i synet.

Lægemiddelinduceret optisk neuropati på grund af vigabatrin

Vigabatrin er et antiepileptisk lægemiddel, der anvendes som andenlinjebehandling, undtagen i tilfælde af infantil spasme (Wesl syndrom). Mange patienter udvikler dyskromatopsi og synsfeltsdefekter ved en samlet dosis på 1500 g eller mere. Defekterne udvikles inden for 1 måned til flere år efter behandlingsstart og varer ofte ved på trods af seponering af lægemidlet. Synsfeltsundersøgelser anbefales med 6 måneders intervaller.