Mavesår

Et mavesår er en peptisk defekt i maveslimhinden, normalt i mavesækken (mavesår) eller den første del af tolvfingertarmen (duodenalsår), der trænger ind i muskellaget. Næsten alle sår er forårsaget af Helicobacter-infektion eller ved brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Symptomer på et mavesår omfatter normalt en brændende smerte i den epigastriske region, som ofte aftager efter at have spist. Diagnosen "mavesår" stilles ved endoskopi og test for Helicobacter pylori. Behandling af mavesår sigter mod at undertrykke surhedsgraden, ødelægge H. pylori (hvis infektionen er verificeret) og eliminere brugen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Størrelsen af et sår kan variere fra et par millimeter til flere centimeter. Et sår adskiller sig fra en erosion ved læsionens dybde; erosioner er mere overfladiske og påvirker ikke muskellaget. Et sår kan udvikle sig i alle aldre, inklusive spædbarnsalderen og barndommen, men er mest almindeligt hos midaldrende personer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hvad forårsager mavesår?

Helicobacter pylori og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ødelægger slimhindens normale beskyttende lag og hæmmer dets regenerering, hvilket gør slimhinden mere modtagelig for syre. Helicobacter pylori-infektion er til stede hos 80-90% af patienter med duodenalsår og hos 70-90% af patienter med mavesår. Ved udryddelse af Helicobacter pylori oplever kun 10-20% af patienterne recidiv af mavesår, sammenlignet med 70% recidiv af mavesår hos patienter behandlet med syrehæmmende lægemidler alene.

Rygning er en risikofaktor for udvikling af mavesår og deres komplikationer. Derudover forringer rygning helingsprocessen af mavesåret og øger risikoen for tilbagefald. Risikoen for tilbagefald af mavesår korrelerer med antallet af cigaretter, der ryges om dagen. Selvom alkohol er et stærkt stimulerende middel for mavesekretion, er der ikke fastslået nogen definitiv sammenhæng mellem moderate mængder alkohol og udvikling eller forsinkelse af mavesårsheling. Meget få patienter har hypersekretion af gastrin (Zollinger-Ellison syndrom).

En familiehistorie er til stede hos 50-60% af børn med duodenalsår.

Symptomer på mavesår

Symptomerne på mavesår afhænger af sårets placering og patienternes alder; mange patienter, især ældre, har ingen eller milde symptomer. Smerter er det mest almindelige symptom, normalt lokaliseret i den epigastriske region og lindres af mad eller syreneutraliserende midler. Smerten beskrives som brændende og ulidelig, og nogle gange med en følelse af sult. Sårets forløb er normalt kronisk og tilbagevendende. Kun omkring halvdelen af patienterne oplever de karakteristiske systemiske symptomer.

Symptomerne på mavesår er ofte uforenelige med resultaterne (f.eks. forværrer spisning nogle gange smerten snarere end den forbedrer den). Dette gælder især for pylorussår, som ofte er forbundet med symptomer på stenose (f.eks. oppustethed, kvalme, opkastning) forårsaget af hævelse og ardannelse.

Duodenalsår forårsager normalt vedvarende mavesmerter. Mavesmerter er fraværende om morgenen efter opvågning, men opstår midt på formiddagen, forsvinder efter at have spist, men vender tilbage igen efter 2-3 timer. Smerter, der opstår om natten, er meget karakteristiske for duodenalsår. Hos nyfødte kan perforation og blødning være den første manifestation af duodenalsår. Blødning kan også være den første manifestation af sår i senere spædbarnsalder og tidlig barndom, selvom hyppig opkastning og mavesmerter kan være tegn på diagnosen.

Komplikationer af mavesår

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Blødende

Moderat til svær blødning er den mest almindelige komplikation ved mavesår. Symptomer på gastrointestinal blødning omfatter hæmatemese (opkastning af frisk blod eller "kaffemalet" blod); blodig eller tjæreagtig afføring (melena); svaghed, ortostatisk kollaps, synkope, tørst og svedtendens forårsaget af blodtab.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Penetration (begrænset perforering)

Et mavesår kan trænge ind i mavesækkens væg. Hvis den adhæsive proces forhindrer indholdet i at trænge ind i bughulen, forekommer der ikke fri penetration, og der udvikles en begrænset perforation. Såret kan dog vokse ind i tolvfingertarmen og trænge ind i et tilstødende begrænset rum (mindre hulrum) eller et andet organ (f.eks. bugspytkirtel, lever). Smerten kan være intens, konstant, udstråle til andre dele af kroppen undtagen maven (normalt ryggen i tilfælde af penetration af et duodenalsår i bugspytkirtlen) og ændre sig med en ændring i kroppens stilling. CT- eller MR-scanning af abdomen er normalt nødvendig for at bekræfte diagnosen. Hvis konservativ behandling er ineffektiv, er kirurgisk behandling indiceret.

Fri perforering

Et mavesår, der perforerer ind i den frie bughule, er normalt placeret på tolvfingertarmenes forvæg eller, mindre almindeligt, i maven. Patienten udvikler et symptomkompleks af akut abdomen. Der er pludselig, stærk, vedvarende smerte i den epigastriske region, som hurtigt spreder sig i hele maven, ofte bliver mest udtalt i højre nedre kvadrant og lejlighedsvis udstråler til en eller begge skuldre. Patienten ligger normalt ubevægelig, da selv dyb vejrtrækning forstærker smerten. Palpation af maven er smertefuld, peritoneale tegn er tydelige, bugvægsmusklerne er spændte (vaskebræt), tarmperistaltikken er nedsat eller fraværende. Shock kan udvikle sig, manifesteret ved en stigning i puls, et fald i blodtryk og urinproduktion. Symptomerne kan være mindre udtalte hos ældre eller døende patienter, såvel som hos personer, der tager glukokortikoider eller immunsuppressive midler.

Diagnosen bekræftes radiologisk ved at detektere fri luft under diafragmaet eller i den frie bughule. Røntgen af thorax og abdomen i lodret kropsstilling foretrækkes. Den mest informative er lateral røntgen af thorax. I tilfælde af en alvorlig patienttilstand og umulighed af at udføre røntgenbilleder i lodret position, er en lateral abdominalundersøgelse i liggende position indiceret. Fravær af fri luft udelukker ikke diagnosen.

Akut kirurgisk indgreb er påkrævet. Jo længere forsinkelsen med operationen er, desto mere ugunstig er prognosen. Hvis kirurgisk behandling er kontraindiceret, er kontinuerlig nasogastrisk aspiration og bredspektrede antibiotika alternativer.

Stenose af maveudløbet

Stenose kan være forårsaget af ardannelse. Spasmer og betændelse i sårområdet kan forårsage evakueringsproblemer, men de reagerer godt på konservativ behandling. Symptomer omfatter tilbagevendende kraftig opkastning, der hovedsageligt forekommer i slutningen af dagen og ofte 6 timer efter det sidste måltid. Appetittab med vedvarende oppustethed eller en følelse af mæthed efter måltider tyder på gastrisk udløbsstenose. Langvarig opkastning kan forårsage vægttab, dehydrering og alkalose.

Hvis patientens sygehistorie tyder på stenose, kan en fysisk undersøgelse, ventrikelaspiration eller røntgenbillede afsløre tegn på gastrisk retention. En plasklyd, der høres mere end 6 timer efter et måltid, eller aspiration af mere end 200 ml væske eller madrester fra det foregående måltid, tyder på gastrisk retention. Hvis gastrisk aspiration tyder på retention, bør der udføres ventrikeltømning og gastrisk endoskopi eller fluoroskopi for at bestemme læsionens sted, årsagen og omfanget af stenosen.

Ødem eller spasmer på grund af pylorusulceration kræver mavedekompression ved nasogastrisk aspiration og syresuppression (f.eks. intravenøse H2- _blokkere ). Dehydrering og elektrolytubalance på grund af langvarig opkastning eller langvarig nasogastrisk aspiration kræver hurtig diagnose og korrektion. Prokinetiske midler er ikke indiceret. Evakueringsdysfunktion forsvinder normalt inden for 2 til 5 dage efter behandling. Længerevarende obstruktion kan skyldes ardannelse fra mavesår og behandles ved endoskopisk ballonudvidelse af pyloruskanalen. Kirurgisk behandling for at fjerne obstruktionen er indiceret i udvalgte tilfælde.

Tilbagefald af mavesår

Faktorer, der forårsager tilbagefald af mavesår, omfatter manglende behandling mod Helicobacter pylori, brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og rygning. Mindre almindeligt kan gastrinom (Zollinger-Ellison syndrom) være årsagen. Den årlige tilbagefald af mavesår og sår på tolvfingertarmen er mindre end 10%, hvis Helicobacter pylori er fuldstændig udryddet, men mere end 60%, hvis infektionen fortsætter. Derfor bør en patient med tilbagevendende sygdom testes for H. pylori, og hvis infektionen bekræftes, gennemgå en ny behandlingskur.

Selvom langvarig behandling med H2- _blokkere, protonpumpehæmmere eller misoprostol reducerer risikoen for recidiv, anbefales rutinemæssig brug af disse til dette formål ikke. Patienter, der kræver ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler mod mavesår, er dog kandidater til langvarig behandling, ligesom patienter med et stort mavesår eller tidligere perforation eller blødning.

Mavekræft

Patienter med Helicobacter pylori-associerede sår har en 3-6 gange højere risiko for malignitet i fremtiden. Der er ingen øget risiko for malignitet af sår af andre ætiologier.

Diagnose af mavesår

Diagnosen mavesår kan stilles ved omhyggelig anamnese og bekræftes ved endoskopi. Empirisk behandling ordineres ofte uden en endelig diagnose. Endoskopi med biopsi eller cytologi kan dog skelne mellem mave- og spiserørslæsioner og mavesårskræft. Mavekræft kan have lignende træk og bør udelukkes, især hos patienter over 45 år med vægttab eller alvorlige, umedgørlige mavesårssymptomer. Malignitet af duodenalsår er sjælden, så biopsi af læsioner i dette område er normalt unødvendig. Endoskopi kan også bruges til endeligt at diagnosticere H.pylori-infektion, hvilket bør undersøges, hvis der påvises et mavesår.

I tilfælde af multiple sår eller i tilfælde af sårudvikling på en atypisk lokalisering (f.eks. postbulbær region), samt i tilfælde af behandlingssvigt, vægttab eller svær diarré, bør malign gastrinsekretion og Zollinger-Ellison syndrom tages i betragtning. Serumgastrinniveauer bør bestemmes hos disse patienter.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling af mavesår

Behandling af mavesår og sår på tolvfingertarmen omfatter, hvis det påvises, udryddelse af Helicobacter pylori og reduktion af mavesyren. I tilfælde af sår på tolvfingertarmen er det særligt vigtigt at undertrykke den natlige mavesekretion.

Metoder til at reducere surhedsgraden omfatter mange lægemidler, hvoraf de fleste er ret effektive, men varierer i pris, behandlingsvarighed og doseringsvenlighed. Derudover kan lægemidler med beskyttende egenskaber for slimhinden (f.eks. sucralfat) og kirurgiske procedurer, der reducerer syreproduktionen, anvendes.

Supplerende behandling af mavesår

Rygning bør undgås, og alkoholforbrug bør enten ophøre eller begrænses i fortyndet form. Der er intet underbygget bevis for, at slankekure vil hjælpe sår med at hele hurtigere eller forhindre tilbagefald. Af denne grund anbefaler mange læger kun at udelukke fødevarer, der forårsager ubehag.

[ 21 ], [ 22 ]

Kirurgisk behandling af mavesår

Med introduktionen af lægemiddelbehandling er antallet af patienter, der kræver kirurgisk behandling af mavesår, faldet dramatisk. Indikationer for kirurgisk behandling omfatter perforation, stenose, kraftig eller tilbagevendende blødning og vedvarende symptomer, der ikke reagerer på lægemiddelbehandling.

Kirurgisk behandling af mavesår sigter mod at reducere mavesekretion, ofte kombineret med mavesæksdrænage. Den anbefalede operation for duodenalsår er meget selektiv (proximal) eller parietalcelle-vagotomi (operationen involverer denervering af mavesækken, samtidig med at antrums innervering bevares, hvilket eliminerer behovet for dræningskirurgi). Denne procedure har en meget lav dødelighed og eliminerer de komplikationer, der er forbundet med resektion og traditionel vagotomi. Andre kirurgiske metoder, der reducerer syreproduktionen, omfatter antrektomi, hemigastrektomi, partiel gastrektomi og subtotal gastrektomi (dvs. resektion af 30-90% af den distale mave). De kombineres normalt med trunkal vagotomi. Resektionsmetoder eller interventioner for stenose omfatter mavesæksdrænageoperationer gennem gastroduodenostomi (Billroth I) eller gastrojejunostomi (Billroth II).

Udviklingen og arten af lidelser efter kirurgisk behandling af mavesår afhænger af operationstypen. Efter resektionsoperationer udvikler 30% af patienterne alvorlige symptomer, herunder vægttab, fordøjelsesbesvær, anæmi, dumpingsyndrom, reaktiv hypoglykæmi, kvalme og opkastning, passageforstyrrelser og mavesårsrecidiv.

Vægttab er typisk for subtotal gastrektomi; patienten begrænser sit fødeindtag på grund af følelsen af hurtig mæthed (på grund af den lille mavesæk), muligheden for at udvikle dumpingsyndrom og andre postprandiale syndromer. På grund af den lille mavesæk kan der forekomme en følelse af udspiling eller ubehag, selv ved indtagelse af små mængder mad; patienterne er tvunget til at spise mindre, men oftere.

Fordøjelsesbesvær og steatorrhea forårsaget af pankreatikobiliær bypass, især ved Billroth II-anastomosen, kan bidrage til vægttab.

Anæmi er almindelig (normalt på grund af jernmangel, men nogle gange på grund af vitamin B12 mangel forårsaget af tab af intrinsic factor eller udvikling af bakteriel infektion) ved Billroth II-operationer; osteomalaci kan også udvikle sig. Derudover anbefales intramuskulære injektioner af vitamin B til alle patienter efter total gastrektomi, men kan også gives til patienter efter subtotal gastrektomi, hvis der er mistanke om vitamin B12- _mangel.

Dumpingsyndrom udvikler sig efter mavekirurgi, især efter resektion. Svaghed, svimmelhed, svedtendens, kvalme, opkastning og hjertebanken opstår kort efter at have spist, især efter hyperosmolær mad. Dette fænomen kaldes tidlig dumping, hvis årsag forbliver uklar, men er sandsynligvis relateret til et autonomt respons, intravaskulær volumenudtømning og frigivelse af vasoaktive peptider fra tyndtarmen. En volumenreducerende, hyppigere og kulhydratbegrænset diæt er normalt effektiv.

Reaktiv hypoglykæmi eller sent dumpingsyndrom (en anden form for syndromet) udvikles på grund af hurtig udskillelse af kulhydrater fra mavesækken. En hurtig stigning i blodsukkerniveauet stimulerer frigivelsen af store mængder insulin, hvilket fører til symptomatisk hypoglykæmi flere timer efter at have spist. En proteinrig og kulhydratfattig kost og tilstrækkeligt kalorieindtag (hyppige måltider, men i små doser) anbefales.

Passageforstyrrelser (herunder gastrostase og bezoardannelse) kan forekomme sekundært med reduktionen af gastrisk motilitet i fase III, som ændrer sig efter antrektomi og vagotomi. Diarré er særligt karakteristisk for vagotomi, selv uden resektion (pyloroplastik).

Ulcerrecidiv forekommer hos 5-12% efter højselektiv vagotomi og 2-5% efter resektionsoperationer. Ulcerrecidiv diagnosticeres ved endoskopi og kræver behandling med protonpumpehæmmere eller H2- _blokkere. I tilfælde af ulcerrecidiv er det nødvendigt at evaluere vagotomiens fuldstændighed ved at undersøge mavesekretionen, antibakteriel behandling, hvis Helicobacter pylori påvises, og serumgastrinniveauet undersøges, hvis der er mistanke om Zollinger-Ellison syndrom.

Lægemiddelbehandling for høj surhedsgrad

Syrereducerende lægemidler anvendes til mavesår, gastroøsofageal reflukssygdom og forskellige former for gastritis. Nogle lægemidler anvendes i behandlinger af H. pylori-infektion. Lægemidlerne omfatter protonpumpehæmmere, H2- _blokkere, syreneutraliserende midler og prostaglandiner.

Protonpumpehæmmere

Lægemidlerne er kraftige hæmmere af H2, K-ATPase. Dette enzym, der er placeret i den apikale sekretoriske membran i parietalceller, spiller en nøglerolle i udskillelsen af H (protoner). Disse lægemidler kan fuldstændigt blokere syreproduktionen og har en lang virkningsvarighed. De fremmer sårheling og er også nøglekomponenter i lægemiddelkomplekset til udryddelse af H. pylori. Protonpumpehæmmere er et fordelagtigt alternativ til H2- _blokkere i de fleste kliniske situationer på grund af deres hurtige virkning og effektivitet.

Protonpumpehæmmere til oral brug omfatter kun omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol og pantoprazol. Omeprazol er tilgængelig i Den Russiske Føderation som pulver til injektion. Til ukomplicerede duodenalsår anvendes omeprazol 20 mg oralt én gang dagligt eller lansoprazol 30 mg oralt én gang dagligt i 4 uger. Komplicerede duodenalsår (dvs. flere sår, blødende sår, sår større end 1,5 cm eller sår med et alvorligt klinisk forløb) reagerer bedre på højere doser af lægemidler (omeprazol 40 mg én gang dagligt, lansoprazol 60 mg én gang dagligt eller 30 mg to gange dagligt). Mavesår kræver behandling i 6-8 uger. Gastritis og GERD kræver behandling i 8-12 uger; GERD kræver desuden langvarig vedligeholdelsesbehandling.

Langtidsbehandling med protonpumpehæmmere forårsager en stigning i gastrinniveauer, hvilket fører til hyperplasi af enterochromaffinlignende celler. Der er dog ingen data om udvikling af dysplasi eller malignitet hos patienter, der modtager denne behandling. Nogle patienter kan udvikle vitamin B12-malabsorption.

H2-blokkere

Disse lægemidler (cimetidin, ranitidin, famotidin til oral og intravenøs anvendelse og nizatidin til oral anvendelse) har kompetitiv hæmning af H2 histaminreceptorer og undertrykker dermed gastrin-stimuleret syresekretion, hvilket proportionalt reducerer volumenet af mavesaft. Sekretionen af histamin-stimuleret pepsin reduceres.

H2-blokkere absorberes godt i mave-tarmkanalen, og deres virkning begynder 30-60 minutter efter at have spist, og aktivitetens højdepunkt er 1-2 timer. Intravenøs administration af lægemidler fremmer en hurtigere virkningsindsættende effekt. Lægemidlernes virkningsvarighed er proportional med dosis og tidsintervallerne mellem doserne fra 6 til 20 timer. Doserne bør være lavere hos ældre patienter.

Ved duodenalsår gives cimetidin 800 mg, ranitidin 300 mg, famotidin 40 mg eller nizatidin 300 mg oralt én gang dagligt i 6 til 8 uger ved sengetid eller efter aftensmad. Ved mavesår kan samme behandling gives, men forlænges til 8 til 12 uger, så natlig syresekretion er mindre vigtig, og morgenadministration kan være lige så eller mere effektiv. Børn over 40 kg kan gives voksendoser. Under denne vægt er den orale dosis ranitidin 2 mg/kg hver 12. time og cimetidin 10 mg/kg hver 12. time. Ved GERD anvendes H2-blokkere primært til smertelindring. Effektiv behandling af gastritis opnås ved oral administration af famotidin eller ranitidin to gange dagligt i 8-12 uger.

Cimetidin har en lille antiandrogen effekt, der forårsager reversibel gynækomasti og i sjældne tilfælde erektil dysfunktion ved langvarig brug. Ændringer i mental tilstand, diarré, udslæt, medicinfeber, muskelsmerter, trombocytopeni, sinusbradykardi og hypotension kan forekomme hos mindre end 1% af patienter, der udelukkende får intravenøs H2-blokker, hyppigere hos ældre patienter.

Cimetidin og, i mindre grad, andre H2- _blokkere interagerer med det mikrosomale P450-enzymsystem og kan forsinke metabolismen af andre lægemidler, der elimineres via dette system (f.eks. phenytoin, warfarin, theophyllin, diazepam, lidokain).

Syreneutraliserende midler

Disse stoffer neutraliserer mavesyre og reducerer aktiviteten af pepsin (som falder, når pH-værdien i maveindholdet stiger til over 4,0). Derudover absorberer nogle syreneutraliserende midler pepsin. Syrneutraliserende midler kan forstyrre absorptionen af andre lægemidler (f.eks. tetracyklin, digoxin, jern).

Syreneutraliserende midler reducerer symptomer, fremmer sårheling og reducerer risikoen for tilbagefald. De er relativt billige, men skal bruges op til 5-7 gange dagligt. Den optimale syreneutraliserende behandling til sårheling er 15-30 ml væske eller 2-4 tabletter 1 og 3 timer efter hvert måltid og ved sengetid. Den samlede daglige dosis af syreneutraliserende midler bør give 200-400 mEq neutraliserende kapacitet. Syreneutraliserende midler er dog blevet erstattet af syreundertrykkende lægemidler i behandlingen af mavesår og anvendes derfor kun til kortvarig symptomatisk behandling.

Generelt findes der to typer syreneutraliserende midler: absorberbare og ikke-absorberbare. Absorberbare syreneutraliserende midler (f.eks. natriumbicarbonat, calciumcarbonat) giver hurtig og fuldstændig neutralisering, men kan forårsage alkalose og bør kun anvendes i korte perioder (1 eller 2 dage). Ikke-absorberbare syreneutraliserende midler (f.eks. aluminium- eller magnesiumhydroxid) forårsager færre systemiske bivirkninger og foretrækkes.

Aluminiumhydroxid er et relativt sikkert middel og bruges almindeligvis som et syreneutraliserende middel. Ved kronisk brug udvikles fosfatmangel undertiden som følge af aluminiumfosfatbinding i mave-tarmkanalen. Risikoen for fosfatmangel er øget hos alkoholikere, hos underernærede patienter og hos patienter med nyresygdom (herunder patienter i hæmodialyse). Aluminiumhydroxid forårsager forstoppelse.

Magnesiumhydroxid er et mere effektivt syreneutraliserende middel end aluminium, men kan forårsage diarré. For at reducere diarré indeholder mange syreneutraliserende midler en kombination af magnesium- og aluminiumsyreneutraliserende midler. Da små mængder magnesium absorberes, bør magnesiumpræparater anvendes med forsigtighed hos patienter med nyresygdom.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prostaglandiner

Visse prostaglandiner (især misoprostol) hæmmer syresekretion og forbedrer slimhindeforsvaret. Syntetiske prostaglandinderivater anvendes primært til at reducere risikoen for slimhindeskader fra ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Hos patienter med høj risiko for ikke-steroide lægemiddelinducerede sår (dvs. ældre patienter, patienter med en historie med sår eller komplikationer af sår, patienter med glukokortikoidinducerede sår) er misoprostol 200 mg oralt 4 gange dagligt sammen med måltider indiceret sammen med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Almindelige bivirkninger af misoprostol er tarmkramper og diarré, som forekommer hos 30% af patienterne. Misoprostol er et potent abortmiddel, og dets anvendelse er absolut kontraindiceret hos kvinder i den fertile alder, der ikke bruger prævention.

Sucralfat

Dette lægemiddel er et sukrose-aluminiumkompleks, der dissocierer i mavens sure miljø og danner en fysisk barriere over hele det betændte område, der beskytter det mod virkningerne af syre, pepsin og galdesalte. Dette lægemiddel hæmmer også pepsin-substrat-interaktioner, stimulerer mukosal prostaglandinproduktion og binder galdesalte. Det har ingen effekt på syreproduktion eller gastrinsekretion. Sucralfat kan påvirke trofismen af den ulcererede slimhinde, muligvis ved at binde vækstfaktorer og koncentrere dem i sårområdet. Systemisk absorption af sucralfat er ubetydelig. Forstoppelse forekommer hos 3-5% af patienterne. Sucralfat kan binde sig til andre lægemidler og forstyrre deres absorption.