Sår

Et sår er en dyb defekt i huden eller slimhinden og det underliggende væv, hvis helingsprocesser (udvikling af granulationsvæv, epitelisering) er reducerede eller betydeligt forringede og ledsages af langvarig heling. Overfladiske processer i huden er relateret til dermatitis, eksem eller dermatoser under påvirkning af professionelle faktorer.

Hvad forårsager sår?

Årsagerne til dannelse af sår er meget forskellige. De kan opdeles i to grupper: stedet for den skadelige virkning (endogen og eksogen) og den generelle skadelige virkning (oftest neurotrofiske lidelser). I de fleste tilfælde er der en kombination af begge årsager.

Hvilke typer mavesår findes der?

Klinisk og i henhold til den ætiologiske faktor skelnes der mellem følgende typer af sår.

Traumatiske sår dannet af direkte skadelige virkninger af høje og lave temperaturer, elektricitet, strålingsenergi, eksponering for visse kemikalier og sår. I modsætning til langsomt regenererende akutte manifestationer af disse virkninger er såret karakteriseret ved et langt forløb (mere end to måneder), granuleringerne i såret er blege, dækket af fibrin, patogen mikroflora er fraværende i de fleste tilfælde, og smertesyndrom udtrykkes ikke.

Trofiske sår dannes på grund af kredsløbsforstyrrelser (kredsløbstype), primært venøs og lymfatisk blodgennemstrømning i: posttromboflebitisk syndrom, åreknuder, og er en manifestation af venøs insufficiens; lymfødem, diabetes mellitus (diabetisk fod), udslettende sygdomme i ekstremiteternes kar, med afstødning af liggesår. Trofiske sår dannes oftest på skinnebenet og foden, har en rund, oval eller uregelmæssig form, deres størrelser varierer, nogle gange kan de være kæmpestore eller dække hele skinnebenet cirkulært, kanterne er ødematøse, kompakte, med progression oftere løse og underminerede, huden omkring såret er atrofisk eller omvendt tæt med infiltration, kan være cyanotisk eller have en brun farve; bunden er fyldt med slappe, blege granuleringer dækket af detritus; i fravær af purulent infektion kan udflådet være serøs, serøs-hæmoragisk, nogle gange er der erosive blødninger; smertesyndromet er svagt udtrykt, med undtagelse af udslettende sygdomme i ekstremiteterne. Når en infektion tilføjes, defineres tropiske sår som inficerede: smerter, hyperæmi og ødem omkring såret, øget hudtemperatur, karakteristisk purulent udflåd fremkommer (Pseudomonas aeruginosa er mest almindelig - udflåd er blåt eller grønligt, Proteus - med en ubehagelig "klud" lugt, Staphylococcus - med en ichorøs lugt af udflåd).

Allergiske og neurotrofiske sår klassificeres som de vanskeligste at behandle, da de selv er mangesidede i patogenesen, og de kombineres ofte med virale, svampe- og purulente infektioner. De er normalt løse, flade, kanterne hævet over huden i form af en kam, huden er tynd, cyanotisk hyperæmisk, der kan være blærer fyldt med serøs eller serøs-hæmoragisk indhold, der er næsten ingen granuleringer, sårene er våde, ledsaget af kløe i huden, der er en forbindelse med et allergen, oftest et industrielt.

Specifikke sår har karakteristiske træk afhængigt af den mikroflora, der forårsagede deres dannelse. Tuberkuløse sår dannes ofte sammen med en fistel, er karakteriseret ved langsom udvikling, smertefrihed, lys granulation, og der dannes broer, som, når de regenererer, danner ru deformerende ar: Syfilitiske sår dannes efter tandkødsåbning med fistler med en cremet udflåd; såret ledsages af karakteristiske natsmerter; kan være af forskellig størrelse, normalt af en regelmæssig rund form, med stejle tætte, buede kanter af en højderyglignende form, normalt skarpt afgrænset af en pigmenteret kant af atrofisk hud, har ofte broer i forskellige størrelser og farver; sår har en tendens til at blive dybere, hvilket forårsager vansiring og endda tab af nogle organer (næse, øjne, testikler osv.); heler enten med sarte ar af varierende dybde og farve ("mosaik-ar") eller med et ru, tæt, tilbagetrukket ar; kanten af pigmenteret og atrofisk hud omkring det helede sår bevares i begge tilfælde.

Blastomatøse sår dannes som følge af henfald af den primære tumor eller, sjældnere, metastaser, og har en ubehagelig, ikorøs lugt. Kallositet (kaldt sår) i kanterne af et kronisk sår er meget mistænkelig for malignitet, hvilket skal bekræftes eller afvises ved en biopsi af væv taget fra tre punkter - kanten, væggen og bunden af såret. Generelt er det i alle tilfælde nødvendigt at tage udstrygninger-aftryk af bunden af såret til cytologi, hvilket ofte giver mulighed for at fastslå årsagen til et vedvarende sår.

Ulcerative processer på slimhinderne danner endda separate sygdomme: mavesår og duodenalsår, uspecifik ulcerøs colitis, blefaritis, bronkiektasi osv. Alle disse ulcerative processer er mangefacetterede i ætiologi og patogenese. For eksempel kan mavesår og duodenalsår dannes både under påvirkning af spirokæter og under påvirkning af neurohumorale faktorer; under påvirkning af hypoxi (hypoksisk sår); stress (stresssår); forstyrrelser i mavesaftsekretionen (pepstisk sår), under påvirkning af visse lægemidler - steroidhormoner, salicylater osv., symptomatiske sår.

Komplikationer ved mavesår omfatter: grov ardannelse i det omgivende væv, som ikke blot kan forårsage en kosmetisk defekt, men også dysfunktion i lemmet eller forårsage stenose af mavesækkens udløb; fordybning af mavesåret og erosion af karrene kan forårsage blødning, selv kraftig, selvom vener primært er påvirket. Mavesår og tarme trues af perforation, penetration i tilstødende organer og væv, malignitet.

Hvordan behandles et mavesår?

Behandling af mavesår bør primært rettes mod den underliggende sygdom, så taktikken vælges individuelt i hvert enkelt tilfælde. Kirurgens kompetence er behandling af trofiske mavesår og komplicerede mavesår.