Maligne tumorer i øjenlågene

I 60-70'erne af det XX århundrede. I oftalmologi blev tildelt en uafhængig klinisk retning - ophthalmo onkologi, som skulle løse problemerne med diagnosticering og behandling af svulster i synsorganet. Tumorer af denne lokalisering er karakteriseret ved stor polymorfisme, den unikke karakter af det kliniske og biologiske kursus. Diagnose af dem er svært, for dens gennemførelse kræver et sæt instrumentelle forskningsmetoder, som ejes af oftalmologer. Samtidig er der brug for viden om anvendelsen af diagnostiske foranstaltninger, der anvendes i almindelig onkologi. Betydelige vanskeligheder opstår i behandlingen af tumorer i øjet, adnexa og kredsløb, som i små volumener af øjet og kredsløb er koncentreret en lang række vigtige anatomiske strukturer, hvilket komplicerer behandlingstiltag samtidig bevare synsfunktion.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Den årlige forekomst af tumorer i sygeorganet til behandling af patienter er 100-120 pr. 1 million af befolkningen. Forekomsten blandt børn når 10-12% af satserne for den voksne befolkning. Under hensyntagen til lokaliseringen isoleres tumorer af øjets adnexa (øjenlåg, konjunktiv), intraokulær (vaskulær membran og nethinden) og kredsløb. De adskiller sig i histogenese, klinisk kursus, professionel og livsforudsigelse.

Blandt de primære tumorer er det første sted i frekvens optaget af tumorer i øjets adnexa, det andet ved det intraokulære og det tredje af tumorens svulster.

Tumorer af øjenlågens hud udgør mere end 80% af alle syreorganers neoplasmer. Alder på patienter fra 1 år til 80 år og mere. Udbredte tumorer af epitelgenese (op til 67%).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Årsager maligne tumorer i øjenlågene

Maligne tumorer i øjenlågene er hovedsageligt repræsenteret af hudkræft og meibomisk adenocarcinom. I udviklingen spiller rollen som overdreven ultraviolet bestråling, især hos personer med følsom hud, tilstedeværelsen af ikke-helende ulcerative læsioner eller indflydelsen af humant papillomatvirus.

[13], [14], [15], [16]

Symptomer maligne tumorer i øjenlågene

Basalcellekarcinom i øjenlågene

Basalcellekarcinom i øjenlåget er 72-90% blandt maligne epiteliale tumorer. Op til 95% af udviklingen sker i alderen 40-80 år. Den foretrukne lokalisering af tumoren er det nedre øjenlåg og den indre adhæsion af øjenlågene. Isolere nodale, erosive ulcerative og sklerodermlignende former for kræft.

Kliniske tegn afhænger af tumorens form. Med den nodulære form er tumorens grænser tilstrækkeligt klare; det vokser gennem årene, da størrelsen forøges i knudepunktet, vises en kraterlignende appendage, der undertiden er dækket af en tør eller blodig skorpe, efter fjernelse af hvilken en våd, smertefri overflade er udsat; Mavesmerter er ringe.

Med en ætsende ulcerativ form fremstår der først et lille, næsten ubemærket smerteløst øm med hævede kanter i form af en skaft. Gradvist øges området af mavesåret, det er dækket af en tør eller blodig skorpe, den bløder let. Efter fjernelse af skorpe er der udsat en grov defekt, langs hvis kanter der er humpede vækst. Såret er oftere lokaliseret i nærheden af øjenlågets marginale kant, idet den optager hele tykkelsen.

Scleroderm-lignende form i indledende fase er repræsenteret af erytem med en våd overflade dækket af gullige skalaer. Under tumorens vækst er den centrale del af befugtningsoverfladen erstattet af en ret tæt hvidlig rumen, og den progressive kant strækker sig til sunde væv.

[17]

Skalcellekræft i øjenlågene

Skallet cellekræft i øjenlågene er 15-18% af alle maligne tumorer i øjenlågene. For det meste påvirkes ældre mennesker med insolationsfølsom hud.

Forudsigende faktorer er pigment xeroderma, oculocutan albinisme, øjenlågs kroniske hudsygdomme, langvarige helbredende sår, overdreven ultraviolet bestråling.

I første fase er tumoren repræsenteret af et mildt erytem i huden, ofte det nedre øjenlåg. Efterhånden i erytemzonen er der kondens med hyperkeratose på overfladen. Omkring tumoren fremkommer perifokal dermatitis, udvikler konjunktivitis. Tumoren vokser i 1-2 år. Gradvist er der i midten af knuden dannet en depression med en ulceret overflade, hvis areal gradvist øges. Sårets kanter er tætte, tuberøse. Når lokaliseret ved kanten af øjenlågene, spredes tumoren hurtigt i kredsløbet.

Behandling af øjenlågkræft er planlagt efter opnåelse af resultaterne af en histologisk undersøgelse af materialet opnået fra tumorbiopsi. Kirurgisk behandling er mulig med en tumordiameter på ikke mere end 10 mm. Brugen af mikrokirurgiske teknikker, laser eller radiokirurgisk skalpel øger effektiviteten af behandlingen. Kontakt strålebehandling (brachyterapi) eller kryostyring kan udføres. Når tumoren er lokaliseret i nærheden af intermarginale rummet, kan kun ekstern bestråling eller fotodynamisk terapi udføres. I tilfælde af tumorvækst viser bindehinden eller bane den subperiosteale eksenteration af tumoren.

Ved rettidig behandling lever 95% af patienterne mere end 5 år.

Adenocarcinom i den meibomiske kirtel (broskekirtlen alder)

Adenocarcinom i den meibomiske kirtel (broskekirtlen) er mindre end 1% af alle maligne tumorer i øjenlågene. Normalt er tumoren diagnosticeret i femte årti af livet, oftere hos kvinder. Tumoren er placeret under huden, normalt det øvre øjenlåg i form af en knude med en gullig tinge, der minder om chalazion, som genvinder efter fjernelse eller begynder at vokse aggressivt efter lægemiddelbehandling og fysioterapi.

Efter fjernelse af chalazion er histologisk undersøgelse af kapslen obligatorisk.

Adenocarcinom kan manifestere blepharoconjunctivitis meybomitom og vokser hurtigt, breder sig på brusken, palpebral conjunctiva, og dens buer, lacrimal stier og næsehulen. I betragtning af den aggressive karakter af tumorvækst er kirurgisk behandling ikke indiceret. Til svulster af lille størrelse, der er begrænset til øjenlågens væv, kan ekstern bestråling anvendes.

I tilfælde af metastaser i regionale lymfeknuder (parotid, submaxillær) skal deres bestråling udføres. Tilstedeværelsen af tegn på spredning af tumoren til bindehinden og dens hvælvninger kræver, at baneet exenteres. Tumoren er karakteriseret ved ekstrem malignitet. I 2-10 år efter strålebehandling eller kirurgisk behandling forekommer tilbagefald hos 90% af patienterne. Fra fjerne metastaser inden for 5 år dør 50-67% af patienterne.

Melanomalder

Øjenlågens melanom er ikke mere end 1% af alle maligne tumorer i øjenlågene. Topfaldet falder i alderen 40-70 år. Kvinder er oftere syge. Risikofaktorer for udvikling af melanom identificeres: nevi, især borderline, melanose, individuel overfølsomhed overfor intens solstråling. Det menes at solskoldning i udviklingen af melanom er farligere end med basalcellecarcinom. Risikofaktorer er også ugunstige familiehistorie, alder over 20 år og hvid hudfarve. Tumoren udvikler sig fra transformerede intrakutane melanocytter.

Det kliniske billede af øjenlågens melanom er polysymptomatisk. Øjenlågens melanom kan være repræsenteret af en flad læsion med ujævne og utydelige kanter af lysebrun farve over overfladestjernen mere intens pigmentering.

Den nodulære form for melanom (hyppigere observeret med hudlokation på øjenlågene) er kendetegnet ved en markeret proneness over hudoverfladen, der er ikke noget hudmønster i denne zone, pigmenteringen er mere udtalt. Tumoren øges hurtigt, overfladen er let sår, spontan blødning observeres. Selv med det letteste tryk på en gasbind eller en bomuldspindel, forbliver et mørkt pigment på overfladen af en sådan tumor. Omkring tumoren er huden hyperemisk som et resultat af udvidelsen af de perifokale fartøjer, og det sprøjtepigmentets visp er synligt. Melanom spredes tidligt til linsens forside, tårn, konjunktiva og dets buer i orbitalvæv. Tumor metastaserer ind i regionale lymfeknuder, hud, lever og lunger.

Behandling af øjenlågens melanom bør kun planlægges efter en fuldstændig undersøgelse af patienten for at detektere metastaser. Når melanomer med en maksimal diameter på mindre end 10 mm og ingen metastaser kan producere sin kirurgisk excision under anvendelse af en laser skalpel, elektrokauterisation eller radioskalpelya med bindende cryofixation tumor. Fjern læsionens fokus gennem, at trække mindst 3 mm fra det synlige (under driftsmikroskop) grænser. Kryodestruktion i melanomer er kontraindiceret. Nodale tumorer med en diameter på mere end 15 mm med corollaen af dilaterede karre er ikke underkastet lokal excision, da der i denne fase som regel konstateres metastaser. Stråleterapi ved hjælp af en smal medicinsk protonbjælke er et alternativ til excentering af bane. Regionale lymfeknuder bør også bestråles.

Prognosen for livet er meget vanskelig og afhænger af dybden af tumorens spredning. Med knudepunktet er prognosen værre, da tidlig infektion med tumorceller af væv langs lodret forekommer. Prognosen forværres i spredningen af melanom til århundredets kupert kant, intermarginale rum og konjunktiva.