Malaria hos børn

Malaria hos børn er en langvarig infektionssygdom med periodiske feberanfald, forstørrelse af leveren, milten og progressiv anæmi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Årsager malaria hos et barn

Malariafremkalderen - malariaplasmodiet - tilhører typen protozoer, klassen af sporozoer, ordenen af blodsporer, familien af plasmodier og slægten af plasmodier. Fire typer af humane malariapatogener er blevet identificeret:

• P. malariae, som forårsager kvartansk malaria;
• P. vivax, som forårsager tertiær malaria;
• P. falciparum, den forårsagende agens for tropisk malaria;
• P. ovale, som forårsager malaria i tropisk Afrika af tredagestypen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenese

Malariaanfald forårsages af den erytrocytiske fase af udviklingen af malariaplasmodier. Begyndelsen af et anfald kan være forbundet med opløsning af inficerede erytrocytter og frigivelse af merozoitter, frit hæmoglobin, parasitmetabolismeprodukter, erytrocytfragmenter med pyrogene stoffer osv. i blodbanen. Da de er fremmede for kroppen, forårsager de ved at påvirke termoreguleringscentret en pyrogen reaktion og virker også generelt toksiske. Som reaktion på cirkulationen af patogene stoffer i blodet forekommer hyperplasi af de retikuloendoteliale og lymfoide elementer i leveren og milten, samt sensibiliseringsfænomener med mulige hyperergiske reaktioner. Gentagne anfald med opløsning af erytrocytter fører i sidste ende til anæmi og trombocytopeni, nedsat kapillærcirkulation og udvikling af intravaskulær koagulation.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer malaria hos et barn

Inkubationsperioden for malaria afhænger af typen af patogen og barnets immunreaktivitet. Ved tre-dages malaria varer inkubationsperioden 1-3 uger, ved fire-dages malaria - 2-5 uger, og ved tropisk malaria - højst 2 uger. Hos børn over 3 år manifesterer sygdommen sig med de samme symptomer som hos voksne.

Prodromale symptomer er sjældne (utilpashed, hovedpine, subfebril temperatur osv.). Normalt begynder sygdommen akut med en forbløffende kulderystelse, nogle gange en let stigning i kropstemperaturen. Huden bliver kold og ru at røre ved ("gåsehud"), især ekstremiteterne bliver kolde, let cyanose af fingrene, næsetippen, åndenød, svær hovedpine, nogle gange opkastning, muskelsmerter. Efter et par minutter eller efter 1-2 timer erstattes kulderystelserne af en følelse af varme, som falder sammen med en stigning i kropstemperaturen til høje tal (40-41 °C). Huden er tør og varm at røre ved, ansigtet bliver rødt, tørst, hikke og opkastning opstår. Patienten farer rundt, er ophidset, delirium, bevidsthedstab og kramper er mulige. Pulsen er hurtig og svag, blodtrykket falder. Lever og milt er forstørrede og smertefulde. Anfaldet varer fra 1 til 10-15 timer og slutter med kraftig sved. Samtidig falder kropstemperaturen kritisk, og der opstår en skarp svaghed, som hurtigt går over, og patienten føler sig ret tilfredsstillende. Hyppigheden og rækkefølgen af anfald afhænger af malariatypen, sygdommens varighed og barnets alder.

Ved sygdommens begyndelse ses leukocytose og neutrofili i blodet. På anfaldets højdepunkt falder leukocytindholdet, og i perioden med apyreksi ses leukopeni med neutropeni og relativ lymfocytose med stor konsistens. ESR er næsten altid forhøjet. I alvorlige tilfælde reduceres antallet af erytrocytter og hæmoglobin signifikant.

Med rettidig behandling stopper malaria efter 1-2 anfald. Uden behandling gentages anfaldene normalt op til 10 gange eller mere og kan spontant stoppe, men sygdommen slutter ikke der. Perioden med tilsyneladende velvære (latent periode) varer fra flere uger til et år eller mere (fire dages malaria). Tidlige tilbagefald forekommer i de første 2-3 måneder af den latente periode. Klinisk er de praktisk talt umulige at skelne fra sygdommens akutte manifestation. Deres forekomst forklares med øget reproduktion af erytrocytformer af parasitten. Imidlertid er såkaldte parasitære tilbagefald også mulige, hvor parasitter dukker op igen i blodet i fuldstændig fravær af kliniske symptomer på sygdommen.

Perioden med sene tilbagefald begynder 5-9 måneder eller mere efter sygdommens debut. Anfald under sene tilbagefald er mildere end under tidlige tilbagefald og den første manifestation af sygdommen. Forekomsten af sene tilbagefald er forbundet med frigivelsen af vævsformer af malariaplasmodier fra leveren til blodet.

Uden behandling er den samlede varighed af malaria omkring 2 år for tre-dages malaria, omkring 1 år for tropisk malaria, og patogenet kan forblive i patientens krop i mange år for fire-dages malaria.

Diagnosticering malaria hos et barn

For at stille diagnosen malaria er patientens ophold i et endemisk malariaområde af særlig betydning. Den endelige diagnose stilles på baggrund af resultaterne af laboratorietests - påvisning af parasitter i det perifere blod. I praksis undersøges der normalt en tyk dråbe farvet efter Romanovsky-Giemsa. Sjældnere anvendes perifere blodudstrygninger til disse formål. Ved undersøgelse af en udstrygning findes plasmodier i erytrocytter.

Til serologisk diagnostik anvendes RIF, RIGA og enzymmærket antistofreaktion. RIF anvendes oftere end andre. Blodpræparater indeholdende mange schizonter anvendes som antigener i RIF. En positiv reaktion (i en titer på 1:16 og højere) indikerer, at barnet tidligere har haft malaria eller i øjeblikket lider af det. RIF bliver positiv i 2. uge med erytrocytisk schizogoni.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Differential diagnose

Malaria hos et barn adskiller sig fra brucellose, tilbagefaldende feber, visceral leishmaniasis, hæmolytisk gulsot, leukæmi, sepsis, tuberkulose, levercirrose osv. Malariakoma adskiller sig fra komatøse tilstande, der forekommer med viral hepatitis B, tyfusfeber, meningoencephalitis og sjældnere med purulent meningitis.

Behandling malaria hos et barn

De bruger lægemidler, der virker på både aseksuelle erytrocytformer af plasmodier (hingamin, acriquin, chloridin, kinin osv.) og på seksuelle former, der findes i blodet, og vævsformer, der findes i hepatocytter (quinocid, primaquin osv.).

Klorokin (hingamin, delagyl, resoquin) anvendes i vid udstrækning til behandling af malaria hos børn.

• Ved tropisk malaria forlænges behandlingsforløbet med hingamin til 5 dage efter indikation. Samtidig ordineres primaquin eller hingocid i denne periode. Dette behandlingsregime sikrer radikal helbredelse af de fleste patienter med tropisk malaria.
• Ved tre-dages og fire-dages malaria gives primaquin eller hingocid i 10 dage efter et tre-dages behandlingsforløb med hingamin for at undertrykke vævsformer af parasitter.
• Der findes andre behandlingsregimer mod malaria. Især hvis plasmodier er resistente over for kinin, ordineres kininsulfat i en alderssvarende dosis i 2 uger. Nogle gange kombineres kinin med sulfanilamidlægemidler (sulfapyridazin, sulfazin osv.).

Forebyggelse

Foranstaltninger til forebyggelse af malaria omfatter: neutralisering af infektionskilden, destruktion af bæreren, beskyttelse af mennesker mod myggenangreb, rationel brug af individuel kemoprofylakse i henhold til strenge indikationer.

De, der har haft malaria- og parasitbærere, overvåges i 2,5 år i tilfælde af tredagesmalaria og i op til 1,5 år i tilfælde af tropisk malaria. I løbet af denne tid testes deres blod periodisk for malariaplasmodier.

I malaria-endemiske områder anvendes en række foranstaltninger til bekæmpelse af vingede myg og deres larver i vid udstrækning. Nøje overholdelse af anbefalinger til beskyttelse af boliger mod myggenangreb og brug af personlige værnemidler (salver, cremer, beskyttelsesnet osv.) er også vigtige.

Personer, der rejser til malariaendemiske lande, bør modtage individuel kemoprofylakse med klorokin eller fansidar. Individuel kemoprofylakse begynder 2-3 dage før ankomst til et malariaendemisk område og fortsætter under hele opholdet. En række vacciner baseret på svækkede stammer af erytrocytisk plasmodia er blevet foreslået til aktiv profylakse.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]