Malaria hos børn

Malaria hos børn er en langvarig smitsom sygdom med periodiske angreb af feber, øget lever, milt og progressiv anæmi.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

[6], [7], [8], [9], [10],

Årsager malaria hos børn

Malaria - malarial plasmodiums årsagsmiddel - refererer til typen af protozoer, en klasse sporoviks, en gruppe blodsugere, en familie af plasmodier, et genus af plasmodier. Der er fire typer malariapatogener:

• P. Malariae, som forårsager fire dages malaria;
• P. Vivax, som forårsager en tre dages malaria;
• P. Falciparum, forårsageren af tropisk malaria
• P. Ovale, som forårsager malaria i tropisk Afrika som en tre-dages type.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogenese

Kramper erythrocyt fase af malaria forårsaget af udviklingen af malariaparasitter. Angreb Start kan være forbundet med henfald af inficerede erythrocytter og udbytte i merozoiter blodbanen frit hæmoglobin, parasit stofskifteprodukter, fragmenter af erythrocytter med pyrogene stoffer og andre. Som fremmed for kroppen, er de handler på termoregulering center, der forårsager pyrogene reaktioner, men også fungere generel toksicitet. Som reaktion på cirkulation i blodet forekomme patogene stoffer hyperplasi retikuloendoteliale og lymfoide elementer lever og milt, samt den mulige fænomenet overfølsomhedsreaktioner hyperergic type. Gentagne anfald med erythrocytolysis sidste ende føre til anæmi, trombocytopeni, og forstyrrelse af mikrocirkulationen udvikle intravaskulær koagulation.

[17], [18], [19], [20],

Symptomer malaria hos børn

Inkubationstiden for malaria afhænger af typen af patogen og immunoreaktiviteten hos barnet. Med en 3-dages malaria er inkubationsperioden på 1-3 uger, med en fire-dages periode - 2-5 uger og med en tropisk - ikke mere end 2 uger. Hos børn over 3 år manifesterer sygdommen sig med de samme symptomer som hos voksne.

Prodromale fænomener ses sjældent (utilpashed, hovedpine, subfebril temperatur osv.). Sædvanligvis begynder sygdommen akut med en enorm chill, undertiden en lille stigning i kropstemperaturen. Huden er kold, ru at røre ( "gåsehud"), især lemmerne er koldt, der er nemme cyanose af fingrene, spidsen af næsen, åndenød, kraftig hovedpine, undertiden opkastninger, muskelsmerter. Efter et par minutter eller 1-2 timer skifter kulderystelser til en følelse af varme, hvilket falder sammen med en stigning i kropstemperaturen til høje figurer (40-41 ° C). Huden er tør, varm til berøring, ansigtet bliver rødt, tørst, hikke, opkastning. Patienten rushes, er begejstret, vrangforestillinger er mulige, bevidsthedstab, kramper. Pulsen er hyppig, svag, arterielt tryk går ned. Lever og milt er forstørret og smertefuldt. Angrebet varer fra 1 til 10-15 timer og slutter med en kraftig sved. På dette kritiske kropstemperatur falder, og der er en alvorlig svaghed, der hurtigt passerer, og patienten føler ganske godt. Frekvensen og sekvensen af anfald afhænger af typen af malaria, tidspunktet for sygdommen og barnets alder.

I blodet i begyndelsen af sygdommen noteres leukocytose, neutrofili. Ved angrebens højde falder indholdet af leukocytter, og i perioden med apyrexi findes leukopeni med neutropeni og relativ lymfocytose med stor persistens. ESR er næsten altid øget. I alvorlige tilfælde er antallet af erythrocytter og hæmoglobin signifikant reduceret.

Med rettidig behandling brydes malaria efter 1-2 anfald. Uden behandling gentages anfald normalt op til 10 gange eller mere og kan spontant ophøre, men det stopper ikke sygdommen. Perioden med synligt velvære (latent periode) varer fra flere uger til et år eller mere (fire dage med malaria). Tidlige tilbagefald forekommer inden for de første 2-3 måneder af den latente periode. Klinisk er de næsten ikke skelnelige fra sygdommens akutte manifestation. Deres forekomst forklares af øget reproduktion af parasitets erytrocytformer. Imidlertid er såkaldte parasitære tilbagefald mulige, under hvilke parasitter dukker op igen i blodet, med fuldstændig fravær af kliniske symptomer på sygdommen.

Perioden med forsinket tilbagefald begynder 5-9 måneder eller mere efter sygdommens begyndelse. Angreb med sene tilbagefald er lettere end med tidlige tilbagefald og sygdommens indledende manifestation. Forekomsten af forsinkede tilbagefald er forbundet med frigivelsen af vævsformer af malarial plasmodium i blodet fra leveren.

Uden behandling kan den samlede varighed af malaria med en tre-dages malaria på ca. 2 år med en tropisk ca. 1 år med en fire dages malaria, forårsagende årsag i patientens krop kan vare i mange år.

Diagnosticering malaria hos børn

Til diagnose af malaria er patientens ophold i det endemiske malariafokus af særlig betydning. Den endelige diagnose er baseret på resultaterne af laboratorieundersøgelser - påvisning af parasitter i perifert blod. I praktisk arbejde undersøges normalt et tykt fald, farvet efter Romanovsky-Giemsa. Smøring af perifert blod anvendes mindre ofte til disse formål. Ved mikroskopi af et smear i erytrocytter findes plasmodier.

Til serologisk diagnose anvendes brug af RIF, RIGA og reaktionen af enzymmærkede antistoffer. Den mest anvendte er RIF. Som antigener i RIF er blodpræparater, der indeholder mange skizoner, taget. En positiv reaktion (i titer 1:16 og højere) indikerer, at barnet tidligere har haft eller er i øjeblikket syg med malaria. RIF bliver positiv ved den 2. Uge af erytrocytisk schizogoni.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Differential diagnose

Malaria i et barn differentiere brucellose, recidiverende feber, visceral leishmaniasis, hæmolytisk gulsot, leukæmi, sepsis, tuberkulose, cirrhose, osv .. Malaria som differentierer med koma forekommer i viral hepatitis B, tyfus, meningoencephalitis, mindre purulent meningitis.

Behandling malaria hos børn

Anvende lægemidler, der virker som aseksuelle erythrocytiske former af Plasmodium (hingamin, quinacrin, hloridin, quinin et al.) Og genitale former findes i blod og væv, der er i hepatocytter (hinotsid, primaquin et al.).

Ved behandling af malaria er chlorquin (hingamin, delagil, resohin) almindeligt anvendt til børn.

• Med tropisk malaria forlænges behandlingsforløbet med hingamin i 5 dage i henhold til indikationerne. Samtidig administreres en primaquin eller kinocid i denne periode. Denne behandlingsordning giver en radikal kur mod de fleste patienter med tropisk malaria.
• Ved en 3 dages og fire dages malaria efter 3 dages behandling med chingamin gives primaquin eller quinocid inden for 10 dage for at undertrykke væv formerne af parasitter.
• Der er andre behandlinger for malaria. Især når plasmodi er resistent overfor hingamin, gives quininsulfat i den aldersrelaterede dosis i 2 uger. Nogle gange kombineres kinin med sulfanilamidpræparater (sulfapiridazin, sulfazin, etc.).

Forebyggelse

Foranstaltninger til forebyggelse af malaria omfatter: neutralisering af infektionskilden, destruktion af vektoren, beskyttelse af mennesker mod myg angreb, rationel anvendelse af individuel kemoprofylakse ifølge strenge indikationer.

Efter malaria og parasitter er malaria fastsat i 2,5 år for tropisk malaria i op til 1,5 år. I løbet af denne tid skal du regelmæssigt undersøge blodet for malarial plasmodi.

I de malaria-endemiske områder anvendes en bred vifte af foranstaltninger til bekæmpelse af winged myg og deres larver. Vigtigheden er også omhyggelig gennemførelse af henstillinger til beskyttelse af boliger fra mygtspil og brug af personlige værnemidler (salver, cremer, beskyttelsesnet osv.).

Personer, der rejser til lande, der er endemiske for malaria, bør modtage individuel kemoprofylakse med chloroquin eller en fan-sidar. Individuel kemoprofylakse begynder 2-3 dage før ankomst i et malaria endemisk område og fortsætter under hele opholdet. Til aktiv profylakse foreslås en række vacciner fremstillet på basis af svækkede stammer af erytrocytplasmodium.

[27], [28], [29], [30], [31],