Malariatest (malariaplasmodier i blod)

Plasmodier findes ikke i blodudstrygning fra raske mennesker. Malariaplasmodier parasiterer skiftevis i to værter: i kroppen af hunmyg af slægten Anopheles, hvor seksuel reproduktion, sporogoni, finder sted, og i menneskekroppen, hvor aseksuel reproduktion, schizogoni, finder sted. Den indledende fase af schizogoni forekommer i hepatocytter (ekstraerytrocytisk schizogoni), den efterfølgende - i erytrocytter (erytrocytisk schizogoni). Plasmodier udvikler sig i erytrocytter, lever af hæmoglobin og ødelægger de berørte erytrocytter. Alle patologiske manifestationer af malaria [feberanfald, anæmi, splenomegali, skade på centralnervesystemet (CNS) i den tropiske form af malaria] er forbundet med erytrocytisk schizogoni.

Der er 4 typer plasmodier:

• P. falciparum er årsagen til tropisk feber, den farligste form for malaria, som kræver akut behandling. Ved P. falciparum begynder erytrocytisk schizogoni i den perifere blodbane og slutter i den centrale blodbane på grund af tilbageholdelse af berørte erytrocytter i kapillærerne i de indre organer. Som følge heraf er der i begyndelsen af infektionen kun unge trofozoitter ("ringe") til stede i blodprodukterne. Gametocytter, efter modning i kapillærerne i de indre organer, detekteres i det perifere blod på sygdommens 10.-12. dag. Påvisning af voksne trofozoitter eller schizonter i alle aldre i det perifere blod indikerer starten på et malignt forløb af tropisk malaria og en nært forestående dødelig udgang, hvis der ikke træffes nødforanstaltninger. Ved andre typer malaria forekommer erytrocytisk schizogoni udelukkende i den perifere blodbane. I modsætning til andre typer plasmodier er P. falciparum-gametocytter ikke runde, men aflange i formen og har en lang levetid. De dør inden for 2-6 uger (andre typer - inden for 1-3 dage), så påvisning af P. falciparum-gametocytter i mange dage efter, at patienten er blevet helbredt (ophør af erytrocytisk schizogoni) på grund af virkningen af schizonticidale lægemidler er en almindelig forekomst, der ikke betragtes som en indikator for behandlingens ineffektivitet.
• P. vivax er årsagen til tre-dages malaria.
• P. malariae - årsagsmiddel til kvartær malaria
• P. ovale er årsagen til ovale malaria (tre-dages typen).

Cyklussen for erytrocytisk skizogoni gentages hos P. falciparum, P. vivax og P. ovale hver 48. time, og hos P. malariae - 72 timer. Malariaanfald udvikles i den fase af cyklussen for erytrocytisk skizogoni, hvor størstedelen af de berørte erytrocytter ødelægges, og datterindividerne af plasmodier (merozoitter), der frigives fra dem, invaderer intakte erytrocytter.

Følgende er vigtigt for at fastslå malariaparasitternes artstilhørsforhold: tilstedeværelsen af polymorfi i aldersstadier eller ét ledende stadie, deres kombination med gametocytter; morfologi af forskellige aldersstadier, deres størrelse i forhold til den berørte erytrocyt; karakter, størrelse af cellekerne og cytoplasma; pigmentintensitet, dens form, størrelse af korn/granuler; antallet af merozoitter i modne schizonter, deres størrelse og placering i forhold til pigmentakkumuleringen; parasittens tendens til at påvirke erytrocytter af en vis alder (tropisme); tendensen til multiple læsioner af individuelle erytrocytter af flere parasitter og dens intensitet; størrelsen af berørte erytrocytter i forhold til upåvirkede, formen af berørte erytrocytter, tilstedeværelsen af azurofil granularitet i berørte erytrocytter; formen af gametocytter.

Under akutte malariaanfald observeres et vist mønster af ændringer i blodet. Under kulderystelser opstår neutrofil leukocytose med et skift til venstre. Under feber falder antallet af leukocytter en smule. Med forekomsten af sved og apyreksi øges monocytose. Senere, efter 2-4 anfald, opstår anæmi, som udvikler sig særligt tidligt og hurtigt ved tropisk feber. Anæmi er hovedsageligt hæmolytisk af natur og ledsages af en stigning i indholdet af reticulocytter. Poikilocytose, anisocytose og polykromatofili af erytrocytter findes i blodudstrygninger. Med tilføjelse af knoglemarvsundertrykkelse falder antallet af reticulocytter. Nogle gange observeres et billede af perniciøs-lignende anæmi. ESR stiger signifikant med malaria.

I den interiktale (afebrile) periode dominerer voksne trofozoitter i blodet ved alle former for malaria undtagen tropisk malaria. I denne periode af sygdommen er visse stadier af plasmodier konstant til stede i blodet, indtil erytrocyt-skizogonien er fuldstændig ophørt. I denne henseende er der ikke behov for kun at tage blod til test på højdepunktet af et malariaanfald, men det kan testes når som helst. Fraværet af malariaplasmodier i blodudstrygninger og en tyk dråbe hos en patient med malaria afspejler kun undersøgelsens grundighed og laboratoriespecialistens professionelle kompetence.

Ved vurdering af intensiteten af parasitæmi tages det samlede antal aseksuelle og seksuelle former i betragtning, med undtagelse af P. falciparum. Intensiteten af parasitæmi vurderes ved hjælp af en "tyk dråbe" pr. 1 μl blod. Antallet af parasitter tælles i forhold til et bestemt antal leukocytter. Når der detekteres 10 eller flere parasitter pr. 200 leukocytter, stoppes tællingen. Når der detekteres 9 eller færre parasitter pr. 200 leukocytter, fortsættes tællingen for at bestemme antallet af parasitter pr. 500 leukocytter. Når der detekteres enkelte parasitter i en "tyk dråbe" blod, tælles deres antal pr. 1000 leukocytter. Antallet af parasitter i 1 μl blod bestemmes ved hjælp af følgende formel: X = A × (B / C), hvor: X er antallet af parasitter i 1 μl blod; A er det optalte antal parasitter; B er antallet af leukocytter i 1 μl blod; C - det optalte antal leukocytter.

I tilfælde hvor det ikke er muligt at bestemme antallet af leukocytter hos en given patient, sættes deres antal i 1 µl ifølge WHO's anbefalinger traditionelt til at være lig med 8000.

Behandlingens effektivitet overvåges ved at undersøge en tyk bloddråbe med et parasittal i 1 μl blod. Testen bør udføres dagligt fra den 1. til den 7. dag efter kemoterapiens start. Hvis parasitterne forsvinder i denne periode, udføres yderligere blodprøver på den 14., 21. og 28. dag efter behandlingens start. Hvis der påvises resistens (vurderet ud fra graden af parasitæmi) og dermed behandlingens ineffektivitet, erstattes det malariamedicinske lægemiddel med et specifikt lægemiddel fra en anden gruppe, og blodprøven udføres efter samme skema.

Patienter, der har haft tropisk malaria, placeres under observation på apoteket i 1-2 måneder, og der tages parasitologiske blodprøver med 1-2 ugers mellemrum. Patienter, der har haft malaria forårsaget af P. vivax, P. ovale og P. malariae, bør overvåges i 2 år. Enhver stigning i kropstemperaturen hos disse personer kræver laboratorieblodprøver for at påvise malariaplasmodier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]