Makrogeni

Makrogeni er en af de mest alvorlige ansigtsdeformationer og tegner sig for 1,5 til 4,28% af alle bidanomalier.

[ 1 ]

Symptomer på makrogeni

Afhængigt af graden af udtryk af den sagittale, vertikale og tværgående uoverensstemmelse i tandbuerne med overdreven symmetrisk bilateral udvikling af underkæben (progenia), skelner VA Bogatsky mellem tre grader af denne deformation:

• I grad: biddet er ikke usammenhængende eller kun let usammenhængende - op til 2 mm: mandibulære vinkler er drejet op til 135° (i stedet for 127° som normalt); det sagittale forhold mellem den sjette tand i over- og underkæben er forstyrret med højst 5 mm, kun individuelle tænder er unormalt placeret; fremspringet af den nederste tredjedel af ansigtet og forstørrelsen af hagen er mærkbart udadtil.
• II grad: sagittal afstand mellem fortænderne på op til 1 cm; sagittal forstyrrelse af forholdet mellem antagonist-hjørnetænder og antagonist-seksetænder når 1 cm; mandibulære vinkler er drejet op til 138°; individuelle tænder eller grupper af tænder er unormalt placeret; i nogle tilfælde observeres forsnævring af overkæben, åbent eller dybt bid på 1, 2 eller 3 grader. Tab af tyggeeffektivitet varierer fra 68% (i fravær af en kombination af afkom med åbent bid) til 76% (i kombination med åbent bid).
• Grad III: sagittal afstand i frontalområdet er mere end 1 cm; sagittal forstyrrelse af forholdet mellem de første antagonistmolarer når 1,1-1,8 cm; mandibulære vinkler er roteret op til 145°; tænderne er placeret unormalt; åbent eller dybt (omvendt) bid bemærkes; tab af tyggeeffektivitet er 72,5% i kombination med åbent bid og 87,5% i kombination med dybt bid.

I modsætning til andre klassifikationer af progenier afspejler VA Bogatskys klassifikation sagittale, tværgående og vertikale uoverensstemmelser i tandbuerne, hvilket er meget vigtigt at tage højde for, når man planlægger en operation.

Ved kombinerede deformationer af kæberne i henhold til progenia-typen observeres en krumning af næseskillevæggen, kronisk rhinitis og forringelse af næsehulens passage for luftgennemstrømning.

Forandringer i det ydre øre består hovedsageligt af deformation af den ydre øregang (forårsaget af overdreven udvikling af underkæbens hoved); obstruktion af ørerøret (på grund af hyppig rhinitis og sygdomme i næsepartiet af svælget); adhæsiv og kronisk purulent mellemørebetændelse samt forstyrrelser i lydledning (inden for 10-15 dB) bemærkes også.

Spirometriundersøgelser foretaget af IM Migovich (1998) har vist, at de fleste patienter med progenia med åbent bid har nedsat lungeventilation, hvilket forpligter kirurgen til at udføre en grundig undersøgelse og sanering af patientens luftveje før operationen.

En særlig lokal undersøgelse bør begynde med fremstilling af en gipsmaske, hvor patienten fotograferes i tre projektioner, der tages aftryk (med algelast eller stomalgin) og derfra fremstilles to eller tre par kæbe- og tandmodeller.

Modeller er nødvendige for at specificere størrelsen og formen af tandbuerne, deres forhold og arten af sekundære deformationer af overkæben. Modellerne bruges til at udvikle en plan for den kommende operation, samt en metode til den mest stive fiksering af kæbefragmenter efter osteotomi. Et af modelparrene er fastgjort i en trådartikulator for at "manøvrere" de savede kæbefragmenter i den og simulere deres placering efter osteotomi. For at gøre dette saves en sektion svarende til den kommende osteoktomi ud af modellen.

Teleradiografi giver mulighed for at få det mest komplette billede af anomaliens art og lokaliseringen af de mest deformerede områder af ansigtsknoglerne, samt at bestemme hvilken del af knoglen (underkæbe, overkæbe) der forårsager deformationen, og hvilket fragment der skal fjernes eller flyttes for at opnå en normal profil og korrekt okklusion. Derudover dokumenterer denne radiografimetode profilforholdet mellem blødt væv og ansigtsknogler, hvilket også er vigtigt for den efterfølgende evaluering af operationsresultatet.

Behandling af makrogeni

Kirurgisk behandling af mandibulær prognatisme er en kompleks opgave, da der ikke findes tilstrækkeligt klare standardkriterier, der kan bruges til at vælge en behandlingsmetode. Derfor sikrer kun en gennemtænkt præoperativ forberedelse af patienten en tilstrækkelig effekt af operationen.

Kirurgernes meninger er noget forskellige med hensyn til aldersindikationer for kirurgisk indgreb hos progenia. Nogle mener, at det kan udføres i alle aldre; andre mener, at operationer først er mulige fra 13-årsalderen.

Vi mener, at hvis der i tilfælde af betydelig underudvikling af underkæben bør udføres et kirurgisk indgreb så tidligt som muligt, kan operationen i tilfælde af moderat udtrykt progeni (grad I) udskydes til 13-15 år, dvs. indtil ansigtsknoglerne er fuldstændigt vokset. Jo mindre udtalt graden af progeni-deformation er, desto senere kan operationen udføres. Ved progeni grad II-III bør operationen udføres før den angivne alder.

Moderat udtrykt progeni (grad I) medfører normalt ikke signifikant deformation af overkæben. Derfor er der i sådanne tilfælde ingen grund til at haste med tidlig operation.

Resultat af kirurgisk behandling af afkom

Ved vurdering af behandlingsresultatet er det nødvendigt at tage hensyn til ikke kun forholdet mellem kæberne, men også højden af den nederste tredjedel af ansigtet, formen af vinklerne på underkæben samt hagen og de midterste dele af ansigtet.

De ønskede ansigtsproportioner kan kun opnås, hvis patienten ud over hovedoperationen (på kæbens krop og gren) også gennemgår yderligere korrigerende operationer (konturplastikkirurgi, resektion af underkæbens krop i hagen eller kæbehjørnerne osv.).

Tilbagefald af afkom kan forekomme som følge af utilstrækkelig fuldstændig kontakt mellem kæbefragmenterne, en ændring i trækretningen af tyggemusklerne eller som følge af makroglossi.

Ifølge tilgængelige data kan utilstrækkelig tilpasning af kæbegrenens knogleoverflader føre til et åbent bid og være årsag til et tidligt tilbagefald - umiddelbart efter fjernelse af den intermaxillære fiksering.

På grund af den unge knoglehårs skrøbelighed forårsager tyggemusklernes træk, at knoglefragmenterne forskyder sig. Dette observeres oftere efter operationer udført på grenen "blindt" og i vandret retning; især efter Kosteeka-operationen kan det øvre fragment forskyde sig fremad og opad (under påvirkning af tindingemusklen) og miste kontakten med det nedre fragment.

Da makroglossi bidrager til forekomsten af tilbagevendende prognati, åbent bid eller pseudoartrose på stedet for osteotomi af kæbekroppen, anbefaler nogle forfattere at reducere tungen (resektion af en del af den samtidig med implementeringen af osteoktomi i kæbekroppens område).

Operationens utilstrækkelige kosmetiske effektivitet skyldes, at der efter operationen dannes en overskydende mængde væv i ansigtet, som samler sig i et "harmonika" som følge af reduktionen af underkæben. Dette er især udtalt hos overvægtige ældre patienter.

Der kan opstå skade på en af ansigtsnervens grene, hvis kirurgen ikke gennemborer huden og det underliggende væv med en skalpel, inden Kerger-nålen indsættes, og ikke indsætter et smalt metalinstrument (spatel) i den resulterende sårkanal for at beskytte ansigtsnervens gren. Desværre er denne komplikation ofte irreversibel, på trods af den anvendte fysioterapi og medicinering. I tilfælde af vedvarende lammelse af en bestemt gruppe af ansigtsmuskler skal der udføres en passende korrigerende operation.

For at forhindre denne komplikation er det tilrådeligt at udføre operationer via intraoral adgang, især når der udføres indgreb på de proximale dele af kæben.

Ved operationer via ekstraoral adgang skal man huske på, at mandibulærvinklen hos progenia altid er noget højere end normalt, og derfor bør hudsnittet i submandibulærregionen også være placeret noget lavere end ved en normal flegmonåbning eller andre operationer. Skade på parotis spytkirtlen med efterfølgende dannelse af en spytfistel på den ene eller begge sider efter Kosteeka-operationen forekommer ifølge litteraturen hos cirka 18% af patienterne. I hvert tilfælde forsvinder fistlerne dog af sig selv.