Mæslinger - årsager og patogenese

Årsager til mæslinger

Årsagen til mæslinger er en virus, der blev isoleret af forskerne D. Enders og T. Peebles fra en syg persons krop i 1954. Mæslingevirus er en enkeltstrenget virus med et negativt RNA-genom, slægten Morbilivirus, familien Paramyxoviridae, har en særlig affinitet for mukopolysaccharider og glycoproteiner, især for cellulære receptorer, der indeholder sialinsyre. Stedet for RNA-syntese af paramyxovirus er cytoplasmaet i de berørte celler; der er ikke behov for en primer for at initiere transkription. Viruspartiklen er pleiomorf, har en rund form, en membranskal og et spiralformet nukleokapsidet dannet af tre proteiner fra virusset og RNA. Nukleokapsidet er omgivet af en ydre membran af matrixprotein, som bærer overfladeglykoproteiner, der danner fremspring (peplomerer): koniske (hæmagglutinin H) og håndvægtsformede (fusionsprotein F), på grund af hvilke virussen har hæmagglutinerende og hæmolytisk aktivitet. Når mæslingevirussen formerer sig, forårsager den dannelsen af flerkernede kæmpeceller-symplaster og eosinofile inklusioner. Flerkernede celler dannes ved fusion af membraner fra nærliggende celler. Dannelsen af dattermæslingevirus sker ved "knopskydning" på overfladen af inficerede celler.

I tørret tilstand ved en temperatur på -20 °C mister mæslingevirussen ikke aktivitet i et år. Ved en temperatur på 37 °C er 50 % af viruspopulationen inaktiveret efter 2 timer, ved 56 °C dør virussen efter 30 minutter, og ved 60 °C øjeblikkeligt. Den inaktiveres af en 0,00025 % formalinopløsning, der er følsom over for ether, i et surt miljø (pH <4,5).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenesen af mæslinger

Indgangspunktet for infektion er slimhinden i de øvre luftveje. Mæslingevirus formerer sig i epitelceller, især i luftvejenes epitel. Elektronmikroskopi af materiale taget fra Filatov-Belsky-Koplik-pletter og hududslæt afslører klynger af virusset. Fra de sidste inkubationsdage og frem til 1-2 dage efter udslættets opståen kan virusset isoleres fra blodet. Mæslingevirusset transporteres hæmatogent gennem hele kroppen, fikseres i organerne i det retikuloendoteliale system, hvor det formerer sig og akkumuleres. Ved slutningen af inkubationsperioden observeres en anden, mere intens bølge af viræmi. Patogenet har udtalt epiteliotropisme og påvirker huden, bindehinden, slimhinderne i luftvejene, mundhulen (Filatov-Belsky-Koplik-pletter) og tarmene. Mæslingevirusset kan også findes i slimhinden i luftrøret, bronkierne og nogle gange i urinen.

I nogle tilfælde kan virussen overføres til hjernen og forårsage specifik mæslingeencefalitis. I hyperplastisk lymfoidt væv, især i lymfeknuder, mandler, milt og thymus, kan man finde kæmpe retikuloendoteliocytter (Warthin-Finkelday-celler). Ødelagte kromosomer påvises i mange leukocytter. Luftvejenes epitel kan blive nekrotisk, hvilket bidrager til en sekundær bakterieinfektion. Fra udslættets 3. dag falder viræmi kraftigt, og fra den 4. dag påvises virussen normalt ikke, og fra dette tidspunkt begynder virusneutraliserende antistoffer at blive påvist i blodet. Ved mæslinger udvikles en specifik allergisk omstrukturering af kroppen, som varer ved i lang tid. Hos vaccinerede personer falder antistoftitre mod mæslingevirus kraftigt over tid, mens allergi varer ved i lang tid, hvilket forårsager et atypisk sygdomsforløb 5-7 år efter vaccination. Mæslinger fører til en tilstand af anergi, som manifesterer sig ved forsvinden af allergiske reaktioner (mod tuberkulin, toxoplasmin) hos inficerede individer, samt en forværring af kroniske bakterieinfektioner.