Leishmaniose

Leishmania er et forårsagende agens for en protozoinfektion, der forårsager skader på den ydre hud eller de indre organer (sygdom - leishmaniasis ).

Leishmania er en familie af trypanosomider (fra ordenen protomonadider), klassen af flagellater, en type protozoer. Det er en intracellulær parasitisk mikroorganisme, der udvikler sig i kroppen af visse insekter, og gennem dem overføres til mennesker eller dyr.

Leishmania er anerkendt som årsag til intern og kutan leishmaniasis, en alvorlig infektionssygdom, der opstår med ulcerøs skade på huden og/eller indre organer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leishmanias struktur

Leishmania kan repræsenteres af to former – intracellulær amastigote og promastigote (flagellatform).

Amastigoten har en afrundet omrids, fra 2,5 til 5 µm i diameter, og er placeret midt i makrofagens parasitophorøse vakuole. En klart defineret kerne og kinetonucleus observeres, og den kendetegnes ved vakuoleret cytoplasma og tilstedeværelsen af lysosomer. Den ydre membran indeholder en polysaccharidkomponent, men uden et glykokalyxlag.

Promastigoten er tilstedeværelsen af et klart defineret flagel. Den ydre membran indeholder bindende molekyler som glykoproteiner og specielle celler i immunsystemet - mannosereceptorer. Alt dette spiller en vigtig rolle i penetrationen af makrofagen. Denne proces fremmes af bindingen af plasmaantistoffer til promastigoten.

Leishmania er placeret i det cellulære protoplasma af indre organer - dette kan være lever, nyrer, lunger, milt, samt hud og slimhinder, kapillærer osv. En berørt celle kan indeholde fra et til to hundrede leishmania.

Leishmanias livscyklus

Leishmania er repræsentanter for trypanosomatider, hvilket betyder, at de tilhører obligate parasitter. Leishmanias livscyklus bestemmes af tilstedeværelsen af to på hinanden følgende værter: et insekt og et hvirveldyr.

Insekter bliver inficeret med leishmania, når de suger værtsdyrets blod. Parasitterne trænger ind i insektets fordøjelsesorgan med blodet: i mellemtarmen, omkring omkredsen af det slugte blod, dannes den såkaldte peritrofiske matrix.

Parasittens promastigote form formerer sig i huninsekters fordøjelsesorgan. Efter cirka 7 dage når infektionen den øvre del af fordøjelsessystemet. I dette tilfælde blokerer leishmania fuldstændigt hunnens fordøjelsesorgan. Når insektet bider et pattedyr, trænger dets spyt sammen med klynger af parasitter ind i den nye værts hud fra bidstedet.

Som regel skynder neutrofiler, immunblodceller, sig til skadestedet og fanger parasitterne. Parasitterne eksisterer inde i cellerne, indtil tiden kommer til neutrofilernes naturlige død. Derefter frigives leishmania og kan frit optages i pattedyrets blod.

Leishmanias livscyklus

Når leishmania sætter sig inde i menneskekroppen eller i kroppen hos andre pattedyr, kan den lokaliseres i blodbanen og i den ydre hud. Myg eller knott, der har suget blodpartikler ud fra et sygt dyr eller en syg person, påvirkes af leishmania.

Allerede på den første dag omdannes den opslugte flagellatparasit til en mobil flagellatform. Den går ind i reproduktionsstadiet, og efter cirka en uge ender den i klyngeform i de øvre dele af insektets fordøjelseskanal.

Ved bid fra et inficeret insekt trænger aktiv leishmania ind i et mikroskopisk sår og derfra ind i hudens cellulære strukturer eller gennem blodbanen til de indre organer: dette afhænger af typen af leishmania (kutan eller visceral leishmania).

Kutan leishmania - på insektbidstedet begynder leishmania at formere sig, og der dannes knuder (leishmaniomer), som er infiltrater, der indeholder makrofager, endotelceller og lymfoidt væv samt fibroblaster. Derefter dør knuderne, og i deres sted dannes en ulcerøs proces med tegn på ødem og keratinisering: efter heling erstattes såret af arvæv.

Visceral leishmaniasis - på insektbidstedet dannes en knude, hvorfra parasitterne fordeles gennem blodbanen til alle indre organer (milt, lymfeknuder, lever osv.). Der dannes sekundære foci for infektionsspredning, hvilket fører til proliferative forandringer i organvæv, hyperplasi med yderligere udvikling af den dystrofiske og nekrotiske proces.

Symptomer på leishmania

Symptomer på leishmania kan variere i forskellige geografiske områder, men nogle kliniske manifestationer er karakteristiske for alle regioner. Blandt den lokale befolkning er børn under 5 år mest sårbare. Besøgende kan blive syge uanset aldersgruppe.

Sygdommen begynder gradvist eller akut. Det mest karakteristiske symptom er langvarig intermitterende feber, ledsaget af kulderystelser, varme, hyppige stigninger og fald i temperatur. Milten og leveren forstørres og hærder. Skader på tyktarmen manifesterer sig i form af diarré, malabsorptionssyndrom. Anæmi og trombocytopeni observeres, hvilket indikerer skade på knoglemarven. Et karakteristisk udslæt - leishmanoider - kan forekomme på huden. I fremtiden kan der udvikles purulent infektion, sepsis, øget blødningssyndrom eller trombedannelse, og sår i mundhulen kan forekomme.

Visceral leishmania manifesterer sig normalt 3-10 måneder efter infektion. Sygdommen begynder med svaghed, træthed, hovedpine og muskelsmerter. Derefter er der øget svedtendens (om natten), fordøjelsesbesvær og tegn på anæmi. I barndommen er sygdommen mere alvorlig og kan føre til døden efter et par måneder. Hos voksne patienter kan sygdommen vare i flere år.

Kutan leishmaniasis kan udvikle sig 1-6 måneder efter infektion. Først opstår en progressiv knude (1-1,5 cm) på huden, som efterfølgende udvikler sig til en ulcerøs proces. Knuderne kan sprede sig og gradvist udvikle sig til et sår. Sår heler ekstremt langsomt (op til flere måneder), og efter heling forbliver arvæv. Ud over knuder kan der dannes papler, der ligner akne.

Typer af leishmania

Tre arter af Leishmania er identificeret, som har tendens til at parasitere den menneskelige krop:

• Leishmania tropica – forårsager udvikling af kutan leishmaniasis. Denne type parasit blev identificeret i det 19. århundrede af lægen og videnskabsmanden P. Borovsky;
• Leishmania brasiliensis – blev først opdaget i regioner i Sydamerika og forårsager udvikling af mukokutan (amerikansk leishmaniasis);
• Leishmania donovani - påvirker indre organer og forårsager udviklingen af sygdommens viscerale form. Leishmania donovani kan til gengæld opdeles i middelhavs- og indisk kala-azar, afhængigt af infektionsstedets geografiske placering.

Forebyggende foranstaltninger for Leishmania

I regioner med høj risiko for sygdommen træffes der foranstaltninger for at forebygge leishmania. Forebyggende foranstaltninger omfatter:

• tidlig opsporing, isolering og behandling af patienter med mistanke om leishmania;
• isolation og destruktion (eller behandling) af syge hunde, bekæmpelse af sjakaler, ræve og gerbiler inden for en zone på halvanden kilometer fra beboelsesejendomme;
• myggebekæmpelse (desinfektion);
• brug af beskyttelsesmetoder mod myggenangreb (net, hatte, tøj);
• Udførelse af vaccinationer (vacciner med levende kulturer af Leishmania), især for besøgende.

Leishmania er et presserende problem for beboere i asiatiske, afrikanske, middelhavs- og sydamerikanske lande, især i landdistrikterne i disse geografiske zoner.