Ledtuberkulose hos børn: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Tuberkuløse læsioner af skeletet hos børn og unge er kendetegnet ved omfattende ødelæggelse af knogler og led i mangel af tilstrækkelig behandling, der fører til en tidlig og stadigt fremskreden invaliditet. I de fleste børn under 7 år anamnestiske data angiver forekomsten af sygdommens første tegn i de første 3 år af livet, men diagnosen blev etableret i denne alder i kun halvdelen af tilfældene.

Patogenesen af knogle og ledskader, som regel forbundet med udbredelsen af Mycobacterium limfogematogennym forskellige organer under den indledende infektion. Svarende til patogenesen af skeletkomplikationerne BCG-vaccination, som følge af den naturlige spredning af Mycobacterium-stamme BCG fra deres plads af parenteral indgivelse dannes enten isolerede tuberkuloese læsioner i knogler (-osteomyelitis BCG) eller multiple specifikke læsioner udvikle sig i forskellige organer og systemer (-sepsis BCG).

Symptomer og diagnose af fælles tuberkulose hos børn

Diagnose af osteoartikulær tuberkulose hos børn udføres parallelt i to retninger:

• bestemmelse af aktiviteten og forekomsten af tuberkuloseinfektion;
• Bestemmelse af forekomsten af lokale læsioner og dens komplikationer.

Vurdering aktivitet og forekomsten af tuberkulose-infektion hos et barn med osteo-artikulær tuberkulose TB udføres i specialiserede institutioner: ILO at fastslå de faktiske omstændigheder på infektion, klinisk form for intratorakal tuberkulose, graden af følsomhed over for tuberkulin, at identificere andre organskader.

Diagnose af lokale læsioner af knogler og led er udført på basis af kliniske og strålingsmetoder til undersøgelse.

• Klinisk vurdere udseendet af det berørte skelet, tilstedeværelsen af abscesser, fistler, størrelsen af deformiteter, kontrakturer, graden af begrænsning af organernes funktioner, patologiske neurologiske symptomer.
• Den grundlæggende metode til radial vurdering er standardradiografien af det berørte skelet i to fremskrivninger. At afklare diagnosen ved hjælp af særlige teknikker - røntgentomografi, CT, MR. Hver af disse metoder anvendes i henhold til indikationerne, afhængigt af lokaliseringen af processen og de diagnostiske opgaver.

I nærvær af abscesser, fistler, materiale fra tidligere operationer eller biopsier udføres en bakteriologisk, cytologisk og / eller histologisk undersøgelse.

Det kliniske billede af tuberkuløs osteitis er førende klager over moderat udtrykt forbigående smerter i arme og ben eller led, moderat hævelse, halten (med nederlaget af knoglerne i underekstremiteterne), senere sluttede ved at begrænse mobiliteten af de ramte led, reaktiv arthritis. Barnets generelle tilstand lider normalt ikke, symptomerne på forgiftning afsløres enten med flere knoglefoci eller med en aktiv intrathoraculær tuberkulose-proces. Når X-ray udviser omfattende destruktiv hulrum epimetaphysis normalt lokaliseret i de lange knogler, kommunikerer med hinanden gennem spire brusk defekt og ofte ledsaget af periosteal reaktion. Når osteitis små rørformede knogler er som regel slået af deres diafyse der radiografisk manifesteret hans hævelse, og massive ødelæggelser (spina ventosa tuberculosa). Påvises i tuberkuløse osteitis radiografiske forandringer ofte forårsager fejldiagnosticering af kronisk osteomyelitis, eller tumorer, og årsagen til utilstrækkelige kirurgiske indgreb, hvilket fører til dannelsen af fistler. Den korrekte diagnose foretages enten ved en kombination af kliniske, radiologiske, laboratoriedata og tuberkulinprøver eller ved histologisk undersøgelse af det kirurgiske materiale.

Differentiel diagnose af fælles tuberkulose hos børn

Differentiel diagnose for forskellige læsioner af knogler og ledd har sine egne egenskaber.

Differentialdiagnose af tuberkuløs ostitis udført med fokale former for kronisk osteomyelitis, knogletumorer (osteoid osteoma, Chondroblastoma, giant cell tumorer), monoossalnoy formular fibrøs dysplasi, fibrøs kortikal defekt.

• Fokal kronisk hæmatogen osteomyelitis findes som regel hos børn i skolealderen, sygdomsbegyndelsen ledsages af en temperaturreaktion, laboratorieændringer (leukocytose, øget ESR). Hos små børn er kronisk behandling af osteomyelitis ekstremt sjælden.
• Ligheden af det kliniske billede af nogle knogletumorer med tuberkuløs osteitis skyldes smertsyndrom og reaktiv synovitis. Tumorer er mere almindelige hos børn i skolealderen, de adskiller vedvarende smerte. Chondroblaster er karakteriseret ved epiphyseal lokalisering af tumoren, ødelæggelsens fokus har fuzzy konturer og tætte indeslutninger. Osteoid osteom på røntgenbilleder og computertomogrammer ligner et lokalt fortyndingssted med en diameter på op til 1-2 cm på baggrund af osteosklerose og hyperostose. For gigantiske celletumorer er adolescent alder, metafyseal lokalisering af fokuset, dets polycykliske struktur, oppustethed typisk.
• Dysplastiske processer i knoglen (monoøsøs form af fibrøs dysplasi, fibro-kortikale defekter) ledsages sædvanligvis af små subjektive klager, de registreres ofte ved et uheld under en røntgenundersøgelse.
• Differentialdiagnose af rheumatoid arthritis og synovitis med villus primær tuberkuløse synovitis foretaget på grundlag af bakteriologiske, biokemisk og cytologisk undersøgelse af synovialvæsken samt histologisk undersøgelse af biopsi af synovium. Når hoftefedt påvirkes, udføres differentialdiagnose med Perthes 'sygdom.

Differentiel diagnostik af spinal tuberkulose hos børn udføres med uspecifikke inflammatoriske læsioner, medfødte misdannelser af hvirvlerne, degenerative og tumorprocesser. De er præget af et lavt niveau af specifik allergi ifølge tuberkulinprøver, serologisk og immunologisk diagnostik.

• For kronisk hæmatogen osteomyelitis i rygsøjlen er patientens aldersalder typisk, i anamnesen - sygdommens akutte indfald med svær smertsyndrom og temperaturreaktion. I laboratorieundersøgelser, moderat leukocytose, øget ESR, og disproteinæmi detekteres. Radiografi viser en dybere, end i tuberkulose, kontakt ødelæggelse af II-III vertebrale legemer med osteosklerose af berørte organer.
• Hvis uspecifik inflammation af spinal MR fordelagtigt detekterede ændre den intervertebrale skive (deformation og forsvinden af nucleus pulposus, ødem eller degeneration af disken) med forstærkning af signalet fra kontaktlegemerne af hvirvlerne.
• Blandt de udviklingsmæssige anomalier er tubulær spondylitis normalt differentieret fra medfødte kyphoser af type I, forårsaget af forstyrrelser i dannelsen af hvirveldyr. Anomalier er kendetegnet ved fravær af anamnese, kliniske og laboratorie tegn på inflammation, strålingsundersøgelse viser en overtrædelse af hvirvlerne, samtidig med at deres klare konturer, struktur og mangel på blødt vævsrespons opretholdes.
• Blandt de degenerative sygdomme i rygsøjlen hos børn oftest tuberkuløse spondylitis differentierer med juvenil osteochondrose, er normalt påvises i ungdomsårene. Degenerative processer er karakteriseret ved fraværet af anamnese, kliniske og laboratorie tegn på inflammation. X-ray er sædvanligvis ved en betydelig længde af rygsøjlen afslørede løsnet endepladerne af hvirvellegemerne, ændre deres konfiguration, bruskkomponenter og brok SHmorlja.
• Blandt tumor og tumorsygdomme almindeligt tuberkuløse spondylitis differentiere med spinale læsioner på histiocytose af Langerhans-celler, hemangioma, osteoid osteoma, giant celletumorer. Mistanke om tumorprocessen kræver altid cytologisk eller histologisk bekræftelse.