Latuda

Latuda, også kendt som lurasidon, er et lægemiddel, der anvendes i psykiatrien til behandling af skizofreni og maniske eller blandede episoder af bipolar lidelse hos voksne. Det tilhører en klasse af atypiske dopamin- og serotoninantagonister kendt som antipsykotika eller neuroleptika.

Latuda virker ved at blokere visse receptorer i hjernen, herunder dopamin D2 og serotonin 5-HT2A receptorer. Denne virkningsmekanisme hjælper med at reducere symptomer på psykiske lidelser såsom hallucinationer, vrangforestillinger, humørsvingninger og muligvis nogle angstsymptomer.

Som al anden medicin kan latuda forårsage bivirkninger, herunder døsighed, svimmelhed, søvnforstyrrelser, mundtørhed, ændringer i appetit, vægtøgning, fordøjelsesproblemer og sjældne, men mere alvorlige bivirkninger såsom malignt neuroleptikasyndrom, ekstrapyramidale symptomer og hyperglykæmi.

Latuda bør kun anvendes efter anvisning fra en læge, som vil vurdere fordelene ved brugen og de potentielle risici for hver enkelt patient.

Indikationer Latuda

1. Skizofreni: Latuda bruges til at forbedre symptomer på skizofreni, herunder vrangforestillinger, hallucinationer, langsomme eller usammenhængende tanker og nedsat følelsesmæssig og social funktion.
2. Bipolar lidelse: De primære indikationer for brugen af Latuda ved bipolar lidelse omfatter kontrol af manisymptomer (ekstrem humørsvingninger, øget energi og aktivitet, aggressivitet) og forebyggelse eller reduktion af depressionssymptomer (nedtrykthed, tab af interesse for sædvanlige aktiviteter, søvnighed).

Udgivelsesformular

Latuda fås normalt som tabletter til oral indtagelse.

Farmakodynamik

1. Dopaminreceptorantagonisme: Lurasidon er en dopamin D2- og D3-receptorantagonist. Det betyder, at det blokerer virkningen af dopamin, en neurotransmitter forbundet med psykose. Dopaminreceptorantagonisme hjælper med at reducere de positive symptomer på skizofreni, såsom hallucinationer og vrangforestillinger.
2. Delvis serotoninreceptoragonisme: Latuda har også delvis agonistaktivitet på serotonin 5-HT1A-receptorer og antagonistaktivitet på 5-HT2A-receptorer. Dette kan forbedre kognitiv funktion, humør og reducere risikoen for negative bivirkninger forbundet med dopaminreceptoraktivitet.
3. Effekter på glutamatsystemet: Lurasidon har også effekter på glutamatreceptorer, selvom den nøjagtige mekanisme endnu ikke er fuldt ud forstået. Glutamat er den vigtigste excitatoriske neurotransmitter i centralnervesystemet, og dens rolle i patofysiologien af psykiatriske lidelser er stadig under undersøgelse.
4. Minimale virkninger på histamin-, muskarin- og α1-adrenerge receptorer: Latuda tolereres generelt godt og er forbundet med færre bivirkninger relateret til histamin-, muskarin- og α1-adrenerge receptorantagonisme.

Farmakokinetik

1. Absorption: Lurasidon absorberes generelt godt fra mave-tarmkanalen efter oral administration. Peak plasmakoncentrationer nås normalt cirka 1-3 timer efter administration.
2. Distribution: Lurasidon er i høj grad bundet til plasmaproteiner (ca. 99%), primært til albumin. Det har et stort distributionsvolumen, hvilket indikerer udbredt distribution i kroppens væv.
3. Metabolisme: Lurasidon metaboliseres i leveren ved oxidation og glukuronidering, der involverer cytokrom P450-enzymer. Hovedmetabolitten er desmethylurasidon, som også har D2- og 5-HT2A-antagonistaktivitet.
4. Udskillelse: Størstedelen af Latudas metabolitter udskilles via nyrerne (ca. 64%) og via fæces (ca. 19%) inden for få dage efter administration.
5. Halveringstid: Lurasidon har en halveringstid på cirka 18 timer, hvilket betyder, at lægemidlet kan akkumuleres ved daglig dosering.
6. Mad: Mad kan nedsætte absorptionshastigheden og -omfanget af lurasidon, men dette har normalt ikke en klinisk signifikant effekt på dets effektivitet.
7. Individuelle karakteristika: Lurasidons farmakokinetik kan variere mellem patienter afhængigt af faktorer som alder, køn, lever- eller nyresygdom og brugen af anden medicin.
8. Interaktioner: Lurasidon kan interagere med andre lægemidler, især andre psykotrope midler, og dette kan påvirke dets farmakokinetik og/eller farmakodynamik.

Dosering og indgivelse

1. Dosering:

   • Den sædvanlige startdosis af Latuda til voksne til behandling af skizofreni er 40 mg én gang dagligt. Dosis kan justeres af lægen afhængigt af responsen på behandlingen og patientens individuelle behov.
   • Til behandling af bipolar lidelse kan initialdosis være 20 mg én gang dagligt, derefter øges til 40 mg afhængigt af lægemidlets effektivitet og tolerabilitet.
   • Den maksimale anbefalede dosis af Latuda er normalt 80 mg dagligt.

2. Brugsanvisning:

   • Latuda-tabletter tages normalt oralt, med eller uden mad.
   • De kan synkes hele med vand, uden at tygge.
   • Det anbefales at tage Latuda hver dag på samme tidspunkt for at opretholde et stabilt niveau af lægemidlet i kroppen.

3. Behandlingens varighed:

   • Behandlingsvarigheden med Latuda bestemmes af lægen og afhænger af sygdommens art og sværhedsgrad samt patientens respons på behandlingen.
   • Seponering af Latuda bør ske gradvist under lægens opsyn for at forhindre mulige abstinenssymptomer.

Brug Latuda under graviditet

Brug af Latuda under graviditet kræver forsigtighed, da der er begrænsede data om dets sikkerhed for fosteret. I studier, der vurderer sikkerheden af sekundære antipsykotika under graviditet, har lurasidon ikke vist sig at øge risikoen for større fødselsdefekter, men på grund af manglen på store mængder data om lurasidon er yderligere undersøgelse nødvendig for at forfine risikoestimaterne (Cohen et al., 2023).

I et studie af perinatal brug af lurasidon til behandling af bipolar lidelse blev der observeret ændringer i serumkoncentrationerne af lurasidon under graviditet, hvilket indikerer behovet for at overvåge lægemiddelniveauer og justere dosis for at maksimere effekten og minimere bivirkninger (Montiel et al., 2021).

Derfor bør lurasidon anvendes med forsigtighed og under nøje lægeligt tilsyn under graviditet. Hvis lurasidon skal anvendes, bør de potentielle risici og fordele tages i betragtning, såvel som muligheden for at anvende alternative terapeutiske metoder.

Kontraindikationer

1. Overfølsomhed: Personer med kendt overfølsomhed over for lurasidon eller andre komponenter i lægemidlet bør ikke bruge Latuda.
2. Anvendelse til børn: Latudas virkning og sikkerhed hos børn er ikke fastslået, så brugen af det til børn kan kræve særlig forsigtighed og en recept fra en læge.
3. Brug under graviditet og amning: Kvinder, der er gravide eller ammer, bør drøfte brugen af Latuda med deres læge. Dette er vigtigt, da der er begrænsede data om sikkerheden ved lurasidon i disse situationer.
4. Hjerte-kar-sygdomme: Hvis du har en alvorlig hjerte- eller karsygdom, såsom hjertesvigt eller forhøjet blodtryk, kan brugen af Latuda kræve særlig overvågning og forsigtighed.
5. Alkoholindtag: Patienter bør undgå at drikke alkohol, mens de tager Latuda, da det kan øge depressionen af centralnervesystemet.
6. Nedsat leverfunktion: Hos patienter med alvorlig leverfunktionsnedsættelse kan dosisjustering af Latuda være nødvendig.
7. Brug sammen med anden medicin: Før patienterne starter med Latuda, bør de fortælle deres læge om al medicin, de tager, herunder receptpligtig medicin, håndkøbsmedicin og kosttilskud.

Bivirkninger Latuda

1. Døsighed eller søvnighed i dagtimerne: Mange patienter kan opleve træthed, døsighed eller søvnighed i dagtimerne, mens de tager Latuda. Dette kan reducere koncentrationen og påvirke evnen til at køre bil og udføre andre opgaver, der kræver årvågenhed.
2. Ekstrapyramidale symptomer: Disse omfatter tremor, muskelstivhed, manglende evne til at kontrollere bevægelser (akathisi) og endda sene dyskinesier (usædvanlige bevægelser, der ofte involverer muskelkontrol).
3. Nedsat blodtryk: Nogle mennesker kan opleve et fald i blodtrykket, mens de tager Latuda, hvilket kan forårsage svimmelhed eller en følelse af svaghed.
4. Forhøjet blodsukker: Latuda kan øge blodsukkerniveauet, hvilket er særligt vigtigt for personer med diabetes.
5. Forhøjede kolesterol- og triglyceridniveauer: Nogle patienter kan opleve forhøjede niveauer af kolesterol og triglycerider i blodet.
6. Forhøjet prolaktin: Latuda kan forårsage forhøjede niveauer af prolaktin i blodet, hvilket kan føre til problemer med hormonbalancen og mælkeproduktionen hos kvinder og mænd.
7. Fordøjelsesproblemer: Nogle patienter kan opleve mave-tarmproblemer såsom kvalme, opkastning, diarré eller forstoppelse.
8. Allergiske reaktioner: I sjældne tilfælde kan allergiske reaktioner såsom hududslæt, kløe eller hævelse i ansigt, læber eller tunge forekomme.

Overdosis

1. Øget antal uønskede bivirkninger: Dette kan omfatte døsighed, svimmelhed, søvnløshed, angst, agitation, muskelsvaghed, fordøjelsesproblemer (f.eks. kvalme, opkastning, diarré), mulige ændringer i blodtryk og puls.
2. Risiko for alvorlige bivirkninger: Der kan være en stigning i alvorlige bivirkninger såsom akinesi, ekstrapyramidale symptomer (bevægelsesforstyrrelser), anfald, kardiovaskulære komplikationer (f.eks. arytmier) og andre.
3. Potentielt dødelige virkninger: I tilfælde af betydelig overdosis kan der opstå en potentielt dødelig tilstand, især hvis det kardiovaskulære system og respirationssystemet er nedsat.

Interaktioner med andre lægemidler

1. Lægemidler, der forlænger QT-intervallet: Lurasidon kan forlænge QT-intervallet. Kombination med andre lægemidler såsom antiarytmika (f.eks. amidaron, quinidin), antidepressiva (f.eks. citalopram, fluoxetin) eller antimikrobielle midler (f.eks. makrolider, azoler), der også forlænger QT-intervallet, kan øge risikoen for hjertearytmier.
2. Beroligende lægemidler: Lurasidon kan forstærke den beroligende virkning af andre centralt virkende lægemidler såsom benzodiazepiner, alkohol, beroligende antihistaminer og stærke smertestillende midler. Dette kan føre til øget døsighed og depression af centralnervesystemet.
3. Lægemidler, der påvirker cytokrom P450-systemet: Lurasidon metaboliseres i leveren via cytokrom P450-systemet. Derfor kan lægemidler, der inducerer (f.eks. carbamazepin, rifampicin) eller hæmmer (f.eks. ketoconazol, clarithromycin) dette system, ændre blodniveauet af lurasidon.
4. Lægemidler, der reducerer mavesyre: Lægemidler, der reducerer mavesyre (f.eks. syreneutraliserende midler, protonpumpehæmmere) kan nedsætte absorptionen af lurasidon fra mave-tarmkanalen, hvilket kan mindske dets effektivitet.
5. Lægemidler, der påvirker kaliumniveauet i blodet: Lurasidon kan øge kaliumniveauet i blodet. Kombination med andre lægemidler såsom kaliumbesparende diuretika eller angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACEI'er) kan føre til hyperkaliæmi.