Lammelse af ben

Lammelse af benene er et fuldstændigt tab af funktionalitet i motormusklerne i en persons underekstremiteter. Det opstår normalt som følge af en sygdom i nervesystemet og er ikke en separat sygdom. Lammelse af benene kan være midlertidig og permanent.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Omtrent 5,6 millioner mennesker, eller 1,9 % af befolkningen, har svært ved at bevæge det ene eller begge ben. Hvert år lider cirka 1,2 millioner mennesker af rygmarvsskader af varierende sværhedsgrad.

De vigtigste årsager til benlammelse er:

• Slagtilfælde - 29%.
• Rygmarvsskade - 23%.
• Multipel sklerose - 17%.
• Cerebral parese - 7%.
• Poliomyelitis syndrom - 5%.
• Andet - 19%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager lammelse af ben

Lammelse af benene udvikler sig normalt, når de motoriske nervefibre eller neuroner beskadiges. Nerveskader kan antage forskellige former - fra mekanisk skade til forstyrrelser i blodforsyningen. Lammelse opstår hovedsageligt på grund af traumer, der har beskadiget nervefibrene.

Lammelse af benene kan også skyldes:

1. Medfødt patologi.
2. Svulst.
3. Inflammatoriske processer.

Midlertidig lammelse af benene kan være en konsekvens af:

1. Forbigående iskæmiske anfald.
2. Slagtilfælde.
3. Guillain-Barré syndrom.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogenese

En patient med lammelse af benene skal nøje overvåges for ændringer i hans tilstand. Hvis sygdommen er forårsaget af organiske årsager, er der straks en ændring i reflekser, en forstyrrelse af muskeltonus, og nogle gange kan muskelatrofi udvikle sig.

Ved central lammelse af underekstremiteterne opstår patologiske reflekser i musklerne. Muskeltonusen øges. Nogle gange kan lammelse af benene også ledsages af en kombination af ovenstående symptomer med talevæsen.

Hvis perifere nerver er beskadiget, kan der observeres muskelatrofi og atoni, og reflekserne forsvinder. Hvis lammelsen er funktionel og midlertidig, observeres der ingen ændringer i muskeltonus og senereflekser.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer lammelse af ben

I starten er lammelse af underekstremiteterne karakteriseret ved, at benene mister følsomhed. Motoraktiviteten i nogle muskler er nedsat.

Derefter kommer et stadie, hvor patienten holder op med at føle smerter i de lammede lemmer.

På grund af forstyrrelsen af blodcirkulationen i de berørte muskler forekommer der en forstyrrelse af trofismen i de områder af kroppen, der var påvirket af sygdommen.

Når de tilsvarende nervecentre er beskadiget, kan patienten ikke længere kontrollere afføring og vandladning.

Midlertidig lammelse af benene er et alarmerende symptom, der kan manifestere sig fra svaghed i benet af varierende intensitet til fuldstændigt tab af bevægelse i det berørte lem.

Som regel udvikles lammelse af højre ben efter et slagtilfælde. Desuden, hvis slagtilfældet var i venstre del af hjernen, mister patienten evnen til at bevæge højre underekstremitet og omvendt.

Lammelse af højre eller venstre arm og ben kaldes også hemiplegi. Udover armen og benet på den ene side af kroppen (højre eller venstre) påvirker hemiplegi også den samme side af ansigtet. Som regel er en sådan lammelse en konsekvens af et slagtilfælde.

Spastisk lammelse af benene

Hovedforskellen ved spastisk lammelse af benene er, at patienten ikke har atoni eller muskelatrofi, degenerationsreaktion eller tab af basale reflekser. Denne sygdom manifesterer sig på grund af skade på den centrale motorneuron.

Blandt de vigtigste symptomer på spastisk lammelse af underekstremiteterne er: øgede senereflekser, muskelhypertoni, synkinesis og tilstedeværelsen af patologiske reflekser.

De mest almindelige årsager til nervøs spastisk lammelse af benene omfatter:

1. Læsion i centrale motorneuroner.
2. Slagtilfælde.
3. Traumatisk hjerneskade.
4. Multipel sklerose.
5. Encefalopati.
6. Rygskader.
7. Meningitis.
8. Fenylketonuri.
9. Cerebral hypoxi.

Slap lammelse af benene

Slap lammelse af benene er en patologisk tilstand, hvor musklerne ufrivilligt og for kraftigt slapper af. Det vil sige, at de ikke forkortes eller spændes. Det opstår normalt, når rygmarven i lænderegionen ("hestens hale") er beskadiget. Det supplerer ofte billedet af spastisk lammelse af underekstremiteterne.

Hovedforskellen mellem slap lammelse og spastisk lammelse er en dybere læsion af motorapparatet. Patienten kan ikke blot ikke bevæge sig selvstændigt, men skal også overholde konstant sengeleje. Musklerne i de paretiske lemmer mister deres tonus, bliver slappe og slappe, og atrofi opstår.

Forms

Der er følgende typer af benlammelse:

1. Proksimal parese – patientens ekstensions- og fleksionsbevægelser er stærkt hæmmede. Sygdommen påvirker normalt skinnebenet og låret. Proksimal parese er karakteriseret ved svaghed i de proksimale muskler. Denne type lammelse er normalt perifer, ikke spastisk. Perifer proksimal parese opstår normalt på grund af en hofteskade. Patienter med diabetes mellitus udvikler ofte atrofisk lammelse af lårmusklerne (en type proksimal parese).
2. Distal lammelse af underekstremiteterne - følgende undertyper skelnes:

• Lammelse af den ene ekstremitet – skinnebensmuskelgruppen er beskadiget, hvilket forhindrer foden i at bevæge sig.
• Lammelse på grund af skade på nerven i peronealregionen - foden hænger ned, fodens bagside mister følsomhed, der opstår skridtbevægelser (gangændringer).
• Lammelse på grund af skade på nerven i tibialregionen - opstår normalt efter en skade, plantarfleksionen af foden er nedsat, tæerne holder også op med at bøje, foden falder indad.
• Lammelse på grund af skade på iskiasnerven - ofte forårsaget af et hoftebrud. Som regel holder patienten op med at føle bagsiden af låret efter skaden.
• Parese af begge lemmer er normalt perifer og fører til ændringer i gangart.

1. Total lammelse af benene - kan også have følgende undertyper:

• Monoparese – er fordelt til alle dele af underekstremiteterne, nogle gange kan det blive en manifestation af Brown-Sequard syndrom. Patienten mister følsomhed i den lammede lem. Nogle gange er årsagen til monoparese et hjerneinfarkt.
• Paraparese af den nedre karakter - kan være central eller perifer. Den spredes gennem muskler i alle grupper. Nogle gange er årsagen hjerneskade - iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde.

Komplikationer og konsekvenser

Lammelse af underekstremiteterne begrænser en persons funktionelle evne. Evnen til at gå går tabt i en periode eller for altid, afhængigt af hvad der forårsagede patologien og hvor alvorlig dens form er. Den største komplikation efter denne sygdom er tabet af evnen til at bevæge sig, hvilket forårsager handicap.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosticering lammelse af ben

Diagnose af benlammelse omfatter følgende punkter:

1. En grundig undersøgelse foretaget af en kvalificeret neurolog.
2. Computertomografi af kraniet.
3. Magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen.
4. Kontrol af reflekser i underekstremiteterne.
5. Neurosonografi.
6. Røntgenbillede.

I tilfælde af benlammelse stilles diagnosen ved hjælp af forskellige lægeundersøgelser og undersøgelse af kliniske tegn.

Instrumentel diagnostik

Lad os overveje de vigtigste metoder til instrumentel diagnostik af lammelse af underekstremiteterne:

1. Computertomografi er baseret på en ret kompleks behandling og måling af vævstæthed ved hjælp af en computer.
2. Magnetisk resonansbilleddannelse – hjælper med at undersøge hjernen og rygmarven og se forskellige forandringer i dem. Normalt er denne metode afklarende.
3. Neurosonografi hjælper med at indsamle alle de nødvendige data om hjernens funktionalitet og de strukturer, der er placeret i kraniet.
4. Fluoroskopi er en røntgenundersøgelse, hvor man sender lys gennem patienten for at få et billede på en særlig skærm.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Differential diagnose

Ved diagnosticering af benlammelse er det meget vigtigt at udelukke muligheden for følgende sygdomme, som har lignende symptomer:

1. Bells parese.
2. Multipel sklerose.
3. Cerebral parese.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling lammelse af ben

Det vigtigste er at eliminere årsagen, der førte til udviklingen af lammelse af underekstremiteterne. Under alle omstændigheder er de vigtige behandlingstrin:

1. Gymnastik.
2. Symptomatisk lægemiddelbehandling.
3. Specielle terapeutiske massagebehandlinger.

Lægen vælger et individuelt behandlingssystem i hvert enkelt tilfælde.

Den primære metode til behandling af benlammelse er terapeutisk træning, hvor det vigtigste er at sætte benene i den korrekte position. Ved central lammelse placeres de således på en sådan måde, at der ikke opstår kontrakturer. Gymnastik omfatter nødvendigvis både passive og aktive bevægelser.

Patienter med perifer lammelse får også terapeutisk massage før fysiske øvelser. Så snart patienten begynder at bevæge sig, bliver gymnastiske øvelser mere aktive. Idræt kombineret med en svømmehal er effektivt.

En neurolog vælger en specifik lægemiddelbehandling til patienten. Det er meget vigtigt, at patienten ikke tilbringer al sin tid i sengen, da dette kan påvirke hans helbred negativt.

Følgende metoder anvendes til behandling af spastisk lammelse af benene:

1. Lindring af patientens tilstand.
2. Reduktion af muskelspasmer og smerter.
3. Patientens daglige hygiejne, fysiske øvelser for at forbedre gangen.

Fysioterapiprocedurer udføres for at forbedre bevægelse, koordination, styrke og tonus i beskadigede muskler. Hvis den normale muskelaktivitet er blevet forstyrret, ordineres der særlig medicin. Botulinumtoksin-injektioner gives også, som hjælper med at overføre impulser i nerverne.

Der findes også kirurgiske metoder til behandling af spastisk lammelse:

1. Intratekal administration af baclofen.
2. Selektiv dorsal rhizotomi.

Lægemidler

Proserin. Injektionsopløsning, hvis aktive ingrediens er proserin. Doseringen ordineres individuelt, men normalt anbefales det voksne at administrere op til 1 mg opløsning to eller tre gange dagligt. Behandlingsvarigheden afhænger af sygdommens sværhedsgrad.

Det anbefales ikke at tage proserin i tilfælde af hyperkinesi, epilepsi, bronkial astma, vagotomi, bradykardi, peritonitis, forgiftning, akutte infektionssygdomme, tyreotoksikose. De vigtigste bivirkninger er: opkastning, diarré, luft i maven, spasmer, hovedpine, svimmelhed, synshandicap, takykardi, åndenød, allergiske reaktioner.

Dantrolen. Et muskelafslappende middel, hvis aktive ingrediens er dantrolen (et hydantoin-derivat). Lægemidlet ordineres til behandling af spastisk lammelse af benene. Lægemidlet frigives i pulverform, hvormed der fremstilles en injektionsopløsning. Doseringen beregnes individuelt afhængigt af patientens vægt.

I nogle tilfælde forårsager lægemidlet irritation af karvæggen og tromboflebitis. Allergi er også en bivirkning.

Dibazol. Et antispasmodisk lægemiddel, hvis aktive bestanddel er dibazol (et benzimidazolderivat). Doseringen er individuel og ordineres af en specialist. Normalt ordineres voksne 40 mg to eller tre gange dagligt.

De væsentligste bivirkninger omfatter: allergier, en følelse af forhøjet temperatur, svimmelhed, svedtendens, hovedpine og kvalme. Bør ikke tages, hvis du er intolerant over for benzimidazol.

Melliktin. Lægemidlet har en afslappende effekt, så det ordineres til øget muskeltonus. Den aktive ingrediens er melliktin. Tag først 0,02 g af lægemidlet én gang dagligt, men øg gradvist til fem gange dagligt. Terapien varer fra tre uger til to måneder.

Ved brug af produktet kan følgende bivirkninger forekomme: respirationsdepression, allergi. Lægemidlet bør ikke tages af patienter med myasteni, lever- eller nyresvigt eller hjertesvigt.

Fysioterapibehandling

Fysioterapi ordineres selv til patienter med dyb lammelse af underekstremiteterne. Det kan bruges til at støtte det kardiovaskulære system, det vestibulære apparat, muskler, led, ledbånd og knogler. Ved at vælge specielle øvelser til patienten normaliseres blodtrykket, smerter reduceres, og kvalme og svimmelhed lindres.

Det er meget vigtigt i fysioterapibehandling at involvere begge lemmer i øvelserne, selvom kun den ene er påvirket. Bevægelserne bør udføres i én retning og med fuld styrke. Som regel udføres hver øvelse højst fem gange for ikke at trætte patienten.

Folkemedicin

I dag kan du finde et stort antal forskellige folkeopskrifter, der hjælper med at forbedre tilstanden hos en patient med benlammelse.

1. Hvis dine lemmer er immobiliserede, kan du forberede denne salve: tag 100 g svinefedt og 1 spiseskefuld natron. Påfør salven på overfladen af dine underekstremiteter og pak dem ind i nylon.
2. I den indledende fase af lammelse, tilbered en tinktur af rødderne af baldrian, hvid mistelten, oregano og røllike. Tag efter måltider.
3. Tag 2 teskefulde sortebær og hæld et glas kogende vand over. Lad det trække i to timer. Si og drik tre gange om dagen.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kirurgisk behandling

Som regel anbefales kirurgisk behandling af lammelse af underekstremiteterne, hvis patienten har en nerveruptur, kompression eller knusning af nervestammen, eller når konservativ behandling ikke har givet resultater. Operationen udføres på den berørte nerve. Den såkaldte sekundære eller primære nervesutur påføres den. I nogle tilfælde ordineres neurolyse (frigørelse af nerven fra ardannelser), plastikkirurgi eller muskeltransplantation, transossøs tenodese og senefiksering.

Massage til lammelse i benene

Speciel massage kan forbedre blodcirkulationen i de berørte muskler og afspænde muskelspasmer. Sådanne procedurer hjælper også med at forhindre vævsdegeneration.

Selv hvis kun den ene underekstremitet er lammet, udføres massagen på begge ben af to massører. Massagen starter med fødderne og bevæger sig langsomt ned til hofterne. Dette hjælper med at reducere synkinesi og spasticitet.

Som regel undervises patienter eller deres pårørende også i let massage, som hjælper med at afslappe spastiske muskler. Det er vigtigt at forstå, at lammelse af benene ikke kun behandles med fysiske øvelser og speciel massage, men også med medicin.

Forebyggelse

Normalt er forebyggelse af lammelse af underekstremiteterne baseret på forebyggelse af de underliggende sygdomme (slagtilfælde, skade), der kan forårsage det.

[ 28 ], [ 29 ]

Vejrudsigt

Prognosen for denne sygdom afhænger af sværhedsgraden af den patologiske proces, lammelsens dybde, dens forekomst samt kroppens kompenserende egenskaber.

[ 30 ]