Laktoseintolerance hos voksne og børn

Mælk og mejeriprodukter er ikke egnede for alle mennesker. Laktasemangel, eller laktoseintolerans, er en tilstand, hvor menneskekroppen ikke er i stand til at fordøje laktose og mælkesukker. Denne tilstand udvikler sig hos personer, hvis tarme ikke producerer nok af enzymet laktase: dette enzym er nødvendigt for normal fordøjelse og assimilering af laktose. Forskere har fundet ud af, at kun fuldt modne og aktivt fungerende enterocytter yder tilstrækkelig enzymaktivitet.

Laktoseintolerans fører til udvikling af malabsorption og fordøjelsesproblemer, hvilket igen forårsager en forstyrrelse af alle typer metaboliske processer samt mineral- og vitaminmangel. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Nedsat laktaseproduktion til meget lave niveauer hos voksne er en fysiologisk tilstand, der er almindelig for omkring 70% af verdens befolkning. Den vedvarende laktaseproduktion er mest typisk for mennesker, der bor i Nordeuropa, Nordamerika og Australien, hvor kun 5-20% af befolkningen er laktoseintolerante. I sydamerikanske, afrikanske og asiatiske lande lider op til halvdelen af befolkningen af hypolaktasi, og i nogle regioner (Kina, Japan) når tallet 100%.

Enzymproduktionen finder allerede sted i den intrauterine periode og når maksimale værdier før barnets fødsel. Den meget aktive tilstand opretholdes i de første måneder af barnets liv, hvorefter den gradvist begynder at falde. Laktoseintolerans i nyfødtperioden er relativt sjælden - omkring et spædbarn pr. 50.000, hvilket er omkring 0,002%. Der rapporteres noget højere rater i Sydøstasien og Afrika.

Kinesere og japanere mister evnen til at producere laktase ret hurtigt, og laktoseintolerans udvikler sig i 85 % af tilfældene i 3-4-årsalderen. Hos europæiske børn sker nedgangen først i skolealderen. [ 3 ]

Årsager laktoseintolerance

Specialister identificerer to grundlæggende årsager til nedsat laktaseproduktion i tarmceller:

• Den første årsag er genetisk funktionsfejl eller fysiologisk bestemt ufuldstændig modning af enzymmekanismen (findes hos de fleste for tidligt fødte børn på grund af et umodent fordøjelsessystem og en udannet evne til at producere laktase). I denne situation taler vi om primær laktoseintolerans, som ikke er karakteriseret ved skader på tyndtarmens celler.
• Den anden årsag er inflammatoriske reaktioner eller andre patologiske processer i kroppen (allergisk, tumor) eller kirurgiske indgreb i tarmen. Sådanne tilfælde er sekundær laktoseintolerans forbundet med direkte skade på enterocytter. En sådan patologi er enten forbigående eller permanent.

Hvis laktoseintolerans er arvelig, betyder det ikke, at symptomerne vil blive tydelige fra spædbarnsalderen: nogle gange sker det i voksenalderen, hvilket kan afhænge af typen af arvelighed. Generelt forårsager polymorfien af det gen, der er ansvarlig for laktaseproduktion, adskillige variationer i lidelsens symptomatologi. For eksempel produceres laktase i nogle tilfælde slet ikke, mens den i andre tilfælde opretholdes, men i mindre grad end nødvendigt.

Hos voksne patienter kan skader på tyndtarmens celler og tarmtotter udløse udviklingen af laktoseintolerans, selvom personen tidligere har indtaget mejeriprodukter kontinuerligt og i lang tid. I en sådan situation er det ofte muligt at genoprette enterocytfunktionen ved at behandle den underliggende patologi: laktoseintoleransen kureres med succes som følge heraf. Dette forklarer vigtigheden af at bestemme den primære kilde, der forårsagede hæmningen af enzymproduktionen.

Risikofaktorer

Faktorer, der øger risikoen for at udvikle laktoseintolerans, omfatter:

• Alder (hæmning af enzymproduktion er forbundet med modningsprocesser og forekommer sjældent hos nyfødte børn);
• Etnicitet (laktoseintolerans er mere almindelig i Nordamerika, Afrika og Sydøstasien);
• For tidlig fødsel (for tidligt fødte babyer har større sandsynlighed for reduceret enzymproduktion, da enzymaktiviteten ses ved udgangen af tredje trimester);
• Patologier, der påvirker tyndtarmens tilstand og funktion (infektiøse fordøjelsessygdomme, Crohns sygdom - granulomatøs inflammation i mave-tarmkanalen, cøliaki - glutenintolerans osv.).

Patogenese

Aminosyresekvensen af enzymet laktase er kodet af LPH-genet (LCT). Laktase produceres i tyndtarmen og er involveret i nedbrydningen af laktose, et mælkesukker.

Kulhydratsammensætningen i mælk består hovedsageligt af laktose. Produktionen af laktase i tarmcellerne kan være forringet af følgende grundlæggende årsager:

• På grund af genetiske funktionsfejl eller fysiologisk ufuldstændig modning af enzymsystemet hos spædbørn fra nyfødt til 1 år;
• Som følge af en inflammatorisk reaktion eller anden skadelig proces (allergisk, kræft osv.).

Laktase produceres normalt af børns tarme, og det er først med alderen (fra ca. 3-10 år), at produktionen af enzymet gradvist falder. Når der indtages mejeriprodukter, opstår forskellige former for tarmlidelser på grund af manglende absorption af mælkesukker. Hvis mælk og andre laktoseholdige produkter fjernes fra kosten, stabiliseres helbredet og fordøjelsesprocesserne normalt inden for 14-20 dage.

13910 CT-polymorfien i laktasegenet (LPH) påvirker laktasesyntesen hos voksne mennesker. Denne region af genomet er et element i den interne regulering af laktasegenpromotorens transkriptionelle aktivitet. Den normale C-polymorfi er forbundet med nedsat produktion af enzymet hos voksne, mens den mutante T-form er forbundet med bevarelse af tilstrækkelig laktaseaktivitet i voksenalderen. Det kan konkluderes, at en homozygot bærer af type C mangler evnen til at fordøje laktose (graden af mRNA-produktion af laktasegenet hos sådanne personer er reduceret til 10 % i gennemsnit), mens en homozygot bærer af type T fortsat fordøjer mejeriprodukter godt og tolererer dem godt. [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer laktoseintolerance

De fleste mennesker med laktoseintolerans kan slet ikke indtage mejeriprodukter. Efter at have indtaget mælk, oplever de ikke blot en forværring af velværet, men også en forstyrrelse i fordøjelsesprocessen: mave-tarmkanalen reagerer på laktose som et fremmed stof for kroppen. Nogle patienter kan dog stadig indtage små mængder mejeriprodukter, og ugunstige symptomer opstår, hvis andelen af mælk i kosten stiger.

Symptomatologien kan variere afhængigt af patientens alder og graden af laktaseproduktion i tarmkirtelsystemet. Jo mindre enzym der produceres, desto bredere er sygdommens kliniske billede.

De første tegn på lidelsen opdages omkring 30-90 minutter efter indtagelse af et laktoseholdigt produkt. Disse er normalt:

• Oppustethed i maven;
• Mavesmerter (konstante, krampagtige, anfaldslignende);
• Øget gas;
• Diarré, løs afføring;
• Kvalme (nogle gange til opkastningspunktet).

Diarré er normalt "fermenteret", afføring er hyppig, skummende, ledsaget af en "sur" lugt.

For at sikre, at disse symptomer er en reaktion på laktoseintolerans, er det nødvendigt at fjerne mejeriprodukter fra kosten i et stykke tid. Derefter, efter normalisering af helbredet, bør du genoptage indtagelsen af mælk i små mængder og være opmærksom på, om de samme symptomer vil genere dig igen. [ 7 ]

Laktoseintolerans hos et spædbarn bestemmes ved hjælp af tre regler:

• Debut af tarmkolik fra den tredje uge efter fødslen;
• Varighed af tarmkolik - cirka 3 timer om dagen;
• Forekomsten af tarmkolik forekommer hovedsageligt hos babyer i de første tre måneder af livet.

Børn er normalt urolige og kan udvikle tegn på dehydrering og/eller vægtøgning.

Laktoseintolerans hos børn

Intensiteten af manifestationer af laktoseintolerans bestemmes af graden af fald i enzymaktivitet, mikrobiomets tilstand, individuelle indikatorer for tarmfølsomhed, ernæringsmæssige særpræg og generel sundhedstilstand.

Hos spædbørn manifesterer problemet sig ved rastløshed, der tiltager i flere minutter fra starten af fodringen, hyppig opkastning, skummende væske og "sur" afføring. Appetitten bevares, vægt- og højdeindikatorerne er ofte inden for normale grænser.

Medfødt laktoseintolerans ledsages af svær diarré i de første levedage. I forgrunden er tegn på dehydrering og vægttab. Afføring indeholder et forhøjet niveau af laktose. Når barnet skifter til en laktosefri diæt, normaliseres afføringen hurtigt, og udviklingen stabiliseres. På baggrund af en sådan diæt forekommer der ingen morfologiske intraintestinale ændringer, og laktaseaktiviteten i slimhindebiopsien er ubetydelig eller fraværende.

Laktoseintolerans hos voksne

Laktoseintolerans kan forekomme ikke kun hos spædbørn, men også hos voksne, og dette fænomen er ikke ualmindeligt. Det afhænger af genetisk prædisposition, såvel som af lidelser og sygdomme i fordøjelseskanalen.

Således udvikles sekundær laktoseintolerans som følge af tarminfektionssygdomme og andre årsager, der fører til skade på tyndtarmens strukturer. Afhængigt af graden af manifestation af lidelsen skelnes der mellem hypolaktasi (delvis enzymmangel) og alaktasi (fuldstændig laktasemangel).

De vigtigste kliniske tegn på problemet er diarré, øget luft i maven og fordøjelsesbesvær, der opstår umiddelbart eller inden for 24 timer efter indtagelse af et mejeriprodukt (oftest sødmælk). Derudover har tarmdysbakteriose, hvis der er tarmdysbakteriose, en toksisk effekt, som manifesterer sig ved en generel forværring af helbredet, hovedpine og irritabilitet.

Blandt de mest almindelige klager:

• Diarré, hyppig flydende afføring;
• Ubehag i tarmområdet;
• Oppustethed i maven;
• Spastiske mavesmerter;
• Kvalme;
• En følelse af udmattelse, generel svaghed.

Sværhedsgraden af symptomerne afhænger af mængden af indtaget mælkesukker og tarmens enzymaktivitet.

Komplikationer og konsekvenser

Laktose, eller mælkesukker, er et organisk kulhydrat, der er sammensat af et par glukose- og galaktosemolekyler. Det er en af hovedingredienserne i mælken hos alle pattedyr, inklusive mennesker. Uabsorberet laktose kan ikke absorberes af tarmcellerne. For at den kan fordøjes, skal den nedbrydes til glukose og galaktose: det er disse, der let trænger ind i tyndtarmens celler og videre ind i kredsløbssystemet og leveren. Leveren syntetiserer og akkumulerer glykogen, som spiller en rolle som en slags "energi" til forskellige reaktioner i kroppen.

Fordelene ved mælkesukker er som følger:

• Har præbiotikas egenskaber, optimerer sammensætningen af tarmmikrobiomet;
• Er involveret i produktionen af B-vitaminer;
• Hjælper med at absorbere calcium, magnesium og andre sporstoffer;
• Fungerer som en energikilde.

Laktase er et enzym, der produceres af tyndtarmen og regulerer nedbrydningen af laktose. Hvis produktionen af dette enzym reduceres, kommer det uopløste mælkesukker ind i tyndtarmen, hvor gæringen begynder, ledsaget af rigelig luft i maven. Derudover, hvis en sådan enzymmangel gentages regelmæssigt, starter en inflammatorisk reaktion, som efterfølgende forårsager udvikling af træg duodenitis eller funktionelle forstyrrelser i fordøjelsessystemet, ændringer i sammensætningen af tarmmikrofloraen.

Udover at fordøje mejeriprodukter hjælper laktase med at assimilere mikronæringsstoffer, og nedsat produktion af dette enzym kan forårsage en række helbredsproblemer.

Blandt de mulige forsinkede komplikationer:

• Osteopeni er en tilstand ledsaget af et fald i knoglemineraltætheden. Osteopeni er ikke osteoporose, men et fald i knoglestyrke er forbundet med en øget risiko for knoglebrud.
• Osteoporose - svaghed og skørhed i knoglerne og deres tendens til at nedbrydes.
• Dårlig fysisk udvikling, undervægt, kronisk træthed, svagt immunforsvar.

Diagnosticering laktoseintolerance

Diagnostiske foranstaltninger er baseret på symptomatologiens typiske karakter, men diagnosen laktoseintolerans bør desuden bekræftes med andre undersøgelsesmetoder.

Der tages afføringsprøver ved laktoseintolerans for at bestemme pH-værdien: et fald i denne værdi til under 5,5 kan være et tegn på laktasemangel.

I dag skynder mange læger sig at diagnosticere laktoseintolerans udelukkende baseret på en øget mængde kulhydrater i afføringen. Men det er vigtigt at indse, at et højt niveau af kulhydrater kun kan indikere ufuldstændig fordøjelse i tarmen. Specialister anser et indhold af kulhydrater i afføringen for at være en indikator for normen, der ikke overstiger 0,25%. Overskridelse af denne indikator er en grund til yderligere forskning i antagelsen om laktoseintolerans. Patienten ordineres en diæt med en begrænsning af laktoseholdige produkter. Hvis barnet ammes, justeres moderens kost også. Der er dog mange tilfælde, hvor praktisk talt raske børn viser et øget niveau af kulhydrater i afføringen.

Under den diagnostiske proces lægges der større vægt på patientens kliniske symptomer og tilstand. Graden af fysisk udvikling, tilstedeværelsen af diarré og mavesmerter vurderes. Hvis den arvelige historie er forværret (der er eller har været patienter med laktoseintolerans i familien), barnets bagudrettede fysiske udvikling, udtalte symptomer, kan man tænke på en primær genetisk betinget laktasemangel. Hvis den arvelige historie ikke er forværret, barnet tager godt på i vægt og er fysisk udviklet, er diagnosen laktoseintolerans tvivlsom, selv i tilfælde af diarré, mavesmerter og en øget procentdel af kulhydrater i afføringen.

Load-glykæmisk test anvendes med stor succes til diagnosticering af denne patologi. Den består i at bestemme patientens blodsukkerniveau og derefter give ham/hende en varm laktoseopløsning (1 g laktose/1 kg vægt, men ikke mere end 50 g). Derefter bestemmes blodsukkerniveauet igen tre gange: efter 15 minutter, en halv time og en time. Normalt bør glukoseindikatoren stige med mindst 20% af den oprindelige (ca. 1,1 mmol pr. liter). Hvis indikatoren er lavere, indikerer det tilstedeværelsen af laktasemangel. Denne test er bemærkelsesværdig, fordi laktoseintolerans kan mistænkes allerede efter brug af opløsningen: patienten har oppustethed i maven, øget luftdannelse, mavesmerter osv. Før testen tilrådes det at kontrollere graden af glukosetolerance.

I mange udenlandske klinikker er det almindeligt at måle niveauet af hydrogen, metan eller 14c-mærket kuldioxid i udåndet luft. Gasniveauerne testes efter en doseret mængde almindelig eller 14c-mærket laktose. Kriteriet for diagnosen laktoseintolerans er en stigning på 20 ppm (dele pr. 1000000) i hydrogen i udåndet luft. Teknikken bruges aktivt til at diagnosticere lidelsen hos ældre børn og voksne.

Instrumentel diagnosticering af laktasemangel har sin egen "guldstandard", dvs. bestemmelse af enzymaktivitet i biopsiprøver af tarmslimhinden. Denne metode er særligt præcis og informativ, men den har åbenlyse ulemper, såsom invasivitet, kompleksitet og omkostninger.

En genetisk test for laktoseintolerans kan være en alternativ informativ teknik. Tilstedeværelsen af generne ST-13910 og ST-22018 lokaliseret på kromosom 2q21(1-3,7) er typisk for den primære patologiske proces. Resultaterne fortolkes som følger:

• Laktoseintolerans genotype CC - detekterbar polymorfi med association med laktasemangel, i homozygot form.
• Laktoseintolerans genotype ST - detekterbar polymorfi med association med laktasemangel, i heterozygot form.
• TT-genotype - polymorfi med association med laktoseintolerans kan ikke detekteres.

Materialet til undersøgelsen er venøst blod. Reglerne for forberedelse til den diagnostiske procedure svarer til anbefalingerne for generelle kliniske og biokemiske blodprøver.

Differential diagnose

Den grundlæggende forskel mellem laktoseintolerans og en allergisk reaktion på mælkesukker er, at intolerance skyldes mangel på enzymer til at fordøje laktose. Allergi er en aggressiv reaktion fra kroppen på indtagelse af uacceptabelt mælkesukker. Sådanne allergier er meget mere almindelige hos børn, der kunstigt fodres med ernæringsblandinger.

Komælk indeholder omkring to et halvt dusin forskellige proteinstoffer, der kan fremkalde en immunreaktion fra barnets krop. Valleproteiner og kasein anses for at være de mest allergifremkaldende proteiner.

• Laktalbumin er en proteinkomponent, der findes i komælk og nedbrydes, når produktets temperatur bringes til +70°C. Forårsager allergi i 50% af tilfældene.
• Laktoglobulin er et varmebestandigt protein, selv når det koges, nedbrydes det kun delvist. Det fremkalder allergier i 60% af tilfældene.
• Bovint vallealbumin - undergår omdannelse under varmebehandling, men på grund af dets relativt lille mængde i mælk forårsager det allergi i mindre end 50% af tilfældene.
• Kasein er den bedst kendte proteinkomponent i mælk, som ofte forårsager allergier. Det kan forekomme i mange industriprodukter såsom konfekture, bagværk, is, saucer osv.

Mælkesukkerallergi er en langt farligere tilstand end laktoseintolerans. Hvis et barn med intolerance drikker mælk, vil han eller hun kun få fordøjelsesforstyrrelser i større eller mindre grad. Men et barn med allergi kan dø af anafylaktisk shock efter at have drukket mejeriprodukter.

Gluten- og laktoseintolerans

Laktose- og glutenintolerance hos voksne patienter har i de fleste tilfælde en genetisk basis. For at kroppen kan fordøje mælkesukker, skal det først nedbrydes til galaktose- og glukosemolekyler. Denne proces kræver laktase, et enzym, der produceres af slimhindecellerne i tyndtarmen. Det er kodet af LCT-genet. Aktiviteten af dette gen styres af det regulatoriske gen MCM6. Begge disse gener er arvet fra begge forældre. Hvis to segmenter i regionen af link 13910 har cytosin (mærkning C), slukker det regulatoriske gen for LCT-genet, og produktionen af enzymet blokeres, hvilket er årsagen til udviklingen af aldersrelateret laktoseintolerans. Hvis mindst ét segment har thymin i stedet for cytosin (mærkning T), fortsætter LCT med at fungere aktivt, enzymet virker, og mælkesukkerabsorptionen lider ikke.

Ikke kun genetik, men også tarmens funktionelle tilstand er vigtig for fordøjelsen af mælk. For eksempel fører skader på slimhinden (på grund af ormeangreb, tumor eller inflammatorisk proces) til forringelse eller ophør af enzymaktivitet, hvilket fører til udvikling af sekundær laktoseintolerans. I en sådan situation bør der lægges særlig vægt på behandlingen af den patologi, der fremkaldte den intraintestinale skade: med rettidig intervention er der enhver chance for at genoprette absorptionen af mælkesukker i fremtiden.

Glutenintolerance er ofte forbundet med cøliaki, også kendt som glutenenteropati. Det er en kronisk patologi af autoimmun oprindelse, hvor kroppen begynder at opfatte kornproteinet gluten som et fremmed patogent stof, såsom et bakterielt eller viralt patogen. Det er bemærkelsesværdigt, at når patienten indtager et glutenholdigt produkt, reagerer patientens immunsystem ikke kun på det specificerede protein, men også på andre objekter - især på transglutaminase, som hjælper med fordøjelsen af gluten, samt på tyndtarmvæv (reticulin, endomysium). Som følge heraf beskadiges tarmslimhinden, hvilket igen kan forårsage laktoseintolerans.

Behandling laktoseintolerance

Kun tilfælde af laktoseintolerans, der er ledsaget af smertefulde symptomer, kræver behandling. Det grundlæggende terapeutiske princip anses for at være en omfattende terapeutisk tilgang, afhængigt af:

• Patientens aldersgruppe (hvis det er et barn, spiller det en rolle for tidlig fødslen, naturlig eller kunstig fodring osv.);
• Graden af enzymproduktionsmangel (fuldstændig eller delvis mangel på enzymproduktion);
• Forseelsens primære eller sekundære karakter.

De vigtigste terapeutiske foranstaltninger ved fuldstændig alaktasi er uløseligt forbundet med den absolutte udelukkelse af mejeriprodukter fra kosten. Samtidig er terapi indiceret til korrektion af tarmmikrobiomet, såvel som symptomatisk og substitutionsbehandling med brug af laktasepræparater (Lactraza, Lactaida, Tilactase osv.).

Hos patienter med primære eller sekundære laktaseproduktionsforstyrrelser bestemmes graden af restriktion af mejeriprodukter individuelt, da nogle personer med intolerance over for sødmælk har en ret god tolerance over for syrnede mejeriprodukter. I sådanne tilfælde anbefales det at indtage mejeriprodukter ikke på tom mave, men i små mængder til at begynde med - ikke mere end 1-2 gange om ugen. Indtagelsesregimet svækkes, hvis patienten har en god følsomhed over for sådanne produkter.

Patienten (hvis det er et barn - dennes forældre) bør føre en maddagbog. Det vil være nyttigt at få information om følgende emner:

• Efter indtagelse af hvilket bestemt produkt opstår der ubehagelige fornemmelser og symptomer?
• Hvad er den optimale mængde laktase at tage for at normalisere velværet?

Derudover praktiseres den såkaldte "træning" af enzymaktivitet: patienten doseres med fermenterede mejeriprodukter, hvilket gradvist øger tolerancetærsklen for laktose.

Det er vigtigt at vide, at fødevareindustrien tillader tilsætning af laktose til mange fødevarer, herunder pølser, instant-madblandinger, saucer, chokolade, bagværk osv. Da mælkesukker er cirka 1/3 mindre sødt end sukrose, tilsættes det i større mængder. Mælkesukker tilsættes mange bagværk og konfektureprodukter, ikke så meget for sødmen som for at give produkterne en appetitlig brun farve.

Ud over fødevarer bruges laktose som ingrediens i lægemidler, hvilket er vigtigt for personer med laktoseintolerans at vide.

Behandling af laktoseintolerante spædbørn er særligt vanskelig. Naturlig amning er altid en prioritet, og overgang til kunstig modermælkserstatning bør kun anvendes i ekstreme tilfælde. Den optimale løsning i et sådant tilfælde er at tilsætte enzymlaktasepræparater til dekanteret modermælk. Som et resultat nedbrydes mælkesukkeret uden at forvrænge produktets gavnlige egenskaber. Hvis brugen af sådanne præparater er umulig af en eller anden grund, skiftes barnet først derefter til laktosefri kunstig modermælkserstatning.

Introduktionen af blandinger begynder med lavlaktoseversioner, hvor deres sammensætning ændres og vælges. Hvis det er muligt og normal tolerance i kosten, er det ønskeligt at lade op til 2/3 kulhydrater være i form af mælkesukker: kombiner flere typer blandinger eller ordiner en fermenteret mælkeblanding. Udvælgelse af ernæring udføres på baggrund af regelmæssige prøver (tilstedeværelse af kulhydrater i afføringen).

Til dato kendes følgende typer af laktosefattige spædbørnsprodukter:

• Maltekstraheret modermælkserstatning til fodring af spædbørn fra nyfødt til 2 måneder;
• En melbaseret (ris, havregryn, boghvede) eller tolokna-blanding til fodring af babyer i alderen 2-6 måneder;
• Lavlaktosemælk til fodring af babyer over seks måneder og til at tilsætte i retter i stedet for sødmælk;
• Blandinger af egen tilberedning på basis af mel (ris, havregryn) og æg med sukker.

Kommercielle lavlaktoseblandinger er pulveriserede stoffer, der ligner mælkepulver i udseende. Som regel omfatter hovedingredienserne i sådanne blandinger vegetabilske olier og mælkefedt, sukrose, maltekstrakt, stivelse, maltose-dextrin, vitaminer og mikroelementer. Emballagen til sådanne blandinger er mærket "SL" eller "LF" som laktosefri. Malolaktosefri blandinger er undertiden baseret på soja, kasein og mælkeproteinhydrolysater.

Ved sekundær laktoseintolerans hos babyen ses i forgrunden forstyrrelser i fordøjelsen og assimileringen af mad, inklusive fedtstoffer. Barnet tager ikke nok på i vægt, og afføringen er ekstremt ustabil. I denne situation anbefales det at tilbyde babyen en laktosefri blanding baseret på proteinhydrolysater og mellemkædede triglycerider. Hvis der opdages laktoseintolerans hos en baby over et år, eller hvis den udvikler sig på baggrund af ormeangreb eller tarminfektioner, er hovedprincippet i behandlingen en diæt, der indebærer:

• Undgåelse af mejeriprodukter, slagteaffald, bønner, chokolade og slik;
• Tilføjelse af laktosefri blandinger, hvidt kød og fisk, vegetabilske olier og svinefedt, almindeligt sukker, fruktose, glukose (også i form af frugt) til kosten.

Det første optimale supplerende foder er grøntsagspuré. I mange tilfælde tolereres babykefir godt: det tilbydes til babyen tidligst den tredje dag efter tilberedning af produktet. Det er også tilladt at bruge vallefri hytteost.

Varigheden af kostrestriktioner bestemmes individuelt, afhængigt af lidelsens ætiologi. Indikationer for en gradvis udvidelse af kosten anses for at være:

• Normalisering af afføringsfrekvens;
• En fortykkelse af dens konsistens;
• Genoptagelse af vægtøgningshastigheden, normalisering af fysisk udvikling;
• Stabilisering af fækale kulhydratværdier.

Lægemidler mod laktoseintolerans

Ved både primær og sekundær laktoseintolerans er lægemidler, der korrigerer den dysbiotiske ubalance, indiceret. Det er vigtigt at være opmærksom på, at laktasemangel ikke altid er forbundet med lactobacillus-intolerans: dette sker kun, hvis laktosesubstratet bevares i præparatet, hvilket er meget sjældent. Anbefalede probiotika til laktoseintolerans: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Laktulose, som er en syntetisk laktose-stereoisomer, er ikke kontraindiceret hos patienter: det absorberes ikke i tarmen på grund af manglen på passende enzymer-hydrolysanter hos mennesker.

Hvis barnet ammes, ordineres laktasepræparater. De blandes med modermælk og lades stå i et par minutter for at gære. Der anvendes op til 800 mg enzym pr. 100 ml dekanteret mælk. Laktasedosis: 1/6-1 kapsel til børn under 12 måneder. Det mest populære laktaseholdige præparat, Lactosar, mod laktoseintolerans gives ved hver fodring. En kapsel indeholder 700 U enzym, hvilket er nok til 100 ml mælk. Hvis en sådan behandling ikke fører til en positiv effekt, overføres barnet først derefter til kunstig fodring med laktosefri blandinger. De vælges individuelt afhængigt af barnets helbredstilstand og graden af undervægt. Eksempler på sådanne blandinger kan være: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita osv.

For at eliminere øget gasdannelse og dyspepsi, som er almindelige hos børn med laktasemangel, anvendes præparater med simethicon - især Espumizan, som reducerer overfladespændingen af gasbobler i tarmhulen og bidrager til deres forsvinden. Espumizan absorberes ikke i kredsløbssystemet, det indeholder ikke sukkerarter og laktose, det tolereres godt. Det ordineres sammen med mad eller umiddelbart efter et måltid, om nødvendigt - før sengetid. Den gennemsnitlige brugsfrekvens er 3-5 gange om dagen.

Ud over probiotika inkluderer det terapeutiske forløb undertiden koleretiske lægemidler - for eksempel Hofitol. Spørgsmålet om dets anvendelse afgøres individuelt. [ 10 ]

Kost til laktoseintolerans

Produktionen af enzymet laktase i den menneskelige tarm kan ikke korrigeres eller øges. Men det er muligt at korrigere kosten på en sådan måde, at man minimerer indtagelsen af laktose i kroppen og derved lindrer manifestationerne af intolerance. For eksempel kan mejeriprodukter erstattes med soja- eller nøddeprodukter, eller der kan købes særlige laktosefri muligheder.

Ved primær laktoseintolerans bør andelen af mælkesukker i kosten reduceres drastisk, helt op til absolut udelukkelse. Dette kan primært opnås ved at undgå mejeriprodukter. Denne tilgang er mere relevant for voksne patienter og ældre børn.

Det er vigtigt at indse, at der praktisk talt ikke er nogen sammenhæng mellem indikatorerne for enzymaktivitet og intensiteten af det kliniske billede. Mængden af mælkesukker i kosten påvirker dog symptomernes sværhedsgrad.

Ved sekundær laktoseintolerans er det ofte muligt at udelade surdejsprodukter, smør og hårde oste i kosten. Det er bemærkelsesværdigt, at optagelsen af pasteuriserede fermenterede mejeriprodukter er noget dårligere, da enzymets mikrobiologiske egenskaber udjævnes under termisk forarbejdning. Det er nødvendigt at tilføje produkter, der indeholder levende lactobaciller, til kosten - især yoghurt, surdejsprodukter, kefir.

Oste opdeles efter deres modenhed: jo højere modningsgraden er, desto mindre mælkesukker indeholder produktet. Det betyder, at hårde og halvhårde oste (især schweizerost, cheddarost osv.) er de mest foretrukne til konsum.

Smør og piskefløde indeholder ofte en relativt lille procentdel mælkesukker sammenlignet med sødmælk. Jo højere fedtindholdet i et produkt er, desto mindre laktose indeholder det.

Hvis patienten stadig anbefales helt at udelukke laktoseholdige produkter, ordineres der i mange tilfælde yderligere calciumpræparater. [ 11 ]

Hvad bør man ikke spise ved laktoseintolerans?

En liste over fødevarer, der altid indeholder mælkesukker i en vis grad:

• Sødmælk og alle mejeriprodukter;
• Pølser;
• Pakket færdigvarer;
• Industrifremstillede saucer (mayonnaise, ketchup, sennep);
• Bagværk (brød, rundstykker, peberkager, småkager osv.);
• Chokolade-hasselnøddepålæg;
• Flødeis;
• Færdiglavede rasp;
• Konfekture (bagværk, kager, tærter, småkager osv.);
• Snacks;
• Fastfood;
• Kondenseret mælk;
• Kombinerede pakkekrydderier;
• Chokolade, chokolade og slikbarer;
• Slikkepinde

Fødevarer til laktoseintolerans

Patienter med laktoseintolerans bør foretrække følgende produkter:

• Sojaprodukter (mælk, kød osv.);
• Laktosefri modermælkserstatning;
• Hvidt kød, saltfisk (tilberedt selv);
• Æg;
• Svinefedt;
• Vegetabilske olier;
• Enhver form for grøntsager, bær, frugter, grøntsager;
• Korn;
• Bønner;
• Nødder;
• Honning, syltetøj og syltetøj, sirupper;
• Sorbitol, fruktose;
• Te, kaffe, frugt- og grøntsagsjuice;
• Vermicelli, pasta uden ekstra ingredienser;
• Rug- og hvedebrød tilberedt af dig selv uden brug af mejeriprodukter.

Nannie eller Cabrita til laktoseintolerans

Nogle gange gør laktoseintolerans det næsten umuligt at amme barnet. I en sådan situation kan løsningen kun være brugen af modermælkserstatning, hvoraf de mest populære er Nanny og Cabrita - produkter baseret på gedemælk.

Begge varianter er tilpassede blandinger, der i sammensætning ligner modermælk, og som samtidig accepteres godt af barnets krop, der lider af enzymmangel. Med hensyn til disse blandinger tilbyder lægerne følgende anbefalinger:

• Cabrita-sammensætningen tager højde for de forhold, der anbefales af Verdenssundhedsorganisationen: forholdet mellem valleprotein og kasein er 60:40. Til sammenligning har Nanni 80% kasein, men slet ingen valle.
• Der er ingen palmeolie i Nannie, men det gør Cabrita.
• Cabrita har probiotika blandt sine ingredienser. Det gør Nanny ikke.
• Maltodextrin, et kendt fortykningsmiddel, findes i Nannie, og der er intet galt med det. Men hvis din baby lider af diabetes, kan denne kendsgerning ikke ignoreres.
• Nukleotider er vigtige komponenter, der hjælper med at styrke immunforsvaret og forbedre fordøjelsessystemet. Cabrita har dobbelt så mange nukleotider som Nanni.

Hvilken modermælkserstatning skal vælges? Dette vil hjælpe børnelægen, da det er nødvendigt at tage hensyn til ikke kun alderen og laktoseintoleransen, men også individuelle karakteristika og generelt barnets helbredstilstand.

Kefir og laktoseintolerans

Laktoseintolerans er betinget opdelt i fuldstændig og delvis intolerance, afhængigt af graden af produktion af det tilsvarende enzym. Ved delvis intolerance er der enzymaktivitet, men den er utilstrækkelig, og ubehag opstår først efter indtagelse af sødmælk eller fløde. I en sådan situation er det fuldt ud muligt at indtage kefir og andre fermenterede mejeriprodukter: i dette tilfælde er der ingen problemer.

I tilfælde af fuldstændig intolerance, hvor laktase slet ikke produceres eller produceres i ekstremt små mængder, er mejeriprodukter, herunder fermenterede mejeriprodukter, fuldstændig kontraindiceret til sådanne patienter. Den eneste udvej i denne situation er at bruge laktosefri produkter. I dag kan man i butikker overalt købe både laktosefri mælk og kefir, yoghurt og ost. Disse produkter er fuldstændig sikre, da de indeholder alle de nødvendige vitaminer og mikroelementer, ligesom almindelige mejeriprodukter.

Kan gedemælk bruges til laktoseintolerans?

Gedemælk er et nærende og sundt produkt, der ofte forsøges aktivt at blive brugt som erstatning for komælk. For patienter med laktoseintolerans er dette ikke altid en mulighed: gedemælk indeholder også laktose, dog lidt mindre - omkring 4% sammenlignet med 5% i komælk. For nogle mennesker betaler denne substitution sig dog virkelig, da det lave indhold af mælkesukker forbedrer dets absorption betydeligt. Lipidmolekyler i gedemælk er mindre end i komælk, så den er lettere at fordøje selv for personer med nedsat fordøjelsesproces. Eksperter advarer dog: Ved svær laktoseintolerans bør både ko- og gedemælk undgås. Ved mild intolerance er det tilladt at indtage en lille mængde gedemælksprodukter (op til 250 ml mælk om dagen), inklusive ost og yoghurt.

Forebyggelse

Det er ikke muligt at forhindre udviklingen af primær laktoseintolerans, men der kan træffes foranstaltninger for at forebygge symptomerne ved laktasemangel: det er vigtigt at følge en laktosefattig eller laktosefri diæt.

Hvis de første tegn på fordøjelsessvigt opstår efter indtagelse af ikke-fermenterede mejeriprodukter, er det nødvendigt at konsultere en læge og udføre en genetisk test for laktaseaktivitet uden at spilde tid på at forsøge at behandle sig selv. Lægen vil hjælpe med at vælge en passende kost, og baseret på resultaterne af den genetiske test vil der blive givet anbefalinger om patientens videre adfærd for at forhindre uventede tarmlidelser.

For at forhindre udvikling af sekundær laktasemangel er det nødvendigt at gennemgå rettidig diagnose og behandling af sygdomme i fordøjelsessystemet.

Vejrudsigt

Laktoseintolerans ses ofte hos spædbørn og småbørn. Behandlingsstrategien for dette problem vælges afhængigt af dets årsag og symptomintensitet, så den bestemmes individuelt. Brugen af medicin, der indeholder laktase, er i de fleste tilfælde rimelig og hjælper med at lindre patientens velbefindende ret hurtigt, og hos spædbørn bevares muligheden for fortsat amning. Varigheden af indtagelse af enzympræparater bestemmes også individuelt. Hvis brugen af sådanne lægemidler af en eller anden grund er umulig, overføres babyer til kunstig fodring med brug af blandinger med lavt laktoseindhold.

Laktoseintolerans er et vist ubehag, som ikke engang altid kræver en fuldstændig afvisning af mejeriprodukter. Kun laktose bør afvises, da resten af mælkesammensætningen ikke forårsager et problem. På hylderne i butikkerne kan man ofte finde flere varianter af laktosefri produkter, hvor laktose er erstattet af en vegetabilsk analog - industrien producerer både laktosefri mælk og yoghurt, fløde, modermælkserstatning og så videre. Laktosefri mælk er lige så nyttig og perfekt egnet til personer med laktoseintolerans.

Hårde oste er praktisk talt harmløse for sådanne patienter, men hytteost og smelteost bør udelukkes.

Fuldstændig undgåelse af laktose er kun nødvendig hos patienter med mælkesukkerallergi og absolut laktasemangel. Laktoseintolerans er et tilfælde, hvor fuldstændig undgåelse, hvis muligt, ikke bør være nødvendig. I de fleste tilfælde bør man kun begrænse indtaget af mejeriprodukter i kroppen kraftigt. Laktose spiller en vigtig rolle for børns sundhed, da det deltager i styrkelsen af knogler og tænder. Hos voksne understøtter det mental aktivitet og styrker kroppens energipotentiale.