Kunstig overgangsalder

Kunstig overgangsalder er en tilstand, der er karakteriseret ved nedsat ovariefunktion, som forårsages kunstigt af terapeutiske eller profylaktiske årsager. Ofte er kunstig overgangsalder den eneste måde at behandle en bestemt patologi på. Men denne tilstand kræver omhyggelig korrektion og overvågning, da ændringer i andre organer og systemer er mulige. Det er nødvendigt gradvist at forlade den kunstige overgangsalder, fordi alle ændringer i æggestokkene skal korrigeres. Hvad angår den generelle hormonelle baggrund, er streng kontrol også nødvendig her.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager Fremkaldt overgangsalder

Menopause er en fysiologisk proces med ændringer i det kvindelige reproduktionssystem, hvor der forekommer involutionære processer i kroppen. Disse ændringer forekommer primært i reproduktionssystemet, men da det er kontinuerligt forbundet med andre organers normale funktion, påvirker disse ændringer hele kroppen. Den hormonelle baggrund i den kvindelige krop er meget forskelligartet og sikrer ikke kun de kvindelige kønsorganers funktion, men påvirker også stofskiftet. Derfor fører hormonelle ændringer i overgangsalderen til ændringer i hele kroppen. Under normale forhold kommer overgangsalderen gradvist og har flere stadier i sin udvikling:

1. præmenopause – perioden fra 45 år til overgangsalderens begyndelse;
2. overgangsalderen – perioden med den sidste menstruation, gennemsnitsalderen er omkring halvtreds år;
3. postmenopause – perioden fra den sidste menstruation til slutningen af en kvindes liv.

Alle disse perioder er karakteriseret ved konstante ændringer i kroppen, så alle organer og systemer kan tilpasse sig sådanne ændringer. Ved kunstig overgangsalder er et vigtigt kendetegn ved en sådan overgangsalder en kraftig ændring i hormonniveauet, som kan påvirke andre systemers funktion.

De vigtigste årsager til, at kunstig overgangsalder kan anvendes som behandlingsmetode, er sygdomme i det kvindelige reproduktionssystem. Disse omfatter livmoderfibromer, endometriose, cyster på æggestokkene, infertilitet, maligne hormonafhængige sygdomme i livmoderen og vedhængene.

Den primære virkningsmekanisme for kunstig overgangsalder på forløbet af disse sygdomme er en kraftig forstyrrelse af den hormonelle baggrund, som ledsages af en ændring i sygdommens vækst og udvikling. Normalt falder østrogenniveauet gradvist under fysiologisk overgangsalder. De mest specifikke ændringer forekommer i æggestokkene i form af follikulær atresi, ødelæggelse af membraner, ægdød og bevarelse af kun stroma, hvilket bidrager til et fald i mængden af udskilt østrogen. Dette forstyrrer igen feedbacken med hypothalamus, hvilket yderligere forstærker ændringerne. Stimuleringen af hypofysen falder, og frigivelsen af follikelstimulerende og luteiniserende hormoner forstyrres, hvilket fører til en anovulatorisk cyklus uden frigivelse af et æg. Som følge af alle disse processer er der ikke tilstrækkelig koncentration af hormoner og deres vekslen til starten af den næste normale menstruation, og menstruation opstår ikke. Samtidig reducerer processerne i kroppens perifere celler gradvist deres aktivitet og "vænner sig" til manglen på østrogen.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenese

Patogenesen for kunstig overgangsalder er næsten identisk, men har sine egne særpræg. Samtidig forekommer der i æggestokkene, på baggrund af et fald i østrogenniveauet, ikke atresi af follikler, ødelæggelse af membraner og ægdød, da disse ændringer er pludselige. Kun en forsinkelse i frigivelsen af ægget fra folliklen observeres, dvs. ægløsning forekommer ikke på baggrund af normal funktion af æggestokkene og de kortikale strukturer, der regulerer den ovariomenstruelle cyklus. Samtidig er der tilsvarende ændringer i livmoderen og andre organer, da den generelle hormonelle baggrund ændrer sig, og dette påvirker de perifere systemer. Derfor kan udgangen af kunstig overgangsalder være normal, og menstruationsfunktionen kan genoprettes fuldt ud.

De vigtigste patogenetiske træk ved kunstig overgangsalder i forskellige patologier er følgende:

1. Livmodermyom er en godartet sygdom i livmoderen, der ledsages af høj proliferativ aktivitet af myometriumceller med dannelsen af en volumetrisk struktur i livmoderhulen. Denne sygdom er hormonafhængig, det vil sige, at stimulus for en sådan aktiv reproduktion er kvindelige kønshormoner. For at reducere væksten af myomatiske strukturer er det derfor nødvendigt at reducere mængden af hormoner, der understøtter deres udvikling. Kunstig overgangsalder for myom fremmer således regression af fibromer og muliggør yderligere behandlingsmetoder, såsom kirurgisk behandling af myom.
2. Endometriose er en sygdom, hvis essens ligger i forekomsten af foci i endometriet ikke kun i livmoderhulen, men også uden for den, som ledsages af cykliske ændringer i disse områder i form af menstruation, uanset lokalisering. Normalt sikres proliferationen af sådanne celler af niveauet af østrogen, og under den fysiologiske overgangsalder kommer kvinden sig fuldstændigt, da niveauet af disse hormoner falder. Derfor kan endometriose ved kunstig reduktion af østrogenniveauet helbredes fuldstændigt, hvilket bruges som grundlag for konservativ behandling.
3. Ovariecyster er godartede, ikke-prolifererende æggestokkeneoplasmer, der har en tynd væg og væske indeni, eller cystens indhold kan være uflydende, men heterogent, for eksempel områder med endometriose. Samtidig har cysten en tendens til at vokse i overensstemmelse med cellernes proliferative aktivitet under påvirkning af hormonelle ændringer i æggestokkene. Derfor kan kunstig overgangsalder føre til regression af cysten eller til et fald i dens størrelse.
4. Infertilitet er et almindeligt problem for mange kvinder, og en af årsagerne kan være en hormonel ubalance. Dette kan forekomme ved lutealfasedefekt, hvilket fører til anovulatoriske cyklusser, så en kvinde ikke kan blive gravid, fordi ægget ikke forlader folliklen. Derfor kan kunstig overgangsalder hjælpe med at reducere niveauet af østrogen og derefter stimulere folliklens bristning. Nogle gange bruges kunstig overgangsalder til reproduktionsteknologier - in vitro-fertilisering. Derefter stimuleres hypoøstrogenisme, det vil sige kunstig overgangsalder, og derefter gives der pludselig progestinhormoner, hvilket fremmer frigivelsen af flere æg på én gang, hvorefter de udtages og befrugtes, hvilket øger chancerne for vellykket implantation af flere æg på én gang og deres udvikling.
5. Maligne hormonafhængige sygdomme kræver ofte præoperativ kunstig overgangsalder for at reducere massen af tumorceller, eller operationen kan bidrage til udviklingen af kunstig overgangsalder på grund af fjernelse af æggestokkene. Så er denne proces irreversibel, og korrektion af den hormonelle baggrund er nødvendig.

De vigtigste lægemidler mod kunstig overgangsalder er gonadotropinfrigivende faktoragonister. Disse lægemidler hjælper med at regulere hormonniveauer ved at frigive statiner, som hæmmer syntesen af østrogener og progesteron, hvilket reducerer deres mængde i blodet og deres reguleringsevne. Følgende lægemidler er repræsentative:

• Diferelin eller Triptorelin - lægemidlet bruges fra den 3. dag i menstruationscyklussen i seks måneder ved 3,75 milligram.
• Goserelin - anvendes i seks måneder med 3,6 milligram subkutant.
• Buserelin – 200 mikrogram i næsen to gange dagligt i en seks måneders kur.
• Zoladex – fra 1. til 5. dag i cyklussen som injektion.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer Fremkaldt overgangsalder

Alle ændringer i en kvindes krop under kunstig overgangsalder er forbundet med en forstyrrelse af mængden af hormoner og deres utilstrækkelige funktion, hvilket sker ret pludseligt. Normalt regulerer østrogener og progesteron nervesystemet, knoglevævet, det kardiovaskulære system og mineralmetabolismeprocesserne. Under kunstig overgangsalder falder niveauet af østrogener, deres regulerende effekt på tonen i hjernekarrene og perifert væv falder, hvilket igen bidrager til forstyrrelser i binyrerne. Høje niveauer af katekolaminer bidrager til ændringer i tryk, forårsager hjertebanken og vegetative reaktioner i form af en følelse af sved, en følelse af ansigtsvarme. Ekstraovariankilder til østrogensyntese begynder at aktiveres i kroppen - dette er fedtvæv, såvel som binyrebarken, hvilket forårsager øget syntese af androgener, leptin, mineralokortikoider. De har andre uønskede virkninger i form af fedme, maskulinisering, nedsat libido, samt vand- og natriumretention, hvilket påvirker udviklingen af hypertension. Disse symptomer kan udvikle sig pludseligt og kan være de første tegn på kunstig overgangsalder.

De første symptomer på kunstig overgangsalder kan ofte også være uspecifikke og kan manifestere sig i vegetative og følelsesmæssige forandringer. Samtidig er processer med følelsesmæssig ustabilitet tydeligt udtrykt, hvilket opstår på grund af en overtrædelse af reguleringen af excitations- og hæmningsprocesser i centralnervesystemet. Dette manifesterer sig ved øget mental labilitet, irritabilitet, depression, søvnforstyrrelser i form af døsighed eller søvnløshed. Arbejdsevne og udholdenhed reduceres betydeligt, træthed øges, og libido falder. Sex under kunstig overgangsalder lider også, da der ud over et fald i libido forekommer følelsesmæssige forandringer i form af en følelse af aldring af kroppen. Tør hud i kønsorganerne, kløe og ubehagelige fornemmelser under samleje forekommer også. Alt dette kan yderligere forværre intime forhold til manden, så det er nødvendigt at overvåge behandlingsaktiviteten og graden af udtryk af sådanne forandringer.

Nogle gange kan symptomerne på kunstig overgangsalder manifestere sig i form af patologi fra andre organer og systemer, hvilket er forårsaget af et kraftigt fald i hormonniveauet. Derfor kommer sådanne ændringer ofte i forgrunden. Det kardiovaskulære system lider på grund af hyperkatekolaminæmi, som er karakteriseret ved arytmier i form af afbrydelser i hjertets arbejde, paroxysmal takykardi. Processerne med regulering af vaskulær tonus forstyrres, hvilket bidrager til perioder med spasmer i perifere kar, øget perifer modstand og øget arterielt tryk. Arteriel hypertension fremmes også af natrium- og væskeretention og en stigning i mængden af cirkulerende blod.

Hormonel ubalance i overgangsalderen forårsager stofskifteforstyrrelser i form af hyperkolesterolæmi og dyslipidæmi. Dette er et ugunstigt tegn, og derfor udvikles iskæmisk hjertesygdom og angina ofte i denne periode.

En anden alvorlig lidelse forekommer i knoglevævet. Et fald i østrogenniveauet bidrager til fjernelse af calcium fra knoglerne, forstyrrelse af dets absorption i tarmene og udvikling af osteoporose. Dette forårsager kliniske manifestationer i form af smerter i benene, træthed og muskeltrækninger.

Alle disse forhold skal korrigeres, og da behandlingen af patologier baseret på princippet om at introducere en kvinde i kunstig overgangsalder varer i 3-6 måneder, er det nødvendigt at overvåge alle processer i kroppen.

Menstruation efter kunstig overgangsalder bør genoprettes fuldt ud, hvis overgangsalderen forlades korrekt og rettidig. Men i de første tre måneder kan der være mindre ændringer i form af kraftig menstruation eller sparsom udflåd. Men under alle omstændigheder skal dette også overvåges nøje.

Udgangen fra den kunstige overgangsalder bør være gradvis, lægemidlerne bør tages gradvist med et fald i dosis indtil menstruation, og derefter gradvist ophøre. Det er nødvendigt at foretage en screening af den hormonelle baggrund efter behandlingen og bestemme mængden af hovedhormonerne, da det er muligt, at korrektion vil være nødvendig.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne af kunstig overgangsalder kan være ovarieatresia eller involution af den funktionelle endometriesfære, hvilket opstår ved langvarig forkert behandling. Da bliver det meget vanskeligt at genoprette den normale cyklus. Derfor er det nødvendigt at forebygge sådanne tilstande ved korrekt behandling af patienter med rettidig afslutning af kunstig overgangsalder.

[ 16 ]

Vejrudsigt

Prognosen for helbredelse i tilfælde af brug af kunstig overgangsalder som behandlingsmetode er positiv, da det kan være en meget effektiv metode, hvis den anvendes korrekt.

Kunstig overgangsalder er en af de effektive metoder til behandling af visse hormonafhængige sygdomme. Det er meget vigtigt at følge de grundlæggende anbefalinger vedrørende medicinindtagelse og korrigering af den generelle tilstand, da hormonbehandling er en meget kompleks metode og kræver konstant overvågning.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]