Kuldocentese

Kuldocentese er en invasiv diagnostisk metode, der involverer punktering af den bageste vaginale fornix til diagnostiske eller terapeutiske formål. I betragtning af den lave tilgængelighed af minimalt invasive og ikke-invasive diagnostiske metoder på primær og sekundær medicinsk behandling, er denne metode en prioritet og den mest informative i forbindelse med akut gynækologisk patologi, der kræver øjeblikkelig handling. Selvom kuldocentese har sine ulemper, er det ikke desto mindre nødvendigt at kende de grundlæggende principper og formål med sådan diagnostik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer for proceduren

Kuldocentese er en invasiv procedure, der kun kan udføres af en fødselslæge-gynækolog, der har de nødvendige kvalifikationer til sådanne metoder. Den skal udføres under hensyntagen til alle regler for asepsis og antisepsis, så det er obligatorisk at udføre den på en operationsstue eller et rent omklædningsrum. Denne metode er invasiv, hvilket øger risikoen for mulige komplikationer, så dens anvendelse er begrænset til de tilfælde, hvor det er vanskeligt at stille en korrekt diagnose eller differentiere lignende patologier. Ofte kan akutte gynækologiske patologier diagnosticeres ved hjælp af ultralyd. I dette tilfælde er det muligt at bestemme fri væske i retrouterinrummet, bristede cyster eller andre patologier. Hvis det ikke er muligt at udføre en ultralyd af bækkenorganerne, hvilket kan være i nødsituationer ved stuebesøg eller om natten, er kuldocentese den foretrukne metode. Derfor er indikationerne for kuldocentese:

1. mistanke om afbrudt graviditet uden for livmoderen og blødning i det ekstrauterine rum;
2. mistanke om ruptur af ovariecyster;
3. ovarieapopleksi med blødning;
4. kræft i æggestokkene – for at afklare diagnosen og bestemme atypi;
5. enhver mistanke om tilstedeværelsen af væske i det ekstrauterine rum (Douglas' rum) med kliniske træk ved akut abdomen.

Under alle omstændigheder er betingelsen for at udføre en punktering af den bageste vaginale fornix, at den bageste fornix hænger ud under manuel palpation og undersøgelse i spejle, samt et positivt symptom på fluktuation eller "flydende livmoder". I dette tilfælde kan man udføre en ultralyd eller laparoskopi, som er en mindre invasiv metode, men hvis der ikke er tid til dette, og der ikke er mulighed for det, er dette en indikation for kuldocentese.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Forberedelse

Forberedelsen til denne procedure tager ikke meget tid, da de minutter, der bruges, betyder noget. Som regel udføres proceduren under lokalbedøvelse.

Først behandles de ydre kønsorganer med alkohol og antiseptisk middel. Derefter indsættes spekulum i vaginaen, hvilket gør det muligt at begrænse interventionsfeltet. Underlæben trækkes ned, og derefter markeres punkteringsstedet. Dette sted er placeret på den bageste vaginale fornix langs midterlinjen under det ydre os. Ved hjælp af en lang og tyk punkteringsnål foretages en punktering, indtil der mærkes en følelse af svigt. Derefter fastgøres et stempel, og indholdet trækkes ud. Dens natur kan ikke kun bruges til at stille diagnosen, men også til at skitsere yderligere behandlingstaktikker.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Teknik Kuldocentese

Ud over at bestemme indikationerne for denne procedure er det også nødvendigt at beslutte den korrekte taktik, så interventionen er diagnostisk berettiget.

Livmoderen er placeret i det lille bækken mellem urinblæren foran og endetarmen bagved. Derfor er der på disse steder fordybninger, som er dækket af peritoneum. Rummet mellem livmoderen og endetarmen er det mest betydningsfulde, og det er placeret på en sådan måde, at det er under alle hulrummene, det vil sige, at når fri væske kommer ind i det lille bækken, strømmer den dertil. Dette utero-rektale rum kaldes også Douglas's. Under kuldocentese udføres en punktering gennem den bageste vaginale fornix i dette rum, da det er her, at blod, fri væske, ekssudat eller andre patologiske væsker kan detekteres.

Kuldocentese af en ovariecyste kan udføres, hvis der er mistanke om ruptur af en sådan cyste, for at differentiere en graviditet uden for livmoderen. I dette tilfælde vil indholdet af punkteringen i tilfælde af en ruptur af cysten være i form af serøs væske i tilfælde af en ruptur af cysten, og i tilfælde af en graviditet uden for livmoderen eller ovarieapopleksi - blodig udflåd af varierende intensitet og volumen.

Kontraindikationer til proceduren

Kontraindikationer for kuldocentese er begrænset til absolutte, da denne metode kan være nødvendig for at stille en diagnose. De vigtigste kontraindikationer omfatter:

1. inflammatoriske sygdomme i vagina og livmoder - invasiv intervention kan ikke kun forårsage spredning af processen i bækkenhulen, men kan også forværre forløbet af den underliggende sygdom betydeligt;
2. livmoderkræft – intervention er kontraindiceret på grund af risiko for kontaktmetastase;
3. mistanke om vedvarende blødning fra bækkenorganerne i store mængder, hvilket kan forårsage hæmoragisk shock;
4. graviditet;

Dette er kontraindikationerne, der skal tages i betragtning, men ved at afveje vigtigheden og den diagnostiske værdi af selve proceduren i hvert enkelt tilfælde.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Fordele og ulemper ved kuldocentese

Fordelen ved kuldocentese er dens tilgængelighed og hurtige diagnose i vanskelige situationer. Derfor kan den betragtes som en forældet, men meget informativ metode. Men den har sine ulemper, da det er en invasiv metode, og yderligere komplikationer er mulige. Inflammatoriske eksogene processer i det lille bækken kan udvikle sig, og med denne metode forsinkes rehabiliteringsperioden. Hvis det er muligt at verificere diagnosen ved hjælp af ultralyd, er det derfor nødvendigt at anvende sidstnævnte metode.

Konsekvenserne af kuldocentese kan være i form af adhæsioner i bækkenet, hvis en sådan punktering ikke blev isoleret. Der skal også lægges vægt på livmoderens tilstand efter en sådan procedure, da et mindre hæmatom er muligt ved skade på et mellemstort kar og langvarig blødning fra det.

Rehabiliteringsperioden efter kuldocentese svarer normalt til den underliggende patologi, som den blev udført for. Det vil sige, hvis årsagen var en graviditet uden for livmoderen, som blev bekræftet, bør rehabiliteringen udføres i mindst tre måneder. I denne periode bør du også afstå fra seksuelle forhold. Det anbefales at planlægge den næste graviditet om et år. Pleje af kønsorganerne kræver ikke særlig indgriben, simpel hygiejnisk pleje med overvågning af tilstanden og undersøgelse af en gynækolog en måned efter proceduren er nødvendig.

Kuldocentese er, selvom det er en invasiv diagnostisk metode, meget informativ, så den kan bruges til diagnostik og differentialdiagnostik af akut gynækologisk patologi. Det er nødvendigt at kende de grundlæggende betingelser for dens implementering og indikationer, så proceduren har så få negative konsekvenser som muligt og er diagnostisk signifikant.

[ 17 ]