Kronisk hyperplastisk tandkødsbetændelse

Betændelse i tandkødet med forlænget hypertrofi eller hyperplasi - overdreven forstørrelse - af de cellulære elementer i dets væv omkring tænderne defineres som kronisk hyperplastisk gingivitis eller hypertrofisk gingivitis. ICD-10-koden for kronisk gingivitis er K05.1.

Epidemiologi

Hyperplastisk (hypertrofisk) form for gingivitis opdages hos højst 5% af tandpatienter med denne sygdom.

Når det er sagt, forekommer kronisk hyperplastisk gingivitis ifølge American Dental Association hos omkring 60-75% af gravide kvinder.

Som det fremgår af kliniske statistikker, er omkring 50% af tilfældene af lægemiddelinduceret hyperplastisk gingivitis af kronisk forløb forbundet med brugen af Phenytoin (eller Diphenin) - et antikonvulsivt lægemiddel ordineret til epilepsi, angina pectoris, arteriel hypertension, smertesyndromer og andre. Op til 30% af tilfældene - med brug af det immunsuppressive middel Cyclosporin, og 10-20% af tilfældene er forbundet med lægemidler i gruppen af calciumkanalblokkere, især Nifedipin (som ordineres til patienter med angina pectoris og forhøjet blodtryk). [ 1 ]

Årsager kronisk hyperplastisk tandkødsbetændelse

Ved gingivitis er den inflammatoriske proces begrænset til epitelvævet i slimhinden, der omgiver tændernes maxillære del og alveolære processer. Stigningen i volumen af dette væv i udviklingen af kronisk hyperplastisk (hypertrofisk) gingivitis har flere årsager.

Først og fremmest er det gingival inflammation, som oftest forårsages af ophobning af mikrobiel plak på tænderne (i gingival sulcus eller langs gingivalkanten), dannet af en række bakterier i mundhulens obligate mikroflora (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema osv.). Og kronisk inflammatorisk forstørrelse af gingiva er resultatet af langvarig eksponering for infektionen på dets væv med forstyrrelse af metaboliske processer, der forekommer i dem.

Årsagerne til denne tilstand kan være relateret til irritation af tandkødet fra en knækket tand, en dårligt placeret krone, dårligt tilpassede proteser eller ortodontiske systemer (bøjler), der forværrer plakopbygning.

Hypertrofi af interdentale gingivalpapiller (papilla gingivalis) er karakteristisk for gingival inflammation under graviditet (især i tredje trimester), som er forbundet med ændringer i den kvindelige krops hormonelle baggrund under graviditeten: øgede niveauer af progesteron og østrogen i blodserumet. I omkring 5-10% af tilfældene optræder den såkaldte epulis gravidarum - graviditetsgranulom, som er en godartet hyperplastisk dannelse af parodontalt væv - på det gingivalområde, der støder op til inflammationsfokus.

Kønshormonniveauer stiger også i puberteten, hvilket er grunden til, at unge har hyperplastisk juvenil gingivitis, der involverer det marginale gingiva (marginalis gingivae), spreder sig til det tilstødende, fastgjorte gingiva (coniuncta gingivae) og forstørrede interdentale papiller (papilla gingivalis). Kønshormonrelaterede gingivalvævslidelser omtales oftest af eksperter som generaliseret gingival hyperplasi under graviditet og pubertet. [ 2 ]

Kronisk hypertrofisk gingivitis af ikke-inflammatorisk karakter kan også være:

• Næsevejrtrækningsforstyrrelser, herunder kronisk tilstoppet næse, kort overlæbe, tandanomalier i form af fremspringende fortænder i over- og underkæben (bimaxillær fremspring);
• Ved langvarig brug af antikonvulsiva (Phenytoin, Etosuximid), immunsuppressiva (Cyclosporin), calciumkanalblokkere (Amlodipin, Nifedipin), fibrinolytiske midler, orale præventionsmidler, A-vitamin og systemiske retinoider - med tegn på medicinsk gingivitis inden for to til tre måneder efter lægemidlets start;
• I tilfælde af C-vitaminmangel i kroppen;
• Ved overfølsomhedsreaktioner, herunder over for tandpasta, tyggegummi eller fødevarer;
• Hos patienter med akut myeloblastisk leukæmi, lymfom, systemisk vaskulitis i form af Wegeners granulomatose, Crohns sygdom (granulomatøs inflammation i mave-tarmkanalen), autoimmun Hashimotos thyroiditis, arvelig mucolipidose type II og amelogenesis imperfecta (medfødt lidelse i tandemaljens dannelse).

Risikofaktorer

Risikofaktorer forbundet med kronisk hypertrofisk gingivitis omfatter: alder; dårlig mundhygiejne (som fører til bakteriel plak); ortodontiske patologier (forvredne tænder) og kæbeanomalier og -deformiteter; nasale vejrtrækningsforstyrrelser; brug af visse lægemidler, der forårsager mundtørhed; rygning; anæmi; diabetes; HIV-infektion; visse autoimmune og arvelige sygdomme, leukæmi.

Patogenese

Hvis den sædvanlige betændelse i tandkødsvævet er forårsaget af en reaktion på bakterielle antigener (deres enzymer og toksiner) - aktivering af systemet med proinflammatoriske cytokiner, der retter beskyttende celler af lokal immunitet mod infektionsinvasionens fokus, så forklares patogenesen af kronisk hypertrofisk (hyperplastisk) gingivitis - en inflammatorisk stigning i massen af tandkødsvæv i form af en let hævelse af de interdentale gingivalpapiller (og den gingivalmargin, der ikke er forbundet med periosteum) eller tæt-elastisk fiberdannelse - på forskellige måder, men oftest ved øget proliferation af fibroblaster, der syntetiserer kollagen i den ekstracellulære matrix.

Generaliseret gingival hyperplasi under graviditet og pubertet har vist sig at være forbundet med virkningerne af endogene kønshormoner (østrogen, progesteron og testosteron) på celledifferentiering i parodontalvæv og på syntesen og kollagenvedligeholdelsen af gingivale pladeepitelceller, som har specifikke kønshormonreceptorer.

Mekanismen bag lægemiddelinduceret inflammation af tandkød med hypertrofi forklares ved, at metabolitter af disse lægemidler kan forårsage proliferation af fibroblaster. Derudover kan umodne kollagen-glykoproteiner akkumuleres i den ekstracellulære matrix i tandkødsvæv på grund af en ubalance mellem syntese og nedbrydning.

Men hvad der fører til gingival hypertrofi i form af patologisk overvækst af sunde epitelceller nær fortænderne i over- og underkæben, når nasal vejrtrækning er forstyrret, forbliver uklart.

Symptomer kronisk hyperplastisk tandkødsbetændelse

De første tegn på kronisk gingivitis med hypertrofi af tandkødsvæv manifesteres af deres rødme (ofte med cyanose), hævelse og overfølsomhed.

Parodontologer skelner mellem ødematøse (inflammatoriske) og fibrøse (granulerende) typer eller former for kronisk hyperplastisk gingivitis. I den ødematøse form ses en inflammatorisk forøgelse af tandkødets masse i form af en forøgelse af de interdentale gingivale papiller (i varierende grad overlappende tandkronerne) og ikke forbundet med periosteumet i tandkødsranden, og i den fibrøse form - i form af tæt-elastisk fibrøs dannelse, som er et fokus for hyperplasi af parodontalt væv (med mindre udtalt blødning fra tandkødet og ømhed eller fuldstændig fravær af disse symptomer).

Ud over overvækst af papillerne mellem tænderne og deres blødning (ved tandbørstning) omfatter andre symptomer smerter i tandkødet (især når man spiser), kløefornemmelse og dårlig ånde.

I tilfælde af lægemiddelinduceret kronisk hyperplastisk gingivitis begynder den patologiske proces med fokal forstørrelse af den interdentale papilla og kan involvere gingivalmarginen adskilt fra periosteum af en fure ved tændernes rod. Når gingivitis ikke er forbundet med sekundær inflammation, er hyperplasien elastisk (lyserød i farven) med tæt konsistens uden blødning.

Ved C-vitaminmangel bliver tandkødet blårødt, blødt og sprødt med en glat, skinnende overflade. Blod kan opstå ved mild irritation eller spontant. [ 3 ]

Komplikationer og konsekvenser

Dannelsen af falske parodontale (gingivale) lommer, der indikerer en krænkelse af gingivalmarginens adhæsion til tændernes halsområde og dens hævelse, samt udviklingen af ulcerøs-nekrotisk gingivitis og svær parodontitis med ødelæggelse af den svampede substans ved spidserne af interdentale septa (hvilket fører til adentia - tandtab), betragtes som de vigtigste komplikationer og negative konsekvenser af kronisk hypertrofisk gingivitis.

Derudover oplever patienter ofte ubehag relateret til udseendet og visse problemer med at spise og artikulere på grund af overvækst af tandkød. [ 4 ]

Diagnosticering kronisk hyperplastisk tandkødsbetændelse

Korrekt diagnose er afgørende, da det er nøglen til behandling af denne patologi og forebyggelse af dens tilbagefald. Det kliniske billede er muligvis ikke tilstrækkeligt, så der indsamles anamnese, og der udføres en detaljeret undersøgelse af patientens mundhule. [5 ]

Der tages generelle og kliniske blodprøver, såvel som koagulogram.

Instrumentel diagnostik anvendes: de tager panoramabilleder af tænderne.

Differential diagnose

Differentialdiagnosen omfatter katarral gingivitis; kronisk parodontitis; gingivale, parodontale, periapikale eller perikoronære abscesser; odontogene parodontale cyster; arvelig gingival fibromatose (forekommer som en isoleret sygdom, kromosomal abnormalitet eller som en del af en række medfødte syndromer) og maligne gingivale tumorer (pladeepitelkarcinom eller melanom).

Behandling kronisk hyperplastisk tandkødsbetændelse

Behandling af hypertrofisk gingivitis afhænger ofte af dens underliggende årsag, hvormed tilstanden normalt forbedres, det vil sige, at den største positive effekt gives ved etiotropisk eller patogenetisk behandling af hyperplastisk gingivitis.

Hypertrofi af tandkød hos gravide kvinder aftager efter fødslen, og behandlingen af dette under graviditeten består af mundhygiejne. Læs også - blødende tandkød under graviditet

Almindeligvis praktiseret førstelinjebehandling omfatter god mundhygiejne og sanitet med omhyggelig fjernelse af plak fra tænder og tandkød.

Ved hyperplastisk juvenil gingivitis anbefales det at forbedre mundhygiejnen, bruge mundskyl med afkog af lægeplanter (med astringerende og antiinflammatoriske egenskaber) eller apoteksskyl med antiseptiske egenskaber og antiinflammatorisk virkning, samt apparatbaserede fysioterapiprocedurer. [ 6 ]

Læs mere:

• Tandkødssygdomme og deres behandling
• Behandling af tandkødsbetændelse
• Behandling af blødende tandkød
• Salver og geler mod tandkødsbetændelse

Nogle tilfælde af den fibrotiske form for hyperplastisk gingivitis kan kræve kirurgisk fjernelse af overskydende tandkødsvæv ved at:

• Gingivektomi (ved hjælp af en skalpel);
• Laserudskæring;
• Elektrokirurgi (diatermokoagulation).

Forebyggelse

Forebyggelse af kronisk hyperplastisk gingivitis består af regelmæssig hygiejnisk tandbørstning, undgåelse af traumer på tandkødet og rettidig behandling af tandsygdomme.

Se også - forebyggelse af blødende tandkød under graviditet

Vejrudsigt

Eksperter bemærker, at når kronisk hyperplastisk gingivitis er et resultat af systemiske sygdomme, kan prognosen for dens udfald være mindre optimistisk, fordi den patologiske tilstand kan komme igen på trods af forbedringen af mundhygiejnen og tilstrækkelig behandling.