Panoramabillede af tænder

Hvis en person har tandpine, skynder han sig til tandlægen for at få hjælp og insisterer på behandling, ikke på at fjerne sådan en skat. Men tandlægen er ikke Gud, han kan ikke se den syge tands tilstand indefra. Det er umuligt at handle tilfældigt i denne sag. Når alt kommer til alt, hvis hele problemet ligger i de blotlagte rødder, vil behandlingen være én ting, men i tilfælde af purulent betændelse i tandkødet vil tilgangen til terapi være helt anderledes. Og her kommer den velkendte røntgenundersøgelse lægen til hjælp, som i tandplejen kaldes et ortopantomogram eller blot et panoramisk tandrøntgenbillede. Det er denne procedure, eller rettere de oplysninger, der opnås med dens hjælp, der giver lægen mulighed for at handle målrettet og effektivt og se hele fronten af arbejdet i fremtiden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer for proceduren

Vi er vant til, at læger henviser til røntgenundersøgelse af tænderne, hvis huller er trængt dybt ind i tanden og har påvirket nerverne, hvilket forårsager stærke smerter ved bid eller når mad og syrer kommer ind i hullet. Men lignende symptomer kan også observeres under en inflammatorisk proces i rodområdet, som kan ledsages af en ophobning af pus. Denne situation er farlig, fordi pus på et alt andet end vidunderligt tidspunkt kan komme ud af det berørte hulrum ind i blodbanen og trænge med det ind i hjernen, hvilket forårsager blodforgiftning og inflammatoriske processer i selve hjernen.

Spørgsmålet opstår, om det giver mening at fjerne nerven fra tanden, hvorunder betændelsen udvikler sig og udgør en fare for menneskeliv, eller om det ville være mere korrekt at fjerne den syge tand og dermed lette adgangen til hulrummet med pus til videre behandling af tandkødet. Det er dette vigtige spørgsmål, som tandrøntgenbilledet hjælper lægen med at afklare.

Men indtil videre har vi kun betragtet et specialtilfælde af tandrøntgen, hvor vi kan se et par af vores tænder på et lille stykke tape. Et sådant billede er nødvendigt lige her og nu for at løse et eksisterende problem, der forårsagede smerte, mens et panoramabillede af tænderne, som bliver mere og mere populært, giver dig mulighed for at se selv de øjeblikke, hvor patienten endnu ikke føler ubehag og smerte. Hele pointen er, at et ortopantomografi ikke viser 2-3 tænder, som på et almindeligt billede, men to hele rækker af dine tænder, inklusive mælketænder.

Lad os være ærlige, ikke alle skynder sig til tandlægen, selv når der opstår tandproblemer, medmindre smerten tvinger dem til at søge hjælp. Det siger sig selv, at forebyggende undersøgelser længe har været umoderne blandt patienter på tandlægeklinikker. Og det er en skam, for det er værd at tage et panoramabillede for pålideligt at finde ud af information om tilstanden af alle dine tænder og tandkød på én gang.

Men et ortopantogram af tænder er ikke kun en forebyggende procedure, der giver dig mulighed for at løse et problem helt fra begyndelsen. Det er en mulighed for seriøst at forberede dig på forskellige typer tandoperationer og manipulationer, der påvirker flere tænder eller tandkød, som tænderne er fastgjort til.

Indikationer for at udføre tandrøntgenbilleder af begge kæber er:

• eventuelle kirurgiske indgreb på kæben, herunder fjernelse af problemtænder,
• udfører implantation,
• procedure for justering af tænderne i over- og underkæben, montering af bøjler
• tandproteser (vurdering af tændernes, tandkødets og knoglevævets tilstand)
• bestemmelse af graden af tandkødsskade ved parodontose, vurdering af behandlingens effektivitet,
• komplekse tilfælde af diffus tandpine, som er forbundet med betændelse i knoglevævet,
• vurdering af kæbedannelse og vækst af blivende tænder hos børn,
• vurdering af konsekvenserne af traumatisk skade på kæben,
• bestemmelse af graden af udvikling af visdomstænder.

Lad os dvæle ved nogle punkter mere detaljeret. Nogle læsere forstår måske ikke betydningen af et panoramabillede af tænderne, når de monterer bøjler. Faktisk er det af stor betydning, fordi et sådant billede giver dig mulighed for at vurdere graden af udvikling af tænder og kæbe, muligheden for at montere bøjler og den anbefalede belastning.

Denne undersøgelse udføres normalt i barndommen. Hvis dette er omkring 12 år (anbefales til ortodontisk behandling, hvis formål er at justere tandsættet), er der ingen problemer her, da tand- og kæbestrukturerne allerede er fuldt dannede. Hos små børn giver et panoramisk tandrøntgenbillede dig mulighed for at forudsige muligheden for fremtidige kæbeændringer, graden af roddannelse og også at afgøre, om tænderne sidder fast i hullerne. Disse oplysninger påvirker lægens beslutning om aktualiteten af behandlingen for tandjustering.

Et panoramarøntgenbillede tages ofte for at vurdere tilstanden af de tredje molarer, også kaldet visdomstænder. Deres placering er sådan, at det er meget vanskeligt at tage et almindeligt målrettet røntgenbillede, så alvorlige forvridninger er mulige. Men disse tænder kan være ret besværlige: de er de sidste, der bryder frem (normalt i voksenalderen), de bryder frem og vokser meget langsomt, smertefuldt og ikke altid korrekt (for eksempel i en vinkel eller sidelæns). Nogle gange er læger endda nødt til at gribe ind i processen med deres frembrud, hvis "visdomstænderne" ikke kan klare dette selv, eller fjerne dem, når de tredje molarer er ødelagt for tidligt eller forårsager mærkbart ubehag.

Et panoramarøntgenbillede af tænderne giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af hver visdomstand og vurdere dens vækstmuligheder. Denne type røntgenbillede er især nyttigt, hvis en af tænderne ikke har været synlig i lang tid, hvilket forårsager periodiske ulidelige smerter eller slet ikke er synlig.

Et røntgenbillede vil være til stor hjælp for tandlæger og patienter med kæbeskader. Det er tydeligt, at et brud eller blå mærke i kæben er inden for en traumatologs kompetenceområde. En sådan skade kan dog forårsage skade på tænder eller deres rødder. Men hvis alt er klart med et brud, kan et blå mærke muligvis ikke manifestere sig for øjeblikket, selvom det er fyldt med stor fare forbundet med en vis risiko for cystedannelse på stedet for blå mærket. Det er denne patologi, som et panorama-røntgenbillede af tænderne vil hjælpe med at identificere.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Forberedelse

Et panoramarøntgenbillede af tænderne er en af de typer røntgenundersøgelser, der findes i tandlægeverdenen. Ligesom det fluorogram, vi er vant til, som man skal gennemgå årligt, kræver proceduren ingen særlig forberedelse. Et panoramarøntgenbillede kan tages både til terapeutiske og forebyggende formål.

Mange læsere spørger straks: hvor sikkert er det? Deres bekymring er forståelig, fordi enhver stråling (inklusive røntgenstråler) kan forårsage helbredsskader. Men i vores tilfælde anvendes der små doser stråling, som ikke engang vil skade et barn. Hvis vi sammenligner strålingsdoserne under et fluorogram af lungerne og et ortopantomogram, vil strålingsdosis i sidstnævnte tilfælde være mere end 10 gange mindre. Den samme dosis stråling kan modtages under en 2-timers flyvning med et passagerfly.

Den maksimalt tilladte årlige stråledosis under patientbehandling er omkring 15 millisievert, og endnu mindre under forebyggelse - 10 millisievert. Hvad angår et panoramarøntgenbillede, er den anvendte dosis næsten 40 gange mindre. Selv med den mest aktive tandbehandling året rundt er det sandsynligvis meget vanskeligt at få den maksimale stråledosis, medmindre man tager billeder hver uge. Og hvis man også tager i betragtning, at kun kæben udsættes for stråling, og resten af kroppen er beskyttet af specielle anordninger (et beskyttende forklæde), så er skaden på kroppen minimal.

Det er også værd at bemærke, at der under målrettet filmbilleddannelse af tænder anvendes højere doser af stråling end under digital panoramabilleddannelse. Dette er en anden vigtig fordel ved denne undersøgelsesmetode inden for tandpleje.

Lave doser af stråling er dog ikke en grund til selvstændigt at ordinere sådanne undersøgelser. Denne procedure bør udføres efter konsultation med en læge, som afgør, om den er passende. Under denne konsultation er det nødvendigt at advare lægen om nuancer som graviditet eller amning.

Ligesom et fluorogram kræver et panoramarøntgenbillede af tænderne ingen særlig forberedelse. Det eneste lægen kan bede om er at fjerne metalsmykker fra hoved og hals, da de kan forvrængne de oplysninger, der modtages af modtageren af enheden til analyse af kæbernes og tændernes tilstand.

[ 7 ], [ 8 ]

Enheden til udførelse af proceduren

Tandrøntgenapparater kaldes ortopantografer. De kan være enten film- eller digitale. Samtidig anses et digitalt panoramarøntgenbillede af tænderne for at være mere foretrukket, fordi implementeringen kræver en strålingsdosis, der er mere end 2 gange højere end for filmrøntgenbilleder. Dette skyldes, at eksponeringen af filmmaterialet til panoramarøntgenbilleder af tænderne kræver højere røntgendoser.

De aspekter, der taler for digitale billeder, er muligheden for længere opbevaring af fotos i høj kvalitet på forskellige medier (diske, flashdrev). Derudover kan du på computeren forstørre individuelle segmenter af billedet og ændre deres kontrast for at undersøge mistænkelige områder i mindste detalje. Et digitalt billede kan hurtigt sendes via e-mail til både patienten og andre læger til akut konsultation.

Når man røntgenundersøger kæberne med en tandtomograf, er det muligt at få ikke blot ét billede, men flere taget fra forskellige projektioner. Og med computerbehandling på skærmen kan man ikke se et fladt billede, men en tredimensionel model af kæber og tænder, dvs. et panoramisk 3D-billede af tænderne.

Apparaterne, der giver panoramabilleder af tænder og kæber, adskiller sig i størrelse og struktur fra det sædvanlige udstyr, der bruges til målrettet tandbilleddannelse, men patienten behøver ikke at sidde og presse filmen mod tanden, indtil hans hænder, som altid forsøger at bevæge sig, ryster. Men i begge tilfælde skal der tages et beskyttende blyforklæde på.

Teknik panoramisk tandscanning

Den panoramiske kæberøntgen er kun en smule mindre end en fluorografboks, og proceduren udføres også i stående stilling. Patienten bringes hen til apparatet og bedes placere hagen på en specialdesignet enhed. Dette gør det lettere at fiksere hovedet i en statisk position, hvilket eliminerer uønsket sløring af rammen. Halsen skal forblive lige under proceduren, kæberne skal være lukkede, og tænderne skal bide en speciel blokering, der forhindrer tænderne i at lukke tæt og overlappe hinanden.

Derefter tænder lægen apparatet, og røntgenrøret begynder at rotere rundt om patientens hoved. Denne bevægelse udføres i 10-15 minutter. Signalmodtageren har en omvendt bevægelsesretning. Dette er nødvendigt for at opnå et billede i forskellige projektioner.

Den samlede proceduretid med forberedelse overstiger ikke 30 sekunder. Patienten føler ikke ubehag eller smerte.

De modtagne signaler sendes til computeren, hvor de behandles og vises på skærmen som et komplet billede. Tandlægen undersøger billedet på skærmen, dechifrerer det og udskriver det eller gemmer det i digital form og downloader det til et lagringsmedie.

Voksne kan få foretaget et panorama-røntgenbillede af tænderne i alle aldre. I nogle tilfælde kan ioniserende stråling dog udgøre en vis fare. Dette gælder for gravide kvinder og ammende mødre.

Selvom strålingsdosis under ortopantomografi er meget lille, kan den stadig have en negativ indvirkning på det udviklende foster og forårsage forskellige cellemutationer. Stråling er især farlig i de første to trimestre af graviditeten, når kroppen aktivt er under dannelse og vækst. Tandrøntgenbilleder ved akutte indikationer kan kun udføres fra den 7. graviditetsmåned, og kun hvis terminen er bestemt præcist.

Et panoramisk røntgenbillede af dentalt røntgen under amning kan også være farligt for barnet, hvis alle forholdsregler ikke tages, fordi modermælk med en vis dosis stråling fra moderen under amning kommer ind i barnets krop. Røntgenrum, hvor sådanne undersøgelser udføres, er dog udstyret med særlig beskyttelse mod stråling: blyforklæder og kraver, der forhindrer radioaktive partikler i at trænge ind i kroppen.

Men uanset hvad, tages der kun røntgenbilleder af ammende mødre såvel som gravide kvinder i tilfælde af ekstrem nødvendighed. I dette tilfælde træffes alle foranstaltninger for at reducere strålingsniveauet: afstanden fra kilden øges, eksponeringstiden reduceres, alt beskyttelsesudstyr anvendes, og digitale billeder, hvor strålingen ikke overstiger 0,02 millisievert, foretrækkes.

Tandrøntgenbilleder til børn

I barndommen er det tilladt at tage tandrøntgenbilleder fra 6-årsalderen. Ved akutte indikationer er det dog muligt at tage dem i en tidligere alder. I dette tilfælde tages røntgenbilledet med en eksponeringstilstand, der gør det muligt at reducere bestrålingsområdet. Rørets bevægelsesbane justeres også i henhold til størrelsen på barnets kæber og deres form. Og selvfølgelig træffes alle mulige foranstaltninger for at beskytte babyen mod bestråling.

Spørgsmålet om, hvorfor det er nødvendigt at tage et panorama-røntgenbillede af et barn med mælketænder, hvis de kan fjernes smertefrit, hvis det er nødvendigt, kan besvares direkte - meget ofte afhænger sundheden for blivende tænder, som stadig er i deres spæde barndom, af sådan diagnostik.

Det er en fejltagelse at tro, at mælketænder ikke har rødder. De har rødder, men på et vist udviklingstrin begynder de at opløses, hvilket er grunden til, at mælketænder er meget nemme at fjerne, selv på egen hånd. Mælketændernes rødder er bredt placeret og trænger ind i tandkødet mellem de blivende tænders rudimenter, der er placeret under mælketænderne.

Karies kan udvikle sig på mælketænder, og endda oftere end på blivende tænder. Og det gemmer sig ofte på de mest hemmelige steder, usynlige for øjet. Samtidig fører utidig behandling af karies ofte til, at de fjernes for tidligt. Fjernelse af sådanne tænder med roden fører til, at der dannes et hulrum mellem de blivende tænder, hvilket gør det muligt for dem at forskyde sig i den ene eller den anden retning. Hvis dette ikke er forudset, kan en blivende tand bryde ud på det forkerte sted og forstyrre biddet.

Afhængigt af indikationerne kan et barn få ordineret et målrettet tandrøntgenbillede, et panorama-røntgenbillede eller en 3D-tomografi. Den første ordineres, hvis der er behov for at behandle en specifik tand. 3D-tomografi er af stor værdi i behandlingen af tandkanaler, installation af implantater og ortodontisk behandling.

Men et panorama-røntgenbillede af tænderne og tandkødet i begge barnets kæber giver et komplet billede af tilstanden af tænder og tandkød, hvilket ikke kun er nyttigt til behandling, men også til forebyggelse. Sådan diagnostik er nyttig for at undgå for tidlig fjernelse af både baby- og blivende tænder og gør det derfor muligt at forebygge bideproblemer.

Et panoramabillede af dentalsystemet viser både frembrudte blivende tænder og dem, der af en eller anden grund ikke kan komme frem. Det er meget muligt, at årsagen er dens forkerte placering i kæben, hvilket ret nemt kan korrigeres med moderne metoder på nuværende tidspunkt, så man i fremtiden ikke behøver at ty til at fjerne en tand, der forstyrrer andre, og kompleks ortodontisk behandling. På dette billede kan man også se knoglevævsanomalier, inflammatoriske processer og neoplasmer, der indtil videre var skjulte.

Normal ydeevne

Et panoramabillede af den menneskelige tand er en slags pas for det menneskelige tandsystem, fordi det indeholder fuldstændige oplysninger, der er usynlige for det blotte øje. Samtidig kan ikke kun tænder, men også knoglestrukturer være interessante fra et tandlægeperspektiv.

Et røntgenpanoramabillede af en voksens tænder indeholder ideelt set 32 tænder, som tydeligt er synlige på røntgenbilledet som lysegrå rektangler med uregelmæssig form med grene (rødder). På billedet kan de betegnes med arabiske (permanente tænder) eller romertal (midlertidige) tal, fordi tænderne udover navnet (fortænder, hjørnetænder, præmolarer, molarer) også har deres eget nummer.

Der er en anden type nummerering, ifølge hvilken den sidste tand (den nederste visdomstand på højre side) har tallet 48. Verdensklassifikationen af tænder deler tandbuen i 4 lige store dele, som skal indeholde 8 tænder (hos en voksen). Nummereringen går fra fortænder til kindtænder. Tænderne i det øverste højre segment har numre fra 11 til 18, og det øverste venstre - fra 21 til 28. Nedre segmenter: højre er nummereret fra 41 til 48, venstre - fra 31 til 38.

Et barns ortopantomografi indeholder flere tænder end et voksens, selvom billedet er helt anderledes ved ekstern undersøgelse. Årsagen til denne mærkelige situation er, at røntgenbilledet ikke kun viser mælketænder, men også ubrudte blivende tænder (20 mælketænder nummereret 51-55, 61-65, 71-75, 81-85 og 28 blivende tænder eksklusive visdomstænder). De blivende tænders rudimenter kan have forskellige størrelser og former afhængigt af patientens alder, men under alle omstændigheder er deres antal altid synligt, dvs. lægen ved på forhånd, om antallet af tænder afviger fra normen.

Et ortopantomogram er et spejlbillede af kæben, hvilket også bør tages i betragtning ved fortolkning. Det er meget vigtigt at være opmærksom på billedets kvalitet. I dette tilfælde er ikke kun billedets skarphed og kontrast vigtig, men også den vinkel, hvorfra røntgenbilledet blev taget.

Normale radiografiske fund omfatter følgende:

• en form for smil på billedet (hvis kæbehjørnerne er sænket, blev billedet taget forkert med forvrængninger),
• tilstedeværelsen af et normalt antal frembrudte tænder med det generelt accepterede antal rodgrene,
• tænderne har normal form og størrelse, deres konturer er klare og indeholder ingen uregelmæssigheder eller mørkning,
• der er ingen områder med lokal mørkning med en lys kant eller områder med begrænset lys (i tandområdet kan sådanne elementer indikere karies og tandsten)
• der er ingen begrænsede områder i tandkødsområdet, der adskiller sig i farve og indikerer inflammatoriske processer og neoplasmer,
• der er ingen tegn på ødelæggelse af kæbeknoglevævet, hvilket også er synligt for en specialist på et panoramabillede af dentalrøntgen (de er karakteriseret ved klare konturer og en jævn form uden afbrydelser eller fortykkelser).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Karies på et panorama-røntgenbillede af tænderne

Lad os se nærmere på situationen med caries, den mest almindelige tandpatologi, som påvirker både tandemaljen og dentinen og når tandens rødder og de nerver, der er skjult i den, hvilket fremkalder akut smerte. Ved hjælp af et panoramisk tandrøntgenbillede kan du bestemme både dens åbenlyse og skjulte former.

For eksempel, når caries begynder, bemærker du muligvis ingen ændringer i tanden udvendigt, men et røntgenbillede vil vise et lysnet demineraliseret område, som efterfølgende vil blive ødelagt. Tilbagevendende caries kan også forekomme skjult, når tandens ødelæggelse sker under en fyldning, som kan forblive intakt ovenpå. Billedet vil vise et lyst område af fyldningen og et mørkt element af det karieslignende hulrum.

Et omfattende røntgenbillede hjælper også ved tydelig caries, især når patienten ikke kan angive smertens præcise placering. Graden af cariesskade kan ses på et målrettet røntgenbillede af tanden, men det er kun muligt at bestemme, hvilken tand der forårsagede smerten, før den blev åbnet, ved hjælp af et målrettet røntgenbillede af tænderne. Nogle gange er forskellen mellem den tand, patienten angiver, og årsagen til smerten ret mærkbar (plus eller minus 2 tænder).

I nogle tilfælde kan en person endda føle, at halvdelen af kæben eller endda den anden kæbe gør ondt, hvilket komplicerer diagnostikken betydeligt. Og igen kommer et panorama-røntgenbillede af tænderne til undsætning. Og nogle typer caries kan i et tidligt stadie kun opdages ved hjælp af en 3D-projektion. Plus, samtidig kan andre mulige afvigelser ses.

En ret almindelig og farlig komplikation ved caries er dannelsen af en cyste inde i tandkødet. En cyste er en neoplasme med tætte vægge og flydende, purulent indhold. Dens dannelse kan fremkaldes af et åbent carieshulrum eller en fyldning af dårlig kvalitet i tanden, når en del af kanalen forbliver åben.

Det skal straks siges, at huller på overfladen eller inde i tanden er meget lettere at behandle end at bekæmpe purulent betændelse dybt i tandkødet. Men hvis det stadig ikke er muligt at forhindre patologien, er det nødvendigt at træffe hurtige foranstaltninger til at behandle den, fordi indtrængen af pus i blodet under cystens vækst er fyldt med triste konsekvenser (sepsis, flegmone osv.).

Hvis der er dannet en cyste på stedet for en ødelagt eller udtrukket tand og minder om sig selv med smerte, er et målrettet røntgenbillede tilstrækkeligt. Men nogle gange forbliver årsagen til smerten skjult, som i tilfælde af caries, hvor et panorama-røntgenbillede af dentalen simpelthen uundværligt. I øvrigt opdages en cyste i form af et begrænset mørkt område i området omkring tandroden eller på dens laterale overflade på et panorama-røntgenbillede af dentalen ofte ved et uheld. Patienten kan enten ikke føle smerte eller simpelthen ignorere den. Således hjælper et ortopantomografi med at forhindre udviklingen af en farlig tilstand, der kan have den mest negative indvirkning på patientens helbred og liv.

Baseret på ovenstående kan et panoramisk tandrøntgenbillede betragtes som den mest informative form for røntgenundersøgelse. Det giver trods alt ikke kun mulighed for præcist at diagnosticere og behandle eksisterende sygdomme eller udføre effektiv forberedelse til ortodontisk behandling, men også at drage antagelser om mulige patologier, hvilket er særligt vigtigt i barndommen. Samtidig kan du med blot én undersøgelse få information om tilstanden af hele tandsættet samt kæbernes bevægeapparat, hvilket giver dig mulighed for at identificere selv skjulte patologier, der kan blive til store problemer i fremtiden.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]