Kronisk bækkenbetændelse inflammatorisk syndrom

Inflammatorisk syndrom med kroniske bækkensmerter (VSKHTB, kategori IIIa fra NIH klassifikation) - flyder mere end 3 måneder nonbacterial betændelse i prostata, efterfulgt af periodisk smerter i underlivet, mellemkødet, ydre kønsorganer, lumbosacral region og / eller urinveje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Denne form for sygdommen tegner sig for omkring 65% af alle åbenbare former for  prostatitis.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Årsager inflammatorisk syndrom af kronisk bækken smerte

Den formodede etiologiske faktor for BCCP er bakterielle patogener, som ikke kan detekteres ved hjælp af moderne diagnostiske metoder. Ifølge enkle moderne studier er det muligt at detektere molekylære markører af infektiøse midler hos patienter med denne form for prostatitis. Effekten af forsøgs antibakteriel behandling hos patienter med VCCP bekræfter også bakteriens natur af sygdommen.

Ifølge et andet synspunkt kan årsagen til sygdommen være uretroprostatisk reflux, hvilket forårsager aseptisk inflammation i prostata-kirtlen på grund af urin, der kommer ind i dets kanaler.

Patomorfologi i kronisk inflammatorisk abakteriel prostatitis afslører lymfohistiocytisk infiltration af prostatavæv og dets kanaler i kombination med sklerose.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnosticering inflammatorisk syndrom af kronisk bækken smerte

[20], [21], [22]

Klinisk undersøgelse

Symptomer på inflammatorisk syndrom af kronisk bækkenpine består af klager over smerte og dysuriske fænomener af ikke-permanent karakter, der opstår i en anden kombination og i varierende grad.

VSKHTB patienter klager over tilbagevendende smerte i urinrøret, mellemkødet, rektum, maven eller i lænden krestpovoy relaterede eller ikke relateret til vandladning. Patienter note vanskelighed ved miktsii og sløvhed urinstrøm, efterfulgt af en følelse af ufuldstændig tømning af blæren. Periodisk er der en uretmæssig trang til at urinere.

I anamnesen kan du identificere episoder af selvmedicin med antibakterielle lægemidler, hyppige immunsuppressive virkninger (hypotermi, insolation, alkoholmisbrug).

For at vurdere og efterfølgende overvåge effektiviteten af behandlingen anvendes NIH-CPSI-symptomskalaen.

Hos patienter med kronisk inflammatorisk abakterisk prostatitis hjælper palpation af prostata med PID at etablere en forøgelse af ømhed, asymmetri og heterogenitet af organvævet.

[23], [24], [25]

Laboratoriediagnostik

Laboratoriediagnostik af inflammatorisk kroniske bækkensmerter syndrom er baseret på resultaterne mnogoportsionnyh  urin. Et kriterium for diagnosen prostata Illa kategori i 4-glas prøve - øget indhold af hvide blodlegemer og fraværet af betydelige mængder af bakterier i SPM og PM 3. I tilfælde af 2-glas prøve tilsvarende kendetegn i mark opnået efter prostata massage urin portioner.

Alle patienter er vist en undersøgelse rettet mod udelukkelse af seksuelt overførte sygdomme (undersøgelse af et smet fra urinrøret ved polymerasekædereaktion).

Det er muligt at foretage en analyse af ejakulatet (detekterer pyospermi i fravær af en betydelig mængde bakterier i sædvæsken).

Instrumentale metoder

TRUS er ikke en obligatorisk diagnostisk metode til inflammatorisk syndrom af kronisk bækken smerter på grund af fraværet af typiske ændringer i denne sygdomsform. Det ultralydsmønster adskiller sig ikke signifikant fra det for en kronisk bakteriel prostatitis.

Differential diagnose

Differentiel diagnose udføres med en kronisk bakteriel prostatitis (kategori II) baseret på resultaterne fra en 4- eller 2-glasprøve.

Kronisk abakteriel inflammation i prostata skal differentieres fra kronisk urethritis. Differentialdiagnose udføres også ud fra resultaterne af en 4-glasprøve.

Differentiel diagnose af inflammatorisk syndrom af kronisk bækkenpine og urethritis

Sygdom	Resultaterne af en 4-glasprøve (forøgelse af leukocytter / forekomst af bakterier)
	PM 1	PM 2	LVS	PMZ
VSHTB	- / -	- / -	+/-	+/-
Kronisk urethritis	+ / +	- / -	- / -	- / -

VSHTB - inflammatorisk syndrom af kronisk bækken smerte, PM 1 - den første del af urinen, PM 2 - den anden del af urinen. PM 3 er den tredje del af urinen, SPL er hemmeligheden i prostata.

Hos mænd over 45 år skal prostatitis i kategori IIIa differentieres fra prostatacancer og hyperplasi.

Eksempler på formuleringen af diagnosen

• Inflammatorisk syndrom af kronisk bækkenpine.
• Kronisk abakteriel inflammatorisk prostatitis.

Behandling inflammatorisk syndrom af kronisk bækken smerte

Målet med behandling er fjernelse af inflammation i prostata.

Indikationer for indlæggelse

Behandling af kronisk inflammatorisk abakteriel prostatitis udføres på ambulant basis.

Ikke-medicinsk behandling

Det er tilrådeligt at lede en aktiv livsstil, undtagen immunosuppressive virkninger (hypotermi, insolation). Fra kosten anbefales det at udelukke alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, krydret, syltede, salt og bitter mad.

Medicin

Vedkommende på grund af mulige infektiøse inflammatoriske kroniske bækkensmerter syndrom, gennemføre en 14 dages prøveperiode antibakteriel terapi ftorhinolopami (ofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin), tetracycliner (doxycyclin) eller sulfonamid (sulfamethoxazol / trimethoprim). Med positiv dynamik fortsætter denne behandling i endnu 4-6 uger.

Sammen med antibakterielle midler kan tildeling netitruemyh alfa1-blokkere (tamsulosin alfuzosin) for at reducere den dynamiske obstruktion justerbar urethra og forhindre eventuel uretroprostaticheskogo tilbagesvaling.

I kompleks alene eller muligt at anvende vegetabilske ekstrakt præparater på basis af amerikansk veerolistnoy (dværg), palme (Serenoa repena), camerounsk blomme (Pygeum africanum) eller af forskellige planter pollen (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).

Forebyggelse

For at forebygge inflammatorisk syndrom med kronisk bækken smerte er det nødvendigt at undgå umotiveret behandling eller selvmedicinering med antibakterielle lægemidler. Det er vigtigt at forebygge immunsuppressive virkninger (hypotermi, insolation, alkoholmisbrug).

[26], [27], [28], [29], [30],

Vejrudsigt

Langvarig inflammatorisk syndrom af kronisk bækkenbetændelse kan føre til sklerose i prostata og infertilitet. Hos mennesker med vedvarende strøm af denne form for sygdommen er risikoen for prostatacancer øget.

[31], [32]