Inflammatorisk kronisk bækkensmertesyndrom

Kronisk bækkeninflammatorisk smertesyndrom (CIPPS, kategori IIIa ifølge NIH-klassifikationen) er en ikke-bakteriel betændelse i prostata, der varer i mere end 3 måneder, ledsaget af periodiske smerter i underlivet, mellemkødet, de ydre kønsorganer, lumbosakralregionen og/eller vandladningsforstyrrelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Denne form for sygdommen tegner sig for omkring 65% af alle manifeste former for prostatitis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Årsager inflammatorisk kronisk bækkensmertesyndrom

Den formodede ætiologiske faktor for VSHPS er bakterielle patogener, der ikke kan detekteres ved hjælp af moderne diagnostiske metoder. Ifølge individuelle moderne studier kan molekylære markører for infektiøse agenser detekteres hos patienter med denne form for prostatitis. Effektiviteten af antibakteriel behandling i forsøg hos patienter med VSHPS bekræfter også sygdommens bakterielle natur.

Ifølge et andet synspunkt kan årsagen til sygdommen være uretroprostatisk refluks, som forårsager aseptisk betændelse i prostata på grund af urin, der trænger ind i dens kanaler.

Patologisk, ved kronisk inflammatorisk abakteriel prostatitis, afsløres lymfohistiocytisk infiltration af prostatavævet og dets kanaler i kombination med sklerosefokus.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnosticering inflammatorisk kronisk bækkensmertesyndrom

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Klinisk undersøgelse

Symptomer på inflammatorisk syndrom med kroniske bækkensmerter består af klager over smerter og dysuriske fænomener af inkonstant karakter, der forekommer i forskellige kombinationer og i varierende grad af sværhedsgrad.

Patienter med VSHTB klager over periodisk forekommende smerter i urinrøret, perineum, endetarm, underlivet eller i lumbal-sakral region, forbundet med eller uden vandladning. Patienterne bemærker vandladningsbesvær og en svag urinstråle, ledsaget af en følelse af ufuldstændig tømning af blæren. Falsk trang til at urinere forekommer periodisk.

Sygehistorien kan afsløre episoder med selvmedicinering med antibakterielle lægemidler, hyppige immunsuppressive virkninger (hypotermi, solindstråling, alkoholmisbrug).

NIH-CPSI-symptomskalaen bruges til at vurdere og efterfølgende overvåge behandlingens effektivitet.

Hos patienter med kronisk inflammatorisk abakteriel prostatitis gør palpation af prostata ved hjælp af PRI det muligt at fastslå forstørrelse, smerte, asymmetri og heterogenitet i organvævet.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Laboratoriediagnostik

Laboratoriediagnostik af inflammatorisk syndrom med kronisk bækkensmerter er baseret på resultaterne af urinprøver med flere portioner. Kriteriet for diagnosticering af prostatitis i kategori Illa ved en 4-glass-test er et forhøjet indhold af leukocytter og fraværet af et betydeligt antal bakterier i urinprøven og PM 3. Ved anvendelse af en 2-glass-test observeres lignende karakteristika i urinportionen opnået efter prostatamassage.

Alle patienter anbefales at gennemgå en undersøgelse med det formål at udelukke seksuelt overførte sygdomme (test af et smear fra urinrøret ved hjælp af polymerasekædereaktionsmetoden).

Det er muligt at udføre en analyse af ejakulatet (pyospermi detekteres i fravær af en betydelig mængde bakterier i sædvæsken).

Instrumentelle metoder

TRUS er ikke en obligatorisk diagnostisk metode til inflammatorisk syndrom med kroniske bækkensmerter på grund af fraværet af typiske forandringer i denne sygdomsform. Ultralydsbilledet adskiller sig ikke signifikant fra billedet ved kronisk bakteriel prostatitis.

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres ved kronisk bakteriel prostatitis (kategori II) baseret på resultaterne af en 4- eller 2-glass test.

Kronisk abakteriel inflammation i prostata bør differentieres fra kronisk urethritis. Differentialdiagnostik udføres også baseret på resultaterne af 4-glas-testen.

Differentialdiagnose af inflammatorisk syndrom med kroniske bækkensmerter og urethritis

Sygdom	Resultater af 4-glass test (forhøjede leukocytter/tilstedeværelse af bakterier)
	PM 1	PM 2	SPZH	Pmz
VSHTB	-/-	-/-	+/-	+/-
Kronisk urethritis	+/+	-/-	-/-	-/-

ICPPS - inflammatorisk kronisk bækkensmertesyndrom, PM1 - første portion urin, PM2 - anden portion urin. PM3 - tredje portion urin, SPZh - prostatasekretion.

Hos mænd over 45 år skal kategori IIIa prostatitis differentieres fra kræft og hyperplasi af prostata.

Eksempler på diagnoseformulering

• Inflammatorisk kronisk bækkensmertesyndrom.
• Kronisk abakteriel inflammatorisk prostatitis.

Behandling inflammatorisk kronisk bækkensmertesyndrom

Målet med behandlingen er at eliminere betændelse i prostata.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Behandling af kronisk inflammatorisk abakteriel prostatitis udføres ambulant.

Ikke-medicinsk behandling

Det er tilrådeligt at føre en aktiv livsstil og udelukke immunsuppressive effekter (hypotermi, solstråling). Det anbefales at udelukke alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, krydret, syltet, salt og bitter mad fra kosten.

Lægemiddelbehandling

I betragtning af den mulige infektiøse karakter af det inflammatoriske syndrom med kroniske bækkensmerter, administreres en 14-dages forsøgsbehandling med antibakteriel behandling med fluorquinoloner (ofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin), tetracykliner (doxycyklin) eller sulfonamider (sulfamethoxazol/trimethoprim). Hvis dynamikken er positiv, fortsættes den indicerede behandling i yderligere 4-6 uger.

I kombination med antibakterielle lægemidler kan ikke-titrerbare alfa1-adrenerge blokkere (tamsulosin, alfuzosin) ordineres for at reducere dynamisk obstruktion af den bageste urinrør og forhindre mulig uretroprostatisk refluks.

I kombination eller monoterapi er det muligt at anvende urtepræparater baseret på ekstrakt af amerikansk viftebladet (dværg) palme (Serenoa repena), kamerunblomme (Pygeum africanum) eller pollen fra forskellige planter (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).

Forebyggelse

For at forebygge inflammatorisk syndrom med kroniske bækkensmerter er det nødvendigt at undgå umotiveret behandling eller selvmedicinering med antibakterielle lægemidler. Det er vigtigt at forhindre immunsuppressive virkninger (hypotermi, solindstråling, alkoholmisbrug).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Vejrudsigt

Langvarigt inflammatorisk syndrom med kroniske bækkensmerter kan føre til prostatasklerose og infertilitet. Personer med vedvarende forløb af denne form for sygdommen har en øget risiko for at udvikle prostatakræft.

[ 31 ], [ 32 ]