Kredsløbets betændelse

Idiopatisk inflammation i kredsløbet (tidligere kendt som pseudotumoren af kredsløbet) er en sjælden patologi, der er en non-tumor, noninfectious, orbitale læsion af banen. Den inflammatoriske proces kan omfatte alle eller alle de bløde væv i kredsløb på én gang.

Histopatologisk er det polymorf-cellulær inflammatorisk infiltration, som passerer ind i reaktiv fibrose. Forløbet af processen er ikke bestemt af dets kliniske og patologiske egenskaber. Hos voksne er sygdommen ensidig; hos børn kan den være bilateral. Samtidig skader på bane og bihuler i næsen er sjældne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomer på orbital inflammation

Det forekommer i 3-6 årtier med akut rødme, hævelse og smerte, normalt på den ene side.

Beviser

• Stagnerende exophthalmos og oftalmoplegi.
• Overtrædelse af optiske nervefunktioner i spredningen af betændelse til bagerste dele af banen.

Strømmen har flere muligheder:

• Spontan remission efter et par uger uden konsekvenser.
• Kontinuerlig intermitterende kursus uden fuldstændig remission med episoder med forværring.
• Tung lang til, hvilket fører til en progressiv fibrose af orbital væv og i sidste ende - til "frosset" kredsløb, kendetegnet ved oftalmoplegi, kan kombineres med ptosis og forringelse af synet på grund synsnerven inddragelse i processen.

Akut dacryoadenitis

Lakrimalkirtlets læsion opstår omkring 25% af tilfælde af idiopatisk inflammation i kredsløbet. Imidlertid er dacryoadenitis oftere isoleret og spontant docket uden at kræve behandling.

Kliniske egenskaber

Det viser akut ubehag i lacrimalkirtlen.

beviser

• Ødem i den øvre del af det øvre øjenlåg fører til udseendet af en karakteristisk S-formet ptosis og lysdystopi nede og indvendigt.
• Sårhed i lakrimalkirtlens fossa.
• Injektion af palpebral lacrimal kirtel og tilstødende conjunctiva.
• Der kan være et fald i tåreproduktionen.

Differential diagnostik

1. Inflammation af lacrimal kirtel observeres i epidemisk parotitis, mononukleose og mindre ofte - bakteriel infektion.
2. Bruddet af den dermoid cyste kan føre til betændelse i lacrimalkirtlen.
3. Maligne tumorer i lacrimal kirtel kan forårsage smerte, men starten er normalt ikke akut.

[7], [8], [9], [10],

Tolosa syndrom - jagt

En sjælden tilstand, som er en granulomatøs betændelse i den hulbundne bihule, det øvre banehul og / eller baneforbindelsen. Det kliniske kursus karakteriseres af remissioner og eksacerbationer.

Det manifesteres af et diplopi ledsaget af smerte i den ipsilaterale bane eller i halvdelen af hovedet svarende til smertefuld lokalisering.

Beviser

• Exophthalmos, hvis de er til stede, er ikke udtrykt.
• Lammelse af den oculomotoriske nerve, ofte med intern oftalmoplegi.
• Forstyrrelse af følsomhed langs trigeminusnervens første og anden gren.

Behandling: systemisk steroidbehandling.

Granulomatosis Wegener

Granulomatose Wegener påvirker normalt begge baner, spredes fra næsens næse bihuler eller fra nasopharynx. Primært bane lider mindre ofte. Granulomatosis Wegener bør overvejes i alle tilfælde af bilaterale betændelser i kredsløbene, især når de kombineres med sinusinddragelse. Påvisningen af antineutrofile cytoplasmiske antistoffer er en meget nyttig serologisk test.

Beviser

• Exophthalmos, tegn på kredsløbsbelastning og oftalmoplegi (ofte bilateralt).
• Dacryoadenitis og okklusion af nasolacrimalkanalen.
• Det kombineres med scleritis og marginal ulcerativ keratitis.

Behandling

• Systemisk brug af cyclophosphamid og steroider er yderst effektiv. I stabile tilfælde kan cyclosporin, azathiopril, antithymisk globulin eller plasmaferese være effektive.
• Ved alvorlig kredsløbsskader kan der være behov for kirurgisk dekompression af kredsløbet.

Behandling af kredsløbsbetændelse

1. Observation med relativt let flow i håb om spontan remission.
2. Der kan kræves biopsi i vedvarende tilfælde for at bekræfte diagnosen og udelukke tumoren.
3. Systemisk administration af steroider er effektiv hos 50-75% af patienterne i mellemstore og alvorlige tilfælde. De indledende doser af prednisolon er 60-80 mg pr. Dag, med et gradvist fald for at afslutte annullering afhængigt af effektiviteten og mulig genudnævnelse ved tilbagefald.
4. Radioterapi kan ordineres, hvis utilstrækkelig steroidbehandling er ineffektiv inden for 2 uger. Selv bestråling med små doser (for eksempel 10 Gy) kan føre til en langvarig og til tider permanent eftergivelse.
5. Cytotoksiske lægemidler. Såsom cyclofosfamid ved 200 mg pr. Dag, anvendes, når steroid- og strålebehandling er ineffektiv.

Differential diagnostik

1. Bakteriel cellulitis i kredsløbet bør overvejes med en stærk rødme af vævene i den forreste del af banen. Testsystem antibiotikabehandling kan være påkrævet for at etablere en korrekt diagnose.
2. Udtrykte akutte manifestationer af endokrine oftalmopati kan ligne idiopatisk betændelse i kredsløb, men endokrine oftalpatiya sædvanligvis bærer en bilateral karakter, mens idiopatisk betændelse i kredsløb - sædvanligvis ensidig.
3. Systemiske sygdomme som Wegener granulomatose, nodular periarteritis, Waldenstrom macroglobulinemia, kan ledsages af kredsløbssymptomer ligner idiopatisk orbitalbetændelse.
4. Maligne tumorer i bane, især metastatisk.
5. Bruddet af den dermide cyste kan føre til sekundær granulomatøs inflammation med smertsyndrom.