Konsekvenser og bedring efter endnu et slagtilfælde

En akut tilstand forårsaget af fuldstændig eller delvis ophør af blodgennemstrømningen i hjernekarrene, fremkaldt af deres okklusion eller stenose (iskæmisk slagtilfælde) eller ruptur af intracerebrale arterier med efterfølgende blødning fra dem ind i kraniehulen (hæmoragisk slagtilfælde), er meget farlig og fører til patientens død meget oftere end myokardieinfarkt.

Patienter, der er kommet sig over et slagtilfælde, bevarer dog kroppens tendens til at danne blodpropper, kolesterolplakker og ukontrollerede stigninger i blodtrykket. Derudover har de normalt andre alvorlige kroniske patologier i deres sygehistorie - neurologiske, endokrinologiske, kardiovaskulære, nyresygdomme, ofte i en ret alvorlig fremskreden form. Deres krops reserver, som kan gøre det muligt for dem at undgå et andet slagtilfælde, er meget små. Og patienter, der er kommet sejrrigt ud af kampen mod en farlig sygdom, tager sommetider fejl med hensyn til deres reelle evner, hvilket fører til en gentagelse af den vaskulære katastrofe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Verdensstatistik placerer dødeligheden af slagtilfælde på andenpladsen efter dødelighed som følge af iskæmisk hjertesygdom. Hvert år bliver 460 til 560 personer ud af hver 100.000 indbyggere på planeten indlagt på hospitalet med akutte cerebrovaskulære hændelser, og en tredjedel af tilfældene er gentagne. Overlevelsesstatistikkerne efter et andet slagtilfælde er skuffende: Hvis gennemsnitligt 2/3 af patienterne i verden overlever efter det første slagtilfælde, så er der ikke mere end 30% tilbage efter det andet slagtilfælde, og det er ikke værd at tale om deres livskvalitet, da slagtilfælde er den primære årsag til primær invaliditet i verden.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager af et andet slag

I dag er identifikation af de indledende årsager til gentagne episoder af akut cerebrovaskulær patologi fortsat et af de lovende områder inden for angioneurologi. Mekanismen for deres udvikling, kliniske manifestationer og morfologi af slagtilfælde er endnu ikke tilstrækkeligt undersøgt, og en samlet tilgang og terminologi er ikke blevet udviklet. Selv begrebet gentagne slagtilfælde fortolkes tvetydigt, da nogle undersøgelser inkluderer tilfælde af akutte vaskulære lidelser i et andet arterielt system eller i områder af hjernen, der forsynes med blod fra forskellige kar. Andre undersøgelser udelukker dem, så data fra forskellige forfattere er undertiden usammenlignelige. I denne henseende bemærker de fleste undersøgelser specifikt faktorer, der øger risikoen for et gentagne slagtilfælde og påvirker dets forløb og sandsynligheden for overlevelse.

De vigtigste årsager til akut cerebrovaskulær ulykke, både første gang og næste gang, anses for at være tilstedeværelsen af forhøjet blodtryk hos patienten (og tallene behøver ikke nødvendigvis at være "ud over niveauet"), åreforkalkning (kombinationen af disse er særlig farlig), hypertrofiske forandringer i venstre hjertekammer. Hvis patienten er diabetiker, storryger eller drikker alkohol, øges risikoen for slagtilfælde med flere gange. En kombination af blot to af ovenstående faktorer øger sandsynligheden for et ugunstigt udfald betydeligt.

Læger har længe bemærket følgende træk - en gentagen vaskulær katastrofe rammer hovedsageligt dem, der, efter næsten fuldstændigt at have genoprettet deres helbred efter et slagtilfælde, vendte tilbage til deres tidligere livsstil, holdt op med at være forsigtige og følge forebyggende anbefalinger. Livskvaliteten for en person, der har haft et slagtilfælde, bestemmer fuldt ud muligheden for en gentagelse af situationen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for et andet slagtilfælde, uden at være den direkte årsag til patologiske forandringer i hjernearterierne, reducerer hæmodynamikkens adaptive potentiale og skaber betingelser for forstyrrelse af kompensationen af blodcirkulationen i hjernearterierne. Denne gruppe omfatter mental og fysisk overbelastning, utilstrækkelig hvile (selv arbejde, der bringer glæde, skal doseres); en overflod af stressende situationer, både negative og positive; langt fra sunde vaner - rygning, alkohol og/eller stoffer, medicinindtagelse uden recept; mangel på gennemførlig fysisk aktivitet, normalt i kombination med dårlig ernæring og som følge heraf overvægt.

Sandsynligheden for et andet slagtilfælde er høj hos personer, der ikke kontrollerer deres blodtryk og blodets viskositet, og som er uforsigtige med eksisterende kroniske sygdomme. En øget risiko for et andet slagtilfælde er ikke kun forbundet med forhøjet blodtryk, men også med lavt blodtryk, stofskifteforstyrrelser og hyperkoagulation af blodet. Et gentaget slagtilfælde forekommer ofte hos personer med funktionelle lidelser i hjertemusklen, atrieflimren og en historie med myokardieinfarkt.

For kvinder i den fødedygtige alder udgør hormonel prævention en risiko for tilbagevendende slagtilfælde, hvor rygere og personer med forhøjet blodtryk er i særlig risiko.

En anden stor risikogruppe består af personer, der har haft kortvarige cerebrovaskulære hændelser – punktblødninger (mikroslagtilfælde, som de også kaldes), som fører til minimale nekrotiske forandringer i hjernevævet, samt transitorisk iskæmisk anfald (reversibel forstyrrelse af blodforsyningen i en del af hjernen). Det lumske ved sådanne hændelser, som for det meste forbliver ubemærkede eller glemte, er, at sandsynligheden for et ægte slagtilfælde hos sådanne personer er meget højere.

Disse faktorer kan korrigeres med medicin, ved at gennemgå en passende behandling og ved at organisere din livsstil.

Ikke-modificerbare faktorer for sandsynligheden for slagtilfælde generelt inkluderer: aldersgrænse på 65 år – ud af tre slagtilfælde forekommer hvert andet hos personer ældre end denne alder; køn – den mandlige befolkning fra 30 til 69 år er mere modtagelig for akutte cerebrovaskulære patologier; arvelig prædisposition og etnicitet (den højeste sandsynlighed for slagtilfælde er ifølge estimater hos afroamerikanere). Tilfældige stressfulde situationer er også inkluderet her. Eksperter forbinder dog ikke sandsynligheden for et gentaget slagtilfælde med hverken køn, aldersgruppe eller den patologiske type af den tidligere vaskulære katastrofe. Hovedårsagen til dens gentagelse siges at være patientens useriøse holdning til deres helbred og manglende vilje til at overholde visse restriktioner.

Langt størstedelen af alle akutte cerebrovaskulære hændelser udvikler sig som iskæmi (ca. 8-9 ud af ti), blødninger tegner sig kun for 10-15%, men de er karakteriseret ved et mere alvorligt forløb og høj dødelighed.

[ 15 ]

Patogenese

Patogenesen af iskæmisk slagtilfælde anses i øjeblikket for at være et resultat af skade på:

• åreforkalkning i hovedarterierne (primært halspulsårerne) før de kommer ind i kraniehulen, hvilket forårsager størstedelen (op til 40%) af alle primære og sekundære vaskulære katastrofer af denne type;
• små arterier placeret inde i hjernen på grund af forhøjet blodtryk kombineret med aterosklerotiske forandringer i de intrakranielle kar (ca. 35 % af iskæmiske slagtilfælde);
• okklusion af den midterste cerebrale arterie af en fedt- eller luftemboli dannet i hjertet (venstre sektion), cirka 15 % af iskæmiske slagtilfælde til 20.

I andre tilfælde var de patogenetiske forbindelser til iskæmiske slagtilfælde blodkoagulationsforstyrrelser (tromboembolisme), degeneration af vaskulære membraner forårsaget af sygdomme, der ikke er direkte relateret til cerebrale kar, såsom diabetes mellitus, vaskulitis og erytræmi.

Tilstedeværelsen af aterosklerotisk angiopati er hovedårsagen til udviklingen af de fleste iskæmiske slagtilfælde, inklusive gentagne. Dette er den mest betydelige risikofaktor. Aterosklerotiske forandringer i karvæggene betragtes som en kronisk proliferativ-inflammatorisk proces, på baggrund af hvilken der dannes tromber på grund af en stigning i blodets viskositet, ofte fremkaldt af hypertension, og lipidmetabolismeforstyrrelser.

En væsentlig rolle i patogenesen af denne proces tillægges interaktionen mellem lavdensitetslipoproteiner og arteriernes vægge. Med patientens alder øges penetrationen af lavdensitetsproteiner, der cirkulerer i plasmaet, ind i arteriemembranen, hvilket i første omgang danner kolesterolpletter, som med tiden udvikler sig til udvækster på arteriernes vægge - ateromatøse plaques. Fortykkelse eller omvendt løsning, plaques revner, sårdanner, små blødninger opstår i deres tykkelse, senere fibrosering, hvilket øger formationens størrelse, og dermed indsnævres arteriens lumen, og endotelmembranen beskadiges. Karrets tromboresistens falder, og en mural trombe dannes gradvist på dette sted. Dens strukturelle forstyrrelser (løsning, revner, fibrose) genererer intravaskulære substrater (embolier), der bevæges af blodgennemstrømningen til cerebrale arterier.

Patogenetiske processer udvikler sig og tiltager i løbet af cirka de første tre uger, og dette sker især intensivt i de første minutter og timer af sygdommen. Når en arterie blokeres, stopper blodgennemstrømningen i en del af hjernen, og den såkaldte "iskæmiske kaskade" udvikler sig hurtigt, hvilket forårsager iltmangel og oxidation af hjernevæv, forstyrrelse af fedt- og kulhydratmetabolismen, hæmning af produktionen af neurotransmittere og et kraftigt fald i deres antal i den synaptiske kløft. Denne proces ledsages af dannelsen af et infarktfokus, som bogstaveligt talt dannes i løbet af fem til otte minutter. Området med vævsskade, der efterlades uden ilt og ernæring, stiger med en enorm hastighed (på 1,5 timer - med 50%, på seks timer kaldet "terapeutisk vindue"-perioden - med 80%). Uden behandling udvider dette område sig eksponentielt, og sekundært udbredt hjerneødem udvikler sig. Dette fortsætter i tre til fem dage, hvorefter de døde neuroner gennemgår nekrose, og processen er delvist lokaliseret. Neurologiske symptomer dannes efterfølgende og tiltager.

Et gentaget slagtilfælde udvikler sig i henhold til samme scenarie, men det er nødvendigt at tage højde for tilstedeværelsen af en iskæmisk zone - konsekvenserne af den tidligere læsion. Fokus på blødgøring af hjernevævet beskadiger en større zone, positiv dynamik i slutningen af den akutte periode observeres meget sjældnere. Nogle gange udvikler udviklende iskæmi sig til en hæmoragisk form, hvilket komplicerer diagnosen, forværrer situationen og forværrer prognosen.

Mekanismen for udvikling af hæmoragisk slagtilfælde er i langt de fleste tilfælde forårsaget af ruptur af hjernearterier og blodmætning i hjernens parenkymområde og/eller dannelse af intracerebralt hæmatom i hulrummet dannet i hjernevævet, der skubbes fra hinanden af blodtrykket. Dette forårsager ødelæggelse eller kompression af hjernevævet, dets dislokation, forstyrrelse af venøst blod og cerebrospinalvæskeudstrømning, hvilket fører til hjerneødem og kompression af dets krop. Størrelsen af det hæmoragiske fokus varierer meget - fra lille til at sprede sig til hele hjernehalvdelen, nogle gange udvikles der flere blødninger. I dette område udvikles et område med iskæmi, og en kaskade af patogenetiske processer beskrevet ovenfor iværksættes. Hvis patienten forbliver i live, dannes der over tid en cyste på hæmatomstedet.

Mere end fire ud af fem hæmoragiske slagtilfælde forekommer i det øjeblik, hvor blodtrykket stiger kraftigt, og nogle gange er årsagen til hjerneblødning en ruptur af aneurisme (arteriel misdannelse) og andre intracerebrale blødninger. Baggrunden for udviklingen af hjerneblødning er en stressende situation eller fysisk overanstrengelse. Risikoen for hæmoragisk katastrofe øges hos patienter med lipidstofskifteforstyrrelser, overvægt, diabetes, hjertesygdomme og seglcelleanæmi, som ikke har lagt dårlige vaner fra sig.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomer af et andet slag

En person, der allerede har formået at komme sig efter et slag, bør huske dets symptomer og behandle sig selv omhyggeligt for ikke at gå glip af varslerne om en ny katastrofe.

De første tegn, der indikerer dens mulige tilgang:

• ensidig kortvarig synshandicap;
• pludselige anfald af hukommelsestab - en person synes at "falde ud" af virkeligheden i et stykke tid eller kan ikke vurdere sin placering;
• forbigående taleforstyrrelser - slurring, hæmning;
• ensidig parese af lemmerne og/eller nedsat følsomhed;
• vejrafhængighed, manifesteret som svimmelhed, svaghed, præ-besvimelsestilstand, hovedpine.

Hvis mindst to af de anførte symptomer opstår, skal en person, der allerede har haft et slagtilfælde, straks kontakte en læge og gennemgå en behandling for at forhindre en gentagelse af slagtilfældet.

Hvis der sker en ulykke, afhænger behandlingens succes først og fremmest af de omkringståendes reaktionshastighed og professionalismen hos det ankommende ambulancehold. Symptomerne på et andet slagtilfælde er de samme som i det første tilfælde - svimmelhed, kvalme, lammelse eller ophidset tilstand. Patienten bliver pludselig lammet i den ene side af kroppen, opkastning, diarré, hypertermi kan observeres. Patienten kan ikke løfte begge arme, hånden på den lammede side løfter sig ikke, dens greb mærkes næsten ikke. Ansigtet bliver asymmetrisk (mundvigen falder ned til den ene side, og øjet lukker sig ikke), smilet er skævt, patienten er ude af stand til at udtale flere ord tydeligt.

Niveauer

Sværhedsgraden af post-apopleksikoma vurderes ved hjælp af Glasgow Coma Scale:

1. Den første bestemmes hos patienter med en vis bevidsthed, selvom kontakt med dem forårsager vanskeligheder, men de er i stand til at synke, vende sig selv i liggende stilling, udføre simple bevægelser, selvom symptomer på stupor og hæmning er mærkbare, patienten er døsig, reaktionerne er forsinkede, selv på smerte, der observeres hypertonicitet af musklerne; pupiller reagerer på lys, nogle gange observeres en overdreven divergens (divergent strabismus). Denne variant af koma er karakteriseret ved den gunstigste prognose og de færreste komplikationer.
2. Den anden - patienten er ukommunikativ, er i en tilstand af sløvhed, lejlighedsvis kan der observeres kaotiske muskelsammentrækninger, som ikke kan tilskrives kontrollerede bevægelser, fysiologiske funktioner udføres ufrivilligt, patienterne kontrollerer dem generelt ikke, faryngereflekser bevares på dette stadie, patientens pupiller er stærkt indsnævrede og reagerer praktisk talt ikke på let, støjende patologisk vejrtrækning, karakteristisk for iltmangel i hjernen, muskelsvaghed, deres spontane bølgelignende sammentrækninger. Overlevelse er usandsynlig, især efter et andet slagtilfælde.
3. Den tredje (atoniske) - patienten er bevidstløs, reagerer ikke på smertefulde stimuli og berøring af hornhinden, pupillerne er fuldstændig lysfølsomme, de faryngeale reflekser er meget svage og lejlighedsvis til stede; muskeltonus er signifikant reduceret, muskelkramper kan forekomme et sted eller i bølger i hele kroppen, hypotension, hypotermi og forstyrrelser i respirationsrytmen. Sandsynligheden for overlevelse, især efter et andet slagtilfælde, tenderer mod nul.
4. Det fjerde stadie er, når patienten stort set ikke viser tegn på liv; vejrtrækningen kan stoppe når som helst.
5. Den femte er patientens smerte og død.

Stadierne i slagtilfældeudvikling er defineret som følger:

• De første 24 timer kaldes sygdommens akutte stadium;
• den efterfølges af en akut fase, som i gennemsnit kan vare op til tre uger;
• de næste tre måneder betragtes som et subakut stadie;
• derefter skelnes der mellem tidlige (fra tre måneder til seks måneder) og sene (op til et år fra påvirkningsøjeblikket) genopretningsstadier;
• Stadiet med sene følger af et slagtilfælde begynder efter et år.

Afhængigt af arten af den vaskulære skade er der to hovedtyper af slagtilfælde. Fire ud af fem akutte cerebrale kredsløbsforstyrrelser skyldes blokering eller stenose af store eller små arterier, hvilket forårsager en fuldstændig eller delvis ophør af arteriel blodgennemstrømning til hjernevævet (iskæmisk slagtilfælde). Kun en femtedel af akutte cerebrale patologier er hæmoragiske slagtilfælde, men de er meget mere alvorlige, mere end 80% af blødningerne ender med patientens død.

Typerne af primære og tilbagevendende slagtilfælde stemmer ikke altid overens; det, de har til fælles, er normalt de zoner og hjernestrukturer, hvor de endelige destruktive processer fandt sted, men patogenesen er ofte helt forskellig.

Det andet iskæmiske slagtilfælde udvikler sig normalt pludseligt (selvom kliniske symptomer lejlighedsvis kan tiltage gradvist), oftere om natten eller tidligt om morgenen, under søvn (arteriel trombose) eller i løbet af dagen (ikke-trombotisk slagtilfælde). Ensidig skade er typisk. Bevidsthedstilstanden afhænger af skadens placering og omfang samt konsekvenserne af det første slagtilfælde. Ved mindre ændringer kan bevidstheden bevares eller være let nedsat. Neurologiske symptomer i det akutte stadie manifesterer sig ved nedsat udtale af individuelle ord eller mere betydelige taleforvrængninger, asteni og ataksi, ensidig synshandicap og følelsesløshed i lemmerne på samme side. Nogle gange kan der være urininkontinens. Anfald svarende til epileptiske er ikke typiske.

Massivt (omfattende) iskæmisk slagtilfælde er karakteriseret ved en gradvis stigning i symptomer, bevidsthedstab, alvorlige neurologiske underskud: opkastning, svær hovedpine, okulomotoriske og taleforstyrrelser, parese og lammelse, komatøs tilstand. Omfattende gentagne slagtilfælde ender oftest med døden.

Det andet hæmoragiske slagtilfælde fører i langt de fleste tilfælde til patientens død eller fuldstændig invaliditet. Den største fare ved denne type slagtilfælde er, at den mekaniske effekt af blødningen - kompression af hjernevæv - overlejres af dannelsen af et omfattende iskæmisk område. Det udvikler sig normalt i løbet af dagen og er resultatet af en stressende situation og/eller fysisk anstrengelse. Muligheden for en overhængende blødning varsles af følgende symptomer: ensidig ansigtsparæstesi; blodudslip i ansigtet; skarpe smerter i øjet (nogle gange i begge), kortvarig blindhed, synsfeltet er ofte dækket af et rødt slør; periodisk tab af balancekontrol; afasi. Ansigtet før slagtilfældet er ofte rødt, nogle gange stiger temperaturen, hæs gurglende vejrtrækning optræder, nogle gange forekommer anfald af epileptisk type.

Symptomerne på hæmoragisk slagtilfælde svarer til en dislokation af hjernevævet i forhold til dets normale placering. Hvis patienten ikke har mistet bevidstheden, har han normalt svær hovedpine, fotofobi, kvalme og opkastning, takykardi, tale- og bevægelsesforstyrrelser.

Bevidstløshed kan variere i grad, fra sløvhed til koma. Det er typisk for de fleste patienter med hæmoragisk slagtilfælde. Ud over nedsat bevidsthed kan patienten opleve: rytmiske øjenbevægelser (nystagmus), manglende evne til at følge et objekt i bevægelse med blikket, fravær eller nedsat pupilfølsomhed over for lys, fravær af muskeltonus, respirations- og hjertearytmi, hypotension, fravær af faryngerefleks, forskellige pupilstørrelser, bulbær dysartri, uprovokeret tårevædning eller latter, urinretention eller inkontinens. Anfald svarende til epileptiske anfald kan observeres.

Med denne type slagtilfælde observeres den højeste dødelighed for patienter på den anden til fjerde dag fra sygdommens begyndelse (forbundet med begyndelsen af den patologiske process udvikling) samt på den 10. til 12. dag (på grund af tilsætning af komplikationer).

Den mest alvorlige er en blødning i hjernebarken: næsten altid er der alvorlige bevidsthedsforstyrrelser og alvorlige neurologiske underskud: lammelse, alvorlige taleforstyrrelser, tab af følsomhed, tab af orienteringsevne. Eksterne symptomer ligner blokering af den midterste hjernearterie.

Ved thalamiske blødninger er der også mulighed for koma, symptomerne er karakteriseret ved overvejende sensoriske forstyrrelser (oculomotorisk, strabismus, begrænsning af synsfeltet) over nedsat motorisk funktion.

En komatøs tilstand udvikler sig tidligt med blødning i pons, karakteriseret ved manglende reaktion på lys og pupiller i form af en prik, samt en kraftig bilateral stigning i muskeltonus.

Cerebellar lokalisering er karakteriseret ved forekomsten af pludselig svimmelhed, ledsaget af opkastning, nedsat koordination af bevægelse, manglende evne til at gå og stå, parese af øjenmusklerne i nærvær af bevidsthed, men kompression af hjernestammen kan fremkalde et fatalt udfald.

Subaraknoidalblødning opstår normalt, når en bule i arterievæggens indre elastiske membran (aneurisme) brister. Denne type hæmoragisk slagtilfælde er typisk for aldersgruppen 35 til 65 år. Den er karakteriseret ved en øjeblikkelig kraftig hovedpine. Smerten kan endda få patienten til at besvime, hvilket lejlighedsvis går over i koma. I de fleste tilfælde vender bevidstheden dog tilbage, og patienten oplever kun en vis forvirring. Nogle gange går besvimelse forud for hovedpinen. Blødning udvikler sig normalt under fysisk anstrengelse eller er den umiddelbare konsekvens. Læsionen kan kun være lokaliseret under arachnoideamembranen eller sprede sig yderligere. Når blod trænger ind i hjernevævet, opstår der symptomer på fokal blødning.

[ 19 ], [ 20 ]

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne af et andet slagtilfælde er normalt meget mere alvorlige – i de fleste tilfælde ender det med døden. Koma efter et andet slagtilfælde forekommer hos 2/3 af patienterne, og kun få formår at komme levende ud af det. Under koma opstår en dyb besvimelse, patienten mangler helt eller delvist reflekser og reaktion på ydre stimuli. Afhængigt af komaens dybde kan patienten dog reagere på irritation af hornhinden ved ufrivillig åbning af øjenlågene eller kaotiske bevægelser, nogle gange observeres grimasser, tåreflåd og årsagsløs latter. En komatøs tilstand opstår med intracerebral blødning, omfattende iskæmi, ødem og toksisk skade på hjernevæv, samtidige systemiske sygdomme, for eksempel bindevævssygdomme.

Personer, der har oplevet et enkelt slagtilfælde, bør ikke slappe af, da det uden passende forebyggende foranstaltninger kan ske igen og med langt mere alvorlige konsekvenser. Prognosen for sygdommen afhænger i høj grad af størrelsen på den hjernearterie, der er berørt af den patologiske proces, dens placering, omfanget af skaden og konsekvenserne af det første slagtilfælde. Derudover spiller patientens alder og fysiske tilstand, samt hvor hurtigt vedkommende fik professionel hjælp, en vigtig rolle.

Hvad er faren ved et andet slagtilfælde? Medicinsk statistik viser, at de fleste patienter (ca. 70%) ikke overlever et andet slagtilfælde.

Men hvis hjernevævet blev let beskadiget første og anden gang, er der en chance for at opretholde arbejdsevnen. Der er kendte tilfælde, hvor en person har oplevet flere slagtilfælde, men med hver gang falder sandsynligheden for et godt liv.

Komplikationer efter et slagtilfælde bliver vedvarende anden gang, hjerneødem og koma udvikler sig oftere. Selv en overlevende patient er garanteret fuldstændige eller delvise motoriske forstyrrelser, tale- og synsnedsættelser og udvikling af demens.

Parese af lemmerne begrænser betydeligt evnen til at bevæge sig. Lammelse begrænser patienten til seng eller en kørestol. Den mildeste grad af lammelse er monoplegi, når kun ét lem mister evnen til at bevæge sig. Der er ensidig immobilitet i lemmerne (hemiplegi) og immobilitet i begge parrede lemmer (paraplegi).

Manglende evne til at bevæge sig fuldt ud kombineres ofte med blindhed på det ene øje, taleforstyrrelser - sløret og usammenhængende tale og nedsat intelligens.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnosticering af et andet slag

Primærdiagnose er omgivelsernes prærogativ; patienten selv kan normalt ikke yde hjælp til sig selv eller ringe efter en ambulance.

Hvis du har mistanke om et slagtilfælde af et hvilket som helst serienummer, kan du teste en bevidst person ved at bede ham om at smile, række hænderne op og sige noget. Han vil ikke være i stand til at klare disse opgaver: smilet vil være skævt, hånden på den berørte side vil ikke løfte sig, ordene vil blive udtalt utydeligt. Hvis personen er bevidstløs, er et akut opkald efter en ambulance obligatorisk.

En patient med et akut anfald indlægges på hospitalet. På hospitalet får han taget blodprøver, herunder for sukker- og kolesterolniveauer, effektiviteten af blodets koagulationsmekanisme vurderes, og der udføres en generel urinanalyse. Hvis det er umuligt at lave en tomografi, undersøges cerebrospinalvæsken.

Neurologisk underskud bestemmes ved hjælp af forskellige metoder, den mest kendte er skalaen fra National Institutes of Health (NIHSS), Scandinavian Stroke Scale og Glasgow Coma Scale anvendes også.

Moderne instrumentel diagnostik – computer- og/eller magnetisk resonanstomografi, angiografi med og uden kontrastmiddel, ultralyds-Dopplerografi, elektroencefalografi – giver en præcis idé om lokalisering og spredning af vaskulære læsioner. Hjertemusklens arbejde vurderes normalt ved hjælp af et elektrokardiogram; en ultralydsundersøgelse af hjertet kan ordineres.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres med et alvorligt migræneanfald, koma i diabetes mellitus, hjernetumorer, pludselig parese af andre ætiologier, intracerebralt hæmatom, dissekerende aneurisme i halspulsåren og nogle andre sygdomme med lignende symptomer.

Differentiering af typen af slagtilfælde udføres baseret på data fra en undersøgelse af pårørende eller patienten (hvis muligt) og på undersøgelsesdata. De mest informative i denne henseende er tomogramdata. Karakteristiske forskelle ved hæmoragisk slagtilfælde - ved undersøgelse af fundus findes der normalt blødninger i nethinden; blod i cerebrospinalvæsken, hvis farve er gulbrun eller grønlig, trykket er forhøjet; leukocytter er forhøjede, protrombin er normalt eller nedsat; erytrocytter, lejlighedsvis glukose og protein findes i urinen.

Ved trombotisk tilbagevendende iskæmisk slagtilfælde viser undersøgelse af fundus forsnævrede og ujævne kar; den punkterede væske er gennemsigtig, dens tryk er normalt (i ikke-trombotisk form kan det være forhøjet); blodet er viskøst, protrombinindekset er forhøjet; urinens specifikke tyngdekraft er lav.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Behandling af et andet slag

Prognosen for overlevelse ved en anden karulykke afhænger af mange faktorer, hvoraf den ene er hastighed: jo før patienten kommer i hænderne på specialister, og genoplivningsforanstaltninger påbegyndes, desto større er hans chancer for at overleve med minimale konsekvenser.

Hvad skal man gøre i tilfælde af et andet slagtilfælde? Ring efter en ambulance. Mens du venter på, at holdet ankommer, skal du hjælpe patienten med at ligge ned (sætte sig op), og sørge for, at hovedet er hævet (prøv ikke at bevæge patienten mere). Mål (hvis muligt) blodtrykket, og giv patienten eventuel blodtrykssænkende medicin. Hjælp med at fjerne proteser, kontaktlinser, fjern briller, knappe kraven op, løsn bæltet.

Hvis patienten har mistet bevidstheden, skal man dreje hovedet til siden og åbne munden let, overvåge vejrtrækningen og forhindre tungen i at falde tilbage, da dette kan blokere luftstrømmen ind i luftvejene. Det er ikke nødvendigt at forsøge at bringe patienten til fornuft. Det er tilrådeligt at lægge en kold kompress eller is på panden.

Normalt ankommer et specialiseret team til en patient med et akut slagtilfælde, som kan yde den nødvendige hjælp derhjemme og på farten. Du kan benytte dig af en betalt ambulance, hvorefter en skånsom transport af en sengeliggende patient efter et andet slagtilfælde er garanteret. Terapi efter et andet akut slagtilfælde er ikke anderledes end den foregående gang. En patient, der er indlagt med ambulance med en gentagen vaskulær katastrofe, sendes normalt til intensiv afdeling eller genoplivning. Den nødvendige diagnostik foretages for at bestemme typen af skade.

I de første timer efter et iskæmisk slagtilfælde fokuserer det medicinske personales indsats på at udføre følgende opgaver:

• maksimal genoprettelse af arteriernes evne til at transportere blod til hjernevæv gennem dryp-infusioner af saltvandsopløsninger;
• brug af trombolytika til at reducere blodets viskositet, fortynde den og aktivere mikrocirkulationen;
• beskytter neuroner og forebygger hjerneødem.

I de første timer forsøger de at genoprette blodgennemstrømningen ved hjælp af vasodilatorer, hvilket lindrer vaskulære spasmer og tvinger reservearterier til at arbejde. No-shpa, nikotinsyrebaserede lægemidler og andre administreres intravenøst.

No-shpa, hvis aktive ingrediens er drotaverinhydrochlorid, har evnen til at reducere koncentrationen af calciumioner i celler, hæmme den kontraktile aktivitet i lang tid og afslappe musklerne i arterierne, hvorved karrene udvides og blodgennemstrømningen i dem øges. Virkningsmekanismen er baseret på hæmning af den enzymatiske aktivitet af fosfodiesterase IV, mens den ikke har nogen effekt på aktiviteten af de samme enzymer af type III og V, hvilket adskiller No-shpa fra andre antispasmodika mod spasmer i hjernekarrene ved fraværet af en signifikant terapeutisk effekt på hjertemusklen.

Nikotinsyre er et enzymatisk stof, der transporterer hydrogen til væv og organer og deltager i oxidations- og reduktionsreaktioner. Det har evnen til at udvide blodkarrene og reducere indholdet af lipoproteiner i blodet. Nikotinsyrepræparater administreres intravenøst meget langsomt, da det forårsager smertefulde fornemmelser. Natriumnikotinat eller nikotinamid foretrækkes, da de ikke forårsager en irriterende virkning. Den anbefalede dosis er 1 ml af en 1% opløsning.

Antichokopløsningen Rheopolyglucin administreres intravenøst for at genoprette kapillærblodgennemstrømningen.

Hvis patienten er ved bevidsthed og i stand til at tage piller, kan følgende antikoagulantia ordineres: Ticlopidin, Warfarin, Clopidogrel og den velkendte Aspirin. Doseringen af disse lægemidler bestemmes af lægen ud fra symptomerne, da situationen er akut. Hvis patienten har taget blodfortyndende medicin, bør pårørende informere lægen om dette, da dosis vil blive justeret.

Ticlopidin - hæmmer processen med at "klæbe" blodplader forårsaget af ADP (adenosindifosfat), adrenalin, kollagen, arachidonsyre, trombin og blodpladeaktiverende faktor. Når lægemidlet er i kroppen, forårsager det dysfunktion af blodpladernes cellemembraner, der binder, hvilket fortynder blodet og forlænger blødningstiden.

Warfarin er et indirekte antikoagulant. Det hæmmer virkningen af K-vitamin og forhindrer derved blodets størkningsprocessen og dannelsen af blodpropper.

Clopidogrel er en selektiv hæmmer af processen med at binde ADP til de samme receptorer som blodplader. Lægemidlet har en irreversibel effekt, idet det blokerer ADP-receptorerne i blodlegemer, så koagulationen genoprettes efter ophør af indtagelsen efter fornyelse af blodplader (efter cirka en uge).

Bevidstløse patienter får heparin som drop. Det har en direkte effekt, da det forhindrer blodkoagulation, da det er en naturlig komponent, der sikrer blodets flydende egenskaber. Derudover hæmmer det hyaluronidases enzymatiske aktivitet, forhindrer dannelsen af blodpropper og aktiverer blodgennemstrømningen i koronararterien. Heparin aktiverer nedbrydningen af lipider og reducerer deres indhold i blodserumet. Når det administreres intravenøst, virker det øjeblikkeligt, men i kort tid, fra fire til fem timer.

Dette lægemiddel kombineres normalt med enzymatiske fibrinolytika, såsom fibrinolysin eller plasmin, udvundet fra humant blodplasma, eller streptodecase, som aktiverer omdannelsen af plasminogen til den naturlige blodingrediens plasmin. Disse lægemidler sikrer opløsningen af det fibrøse protein fibrin, hvis blodpropper danner grundlaget for tromben. Ulempen er den systemiske effekt og muligheden for blødning.

Det mest effektive lægemiddel mod iskæmisk slagtilfælde til dato er Actilyse, et andengenerations trombolytisk middel, der anvendes i det "terapeutiske vindue", og som er i stand til at ødelægge en trombe, der har blokeret en arterie. Den såkaldte vævsplasminogenaktivator, der administreres i de første timer efter et slagtilfælde, er fuldt ud i stand til at genoprette blodforsyningen til det iskæmiske område. Actilyse omdanner selektivt kun fibrinogen relateret til den dannede trombe uden at have en systemisk effekt. Dette lægemiddel er beregnet til intravenøs administration. Det anbefales at administrere højst 90 mg. Først gives en intravenøs jetindsprøjtning i et volumen på 10 % af den dosis, som lægen har ordineret, resten administreres som drop i løbet af en time.

Behandlingsregimet med efterfølgende brug af heparin (intravenøst) og acetylsalicylsyre (oralt) er ikke tilstrækkeligt undersøgt, derfor bør det ikke anvendes, især på den første dag af behandlingen med Actilyse. I tilfælde, hvor det er nødvendigt at bruge heparin (på grund af andre patologier), administreres det subkutant og højst 10.000 IE pr. dag.

Den farligste konsekvens af trombolytisk behandling er blødning og/eller blødning i nogen del af kroppen, inklusive livstruende. I dette tilfælde anbefales transfusion af frisk fuldblod (frisk frossen plasma) eller brug af syntetiske antifibrinolytika.

Hvis genoplivningsforanstaltningerne har været vellykkede, og der observeres positiv dynamik, ordineres Cavinton for at genoprette vaskulær tonus. Et derivat af et plantealkaloid korrigerer mentale og neurologiske lidelser efter slagtilfælde. Under påvirkning af lægemidlet udvides hjernearterierne, blodgennemstrømningen aktiveres, mængden af ilt i hjernevævet øges, glukosemetabolismen forbedres. Ved at hæmme den enzymatiske aktivitet af fosfodiesterase fremmer Cavinton akkumuleringen af cyklisk adenosinmonofosfat i væv, en universel mediator, der overfører signaler fra visse hormoner til neuroner. Lægemidlet har også en antitrombotisk effekt, der forhindrer dannelsen af blodpropper og øger plasticiteten af røde blodlegemer. Cavinton har ikke en signifikant hypotonisk effekt.

I neurologisk praksis administreres lægemidlet som drop, hvorefter man skifter til tabletter. De tages i lang tid, en eller to enheder tre gange dagligt.

Nødforanstaltninger i tilfælde af gentagen hæmoragisk slagtilfælde har først og fremmest til formål at stoppe blødningen og reducere trykket fra hæmatomet og forskudte områder af hjernen på dets krop. Konservativ behandling af blødninger udføres kun i de mest ukomplicerede tilfælde med små blødninger. Patienten gives betingelser, der begrænser støj og lys.

Blodtrykket normaliseres, vasodilatorer og antitrombotiske lægemidler seponeres (hvis de forårsagede blødningen), og hæmostatiske midler anvendes. Et andet hæmoragisk slagtilfælde er sjældent egnet til terapeutisk behandling, men i disse tilfælde anvendes injektioner af antihypertensive lægemidler og diuretika til at sænke blodtrykket. Forskellige lægemidler anvendes til dette: β-blokkere (Atenolol, Bisoprolol, Nebivolol, Anaprilin, Timolol), antispasmodika (No-shpa, Otiloniumbromid, Atropin, Buscopan), calciumantagonister (Corinfar, Anipamil, Klentiazem), lægemidler, der hæmmer angiotensins enzymatiske aktivitet (Benazepril, Captopril, Enalapril, Fosinopril).

Følelsesmæssig labilitet lindres af beroligende midler - Elenium, Diazepam. Phenobarbital ordineres ofte, da det har en antikonvulsiv virkning, ikke mere end 90 mg pr. dag, fordelt på tre doser.

Afføringsmidler bruges til at forhindre vanskelig afføring, for eksempel Picolax-dråber, som stimulerer peristaltikken i tyktarmen og afføringens bevægelse til udgangen. Tag én gang dagligt, om aftenen, fra 13 til 27 dråber.

Medicin der stopper blødninger:

• Dicynon accelererer dannelsen af vævsthromboplastin, som hjælper med at stoppe blødning, hæmmer den enzymatiske aktivitet af hyaluronidase og blokerer metabolismen af mukopolysaccharider, hvilket resulterer i øget styrke af vaskulærvæggene. Denne evne påvirker dog ikke varigheden af protrombinperioden, og lægemidlet forårsager heller ikke hyperkoagulation. Fra parenteral administration til virkningens indtræden går der en periode på fra fem minutter til et kvarter, fra oral administration - en time eller to. Der opnås en effekt på fire til seks timer. Den anbefalede dosis fire gange dagligt er 250 mg.
• Gordox (aprotinin) er et hæmostatisk lægemiddel til dropinfusioner, der tolereres godt af de fleste patienter under den første brug. Det hæmmer proteasernes enzymatiske aktivitet, fremmer aktivering af koagulationsprocessen og mindsker blodets fluiditet. Der ordineres fire drop om dagen, hver med 100.000 U. I løbet af det sekundære forløb på seks måneder er sandsynligheden for anafylaksi eller allergi 5%.
• Γ-aminocapronsyre – stimulerer blodkoagulationsprocesser ved at hæmme virkningen af enzymer, der katalyserer fibrinolyse. Derudover har den en antiallergisk effekt. Den daglige dosis er højst 30 g i pipetter på 100-150 ml (5% opløsning). Kan kombineres med en lille mængde Rheopolyglucin, som forbedrer blodcirkulationen i kapillærerne.

Ved symptomer på fastklemning af hjernesubstans i kranieåbninger på forskellige steder kræver patientens hæmning antiødematøs behandling - ordination af osmotiske diuretika. Normalt ordineres lægemidler med det aktive stof mannitol (Aerosmosol, Mannitol, Mannistol, Osmosal, Renitol og lægemidlet med samme navn). Dette er et meget effektivt diuretikum, dets virkning ledsages af betydelige tab af vand og natriumchlorid. Det injiceres intravenøst, idet dosis pr. kilogram af patientens vægt beregnes fra 500 til 1500 mg, hvilket fremstiller en 10-20% isotonisk opløsning.

Eller et furosemidbaseret lægemiddel - Lasix, som fem minutter efter intravenøs administration hurtigt reducerer blodtrykket og har en udtalt diuretisk effekt. Tvungen diurese med dette lægemiddel udføres to gange dagligt, hvor 20-40 mg tilsættes til pipetten. Derefter justeres doseringen under hensyntagen til vand-elektrolytbalancen og patientens tilstand.

Intravenøse injektioner af hormonelle lægemidler (Dexamethason) kan ordineres.

Ved symptomer på spasmer i hjernearterierne (omtrent på den syvende dag) ordineres calciumantagonister, for eksempel dryp-infusioner af Nimoton (10 mg) mod baggrund af korrektion af doseringer af lægemidler, der sænker blodtrykket.

Når den akutte periode er overstået, og blødningen er blevet stoppet, udføres yderligere behandling symptomatisk. Patienten skal overholde sengeleje og en diæt.

Vitaminer og vitamin-mineralpræparater reducerer permeabiliteten af karmembranerne, hvilket gør dem elastiske og stærke. Ascorbinsyre og rutosid er uerstattelige i denne henseende, især deres kombination i mange grøntsager og frugter, såvel som i lægemidlet Ascorutin. Patienter efter et andet slagtilfælde anbefales calciumpræparater for at styrke blodkarrene:

• calciumpantothenat – lindrer forgiftning, deltager i metabolismen af fedtstoffer og kulhydrater, produktionen af kolesterol, steroidhormoner, acetylcholin, indiceret til patienter med neurologisk underskud og svage, skrøbelige kar;
• intramuskulære injektioner af calciumgluconat;
• intravenøs - calciumchlorid, som udover at styrke blodkarrene har en antiallergisk effekt.

Vitamin- og mineralkomplekset Berocca Plus indeholder otte B-vitaminer (thiamin, riboflavin, nikotinamid, pantothensyre, pyridoxinhydrochlorid, biotin, folsyre, cyanocobalamin), C-vitamin, calcium, magnesium og zink. Uundværlig for at forbedre blodkarrene, normalisere hæmatopoieseprocessen og centralnervesystemets funktioner. Tag én tablet dagligt.

Fysioterapi vil hjælpe med at genoprette kroppens funktioner efter et andet slagtilfælde. Ultralydsbehandling kan ordineres allerede i den akutte periode med iskæmisk slagtilfælde, såvel som i rehabiliteringsperioden for at reducere muskeltonus eller omvendt ved muskeldystrofi, behandling af samtidige patologier. I tilfælde af blødninger ordineres ultralydsbehandling mindst to måneder efter sygdommens debut.

Patienter efter slagtilfælde får ordineret elektriske procedurer - amplipulsterapi; elektroforese; darsonvalisering; diadynamisk terapi; elektrosøvn. Ved hjælp af sådanne procedurer aktiveres metaboliske processer, vaskulær trofisme forbedres, iskæmiske områder og ødem reduceres, og den motoriske aktivitet i paretiske muskler øges. Procedurerne ordineres allerede i den tidlige restitutionsperiode (fra den tredje uge).

Magnetisk terapi fremmer en gradvis reduktion af blodtrykket og forbedrer blodets rheologiske egenskaber.

Lavintensiv laserbestråling forbedrer kvaliteten af røde blodlegemer – blodlegemer, der transporterer ilt til neuroner i hjernen, hvilket resulterer i ødelæggelse af blodpropper og en reduceret sandsynlighed for dannelse af nye.

Varmebehandling – paraffin- og ozokeritbehandling, fototerapi med hvidt lys, hydromassage og vakuummassage anbefales til patienter med artropatier efter slagtilfælde.

Folkemedicin

Behandling af et slagtilfælde derhjemme er livstruende, især det andet tilfælde, og i så fald er akut intensiv behandling med moderne diagnostisk udstyr og medicin påkrævet. Men som en del af rehabiliteringsforanstaltninger og forebyggende foranstaltninger kan anbefalinger fra traditionelle healere inkluderes i behandlingsplanen efter konsultation med den behandlende læge.

Traditionel medicin foreslår at bruge kogler af fyr og gran til at behandle konsekvenserne af et slagtilfælde og forhindre et tilbagefald. Unge kogler med frø bruges til medicinske formål. De bør kun plukkes fra træer, der vokser i skoven langt fra hovedveje. De plukkede kogler renses for insektbeskadigede og døde dele. Kogler samles bedst i marts eller i det mindste indtil slutningen af april, mens grankogler plukkes fra den 5. juni.

Tinktur af kogler på vodka tages to eller tre gange om dagen, en teskefuld ad gangen, i tre uger, derefter tages en uges pause, og behandlingsforløbet gentages to gange mere. Næste gang kan en sådan behandling udføres tidligst seks måneder senere.

Tilberedning af tinktur: Skyl koglerne under rindende vand og placer dem i en ren literkrukke, fyld den helt op. Hæld vodka i, dæk til og lad det stå i et lukket skab eller spisekammer i to eller tre uger, indtil der opnås en tyk mørkerød farve. Si gennem et osteklæde foldet på midten. Tinkturen er klar til brug.

En alternativ alkoholfri mulighed er et afkog af kogler, tilberedt på følgende måde: Skær fem unge kogler i små stykker, læg dem i en emaljeret gryde, hæld ½ liter varmt vand i og kog i fem minutter ved svag varme. Drik et kvart glas af dette afkog efter måltider en til tre gange om dagen.

Alkoholtinktur af grankogler med æble- (drue-)eddike. Fem kogler skylles, skæres og fyldes med alkohol (vodka) i et volumen på 250 ml. Blandingen trækker i ti dage i et lukket skab eller spisekammer. Derefter filtreres den godt, og en teskefuld eddike tilsættes (helst hjemmelavet). Den indtages ved at tilsætte en teskefuld tinktur til te i seks måneder, hvorefter der tages en pause.

Vandinfusion af grankogler bruges i en daglig mængde på højst 30 ml, drik det flere gange om dagen. For at tilberede, skyl koglerne, skær dem og hæld dem i en tre-liters krukke til halvdelen, hæld afkølet kogt vand op til toppen og lad det trække på et sted beskyttet mod lys i ti dage. Hæld derefter væsken fra, fyld krukken med vand igen. Om en uge er medicinen klar. Drik hele den tilberedte portion til kurset og hold en pause.

Efter det andet slag anbefaler folkehelbredere at skylle munden med en 3% opløsning af hydrogenperoxid med vand i forholdet 1:1 efter måltider i cirka et minut. Denne procedure normaliserer metaboliske processer og desinficerer mundhulen efter at have spist.

Traditionel medicin praktiserer i vid udstrækning urtebehandling af slagtilfælde. Det anbefales at gnide helt eller delvist lammede kropsdele ind med timianalkoholtinktur (50 g knust tørt plantemateriale trækkes i en uge i alkohol eller vodka i en kapacitet på 500 ml) eller alkohol eller ether blandet med vegetabilsk olie i forholdet 1:2.

Du kan tage bade med et afkog af hybenrødder hver anden dag; kurset kræver 20 til 30 bade.

En spiseskefuld mosrod (paralysegræs) trækkes i en uge i vodka (300 ml) et varmt sted og filtreres. Tinkturen tages oralt morgen og aften, idet 25 dråber dryppes i et kvart glas vand.

Det anbefales at tilsætte sorte hyldebær til te eller brygge dem i stedet for te.

Du kan også normalisere dit blodtryk uden medicin. For at gøre dette anbefales det at drikke et halvt glas myntete (du kan bruge citronmelisse) om morgenen før morgenmaden. For at tilberede den skal du brygge en teskefuld af urten i 200 ml kogende vand, si det efter en halv time og drikke det. Efter at have ventet yderligere en halv time skal du drikke et halvt glas af en færdigbrygget infusion af to urter - immortelle og røllike. Tag en knivspids af hver urt, brygg den med kogende vand og lad den køle af, og si derefter.

Følgende middel vil hjælpe med at forhindre blodpropper og reducere blodets viskositet:

• Corvalol (10 ml);

Apotekstinkturer på alkohol

• Echinacea (10 ml);
• eukalyptus (40 ml);
• pebermynte (40 ml);
• moderurt (125 ml);
• pæon (125 ml);
• baldrian (125 ml);
• hagtorn (125 ml pr. stk.).

Tilsæt otte fed (eller krydderiet) malet til pulver til blandingen. Ryst blandingen og opbevar den i et lukket skab. Efter en uge er midlet klar. Hver dag, morgen, frokost og aften, fortyndes en teskefuld af medicinen i ti milliliter vand og drikkes.

En alkoholfri sammensætning, der fortynder blodet og forhindrer dannelsen af blodpropper: Om aftenen brygges to spiseskefulde af en urteblanding af mynte, salvie og elecampanrod, blandet i lige store mængder, med fire glas kogende vand i en liter termokande. Om morgenen sies og drikkes 200 ml fire gange dagligt før måltider. Behandlingen varer tre uger. Den næste behandling kan udføres med et interval på mindst en måned.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Homøopati

Effekten af homøopatiske præparater er ikke tilstrækkeligt undersøgt af evidensbaseret medicin; de anvendes endnu ikke i sygdommens akutte periode. I rehabiliteringsperioden og eliminering af komplikationer og konsekvenser kan homøopatiske midler dog opnå en meget mærkbar succes med at eliminere iskæmiske fænomener og konsekvenserne af iltmangel i hjernen og håndtere det, som syntetiske lægemidler ikke kan klare på grund af bivirkninger og skadelige virkninger på vævet. Brugen af homøopati fører undertiden til en betydelig forbedring af den fysiske tilstand efter et slagtilfælde, og en person vender tilbage til et fuldt liv.

Brugen af komplekse homøopatiske midler af mærket Heel kan inkluderes i behandlingsregimet på næsten ethvert stadie af sygdommen. Injektioner af lægemidler til stimulering af cellernes respirationsfunktion, Coenzym compositum og Ubiquinon compositum, kan sikre tilstrækkelig iltning af neuroner i hjernen, styrke immunsystemet, genoprette trofisme og tabte funktioner. De kan anvendes samtidigt med andre lægemidler, der anvendes i akutbehandling og i restitutionsperioden. Som regel ordineres vævsrespirationskatalysatorer skiftevis hver anden dag i et forløb på 10-15 injektioner. Producenter anbefaler i nogle tilfælde at bruge lægemidler i kombination med hinanden for at opnå større effektivitet.

Den parenterale cerebroprotektor Cerebrum compositum kan også inkluderes i behandlingsregimet på ethvert stadie og til forebyggende formål. Lægemidlet har en række virkninger, der dækker alle dele af hjernen og de processer, der forekommer i dem. Når det anvendes, øges kroppens immunstatus, styrken af karvæggen øges, dens elasticitet øges, og blodgennemstrømningen aktiveres. Lægemidlet er i stand til at udvide blodkarrene let og eliminere spasmer, aktivere metaboliske processer og fjerne toksiner. Efter et behandlingsforløb forbedres hukommelsen, og det neurologiske underskud mindskes. Én ampul ordineres hver en til tre dage. Injektioner kan gives på enhver måde, såvel som oralt, drikkes i løbet af dagen, hvorved ampullens indhold opløses i 50 ml rent vand.

Den stimulerende effekt på genoprettelsen af nervesystemet opnås ved injektioner af Placenta compositum, hvis kompleks af komponenter udvider arterierne og letter blodgennemstrømningen, toner og eliminerer krampagtige fænomener, forbedrer vævsernæring og respiration. Normalisering af blodcirkulationen i ekstremiteterne sikres af komponenter - organpræparater fra placentavæv og embryonalt væv, som også fremmer cellulær fornyelse og genoprettelse. Organpræparater fra arterielt, venøst og navlestrengsvæv har en positiv effekt på tilstanden af den indre vaskulære membran. Organingrediensen fra hypofysevæv stabiliserer hypofyse- og endokrine lidelser, og natriumpyruvat og muskelmælkesyre korrigerer reguleringen af metaboliske processer. Planteingredienser reducerer permeabiliteten af væggene i arterier, vener og kapillærer, sikrer blodgennemstrømning til huden, har en antikonvulsiv effekt og eliminerer paræstesi. Bariumcarbonat, kobbersulfat og blyiodid renser vaskulærvæggene og forhindrer spredning af kolesterolplakker. Doseringen svarer til det foregående lægemiddel.

Du kan stabilisere tilstanden efter et slagtilfælde og kompensere for cerebral insufficiens ved hjælp af orale dråber
af Aesculus compositum, hvor du tager 10 dråber under tungen tre gange dagligt en halv time før måltider eller fortynder dem i en spiseskefuld vand. Du bør ikke bruge lægemidlet i tilfælde af forskellige immunforstyrrelser, neoplasmer, kollagenose, multipel sklerose.

Nervoheel - stabiliserer nervesystemet, har antidepressive og antikonvulsive egenskaber. Det indeholder Ignatia, Sepia, kaliumbromid, som bruges til at normalisere cerebral cirkulation som monodrugs, fosforsyre, som kaldes et homøopatisk nootropikum. Tabletterne opløses under tungen, dosering: for patienter fra tre år - én enhed pr. dosis tre gange dagligt. Akutte anfald stoppes ved at opløse en enkelt dosis hvert kvarter, mens du ikke kan tage mere end otte enkeltdoser.

Varigheden af behandlingen med komplekse homøopatiske præparater kan vare op til flere måneder.

De mest effektive er enkeltlægemiddelbehandlinger, der ordineres individuelt af en specialist.

Ved venstresidige symptomer: Arnica er det mest effektive regenererende middel, kan bruges til at yde akut behandling; Lachesis normaliserer blodcirkulationen i små arterier, virker godt ved blødninger.

Højresidige læsioner genoprettes godt af Bothrops (Botrops) - en trombolytisk, forbedrer blodcirkulationen, regenererer lammede muskler;

Bufo rana (Bufo rana) – taledefekter, bulbært syndrom, afasi, aggressiv reaktion når den ikke forstås.

Ambra Grisea (Amber Grisea) og Phosphorus (Phosphorus) er homøopatiske nootropika, der effektivt genopretter kognitive funktioner.

Lathyrus sativus (Lathyrus sativus) – en patient efter et slagtilfælde kan gå, men har svært ved at gå (benene slæber, knæ og fødder bøjes dårligt).

Ginkgo biloba (Ginkgo biloba) er effektiv i forbindelse med blødninger, genopretter vaskulær passage og kompenserer for neurologisk insufficiens.

Helleborus niger (Helleborus niger) - bruges til at behandle apatiske patienter med langsomme eller fraværende reaktioner.

Nux vomica (Nux vomica) er et lægemiddel mod mænd, der anvendes mod paræstesi, kramper og motorisk ataksi.

Baryta carbonica (Baryta carbonica) og Baryta iodata (Baryta iodate) ordineres hovedsageligt efter iskæmisk slagtilfælde, har en selektiv positiv effekt på hjernekarrene, eliminerer depression, glemsomhed og forbedrer koncentrationen.

Aurum iodatum (Aurum iodatum) – normaliserer blodtrykket, lindrer hypertensive kriser og manifestationer af cerebrovaskulær sygdom, effektiv ved aterosklerotiske forandringer i blodkarrene.

Conium (Conium) – lindrer effektivt neurologiske symptomer, taleforstyrrelser, parese og lammelse af underekstremiteterne.

Crataegus (Crategus) er uerstattelig i forebyggelsen af slagtilfælde og har beroligende, vasodilatoriske og vaskulære styrkende egenskaber.

Kirurgisk behandling

Patienter med et andet hæmoragisk slagtilfælde skal oftest kirurgisk behandles. Undtagelsen er patienter med små blødninger og i en tilstand med en dødelighed anslået til 90% til 100%. Det drejer sig om patienter med mediale blødninger, hvis størrelse er irrelevant, og patienter i dyb koma med nedsat stamcellefunktion.

Indikationer for kirurgisk indgreb er lateral, den mest almindelige lokalisering (ca. 40% af tilfældene), og lobære blødninger, store og mellemstore i volumen (mere end 20-30 ml); negativ dynamik i successive tomografier; hjernestamme- og cerebellære blødninger, ledsaget af alvorlige neurologiske underskud.

Kirurgisk behandling udføres for at reducere trykket på hjernesubstansen og minimere dens dislokation, samt for at reducere det intrakranielle tryk, lokalt og generelt, og mængden af neurotoksiner frigivet fra hæmatomet.

Klassisk åben mikrokirurgi anvendes i omkring en fjerdedel af blødningstilfældene, når hæmatomet er lokaliseret nær overfladen. I dette tilfælde minimeres muligheden for at forårsage yderligere traume på patientens hjernevæv. Åbne operationer kan også udføres ved vitale indikationer hos patienter med dybe cerebellære hæmatomer eller blødninger lokaliseret i hjernehalvdelene og forårsager alvorlige neurologiske symptomer.

Minimalt invasive endoskopiske operationer udføres på de fleste patienter: et instrument med lille diameter (fra to til syv millimeter) indsættes i blodproppen og fjernes derefter straks ved aspiration. Operationerne udføres under computerstyring og moderne navigationsteknologi ved hjælp af ultralyd, infrarød eller elektromagnetisk stråling.

I tilfælde af iskæmisk slagtilfælde udføres fjernelse af tromben eller behandling af den beskadigede arterie ved hjælp af specielle medicinske minimalt invasive procedurer, som strengt taget endnu ikke er relateret til kirurgi, men heller ikke er konservativ behandling, da kateterpenetration i hjernen til trombosestedet udføres gennem lårbensarterien, og trombolytisk middel leveres direkte til tromben. Intraarteriel selektiv trombolyse er en ret kompliceret procedure, der udføres på slagtilfældecentre med moderne udstyr og døgnåben adgang til cerebral angiografi. Denne procedure udføres på patienter med alvorlig akut cerebrovaskulær hændelse af iskæmisk type inden for det "terapeutiske vindue" eller med iskæmi, der er udviklet i vertebrobasilarbassinet i løbet af de første 12 timer. Infusion af trombolytika udføres over en forholdsvis lang tid, cirka op til to timer, under kontrol af angiografisk udstyr.

På samme måde kan mekanisk fjernelse af tromben udføres, når den opfanges og fjernes med en særlig anordning, der indsættes i halspulsåren.

Forebyggende kirurgiske procedurer – carotis endarterektomi (fjernelse af aterosklerotiske formationer) på væggene i carotisarterien, samt stenting og angioplastik, som øger arteriens lumen og aktiverer blodgennemstrømningen. Ved aterosklerose reducerer sådanne procedurer risikoen for at udvikle en anden vaskulær katastrofe af den iskæmiske type.

Genoptræning efter det andet slagtilfælde

Den primære genopretning af alle de funktioner, som patienten havde før den gentagne vaskulære katastrofe, sker i de første to til tre måneder – de betragtes som toppen af den neurologiske genopretning. I løbet af denne tid er halvdelen af hovedfunktionerne genoprettet, derefter ved årets udgang – anden halvdel. Vurderingen af kvaliteten af genopretningen inkluderer indikatorer, der karakteriserer genopretningen af egenomsorgsevner, motoriske og kognitive funktioner.

Ofte er konsekvensen af et andet slagtilfælde en forstyrrelse af motoriske funktioner, så aktiveringen af en patient efter et slagtilfælde begynder på hospitalet umiddelbart efter, at hans tilstand er stabiliseret. Grundlæggende set genoprettes evnen til at bevæge sig i lammede lemmer i løbet af de første seks måneder.

Patienten, der stadig er sengeliggende, aktiveres for at forhindre muskelkontrakturer i leddene i de lammede lemmer - der udføres statiske øvelser, dvs. at sætte arme og ben i stillinger, som patienten endnu ikke selv er i stand til at indtage. For eksempel strækkes armen ud i albueleddet, placeres på en stol placeret ved siden af sengen, hånden åbnes og fingrene strækkes så meget som muligt. Benet bøjes i knæleddet i en spids vinkel, foden bøjes. Lemmerne fikseres i den ønskede position ved hjælp af ruller, puder, håndklæder, sandsække i mindst to timer dagligt.

Derudover udføres passiv gymnastik med lammede lemmer. I starten udføres øvelserne af en specialist i terapeutisk træning. Patientens pårørende er til stede, som efter at have studeret øvelsesrækkefølgen vil fortsætte med at udføre dem selvstændigt efter udskrivelse. Passiv gymnastik suppleres med åndedrætsøvelser. Tempoet og antallet af udførte øvelser øges gradvist.

Fysisk rehabilitering af en patient efter et slagtilfælde begynder med at placere ham i en halvsiddende stilling under opsyn af sundhedspersonale med puls- og blodtryksmålinger og vurdering af patientens subjektive fornemmelser, som gradvist lærer at sidde, derefter stå og bevæge sig rundt på afdelingen med støtte. Patienten støttes fra den lammede side, hvor skulderen placeres under den paretiske lem. Derefter begynder patienten at bruge støtte fra specielle hjælpemidler - rollatorer. Parallelt genoprettes hverdagsfærdigheder - de tilbyder at tage genstande med den lammede hånd, klæde sig på uden hjælp, knappe, binde snørebånd osv.

Ud over fysioterapi ordineres massage til patienten. Det bør udføres af en specialist, der er bekendt med detaljerne i denne procedure for patienter efter slagtilfælde, da manglende kvalifikationer kan føre til komplikationer efter massagen i form af muskelspasmer og kontrakturer. I tilfælde af alvorlige muskelspasmer ordineres muskelafslappende midler, hvis behandlingsregime ordineres af lægen i hvert enkelt tilfælde. Punktmassage, fysioterapiprocedurer og akupunktur forhindrer forekomsten af bevægelsesbegrænsninger i leddet.

En særlig aktiverende massage bruges også til nedsat muskeltonus i lammede arme og ben; der ordineres medicin, der aktiverer muskelkontraktioner, og fysioterapi.

Hvis pårørende har mulighed for at placere en patient efter et slagtilfælde på et specialiseret rehabiliteringscenter, vil kvalificerede specialister der hurtigt genoprette alle de funktioner, der kan genoprettes.

Talevanskeligheder korrigeres mest effektivt med systematiske sessioner med en logopæd-afasiolog. I starten er disse sessioner korte i varighed, højst et kvarter. Med tiden kan pårørende også aktivt deltage i genoprettelsen af tale-, skrive- og læsefærdigheder ved at arbejde med patienten derhjemme. Normalt får patienten ordineret nootropika, der hjælper med at genoprette tale og andre kognitive funktioner.

Kosten skal nødvendigvis indeholde planteprodukter, korn, grød, magert kød og fisk. Fed, stegt mad, røget kød, syltede agurker, kager, wienerbrød og kraftigt wienerbrød skal udelukkes. Retter er undersaltede. Det daglige kalorieindhold i kosten bør være 2000-2500 kcal. Mad indtages i små portioner, 5-6 gange om dagen.

Det andet slagtilfælde fører til døden af et betydeligt antal neuroner. Derfor er fuld rehabilitering meget tvivlsom, i mange tilfælde tager helbredelse lang tid, kræver moderne og effektiv medicin og en stor indsats fra både det medicinske personale og patienten selv og dennes pårørende. En stor rolle i dette spilles af patientens positive holdning til helbredelse.

Forebyggelse

Først og fremmest skal en person, der har haft en karsygdom, følge alle forebyggende anbefalinger:

• Genoptag ikke dårlige vaner – rygning, alkohol, stoffer;
• Tag ikke medicin uden lægens anbefaling;

• Hav en tonometer derhjemme og overvåg dit blodtryk; hvis det stiger, selvom det ikke stiger markant, skal du tage den blodtrykssænkende medicin, som din læge har ordineret;
• udføre en undersøgelse af hjernekarrene for tilstedeværelsen af en aneurisme, og hvis en sådan opdages, tilrådes det at fjerne den;
• forsøg at stoppe udviklingen af åreforkalkning - overvåg din kost, undtagen "farlige" fødevarer (lever, æggeblommer, fedtholdigt kød, pølser, slik, krydret og salt mad), tag om nødvendigt medicin, der sænker kolesterol;
• udføre antitrombotisk behandling;
• moderat fysisk aktivitet – terapeutiske øvelser, gåture i frisk luft;
• forsøg at undgå stress, øg stressmodstanden (autotræning, yoga);
• gennemgå regelmæssige lægeundersøgelser.

En person, der ikke ønsker at opleve endnu en vaskulær katastrofe, bør være yderst opmærksom på sit helbred. Til selvdiagnose kan man med jævne mellemrum besvare spørgsmål om tilstedeværelsen af følgende symptomer, der er blevet gentaget mindst én gang om ugen i løbet af de sidste tre måneder:

• hovedpine, der ikke er forbundet med forhøjet blodtryk, ikke er lokaliseret på et bestemt sted, som følge af overanstrengelse eller forårsaget af en pludselig ændring i vejrforholdene;
• intermitterende eller vedvarende tinnitus;
• svimmelhed, der opstår pludselig i hviletilstand, hvis intensivering er forbundet med en ændring i kroppens rumlige position;
• tab af hukommelse om nylige begivenheder;
• et fald i den sædvanlige effektivitet i udførelsen af arbejde;
• søvnbesvær, søvnløshed, søvnighed i arbejdstiden.

Hvis en person svarer positivt på mindst to spørgsmål, skal vedkommende straks kontakte en læge, gennemgå en undersøgelse og modtage anbefalinger til behandling. Et andet slagtilfælde er netop tilfældet, når det er lettere at forebygge en sygdom end at komme sig over den.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Vejrudsigt

Ingen vil påtage sig at forudsige et gunstigt udfald af den anden vaskulære katastrofe; de fleste sådanne begivenheder ender på kirkegården.

Overlever folk et andet slagtilfælde? Ja. De overlever meget sjældent et tredje eller endda et fjerde, men hvordan? Prognosen for fuld helbredelse er mere en myte end en realitet. Selv efter det første slagtilfælde forbliver mange invalide.

Mennesker, hvis kære har haft et andet slagtilfælde, er ofte interesserede i, hvor længe man lever efter et andet slagtilfælde. Hvis en person efter det første slagtilfælde, under de gunstigste omstændigheder, kan leve omkring ti år, får man efter det andet ikke engang fem, men to eller tre år.

Prognosen afhænger af mange omstændigheder - patientens alder, hans helbredstilstand efter det første slagtilfælde, samtidige sygdomme. Slagtilfælde bliver den primære dødsårsag for personer, der allerede har haft det én gang.

Prognosen for livet i alderdommen efter et andet slagtilfælde er ugunstig. Jo ældre patienten er, desto mere alvorligt er sygdomsforløbet, og desto højere er forekomsten af skader på hjerneceller. Personer over 70 år har større risiko for at udvikle koma, det er vanskeligere at bringe dem på hospitalet, og de har en "buket" af samtidige sygdomme. Selv hvis en ældre patient overlever, er det normalt ikke muligt at komme sig fuldt ud. Specialister forudsiger ikke et fuldt liv efter et andet slagtilfælde hos ældre patienter, især over 80 år. Grundlæggende udvikler de alvorlige neurologiske underskud og er sengeliggende i hele den korte periode, der er tildelt dem. Der er dog ingen regler uden undtagelser, lægevidenskaben står ikke stille, moderne lægemidler og behandling på specialiserede hospitaler øger chancerne for overlevelse, selv hos ældre patienter.

Er der fastsat invaliditetsgodkendelse ved et andet slagtilfælde?

Det faktum, at man har haft et gentagne slagtilfælde, er ikke i sig selv en grund til at anerkende en person som handicappet. Handicappet fastslås af den medicinske og sociale ekspertkommission (MSEC). Specialisterne i denne kommission vil foretage en ekspertundersøgelse af patienten og bestemme handicapgruppen afhængigt af graden af begrænsning i livsaktiviteter. Den behandlende neurolog henviser patienten til undersøgelse.

[ 45 ], [ 46 ]