Konsekvenser og genopretning efter et andet slag

Akut tilstand forårsaget af fuldstændig eller delvis ophør af blodgennemstrømningen i cerebrale kar, provokeret af deres okklusion eller stenose (iskæmisk slagtilfælde) eller briste intracerebrale arterier med efterfølgende blødning af dem i kraniehulen (hæmoragisk slagtilfælde) er meget farligt, og som fører til patientens død er langt mere sandsynligt end myokardieinfarkt.

Patienter, der formåede at genoprette sig sikkert efter et slagtilfælde, bevarede imidlertid kroppens tilbøjelighed til at danne blodpropper, kolesterolplaques, ukontrolleret stigning i blodtrykket. Derudover har de normalt en historie med andre alvorlige kroniske patologier - neurologisk, endokrinologisk, kardiovaskulær, renal, ofte i en ret alvorlig forsømt form. Reserver af deres krop, som kan undgå gentagelse af et slagtilfælde, er meget små. Og patienter, der kommer ud af en kamp med farlige sygdomsvindere, sommetider begår fejl om deres virkelige evner, hvilket fører til en gentagelse af en vaskulær ulykke.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

Verdensstatistikker sætter dødsfrekvensen fra slagtilfælde til andenplads efter dødeligheden som følge af koronar hjertesygdom. Årligt, med akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb på hospitalet fra 460 til 560 personer ud af hver 100.000 mennesker på planeten, en tredjedel af tilfældene - gentaget. Statistik for overlevelse efter den anden skråstreg skuffende, hvis efter den første streg i gennemsnit 2/3 af patienterne overlever i verden, efter den anden - overlever ikke mere end 30%, og kvaliteten af deres liv, og sige nej, fordi slaget er på førstepladsen i verden blandt årsagerne til primær handicap.

[6], [7], [8],

Årsager anden slagtilfælde

Hidtil er afklaring af de oprindelige årsager til gentagne episoder af akut cerebrovaskulære patologier fortsat et af de lovende områder af angioneurologi. Indtil videre har mekanismen for deres udvikling, kliniske manifestationer og morfologi af slagtilfælde ikke været tilstrækkeligt undersøgt, en samlet tilgang og terminologi er ikke udviklet. Selv begrebet et andet slag er fortolket tvetydigt, da der i nogle undersøgelser er opført tilfælde af akutte vaskulære lidelser i et andet arterielt system eller i områder af hjernen, hvis blodforsyning udføres af forskellige blodkar. I andre undersøgelser er de udelukket, så data fra forskellige forfattere er nogle gange uovervindelige. I den forbindelse er der især bemærket faktorer, som øger risikoen for gentagelse af virkningen og påvirker kurset og sandsynligheden for overlevelse.

De vigtigste ophavsmænd for akutte lidelser af cerebral cirkulation, for første gang, og i det følgende blive betragtet hvis patienten har forhøjet blodtryk (ikke nødvendigvis tallene har "off-scale"), (især farlig kombination) aterosklerose, hypertrofiske ændringer i den venstre ventrikel af hjertet. Hvis patienten er diabetiker, en ivrig ryger eller en drikker elsker risikoen for slagtilfælde mange gange. Kombinationen af selv de ovennævnte to faktorer øger sandsynligheden for et ugunstigt resultat væsentligt.

Læger har længe bemærket følgende funktion - gentaget vaskulære ulykker fangster, primært dem, der er næsten helt genvundet sit helbred niveau efter strejke, vendte tilbage til deres tidligere levevis, er ophørt med at være forsigtig og følg forebyggende retningslinjer. Livskvaliteten hos en person, der har lidt slagtilfælde, bestemmer fuldt ud muligheden for en gentagelse af situationen.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Risikofaktorer

Risikofaktorerne for det andet slagtilfælde, der ikke direkte forårsager de patologiske forandringer i hjernearterierne, reducerer de adaptive potentialer af hæmodynamik og skaber betingelser for at forstyrre kompensation af blodcirkulationen i hjernens arterier. Denne gruppe omfatter mental og fysisk overbelastning, utilstrækkelig hvile (lige arbejde, der giver glæde, det er nødvendigt at dosere); overflod af stressfulde situationer, både negative og positive; langt fra nyttige vaner - at ryge, drikke alkohol og / eller lægemidler, tage medicin uden at ordinere en læge fraværet af mulige fysiske belastninger, normalt i kombination med underernæring og som følge heraf overdreven vægt.

Der er høj sandsynlighed for et andet slagtilfælde hos personer, der ikke kontrollerer deres blodtryk, blodviskositet, uforsigtigt henvise til eksisterende kroniske sygdomme. Den øgede risiko for et andet slagtilfælde kombineres ikke kun med hypertension, men også med lavt blodtryk, metaboliske lidelser og hyperkoagulerbart blod. En gentagen berøring sker ofte hos personer med nedsat funktion af hjertemusklen, atrieflimren, myokardieinfarkt i anamnesen.

For kvinder i frugtbar alder er hormonel prævention en trussel om tilbagevendende slagtilfælde, især rygning og med hypertension.

En anden væsentlig risiko gruppe består af mennesker, der har haft forbigående forstyrrelser af cerebral cirkulation - petechiale blødninger (mini-taktere som de kaldes), som fører til minimale nekrotiske forandringer i hjernevævet, samt - forbigående iskæmisk anfald (en reversibel forstyrrelse af blodforsyningen til et område af hjernen) . Disse begivenheders lidenskab, som for det meste forbliver ubemærket eller glemt, er, at sandsynligheden for et sandt slag i sådanne mennesker er meget højere.

Disse faktorer kan justeres medicinsk, efter at have gennemført en passende behandling og bestiller deres livsstil.

De ukorrekte faktorer for sandsynligheden for slagtilfælde omfatter generelt: aldersgrænsen på 65 år - af tre slag hver anden forekommer hos personer, der er ældre end denne alder; Seksuelt tilbehør - den mandlige befolkning på 30 til 69 år er mere modtagelig for akut cerebrovaskulære patologier; arvelig disposition og etnicitet (den højeste sandsynlighed for slagtilfælde, det anslås, i afroamerikanere). Dette omfatter tilfældige stressfulde situationer. Specialisterne associerer dog ikke muligheden for gentagne stroke med enten køn, aldersgruppe eller patologisk type af den tidligere vaskulære ulykke. Hovedårsagen til dens tilbagevenden er patientens lungerlige holdning til hans helbred og uvilje til at overholde visse begrænsninger.

Langt størstedelen af akut cerebrovaskulær iskæmi udvikler type (ca. 8-9 ud af ti), blødning udgør kun 10-15%, men de er kendetegnet ved en mere alvorligt forløb og høj dødelighed.

[15]

Patogenese

Patogenesen af iskæmisk slagtilfælde ses for øjeblikket som et resultat af en læsion:

• aterosklerose hovedfærdselsårerne (primært -COH) før indtræden i kraniehulen, hvad der forårsagede flertal (40%) af alle primære og sekundære, vaskulære ulykker af denne type;
• små arterier lokaliseret i hjernen på grund af forøget arterielt tryk kombineret med aterosklerotiske ændringer i intrakraniale skibe (ca. 35% af iskæmiske slagtilfælde);
• okklusion af den midterste cerebrale arterie med fedt eller luftembolus dannet i hjertet (venstre divisioner), fra ca. 15% af iskæmiske slagtilfælde til 20.

I andre tilfælde patogenetiske fungerende iskæmisk slagtilfælde blev blødningsforstyrrelser (tromboemboli), degeneration af vaskulære membraner, forårsagede ikke direkte relateret til cerebrale vaskulære sygdomme, såsom diabetes mellitus, vasculitis, erytem.

Tilstedeværelsen af atherosklerotisk angiopati er hovedårsagen til udviklingen af flertallet af iskæmiske slagtilfælde, herunder gentagne. Dette er den væsentligste risikofaktor. Aterosklerotiske vaskulære væg ændringer betragtes som en kronisk proliferativ og inflammatorisk proces, mod udviklingen af blodpropper, som dannes på grund af den forøgede viskositet blod, ofte fremkaldte hypertension og lipidmetabolismelidelser.

En signifikant rolle i patogenesen af denne proces er givet til interaktionen af lipoproteiner med lav densitet med arteriernes vægge. Med alderen, patientens indtrængen i den arterielle skede cirkulerende plasmaproteiner, stiger med lav densitet, der danner en første kolesteriske pletter, vinder bliver til vækster på væggene i arterier - atheromatøs plak. Kondensering eller omvendt, løsne plak revnet, ulcerate i deres tykkere forekomme svag blødning, fibroserende senere, hvilket øger størrelsen og dannelse henholdsvis arterien lumen indsnævrer, beskadigede endotel membran. Tromboreresistensen af beholderen falder, og på dette sted finder dannelsen af en parietal trombus gradvist sted. Dets strukturelle lidelser (losning, revner, fibrose) giver anledning til intravaskulære substrater (emboli), der transporteres gennem blodgennemstrømning til cerebrale arterier.

Patogenetiske processer udvikles og øges ca. De første tre uger, og især intensivt forekommer det i de første minutter og timer af sygdommen. Når tilstopning arterie blodgennemstrømning på nogle dele af hjernen ophører, og udvikler sig hurtigt en såkaldt "iskæmisk kaskade", forårsager iltmangel og oxidation af hjernevæv, svækket lipid og kulhydrat metabolisme, inhiberede produktion af neurotransmittere og deres antal i den synaptiske kløft aftager kraftigt. Denne proces ledsages af dannelsen af et hjerteinfarkt, som er dannet bogstaveligt fra fem til otte minutter. Område med påvirkede væv berøvet oxygen og effekt forøges ved høj hastighed (1,5 timer - 50% i seks timer, en periode kaldes "terapeutiske vindue" - 80%). Uden behandling udvides dette område i en geometrisk progression, udvikler den sekundære udbredte ødem i hjernen. Dette varer fra tre til fem dage, så de døde neuroner udsættes for nekrose, og processen er delvist lokaliseret. I fremtiden udvikler og udvikler neurologiske symptomer.

Et gentaget slag udvikler sig i samme scenario, men der bør tages hensyn til tilstedeværelsen af en iskæmisk zone, konsekvenserne af den tidligere læsion. Fokuset på blødgøring af hjernevæv beskadiger et større område, positiv dynamik i slutningen af den akutte periode er meget mindre hyppig. Nogle gange udvikler iskæmi udvikles til en hæmoragisk form, hvilket gør diagnosen vanskelig, forværrer situationen og forværrer prognosen.

Mekanismen af hæmorragisk slagtilfælde i de fleste tilfælde er forårsaget af brud af cerebrale arterier og neddypning blod hjerneparenkym sektion og / eller dannelse af intracerebral hæmatomer, i et hulrum dannet i hjernevæv, i afstand under blodtrykket. Dette forårsager ødelæggelse eller kompression af hjernevævet, dens dislokation, brudt udstrømning af veneblod og cerebrospinalvæske, hvilket fører til hævelse af hjernen og klemme sin kuffert. Dimensioner hæmoragisk fokus har et varieret udvalg - fra små til at sprede sig til hele halvkuglen, udvikler undertiden flere blødninger. På dette site udvikler iskæmiregionen, og den ovenfor beskrevne kaskade af patogenetiske processer udløses. Hvis patienten forbliver i live, dannes cysten i stedet for hæmatom med tiden.

Mere end fire af fem hæmorrhagisk slagtilfælde opstår, når en kraftig stigning i blodtryk, undertiden forårsage blødning i hjernen er brud på aneurisme (arterielle misdannelser) og andre intracerebral blødning. Baggrunden for udviklingen af cerebral blødning er en stressende situation eller fysisk overbelastning. Risikoen for hæmoragisk ulykke øges hos patienter med nedsat lipidmetabolisme, fedme, diabetes, hjertesygdomme og seglcelleanæmi, ikke en del med afhængighed.

[16], [17], [18]

Symptomer anden slagtilfælde

En person, der allerede har formået at komme sig fra et slagtilfælde, skal hans symptomer blive husket og behandlet med omhu for ikke at gå glip af forløberne til en ny katastrofe.

De første tegn, der tales om dets mulige tilnærmelse:

• ensidige kortvarige synsforstyrrelser;
• pludselige angreb af hukommelsestab synes en person i et stykke tid at "falde ud" af virkeligheden eller kan ikke vurdere hans placering;
• forbigående tale dysfunktioner - indistinctness, inhibition;
• ensidig parese af ekstremiteterne og / eller et fald i deres følsomhed;
• meteorologisk afhængighed, manifesteret som svimmelhed, svaghed, pre-stupor og hovedpine.

Ved forekomst af endnu to af de angivne tegn på den person, der allerede har overført et slagtilfælde, er det nødvendigt at rette henvendelse til lægen og at aflevere et behandlingsforløb for at forhindre gentagelse af slag.

Hvis ulykken stadig er sket, afhænger succesen af behandlingen først og fremmest på andres reaktionshastighed og det ankomne ambulans teams professionalisme. Symptomer på anden slagtilfælde, det samme som i det første tilfælde - svimmelhed, kvalme, bedøvelse eller ophidset tilstand. Patienten lamper pludselig en side af kroppen, der kan opkastes, et diarréanfald, hypertermi. Patienten kan ikke hæve begge hænder, hånden stiger ikke fra den lammede side, hendes ryster mærkes næsten ikke. Ansigtet bliver asymmetrisk (på den ene side falder mundens vinkel og øjet ikke lukker), smilet er en kurve, det er ikke muligt at sige klart et par ord fra patienten.

Niveauer

Sværhedsgraden af post-stroke koma er vurderet i henhold til Glasgow skalaen:

1. Den første - der skal fastsættes i patienter med en vis åndsnærværelse, dog kontakt med dem skabe vanskeligheder, men de er i stand til at sluge, rulle dig selv i liggende stilling, udføre simple bevægelser, selvom symptomer på sløvhed og sløvhed mærkbar, at patienten er døsig, forsinket reaktion, selv til smerte, hypertonisk muskulatur; elever reagerer på lys, bemærker nogle gange overskridelser af divergens (divergent strabismus). For denne variant af koma er den mest gunstige prognose og de mindst komplikationer karakteristiske.
2. Den anden - patienten nekontakten er i stand til at sopor, nogle gange kan det ses kaotisk sammentrækning af muskler, der ikke kan henføres til de kontrollerede bevægelser, der opstår fysiologiske funktioner spontant, for det meste patienter, de ikke kontrollerer, svælg reflekser i denne fase er gemt, patientens elever er stærkt indsnævret og praktisk reagerer på lys, støjende vejrtrækning patologisk kendetegn ved cerebral anoxi, muskelsvaghed, dens spontane bølgelignende kontraktion. Overlevelse er usandsynligt, især efter anden slagtilfælde.
3. Den tredje (atoniske) - patienten er bevidstløs, som ikke responderer på smertefulde stimuli og røre hornhinden, lysfølsomhed er helt fraværende elever, svælg reflekser lejlighedsvis tilstedeværende meget svag; muskuløs tonus er signifikant reduceret, muskelkramper kan forekomme på ethvert sted eller bølge gennem kroppen, hypotension, hypotermi, en rytme af vejrtrækning. Sandsynligheden for overlevelse, især efter anden slagtilfælde, har tendens til at være nul.
4. Den fjerde - i det væsentlige giver patienten ikke tegn på liv, hver anden åndedræt kan stoppe.
5. Den femte er patientens smerte og død.

Stages af slagtilfælde udvikling bestemmes som følger:

• De første 24 timer kaldes den mest akutte fase af sygdommen;
• efterfulgt af en skarp en, der kan vare op til i gennemsnit tre uger;
• de næste tre måneder betragtes som et subakutivt stadium
• så er det tidlige (fra tre måneder til seks måneder) og det sene (op til et år fra øjeblikket af indvirkning) genoprettelsesfaser isoleret;
• scenen af de langsigtede konsekvenser af et slagtilfælde begynder efter årets udgang.

Afhængig af de vaskulære læsioner er der to hovedtyper af slagtilfælde. Fire af de fem akutte sygdomme i cerebrale blodcirkulation forårsaget af okklusion eller stenose af de store eller små arterier, der forårsager fuldstændig eller delvis ophør af arteriel blodgennemstrømning til væv i hjernen (iskæmisk slagtilfælde). Kun en femtedel af akutte cerebrale patologier falder på hæmoragiske slagtilfælde, men de er langt mere alvorlige, mere end 80% af blødninger resulterer i patientens død.

Typer af primær og gentaget slagtilfælde er ikke altid de samme. Fælles for dem er sædvanligvis de zoner og hjernestrukturer, hvor de endelige destruktive processer forekom, patogenesen er ofte ret forskellig.

En anden iskæmisk slagtilfælde, normalt udvikler sig pludseligt (selvom lejlighedsvis kliniske symptomer kan stige gradvist), ofte om natten eller om morgenen, i en drøm (størkne arterie) eller eftermiddag (netrombotichesky slagtilfælde). Karakteristisk ensidet nederlag. Bevidsthedstilstanden afhænger af placeringen og omfanget af skaden, såvel som konsekvenserne af det første slagtilfælde. Med ubetydelige ændringer kan bevidstheden bevares eller forstyrres ubetydeligt. Neurologiske symptomer på akutte fase af åbenbare krænkelser af udtalen af enkelte ord eller mere signifikant stemme forvrængning, træthed og ataksi, ensidig synsnedsættelse, med den samme hånd - følelsesløshed i ekstremiteterne. Nogle gange kan der være urininkontinens. Epileptiske anfald er ikke typiske.

Massiv (omfattende) iskæmisk slagtilfælde er kendetegnet ved en gradvis stigning i symptomer, fravær af bevidsthed, alvorlig neurologisk deficit: opkastning, alvorlig hovedpine, øjenbevægelser og taleforstyrrelser, parese og lammelse, koma. Omfattende gentagne streger slutter ofte dødelig.

Det andet hæmoragiske slagtilfælde i det overvældende flertal af tilfælde fører til patientens død eller fuldstændig invaliditet. Den største fare for denne type slagtilfælde er, at den mekaniske virkning af blødning - kompressionen af hjernevævet skaber dannelsen af en omfattende iskæmisk region. Det udvikler sig normalt om dagen og er resultatet af en stressende situation og / eller fysisk stress. Muligheden for tidlig blødning forudsiges af følgende symptomer: ensidig facial paræstesi; flusher af blod til ansigtet; skarpe smerter i øjet (undertiden i begge), kortvarig blindhed, synsfeltet ofte i et rødt slør; periodisk tab af balancekontrol afasi. Ansigtet før et slag er ofte rødt, nogle gange stiger temperaturen, der er et hæsende, boblende ånde, nogle gange forekommer epileptiske anfald.

Symptomatologien for hæmoragisk slagtilfælde svarer til dislokationer af hjernesubstansen i forhold til den normale placering. Hvis patienten ikke har mistet bevidstheden, har han normalt en alvorlig hovedpine, fotofobi, kvalme og opkastning, takykardi, tale- og bevægelsesforstyrrelser.

Den ubevidste tilstand kan iagttages i varierende grad - fra bedøvet til comatose. Det er typisk for de fleste patienter med hæmoragisk slagtilfælde. Foruden bevidsthedssvækkelse af patienten kan iagttages: den rytmiske bevægelse af øjnene (nystagmus), den manglende evne til at følge blik af et motiv i bevægelse, den manglende eller nedsat følsomhed af pupillen, manglen på muskeltonus, vejrtrækning og hjertearytmi, hypotension, ingen gag reflex, forskellige størrelse elever, bulbær dysartri, forårsagende tårer eller latter, forsinkelse eller inkontinens af urin. Beslag som ligner epileptiske anfald kan forekomme.

Med denne type patienter med slagtilfælde har den højeste dødelighed i den anden fjerdedel dag for indtræden af sygdom (som følge af indtræden af patologiske processer), samt - i 10-12 dag (som følge af tilsætningen af komplikationer).

Den mest alvorlige er blødning i hjernebarken: næsten altid er der grove krænkelser af bevidstheden og alvorlige neurologiske underskud: lammelse, grove verbale lidelser, tab af følsomhed, orienteringsforløb. Ekstern symptomatologi ligner blokering af den midterste cerebrale arterie.

Når thalamiske hemorrhages der er også en mulighed for koma, symptomer på forskellige lidelser overvægt af sanseorganer (øjenbevægelser, strabismus, begrænser synsfeltet) før overtrædelse af motorisk funktion.

Tidlig komatose med blødning i variolbroen, karakteriseret ved manglende respons på lys og elever i form af et punkt samt en skarp bilateral stigning i muskeltonen.

Cerebellare lokalisering er kendetegnet ved fremkomsten af pludselige svimmelhed, ledsaget af opkastning, manglende koordination af bevægelser, manglende evne til at gå og stå, lammelse af øjenmusklerne i åndsnærværelse, dog kan kompression af hjernestammen medføre døden.

Subarachnoid blødning forekommer hovedsageligt ved brud på fremspringet af den indre elastiske væg i arterien (aneurisme). Denne type hæmoragisk slagtilfælde er karakteristisk for aldersgruppen fra 35 til 65 år. En kortvarig svær hovedpine er karakteristisk. I smerte kan patienten endda svage, som lejlighedsvis overgår til koma, men i de fleste tilfælde kommer bevidstheden tilbage, og patienten er kun lidt døvet. Nogle gange går en synkope forud for hovedpine. Blødning udvikler sig normalt med fysisk anstrengelse eller er dens umiddelbare konsekvens. Fokuset kan kun lokaliseres under arachnoidmembranen eller spredes yderligere. Når blod kommer ind i hjernens substans, fremkommer symptomer på fokal blødning.

[19], [20]

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne af et andet slag er normalt meget sværere - i de fleste tilfælde slutter det i døden. Coma efter den anden slagtilfælde sker hos 2/3 af patienterne, og det er muligt at komme ud af det i live. Ved koma er der en dyb besvimelse, patienten har helt eller delvis ingen reflekser og et svar på ydre stimuli. Afhængig af dybden af koma kan patienten imidlertid reagere på hornhindeirritation ved ufrivillig åbning af øjenlågene eller ved uordenske bevægelser, undertiden grimacing, lacrimation og urimeligt latter. Comatose tilstand forekommer med intracerebral blødning, omfattende iskæmi, ødem og toksisk skade på hjernevæv, samtidig systemiske sygdomme, for eksempel bindevævssygdomme.

Folk, der overlevede en enkelt vaskulær ulykke, må ikke slappe af uden passende forebyggende foranstaltninger, det kan ske igen og med meget alvorligere konsekvenser. Prognosen for sygdommen afhænger i høj grad af størrelsen af cerebral arterien, der er berørt af den patologiske proces, dens placering, omfanget af skaden og konsekvenserne af det første slagtilfælde. Desuden spiller patientens alder og fysiske tilstand en vigtig rolle, samt hvor hurtigt han har modtaget professionel hjælp.

Hvad er truslen om et andet slagtilfælde? Medicinsk statistik hævder, at de fleste patienter (ca. 70%) ikke overlever efter et andet slagtilfælde.

Men hvis hjernevævet har været ubetydeligt beskadiget i første og anden gang, er der mulighed for at opretholde arbejdskapacitet. Der er tilfælde, hvor en person oplevede flere slagtilfælde, men hver gang sandsynligheden for et kvalitetsliv falder.

Post-stroke komplikationer bliver stabile anden gang, ødem i hjernen og koma udvikler oftere. Selv den overlevende patient garanteres fuldstændig eller delvis bevægelsesforstyrrelser, tale, syn og demens.

Parese af lemmer begrænser risikoen for bevægelse betydeligt. Lammelse kæder patienten til en seng eller en kørestol. Den nemmeste grad af lammelse er monoplegi, når kun en lem mister sin evne til at bevæge sig. Der er en ensidig immobilitet af lemmer (hemiplegi) og fast ejendom af begge tvillingekstremiteter (paraplegi).

Med manglende evne til at bevæge sig helt, kombineres ofte blindhed til et øje, verbale lidelser - uskyldig og usammenhængende tale, nedsat intelligens.

[21], [22], [23], [24]

Diagnosticering anden slagtilfælde

Primærdiagnose er andres privilegium, patienten selv kan normalt ikke hjælpe sig selv og kalde en ambulance.

Hvis du har mistanke om et slagtilfælde med et løbenummer, kan du teste en person, der er bevidst, give ham et smil, hæve hænderne og sige noget. Han vil ikke være i stand til at klare disse opgaver: Smilet vil vise sig at være skævt, hånden på den berørte side vil ikke stige, ordene vil blive udtalt usammenhængende. Hvis en person er bevidstløs, er et akutkald for en ambulance obligatorisk.

En patient med et akut angreb er indlagt på hospitalet. På hospitalet udfører han blodprøve, herunder - på niveauet af sukker og kolesterol, vurderer effektiviteten af mekanismen for blodkoagulation, den generelle analyse af urin. I tilfælde af umulighed at lave en tomografi - undersøge cerebrospinalvæsken.

Det neurologiske underskud bestemmes af forskellige metoder, den mest berømte skala for USA's National Institutes of Health (NIHSS), den skandinaviske slagtilfælde og Glasgow-coma skalaen anvendes også.

En nøjagtig gengivelse af lokalisering og spredning af vaskulære læsioner er tilvejebragt af moderne instrumentdiagnostik - computer og / eller magnetisk resonanstomografi, angiografi med og uden kontrast, ultralydsdopplerografi, elektroencefalogram. Normalt er hjerte muskel arbejde evalueret ved hjælp af et elektrokardiogram, ultralyd undersøgelse af hjertet kan ordineres.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Differential diagnose

Differentialdiagnosen udføres med et alvorligt migræneanfald, koma, diabetes, hjernetumorer, pludselig lammelse af andre ætiologier, intracerebral hæmatom dissekere aneurisme af halspulsåren og nogle andre sygdomme, der ligner symptomer.

Differentiering af slagtilfælde udføres ifølge en undersøgelse af slægtninge eller en patient (hvis muligt) og ifølge undersøgelsen. Det mest informative i denne henseende er dataene fra tomogrammet. Karakteristiske forskelle i hæmoragisk slagtilfælde - når man undersøger fundus, findes der normalt blødninger til nethinden; blod i cerebrospinalvæsken, hvis farve er gulbrun eller grønlig, trykket øges; leukocytter er forhøjet, protrombin er normalt eller nedsat; i urinen findes erythrocytter, lejlighedsvis glucose og protein.

I den trombotiske form af tilbagevendende iskæmisk slagtilfælde viser undersøgelsen af fundus indsnævrede og ujævne skibe; den punkterede væske er gennemsigtig, dens tryk er normalt (med ikke-thrombotisk kan det øges); blod er viskøst, protrombinindekset er forhøjet Urinernes tyngde er lav

[32], [33], [34], [35], [36]

Behandling anden slagtilfælde

Forudsigelse af overlevelse i den anden vaskulær ulykke afhænger af mange faktorer, hvoraf den ene - den hastighed: Jo hurtigere en patient får i hænderne på specialister og begynde genoplivning, jo flere chancer det har at overleve med minimal påvirkning.

Hvad skal man gøre i det andet slagtilfælde? At ringe til en ambulance. Mens man venter på, at brigaden skal ankomme, er det nødvendigt at hjælpe patienten med at lægge sig ned (sætte sig ned), hvilket giver en forhøjet stilling af hovedet (prøv ikke at bevæge patienten mere). Mål (hvis muligt) blodtryk og giv det antihypertensive medicin til rådighed med det. For at slippe af med tandproteser, kontaktlinser, fjern briller, fjern knæet, løsn båndet.

Hvis patienten har mistet bevidstheden, drejer de hovedet til den ene side og åbner deres mund lidt, ser vejret og undgår stød i tungen, som kan blokere luftstrømmen ind i luftvejene. Forsøg ikke at bringe patienten tilbage til livet. Det er tilrådeligt at lægge en kold komprimering eller is på panden.

Normalt kommer en specialiseret brigade til patienten med et skarpt slagtilfælde, der kan yde den nødvendige hjælp hjemme og på vejen. Du kan bruge tjenester af en betalt ambulance, så det bliver garanteret, at patienten vil blive transporteret pålideligt efter andet slagtilfælde. Terapi efter det andet akutte angreb er ikke anderledes end den foregående gang. Indtastet af en ambulance med en gentagen vaskulær ulykke sendes normalt til intensivafdelingen eller genoplivning. Lav den nødvendige diagnose for at bestemme typen af læsion.

I de første timer med iskæmisk slagtilfælde fokuseres det medicinske personale sin indsats på følgende opgaver:

• den maksimale genopretning af arteriernes evne til at transportere blod til hjernens væv gennem dråbeinfusioner af saltopløsninger;
• brug af trombolytika, for at reducere blodviskositeten, fortynd den og aktiver mikrocirkulationen;
• beskyttelse af neuroner og forebyggelse af cerebralt ødem.

I de første timer forsøger de at genoprette blodgennemstrømningen ved hjælp af vasodilaterende lægemidler, således at man fjerner spasmer i blodkar og tvinger arbejdet med ekstra sikkerhedsarterier. Intravenøst injiceret No-shpu, lægemidler baseret på nikotinsyre og andre.

Nospanum aktiv bestanddel drotaverina hydrochlorid, som har evnen til at sænke koncentrationen af calciumioner i cellerne, permanent inhibere kontraktile aktivitet og afslappe musklerne i arterierne, hvilket udvider blodkarrene og øge blodgennemstrømningen i dem. Dets virkningsmekanisme er baseret på inhibering af enzymatisk aktivitet af phosphodiesterase IV, uden nogen indvirkning på aktiviteten af lignende enzymer III og type V har ikke der tildeler Nospanum spasmer i cerebrale kar fra andre antispasmodika manglende betydelige terapeutiske virkning på aktiviteten af hjertemusklen.

Nikotinsyre er et enzymatisk middel, som transporterer til væv og organer af hydrogen og deltager i oxidations- og reduktionsreaktioner. Det har evnen til at udvide blodkar, sænker indholdet af lipoproteiner i blodet. Intravenøst administreres nikotinsyrepræparater meget langsomt, da det forårsager smertefulde fornemmelser. Præference gives til nicotinatnatrium eller nikotinamid, da det ikke forårsager irriterende virkning. Den anbefalede dosis er 1 ml af en 1% opløsning.

Anti-chok-opløsningen af Reopoliglyukin injiceres dryp for at genoprette kapillær blodgennemstrømning.

Hvis patienten er bevidst og kan tage piller, kan han ordineres følgende antikoagulantia: Ticlopidin, Warfarin, Clopidogrel og alt kendt Aspirin. Doseringen af disse lægemidler bestemmes af lægen efter symptomerne, da situationen er presserende. Hvis patienten har taget medicin, der fortynder blodet, bør slægtninge informere lægen om dette, da doseringen vil blive justeret.

Ticlopidin - hæmmer proces med "lime" af blodplader induceret af ADP (adenosindiphosphat), epinephrin, collagen, arachidonsyre, thrombin og blodpladeaktiverende faktor. Indtræden af kroppen forårsager lægemidlet dysfunktion af cellevæggene i blodplader for at binde, fortynder blodet og forlænger blødningstiden.

Warfarin henviser til indirekte antikoagulantia. Det hæmmer virkningen af K-vitamin og forhindrer dermed processen med blodkoagulation og dannelsen af blodpropper.

Clopidogrel er en selektiv inhibitor af bindingsprocessen af ADP med den samme receptor af blodplader. Lægemidlet har en irreversibel virkning ved at blokere ADP-receptoren for blodceller, så koagulabiliteten genoprettes efter seponering af optagelse efter blodpladefornyelse (ca. En uge).

Patienter, der er i en ubevidst tilstand, foreskriver dråbeinfusioner af heparin. Har en direkte virkning, der forhindrer blodkoagulering, da det er en naturlig komponent, der giver flydende blod. Derudover hæmmer den enzymatiske aktivitet af hyaluronidase, forhindrer dannelsen af thrombi, aktiverer blodgennemstrømningen i koronararterien. Heparin aktiverer spaltningen af lipider, hvilket reducerer deres indhold i blodserumet. Ved intravenøs administration virker det øjeblikkeligt, men i kort tid fra fire til fem timer.

Dette stof er sædvanligvis kombineret med et fibrinolytisk enzym, såsom plasmin eller fibrinolysin, opnået fra humant blodplasma, eller Streptodekaza aktivering omdannelsen af plasminogen til plasmin naturlig blod ingrediens. Disse lægemidler tilvejebringer opløsningen af fibrøst fibrinprotein, hvis blodpropper er basis for thrombus. Deres mangel er systemisk virkning og muligheden for blødning.

Den mest effektive for i dag i iskæmisk slagtilfælde er lægemidlet Aktilisse, en anden generation trombolytisk, som anvendes under det "terapeutiske vindue" og har evnen til at ødelægge blodproppen, som tilstoppede arterien. Den såkaldte vævsplasminogenaktivator, der introduceres i de første timer efter et slagtilfælde, er fuldt i stand til at genoprette blodtilførslen til det iskæmiske sted. Aktiverer selektivt kun konverterer fibrinogen, som er relateret til den dannede trombus uden at have en systemisk virkning. Dette lægemiddel er beregnet til intravenøs administration. Det anbefales at injicere ikke mere end 90 mg. Først udføres en jet intravenøs injektion i mængden af 10% af den dosis, som lægen foreskriver, resten injiceres i dryppet i en time.

Behandlingsregimen efterfulgt af brug af heparin (intravenøst) og acetylsalicylsyre (oralt) er ikke undersøgt nok, og derfor bør det ikke anvendes særlig på den første behandlingsdag med Actylize. I tilfælde hvor det er nødvendigt at bruge heparin (på grund af andre patologier), administreres det subkutant og ikke mere end 10.000. IE pr. Dag.

Den farligste konsekvens af trombolytisk behandling er blødning og / eller blødning i nogen del af kroppen, herunder - livstruende. I dette tilfælde anbefales det at transficere frisk helblod (friskfrosset plasma) eller anvende syntetiske antifibrinolytiske midler.

Hvis genoplivningsforanstaltningerne var vellykkede og positiv dynamik blev noteret, blev Cavinton udpeget til at genoprette vaskulær tone. Vegetabilsk alkaloidderivat korrigerer mentale og neurologiske post-stroke lidelser. Under lægemidlets virkning udvides cerebrale arterier, blodstrømmen stiger og mængden af ilt i hjernevævene øges, forbedres glukosemetabolismen. Forebyggelse af fosfodiesteraseens enzymatiske aktivitet fremmer Cavinton akkumuleringen i vævene af cyclisk adenosinmonophosphat, en universel mediator, som transmitterer signaler fra bestemte hormoner til neuroner. Desuden har lægemidlet en antiaggregant virkning, der forhindrer dannelsen af thrombi, øger plasticiteten af røde blodlegemer. Cavinton har ingen signifikant hypotonisk effekt.

Ved neurologisk praksis anvendes droppindførelsen af lægemidlet, så skifter de til tabletterne. De tages kontinuerligt for en eller to enheder tre gange om dagen.

Nødforanstaltninger til gentaget hæmoragisk slagtilfælde er primært rettet mod at standse blødning og reducere trykket af hæmatom og fordrevne hjerneområder på bagagen. Konservativ behandling af blødninger udføres kun i de mest ukomplicerede tilfælde med små blødninger. Patienten er forsynet med forhold, der begrænser støj og lys.

Normalisering af blodtrykket udføres, den stopper modtagelse vasodilator og antiblodpladelægemidler (hvis de var årsag blødning), hæmostatika anvendt. Anden hæmoragisk slagtilfælde er sjældent genstand for terapeutisk behandling, men i disse tilfælde for at reducere det tryk, injektion af antihypertensiva og diuretika. Til dette formål forskellige præparater: p-blokkere (atenolol, bisoprolol, nebivolol, Inderal, timolol), spasmolytika (Nospanum, Otiloniya bromid, atropin, Buscopan), calciumantagonister (Corinfar, anipamil, Klentiazem), lægemidler, der hæmmer den enzymatiske aktivitet angiotensin (benazepril, captopril, enalapril, fosinopril).

Emosionel labilitet stoppes af beroligende midler - Elenium, Diazepam. Udnævner ofte Phenobarbital, fordi det har en antikonvulsiv virkning, ikke mere end 90 mg dagligt, opdelt i tre doser.

Laxatives bruges til at forhindre hæmmede tarmbevægelser, for eksempel Pikolax dråber, som stimulerer peristaltikken af tyktarmen og bevæger sig til udgangen af afføring. Tag en gang om dagen om aftenen fra 13 til 27 dråber.

Narkotika, der stopper blødning:

• Dicynonum - accelererer dannelsen af vævsthromboplastin end bidrager til at forhindre blødning til at inhibere hyaluronidase enzymatisk aktivitet ved at blokere metabolisme af mucopolysaccharider, hvilket resulterer i forøget styrke af karvæggene. Imidlertid påvirker denne evne ikke varigheden af prothrombinperioden, og lægemidlet forårsager heller ikke hyperkoagulerbarhed. Fra tidspunktet for parenteral indgivelse til virkningen begynder en tidsperiode fra fem minutter til en kvart time fra indtagelse - en time eller to. Giver en fire-seks timers effekt. Den anbefalede dosis til en fire-gangs ansøgning er 250 mg.
• Gordoks (aprotinin) - godt tolereret af de fleste patienter med primær brug af et hæmostatisk lægemiddel til indtagelse af dryp. Undertrykker den enzymatiske aktivitet af proteaser, fremmer aktiveringen af koagulationsprocessen og reducerer blodets fluiditet. Tildel fire droppere om dagen, hver for 100 000 enheder. I det sekundære kursus inden for et halvt år er sandsynligheden for anafylaksi eller allergi 5%.
• Γ-aminocaproic acid - stimulerer blodkoagulationsprocesser ved at hæmme virkningen af enzymer, der katalyserer fibrinolyse. Derudover har den en antiallergisk effekt. Den daglige dosis er ikke mere end 30 g, i dråber 100-150 ml (5% opløsning). Det kan kombineres med en lille mængde Reopoliglyukin, som forbedrer blodcirkulationen i kapillærerne.

Udseendet af symptomerne på indtrængningen af hjernesubstansen i åbningerne af kraniet på forskellige steder kræver patientens hæmning anti-edematøs behandling - udnævnelsen af osmotiske diuretika. Normalt ordineret medicin med det aktive stof mannitol (Aerosmosol, Mannitol, Mannistol, Osmosal, Renitol og eponymous drug). Dette er et meget effektivt vanddrivende middel, dets handling er ledsaget af betydelige tab af vand og natriumchlorid. Det injiceres intravenøst og beregner dosis pr. Kilogram af patientens vægt fra 500 til 1500 mg, idet der fremstilles en 10-20% isotonisk opløsning.

Enten er det furosemidbaserede lægemiddel Lasix, som fem minutter efter intravenøs dosis reducerer blodtrykket hurtigt og har en markant diuretisk effekt. Tvungen diurese med dette lægemiddel udføres to gange dagligt og tilsættes 20-40 mg i en dråber. Derefter korrigeres dosen under hensyntagen til vandelektrolytens ligevægt og patientens tilstand.

Intravenøse injektioner af hormonelle lægemidler (dexamethoson) kan ordineres.

Når symptomerne på cerebrale arterielle spasmer (omtrent på syvende dag) administreret calciumantagonister, fx dråbeinfusioner Nimotona (10 mg) på en korrektion baggrund doser af lægemidler, lavere blodtryk.

Når den akutte periode er gået og blødningen stoppes sikkert, udføres yderligere terapi symptomatisk. Patienten skal nødvendigvis holde sig til sengelast og diæt.

Vitaminer og vitamin-mineralpræparater mindsker permeabiliteten af vaskulære membraner, gør dem elastiske og holdbare. Ascorbinsyre og rutozid er uundværlige i denne henseende, især deres kombination i mange grøntsager og frugter såvel som i Ascorutin-præparatet. Patienter efter anden slagtilfælde for at styrke blodkar anbefales calcium forberedelser:

• calciumpantothenat - fjerner forgiftning involveret i metabolismen af fedt og kulhydrater, kolesterol formulering, steroidhormoner, acetylcholin, indiceret til patienter med neurologisk underskud skør og svag blodkar;
• intramuskulær injektion af calciumgluconat;
• intravenøs - calciumchlorid, som ud over at styrke karrene har en anti-allergisk virkning.

Vitamin og mineral kompleks omfatter otte Berokka plus B-vitaminer (thiamin, riboflavin, nicotinamid, pantothensyre, pyridoxin-hydrochlorid, biotin, folsyre, cyanocobalamin), C-vitamin, calcium, magnesium og zink. Det er uundværligt for helingen af skibene, normalisering af hæmatopoiesisprocessen og funktionerne i centralnervesystemet. Tag en tablet om dagen.

Gendan kroppen efter det andet slag vil hjælpe fysioterapi. Ultralyd terapi kan ordineres allerede i en akut periode i iskæmisk slagtilfælde og også under rehabilitering for at reducere muskeltonen eller omvendt i muskeldystrofi, behandling af samtidige patologier. Ved blødninger foreskrives ultralydsbehandling efter mindst to måneder fra sygdomsbegyndelsen.

Post-stroke patienter er vist elektroprocedurer - amplipulsterapi; elektroforese; darsonvalization; diadynamisk terapi; electrosleep. Ved hjælp af sådanne procedurer aktiveres metaboliske processer, fartøjernes trofisme forbedres, de iskæmiske områder og ødemet falder, parietale musklers motoriske aktivitet øges. Procedurer udnævnes allerede i den tidlige inddrivelsesperiode (fra den tredje uge).

Magnetoterapi fremmer et glat fald i blodtrykket, forbedrer blodets reologiske egenskaber.

Lavintensitets laserbestråling forbedrer kvaliteten af erythrocytter - blodceller, der transporterer ilt til hjernens neuroner, som følge af ødelæggelsen af trombier og reducerer sandsynligheden for nye.

Termoterapi - parafin og ozocerit applikationer, hvid lysfototerapi, hydromassage og vakuummassage anbefales til patienter med postinsult arthropathies.

Alternativ behandling

At behandle et slagtilfælde i hjemmet er livstruende, især det andet. I dette tilfælde er der brug for akut intensiv behandling med brug af moderne diagnostisk udstyr og medicin. Men inden for rammerne af genopretningsforanstaltninger og som forebyggende foranstaltninger kan anbefalingerne fra alternative healere indgå i den terapeutiske ordning efter høring af den behandlende læge.

For at behandle konsekvenserne af slagtilfælde og forhindre en gentagelse foreslår alternativ medicin anvendelse af fyr- og grankegler. Til terapeutiske formål anvendes unge kegler med frø. De skal kun revet fra træer, der vokser i skoven væk fra hovedvejen. Brutte støt renses fra beskadigede insekter, nekrotiske dele. Pine opsamles bedst i marts, i ekstreme tilfælde indtil slutningen af april, begynder samlingen af gran den 5. Juni.

Tinktur af pinjekegler på vodka tages to gange eller tre gange om dagen i en teskefuld i tre uger, hvorefter en uges pause er lavet, og administrationsforløbet gentages to gange mere. Næste gang denne behandling kan udføres tidligst seks måneder.

Forberedelse af tinktur: støv skylles under rindende vand og sæt en ren en-liters krukke, fylder den til toppen. Hæld vodka, dække og insistere på et lukket skab eller spisekammer i to eller tre uger, inden du får en tyk mørk rød farve. Stamme gennem gasbind, foldet to gange. Infusionen er klar til brug.

En alternativ udførelsesform besspirtovoj - pine cones bouillon fremstilles som følger: Fem unge kogler mindre cut, foldet ind i en emalje gryde, hæld ½ liter varmt vand og kogt i fem minutter i en lille gnist. Denne bouillon er fuld af en fjerdedel af et glas efter at have spist en til tre gange om dagen.

Spirituøs tinktur af gran kegler med æble (drue) eddike. Fem kegler skylles, skæres og hældes med alkohol (vodka) i et volumen på 250 ml. Inden for et årti forbliver blandingen til infusion i en lukket skab eller et spisekammer. Derefter filtreres godt og tilsæt en teskefuld eddike (helst hjemmelavet). Brug, tilsæt te en teskefuld tinktur, i seks måneder, og tag en pause.

Vandinfusion af granekegler anvendes i et daglig volumen på ikke over 30 ml, det er fuld flere gange om dagen. Til kogning skylles keglerne, skæres og fyldes i en tre-liters krukke til halvdelen af volumenet, hæld over det afkølede kogte vand til toppen og lad det komme i mørke i ti dage. Derefter, efter at du har drænet væsken, skal du fylde beholderen igen med vand. En uge senere er medicinen klar. Hele den forberedte del er beruset på banen og en pause er taget.

Efter anden slagtilfælde anbefaler alternative healere mundskyllevand med en 3% opløsning af hydrogenperoxid med vand i forholdet 1: 1 efter at have spist i ca. Et minut. Denne procedure normaliserer metaboliske processer og desinficerer mundhulen efter at have spist.

Alternativ medicin praktiserer i vidt omfang urtebehandling af virkningerne af slagtilfælde. Delvist eller helt lammede dele af kroppen anbefales sprit tinktur af timian (50 g pulveriseret tør planteråstof insistere uge alkohol eller vodka 500ml kapacitet) eller en alkohol eller ether blandet med vegetabilsk olie i et forhold på 1: 2.

Du kan gøre et bad hver anden dag med afkog fra hundenes rødder, kurset skal gøre fra 20 til 30 bad.

Roden af bryony (lammet urter) i mængden af en spiseskefuld insisterer en uge på vodka (300 ml) i et varmt sted, filter. Tinktur er taget inde om morgenen og om aftenen, og taber 25 dråber i en fjerdedel af et glas vand.

Det anbefales at tilføje sorte bær til te eller bryg dem i stedet for te.

Du kan også normalisere trykket uden medicin. For at gøre dette, anbefales om morgenen før morgenmad at drikke et halvt glas myntete (du kan melissa). For at forberede det, koges en teske græs med 200 ml kogende vand, efter en halv time er den filtreret og fuld. Efter at have ventet en anden halv time, skal du drikke et halvt glas forbrygget infusion af to urter - immortelle og yarrow. Brug en knivspids af hver urt, bryg den med kogende vand og lad det afkøles, så spænd.

Forebyggelse af trombose og nedsættelse af viskositeten af blodet vil hjælpe følgende middel:

• Corvalol (10 ml);

Farmaceutiske tinkturer til alkohol

• Moderne (10 мл);
• eukalyptus (40 ml);
• pebermynte (40 ml);
• motherwort (125 ml);
• pion (125 ml);
• valerian (125 ml);
• hagtorn (125 ml hver).

Tilsæt til denne blanding otte mashed til pulver statlige knopper carnations (betyder krydderier). Ryst og læg i en lukket skab. En uge senere er produktet klar. Hver dag om morgenen fortyndes en teskefuld medicin i ti milliliter vand og drikke til frokost og om aftenen.

Alkoholfri sammensætning, fortynding af blodet og forhindrer dannelsen af tromber: aften liters termokande brygget fire kopper kogende vand to spiseskefulde græs samling af pebermynte, salvie og Inula rod blandet i lige store andele. Næste morgen, spænd og drik, før du spiser 200 ml fire gange om dagen. Behandlingen varer tre uger. Det næste kursus kan gøres ved at lave et interval på mindst en måned.

[37], [38], [39], [40], [41],

Homøopati

Virkningen af homøopatiske lægemidler er ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt af evidensbaseret medicin, de er endnu ikke brugt i den akutte periode af sygdommen. Men i løbet af rehabilitering og behandling af komplikationer, og konsekvenserne af at bruge homøopatiske midler kan opnås meget betydelig succes med at fjerne de iskæmiske hændelser og virkningerne af ilt udsultning af hjernen klare hvad, der er endnu ikke håndtere syntetiske stoffer på grund af bivirkninger og den skadelige effekt på stoffet. Brug af homøopati fører nogle gange til en betydelig forbedring i den fysiske tilstand efter et slagtilfælde og en person vender tilbage til et fuldt liv.

Brugen af komplekse homøopatiske lægemidler af mærket "Heel" kan indbefattes i terapisystemet praktisk taget på ethvert stadium af sygdommen. Injektion af narkotika til at stimulere den respiratoriske funktion af celler Coenzym compositum og ubiquinon compositum kan yde tilstrækkelig iltning af hjernen neuroner, styrke immunsystemet, restaurering af trofiske og tabte funktioner. De kan bruges samtidigt med andre lægemidler, der anvendes i nødbehandling og genopretningsperiode. Som regel foreskrives katalysatorerne for vævsrespiration skiftevis hver anden dag ved et forløb på 10-15 injektioner. Fabrikanter anbefaler i nogle tilfælde at opnå større effektivitet, bruge stoffer i kombination med hinanden.

Parenteral cerebral beskyttelse Cerebrum compositum kan også inkluderes i behandlingsregimen på ethvert trin og i forebyggende øjemed. Lægemidlet har en række effekter, der dækker alle dele af hjernen og de processer, der forekommer i dem. Når det anvendes, øges kroppens immunstatus, styrken af vaskulærvæggen øges, dens elasticitet og blodgennemstrømningen bliver aktiv. Lægemidlet er i stand til at udvide blodkarene lidt og eliminere spasmer, aktivere metaboliske processer og eliminere toksiner. Efter behandlingsforløbet er hukommelsen forbedret, det neurologiske underskud falder. Udnævnt en ampul efter en til tre dage. Du kan injicere på nogen måde og også bruge det oralt, hvis du har drukket inden for 24 timer, opløsning af indholdet af ampullen i 50 ml rent vand.

Virkningen af kom gang nervesystemet har injektion Placenta kompozitum komplekse komponenter hvilket udvider arterierne og letter blodbanen, toner og eliminerer spastisk virkninger, forbedrer væv ernæring og oxygen. Normalisering af blodcirkulationen i lemmerne er tilvejebragt af komponenter - organpræparater fra placentavæv og embryonvæv, som også bidrager til cellulær fornyelse og genopretning. Tilstanden af den indre vaskulære membran påvirkes positivt af organpræparater fra væv i arterien, vener og navlestreng. Stabiliserer hypofysen og endokrine lidelser i organets ingrediens fra hypofysen, og reguleringen af metaboliske processer korrigeres af natriumpyruvicum og muskelmælkesyre. Urtebestanddele reducerer permeabiliteten af væggene i arterier, vener og kapillærer, giver blodgennemstrømning til huden, har en antikonvulsiv virkning, eliminerer paræstesi. Bariumcarbonat, kobbersulfat og blyiodid rengør de vaskulære vægge og forhindrer spredningen af kolesterolplaques. Dosering svarer til det foregående præparat.

Stabiliseres efter slagtilfælde og cerebral insufficiens kan kompenseres ved hjælp af en oral dråbe
Eskuljus kompozitum, tage dem til 10 dråber under tungen tre gange om dagen før måltider i en halv time eller sprede dem i en spiseskefuld vand. Brug ikke lægemidlet til forskellige lidelser af immunitet, neoplasmer, collagenoser, multipel sklerose.

Nervocheel - stabiliserer nervesystemet, har antidepressive og antikonvulsive egenskaber. Det omfatter Ignacy, Sepia, Kaliumbromid, som bruges til at normalisere cerebral kredsløb som monopræparater, Phosphorsyre, der hedder homeopatisk nootropisk. Tabletter opløses under tungen, dosering: for patienter fra 3 år - en enhed pr. Modtagelse tre gange om dagen. Akut anfald hærdes ved resorption af en enkelt dosis hvert fjerde time, mens du ikke må tage mere end otte enkeltdoser.

Varigheden af terapi med komplekse homeopatiske præparater kan vare op til flere måneder.

Monopreparationer, der udpeges af en specialist hver for sig, fungerer mest effektivt.

Med venstre sidede symptomer: Arnica (Arnica) - det mest effektive middel til regenerering af midler, kan bruges til at yde akutpleje; Lachese (Lachezis) - normaliserer blodcirkulationen i små arterier, fungerer godt for blødninger.

Højresidede læsioner genopretter Bothrops (Bottrops) - trombolytisk, forbedrer blodcirkulationen, regenererer lammede muskler;

Bufo rana (Bufo rana) - tale defekter, bulbar syndrom, afasi, aggressiv reaktion i tilfælde af misforståelse.

Ambra Grisea (Ambra griseya) og fosfor (fosfor) - homøopatiske nootropics, effektivt genoprette kognitive funktioner.

Lathyrus sativus - den post-stroke patient går, men med vanskelighed (trækker benene, knæene, fødderne er bøjede).

Gingko biloba (Ginkgo biloba) - effektiv i efterdybning af blødninger, genopretter vaskulær patency, kompenserer for neurologisk insufficiens.

Helleborus niger (Hlebborus niger) - bruges til at behandle apatiske patienter med hæmmede reaktioner eller deres fravær.

Nux vomica (male vomica) er et mandligt lægemiddel, der anvendes til paræstesier, anfald, motorisk ataxi.

Baryta carbonica (baryt karbonika) og baryta iodata (baryt iodat) - hovedsageligt ordineres efter iskæmisk slagtilfælde, selektivt en positiv effekt på cerebrale blodkar, fjerner depression, glemsomhed, forbedrer koncentration.

Aurum iodatum (Aurum iodatum) - normaliserer blodtrykket, undertrykker hypertensive kriser og cerebrovaskulær sygdom, er effektiv i aterosklerotiske vaskulære forandringer.

Conium (Conium) - effektivt hærder neurologiske symptomer, taleforstyrrelser, parese og lammelse af underbenene.

Crataegus (Krategus) - er uundværlig til forebyggelse af slagtilfælde, har beroligende, vasodilaterende, styrker deres vægegenskaber.

Kirurgisk behandling

Patienter med et andet hæmoragisk slagtilfælde er oftest underlagt kirurgisk behandling. Undtagelsen er patienter med små mængder af blødninger og i en tilstand, hvis dødelighed estimeres fra 90% til 100%. Disse er patienter med mediale blødninger, hvis størrelse ikke betyder noget, og opholder sig i en dyb koma med forringede stamfunktioner.

Indikation for kirurgisk indgreb er lateral, den mest almindelige lokalisering (ca. 40% af tilfældene) og lobarblødninger, store og mellemstore i volumen (mere end 20-30 ml); Negativ dynamik af sekventielt lavede tomogrammer; stamceller og cerebellarblødninger, ledsaget af et udtalt neurologisk underskud.

Kirurgisk behandling udføres for at reducere trykket på medulla og for at minimere dets dislokation samt at reducere det intrakraniale tryk lokalt og totalt og antallet af neurotoksiner frigivet fra hæmatomet.

Klassisk åben mikrokirurgi anvendes i omkring en fjerdedel af blødninger, når hæmatomet er lokaliseret nær overfladen. I dette tilfælde minimeres muligheden for at forårsage yderligere hjerneskade for patienten. Derudover kan åben kirurgi udføres i henhold til vitale indikationer hos patienter med dybe cerebellære hæmatomer eller blødninger lokaliseret i hjernehalvfrekvensen og forårsager alvorlige neurologiske symptomer.

Minimalt invasiv endoskopisk kirurgi udføres af de fleste patienter: Et instrument med lille diameter (fra to til syv millimeter) indsættes i en blodprop og derefter fjernes ved aspiration. Operationer udføres under kontrol af en computer og moderne navigationsteknologi ved hjælp af ultralyd, infrarød eller elektromagnetisk stråling.

Iskæmisk slagtilfælde thrombe fjernelse eller behandling af den beskadigede arterie udføres ved anvendelse særlige medicinske minimalt invasive procedurer, som strengt taget ikke tilhører kirurgi, men også til konservativ behandling, også er ikke, som det sker kateter indtrængning i hjernen til stedet for trombose gennem lårarterien og levering trombolyse direkte til thrombuset. Selektiv intra-arteriel trombolyse er en temmelig kompliceret procedure, der udføres i slagtilfælde centre med moderne udstyr, og døgnet rundt adgang til angiografi af hjernen fartøjer. Denne procedure udføres i patienter med en alvorlig form for akut cerebral cirkulation på iskæmisk typer indenfor en tid "terapeutisk vindue" eller iskæmi, udviklet i Vertebrobasilar-basilar pulje inden for de første 12 timer. Infusion af trombolytisk holdt ganske lang tid, omkring to timer under tilsyn af angiografisk udstyr.

Tilsvarende kan mekanisk fjernelse af thrombus udføres, når den er fanget af en speciel anordning indsat i halspulsåren og fjernet.

Profylaktiske kirurgiske procedurer - carotisendarterektomi (fjernelse af aterosklerotiske dannelser) på væggene i halspulsåren, og også - stendirovanie og angioplastik, hvilket resulterer i arterien lumen og øge blodgennemstrømningen aktiveret. Med aterosklerose reducerer sådanne procedurer risikoen for at udvikle en anden vaskulær ulykke af en iskæmisk type.

Rehabilitering efter et andet slag

Den vigtigste genopretning af alle de funktioner, der var til stede i patienten, før en gentagen vaskulær ulykke opstår i de første to til tre måneder - de betragtes som top for neurologisk genopretning. På dette tidspunkt er halvdelen af de grundlæggende funktioner genoprettet, så i slutningen af året - anden halvdel. Evalueringen af kvaliteten af nyttiggørelse omfatter indikatorer, der karakteriserer tilbagelevering af færdigheder i selvbetjening, motor og kognitive funktioner.

Ofte er konsekvensen af det andet slag en sygdom af motorfunktioner, så aktiveringen af post-stroke-patienten begynder så snart patientens tilstand stabiliseres. Generelt er evnen til at bevæge sig i lammede lemmer genoprettet i de første seks måneder.

Patienten, der stadig hviler på sengetid, begynder at aktivere til forebyggelse af muskelkontrakt i leddene i de lammede lemmer - at lave statiske øvelser, dvs. Giv de hænder og fødder stillinger, som patienten selv ikke kan tage. For eksempel, bøj armen i albueforbindelsen og læg den på stolen, som er fastgjort til sengen, mens du åbner håndleddet og maksimalt bøjer fingrene. Benet er bøjet i knæleddet i en spids vinkel, foden er bøjet. Fastgør lemmerne i den ønskede position med ruller, puder, håndklæder, poser med sand i mindst to timer hver dag.

Derudover udføres passiv gymnastik af lammede lemmer. For det første udføres øvelserne af en specialist i kurativ fysisk uddannelse. Samtidig er der tætte patienter, som har studeret øvelsesrækken, vil fortsætte med at gøre dem alene efter decharge. Passiv gymnastik suppleres med åndedrætsøvelser. Gradvist øges tempoet og antallet af øvelser.

Fysisk genopretning efter slagtilfælde patienten begynder at give ham en semi-siddestilling under tilsyn af medicinsk personale med pulsen og blodtryksmåling, og evaluering af patientens subjektive fornemmelser, som gradvist lærer at sidde, så stå og bevæge sig med støtte fra salen. Patienten støttes fra den lammede side og erstatter skulderen til det paretiske lem. Så begynder patienten at bruge støtte fra specielle enheder - vandrere. Samtidig genopretter de deres hverdagslige vaner - de foreslår at tage varer med en lammet hånd, klæbe sig uden hjælp, fastgøring, binde skole og lignende.

Udover fysioterapi øvelser, får patienten en massage. Det skal ske af en specialist, der er bekendt med de særlige forhold ved at udføre denne procedure til patienter med post-stroke, da manglende kvalifikation kan føre til komplikationer efter massage i form af muskelspasmer, kontrakturer. Med muskulaturens udtrykte krampe ordineres patienten muskelafslappende midler, hvis behandlingsregime er ordineret af lægen i hvert enkelt tilfælde. Advar om forekomsten af bevægelsesrestriktioner i den fælles akupressur, fysioterapiprocedurer, akupunktur.

Specialaktiviserende massage bruges også med nedsat muskelton i lammede arme og ben, medicin er ordineret, der aktiverer muskelkontraktioner, ansigtsindretninger.

Hvis familiemedlemmer har mulighed for at placere en post-stroke patient i et specialiseret rehabiliteringscenter, vil kvalificerede specialister hurtigt genoprette alle de funktioner, der skal gendannes.

Taleforstyrrelser korrigeres mest effektivt under systematiske sessioner med en taleterapeut-aphasiolog. I første omgang er disse sessioner kortvarige, ikke mere end en kvart time. Over tid kan familiemedlemmer aktivt deltage i restaurering af tale, skrivning, læsefærdigheder, håndtering af patienten hjemme. Normalt er patienten tildelt nootropics, der hjælper med at genoprette tal og andre kognitive funktioner.

Kosten skal indeholde vegetabilske produkter, korn, korn, magert kød og fisk. Olieholdige, stegte fødevarer, røget varer, gurkler, kager, kager, bagt kager bør udelukkes. Retter nedosalivayut. Dagens daglige kalorieindhold skal være 2000-2500 kcal. Fødevarer tages i små portioner 5-6 gange om dagen.

Et andet slag fører til døden af et betydeligt antal neuroner. Derfor er en fuld rehabilitering meget tvivlsom, i mange tilfælde tager genopretningen lang tid, kræver moderne og effektive lægemidler og anvendelse af større indsatser fra det medicinske personale, patienten og de mennesker, der er tæt på ham. En stor rolle i dette er spillet af patientens positive holdning til genopretning.

Forebyggelse

Først og fremmest skal en person, der har lidt en vaskulær katastrofe, overholde alle forebyggende anbefalinger:

• ikke at genoptage dårlige vaner - rygning, alkohol, narkotika;
• Tag ikke medicin uden læge rådgivning;

• har en hjemmebaseret blodtryksmonitor og overvåger dit blodtryk i tilfælde af en stigning, ikke engang meget signifikant, at tage foreskrevet antihypertensive medicin;
• at foretage en undersøgelse af cerebral fartøjerne for tilstedeværelsen af en aneurisme og i tilfælde af dens påvisning er det ønskeligt at fjerne det;
• forsøge at stoppe udviklingen af åreforkalkning - se din kost, sletning af de "farlige" produkter (lever, æggeblommer, fede kød, pølser, slik, krydret og salt mad), tage medicin til at sænke kolesterol, hvis det er nødvendigt;
• udføre antitrombotisk behandling
• moderat fysisk aktivitet - terapeutisk gymnastik, gå i frisk luft;
• Forsøg at undgå stress, øge stressmotstanden (auto-træning, yoga);
• gennemgår regelmæssigt lægeundersøgelse.

En person, der ikke ønsker at opleve en anden vaskulær katastrofe, bør være yderst opmærksom på hans helbredstilstand. Til selvdiagnose kan du jævnligt besvare spørgsmål om tilstedeværelsen af følgende symptomer, som gentages mindst en gang om ugen i de sidste tre måneder:

• hovedpine, ikke forbundet med forhøjet blodtryk, ikke lokaliseret på et sted, der skyldes træthed eller forårsaget af pludselige ændringer i vejrforholdene;
• periodisk eller konstant støj i ørerne
• svimmelhed, som pludselig forekommer i en hvilestilstand, hvis styrkelse er forbundet med en ændring i kroppens rumlige stilling
• tabet af de seneste begivenheder;
• fald i den sædvanlige effektivitet ved at udføre ethvert arbejde
• problemer med at falde i søvn, søvnløshed, døsighed i arbejdstiden.

Hvis en person har svaret mindst to spørgsmål positivt, skal han straks konsultere en læge, tage en undersøgelse og få anbefalinger til behandling. Det andet slag er netop tilfældet, når sygdommen er lettere at forhindre end at komme sig ud af det.

[42], [43], [44]

Vejrudsigt

Forudsig den gunstige gennemførelse af den anden vaskulære ulykke, ingen vil påtage sig, de fleste sådanne begivenheder slutter på kirkegården.

Overlever de efter et andet slag? Ja. Overlev meget sjældent og efter den tredje, og selv efter fjerde, men hvordan? Prognosen for en fuldstændig opsving er mere en myte, ikke en realitet. Selv efter den første strejke forbliver mange handicappede.

Folk, der har en elsket overhalet af et andet slag, undrer sig ofte over, hvor mange der lever efter det andet slag. Hvis en person, efter det første slagtilfælde, under de gunstigste omstændigheder kan bo i ca. Ti år, frigives der efter anden slagtilfælde, ikke engang fem, men to eller tre år.

Prognosen afhænger af mange forhold - patientens alder, tilstanden af hans helbred efter det første slagtilfælde, de samtidige sygdomme. Stroke er den vigtigste dødsårsag for mennesker, der allerede har lidt det.

Prognosen for ældrelivet med det andet slag er ugunstigt. Jo ældre patienten er, jo mere alvorlig sygdomsforløbet er, og jo større er skadeshastigheden for hjerneceller. Mennesker over 70 år udvikler ofte koma, de er sværere at levere til hospitalet, de har en "buket" af samtidige sygdomme. Selv om den alderen patient lykkedes at overleve, er det normalt ikke muligt at genvinde fuldt ud. Et fuldt liv efter det andet slagtilfælde hos ældre patienter, især over 80 år, forudsiger eksperter ikke. Generelt udvikler de alvorlige neurologiske mangler, og hele den korte periode, de har frigivet, er disse patienter sengetid. Der er dog ingen regler uden undtagelse, medicinsk videnskab står ikke stille, moderne lægemidler og behandling på specialiserede hospitaler øger chancerne for overlevelse selv i alderen patienter.

Er handicap på grund af et andet slagtilfælde?

I virkeligheden er overførslen af et andet slag ikke et grundlag for at anerkende en person som ugyldig. Den medicinske og sociale ekspertkommission (MSEC) fastslår handicapet. Specialister i denne kommission vil foretage en ekspertundersøgelse af patienten og bestemme handicapgruppen afhængigt af graden af handicap. Sender patienten til undersøgelse af den behandlende læge-neurolog.

[45], [46], [47],