Kolera: behandling

En særlig diæt til patienter med kolera er ikke nødvendig.

Behandling af kolera bør forfølge følgende grundlæggende principper:

• kompensation for væsketab og genopretning af elektrolytens sammensætning af kroppen
• virkninger på patogenet.

Behandling af kolera skal begynde i de første timer efter sygdommens begyndelse.

[1], [2],

Patogenetisk behandling af kolera

Denne behandling omfatter primær kolera rehydrering (kompensation for vandtab og salte før behandling) og korrigerende kompenserende rehydrering (korrektion løbende tab af vand og elektrolytter). Rehydrering ses som en genoplivningsøvelse. Venteværelset for de første 5 min på patienten er nødvendigt at måle puls, blodtryk, kropsvægt, trække blod til bestemmelse af hæmatokrit eller relativ blodplasma massefylde, elektrolytindhold, syre-base-status, koagulation og derefter starte bolus af saltopløsninger.

Volumenet af opløsninger administreret af en voksen beregnes ved hjælp af følgende formler.

Cohens formel:

Y = 4 (ili5) hKh (Ht _b -Nt _N )

Hvor V - bestemt væskemangel (ml); P - legemsvægt af patienten (kg); Ht _b - hæmatokrit af patienten: Ht _n - hæmatokrit normal; 4 - faktor med en hæmatokritforskel på op til 15 og 5 - med en forskel på mere end 15.

Formel Phillips:

V = 4 (8) x 1000 x P (X - 1.024),

Hvor V - bestemt væskemangel (ml); P - legemsvægt af patienten (kg); X er den relative densitet af patientens plasma; 4 - koefficient ved plasmidensiteten af patienten til 1.040 og 8 - ved en densitet over 1,041.

I praksis bestemmes graden af dehydrering og tilsvarende procentdelen af vægttab i procent af de ovenfor anførte kriterier. Det resulterende tal multipliceres med legemsvægten, og volumenet af væsketab opnås. For eksempel en kropsvægt på 70 kg, dehydrering i tredje grad (8%). Følgelig er volumenet af tab 70.000 g-0.08 = 5600 g (ml).

Polyioniske opløsninger, der er forvarmet til 38-40 ° C, indgives intravenøst i en hastighed på 80-120 ml / min ved II-IV grad af dehydrering. Behandling af kolera er baseret på anvendelsen af forskellige polyioniske opløsninger. Den mest fysiologiske trisol (5 g natriumchlorid, 4 g natriumbicarbonat og 1 g kaliumchlorid); acesol (5 g natriumchlorid, 2 g natriumacetat, 1 g kaliumchlorid pr. 1 liter pyrogenfri vand); Chlosol (4,75 g natriumchlorid, 3,6 g natriumacetat og 1,5 g kaliumchlorid til 1 liter pyrogenfrit vand), og opløsningen laktasol (6,1 g natriumchlorid, 3,4 g natriumlactat, 0,3 g natriumbicarbonat 0,3 g kaliumchlorid, 0,16 g calciumchlorid 5 og 0,1 g magnesiumchlorid pr. 1 liter pyrogenfri vand).

Indledende primær rehydrering udføres ved kateterisering af de centrale eller perifere vener. Efter påfyldning af tab, forøgelse af arterielt tryk til fysiologisk norm, genopretning af diuresis, ophør af kramper, reduceres infusionshastigheden til det nødvendige for at kompensere for de fortsatte tab. Indførelsen af løsninger er afgørende for behandlingen af alvorligt syge patienter. Typisk til 15-25 minutter efter starten på begyndelsen bestemme hjertefrekvens og blodtryk, og efter 30-45 minutter forsvinder åndenød, cyanose reduceret, tepleyut læber, vises stemmen. Efter 4-6 timer forbedrer patientens tilstand betydeligt, begynder han at drikke alene. Hver 2. Time er det nødvendigt at overvåge patientens hæmatokritblod (eller den relative massefylde af blodplasmaet) samt indholdet af blodelektrolytter til korrektion af infusionsterapi.

Fejlen er at injicere store mængder 5% glucoseopløsning: dette eliminerer ikke kun elektrolyttmangel, men tværtimod reducerer koncentrationen i plasmaet. Transfusion af blod og blodsubstitutter er ikke vist. Anvendelse af kolloidale opløsninger til rehydreringsterapi er uacceptabel, da de bidrager til udviklingen af intracellulær dehydrering, akut nyresvigt og shock lungesyndrom.

Oral rehydrering er nødvendig for patienter med kolera, som ikke har opkastning. WHO Ekspertudvalget anbefaler følgende sammensætning: 3,5 g natriumchlorid, 2,5 g natriumbicarbonat, 1,5 g kaliumchlorid. 20 g glucose, 1 liter kogt vand (opløsning oralit). Tilsætning af glukose bidrager til absorptionen af natrium og vand i tarmen. WHO eksperter foreslog også en anden rehydreringsopløsning, hvor bicarbonat blev erstattet af mere resistent natriumcitrat (rehydron). I Rusland er der udviklet et præparat af glucosolan, som er identisk med glucosesaltopløsningen af WHO.

Vand-salt terapi afbrydes efter udseendet af afføring i afføring i mangel af opkastning og forekomsten af urin over mængden af afføring i de sidste 6-12 timer.

Etiotrop behandling af kolera

Antibakteriel behandling af kolera er en yderligere behandling, de påvirker ikke patienternes overlevelse, men de forkorter varigheden af kolera kliniske manifestationer og fremskynder rensningen af organismen fra patogenet.

Ordninger for et 5-dages kursus af antibakterielle lægemidler til behandling af patienter med kolera (HI grad af dehydrering, manglende opkastning) i tabletform

Lægemidlet	Enkeltdosis, g	Mangfoldighed af ansøgning, pr. Dag	Gennemsnitlig daglig dosis, g	Kursusdosis, g
Doxycyclin	02	1	0,2	1
Chlamphenicol (Levomycetin)	0,5	4	2	10
Lomefloxacin	0,4	1	0,4	2
Norfloksatsin	0,4	2	0,8	4
Ofloxacin	0,2	2	0,4	2
Pefloxacin	0,4	2	0,3	4
Tetracyclin	0,3	4	1.2
Trimethoprim + Sulfamethoxazol	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacin	0,25	2	0,5	2.5
Rifampicin + Trimethoprim	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8

Ordninger for 5-dages forløb af antibakterielle lægemidler til behandling af patienter med kolera (tilstedeværelse af opkastning, III-IV grad af dehydrering), intravenøs administration

Lægemidlet	Enkeltdosis, g	Mangfoldighed af ansøgning, pr. Dag	Gennemsnitlig daglig dosis, g	Kursusdosis, g
Amikacin	05	2	1,0	5
Gentamicin	0 08	2	0,16	0,8
Doxycyclin	0,2	1	0,2	1
Kanamycin	05	2	1	5
Chlamphenicol (Levomycetin)	1	2	2	10
Ofloxacin	0,4	1	0,4	2
Sizomicin	01	2	0,2	1
Tobramycin	0,1	2	0,2	1
Trimethoprim + sulfamethoxazol	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacin	0,2	2	0,4	2

[3], [4], [5], [6]

Klinisk undersøgelse

Udledning af patienter med kolera (vibrio-bærere) laves efter deres genopretning, når rehydrering og etiotrop behandling af kolera er afsluttet, og der opnås tre negative resultater af bakteriologisk undersøgelse.

Undergik vibriononositelstvo kolera eller efter udskrivelse fra hospitalet lov til at arbejde (undersøgelser), uanset erhvervet til at give regnskabsafdelinger i territorial overvågning og CIC klinikker bopæl. Dispensary follow-up udføres inden for 3 måneder. Den overførte kolera er underkastet bakteriologisk undersøgelse af koleraen: i den første måned udføres en bakteriologisk undersøgelse af afføringen, en gang om 10 dage og derefter en gang om måneden.

Ved opdagelse af vibrio-bærende hos konvalescente patienter, bliver de indlagt på et infektiøst hospital for at udføre passende behandling for kolera, hvorefter opfølgende besøg genoptages.

Kolover overført eller vibrio-bærende fjernes fra dispensarregistrering, hvis kolera vibrios ikke tildeles under dispensarobservation.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],