Kolera - behandling

Der kræves ingen særlig diæt for kolerapatienter.

Behandling af kolera bør følge følgende grundlæggende principper:

• genopfyldning af væsketab og genoprettelse af kroppens elektrolytsammensætning;
• indvirkning på patogenet.

Behandling af kolera skal begynde inden for de første timer efter sygdommens debut.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogenetisk behandling af kolera

Denne behandling af kolera omfatter primær rehydrering (genopfyldning af vand- og salttab før behandlingsstart) og korrigerende kompenserende rehydrering (korrektion af igangværende vand- og elektrolyttab). Rehydrering betragtes som en genoplivningsforanstaltning. På skadestuen er det i løbet af de første 5 minutter nødvendigt at måle patientens puls, blodtryk, kropsvægt, tage blodprøver for at bestemme hæmatokrit eller den relative densitet af blodplasma, elektrolytindhold, syre-basebalance, koagulogram og derefter begynde jetinjektion af saltvandsopløsninger.

Mængden af opløsninger, der administreres til voksne, beregnes ved hjælp af følgende formler.

Cohens formel:

Y = 4(eller 5)xPx(Ht _b - Ht _n ),

Hvor V er det bestemte væskeunderskud (ml); P er patientens kropsvægt (kg); Ht _b er patientens hæmatokrit: Htн _er den normale hæmatokrit; 4 er koefficienten for en hæmatokritforskel på op til 15, og 5 for en forskel på mere end 15.

Phillips-formel:

V = 4(8) x 1000 x P x (X - 1,024),

Hvor V er det bestemte væskeunderskud (ml); P er patientens kropsvægt (kg); X er den relative densitet af patientens plasma; 4 er koefficienten for patientens plasmadensitet op til 1,040, og 8 er for densiteten over 1,041.

I praksis bestemmes graden af dehydrering og dermed procentdelen af kropsvægttab normalt ud fra de ovenfor præsenterede kriterier. Det resulterende tal ganges med kropsvægten for at få volumenet af væsketab. For eksempel, hvis kropsvægten er 70 kg, er dehydrering grad III (8%). Derfor er volumenet af væsketab 70.000 g - 0,08 = 5600 g (ml).

Polyioniske opløsninger, forvarmet til 38-40 °C, administreres intravenøst med en hastighed på 80-120 ml/min ved grad II-IV dehydrering. Behandling af kolera er baseret på brugen af forskellige polyioniske opløsninger. De mest fysiologiske er trisol (5 g natriumchlorid, 4 g natriumbicarbonat og 1 g kaliumchlorid); acesol (5 g natriumchlorid, 2 g natriumacetat, 1 g kaliumchlorid pr. 1 liter apyrogent vand); Chlosol (4,75 g natriumchlorid, 3,6 g natriumacetat og 1,5 g kaliumchlorid pr. 1 liter pyrogenfrit vand) og lactasolopløsning (6,1 g natriumchlorid, 3,4 g natriumlactat, 0,3 g natriumhydrogencarbonat, 0,3 g kaliumchlorid, 0,16 g calciumchlorid 5 og 0,1 g magnesiumchlorid pr. 1 liter pyrogenfrit vand).

Jet primær rehydrering udføres ved kateterisation af centrale eller perifere vener. Efter at tabene er genopbygget, arterietrykket er steget til den fysiologiske norm, diuresen er genoprettet, og kramper er ophørt, reduceres infusionshastigheden til det nødvendige niveau for at kompensere for vedvarende tab. Administration af opløsninger er afgørende i behandlingen af alvorligt syge patienter. Som regel begynder puls og arterietryk at blive bestemt 15-25 minutter efter administrationens start, og dyspnø forsvinder efter 30-45 minutter, cyanose falder, læberne bliver varmere, og der kommer en stemme. Efter 4-6 timer forbedres patientens tilstand betydeligt, og han begynder at drikke selvstændigt. Hver 2. time er det nødvendigt at overvåge patientens hæmatokrit (eller relative densitet af blodplasma) samt blodets elektrolytindhold for at korrigere infusionsbehandlingen.

Det er en fejltagelse at administrere store mængder 5% glukoseopløsning: Dette eliminerer ikke blot ikke elektrolytmanglen, men reducerer tværtimod deres koncentration i plasmaet. Blodtransfusion og bloderstatninger er heller ikke indiceret. Det er uacceptabelt at bruge kolloidale opløsninger til rehydreringsbehandling, da de bidrager til udviklingen af intracellulær dehydrering, akut nyresvigt og shocklungesyndrom.

Oral rehydrering er nødvendig for kolerapatienter, der ikke kaster op. WHO's ekspertkomité anbefaler følgende sammensætning: 3,5 g natriumklorid, 2,5 g natriumbicarbonat, 1,5 g kaliumklorid. 20 g glukose, 1 liter kogt vand (oralit-opløsning). Tilsætning af glukose fremmer optagelsen af natrium og vand i tarmen. WHO-eksperter har også foreslået en anden rehydreringsopløsning, hvor bicarbonatet erstattes af et mere stabilt natriumcitrat (regidron). I Rusland er der udviklet et lægemiddel kaldet glucosolan, der er identisk med WHO's glukose-salt-opløsning.

Vand-saltbehandling stoppes efter forekomst af fækal afføring i fravær af opkastning og en overvægt af urin over mængden af afføring i de sidste 6-12 timer.

Etiotropisk behandling af kolera

Antibakteriel behandling af kolera er et yderligere behandlingsmiddel; de påvirker ikke patienternes overlevelse, men reducerer varigheden af kliniske manifestationer af kolera og fremskynder kroppens udrensning fra patogenet.

Skemaer med et femdages forløb med antibakterielle lægemidler til behandling af patienter med kolera (høj grad af dehydrering, ingen opkastning) i tabletform

Forberedelse	Enkelt dosis, g	Brugsfrekvens, pr. dag	Gennemsnitlig daglig dosis, g	Kursdosis, g
Doxycyklin	02	1	0,2	1
Kloramfenikol (kloramfenikol)	0,5	4	2	10
Lomefloxacin	0,4	1	0,4	2
Norfloxacin	0,4	2	0,8	4
Ofloxacin	0,2	2	0,4	2
Pefloxacin	0,4	2	0,3	4
Tetracyklin	0,3	4	1,2
Trimethoprim + Sulfamethoxazol	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacin	0,25	2	0,5	2,5
Rifampicin + Trimethoprim	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8

Ordninger med et 5-dages forløb med antibakterielle lægemidler til behandling af patienter med kolera (tilstedeværelse af opkastning, III-IV grad af dehydrering), intravenøs administration

Forberedelse	Enkelt dosis, g	Brugsfrekvens, pr. dag	Gennemsnitlig daglig dosis, g	Kursdosis, g
Amikacin	05	2	1.0	5
Gentamicin	0 08	2	0,16	0,8
Doxycyklin	0,2	1	0,2	1
Kanamycin	05	2	1	5
Kloramfenikol (kloramfenikol)	1	2	2	10
Ofloxacin	0,4	1	0,4	2
Sizomycin	01	2	0,2	1
Tobramycin	0,1	2	0,2	1
Trimethoprim + sulfamethoxazol	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacin	0,2	2	0,4	2

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klinisk undersøgelse

Udskrivelse af kolerapatienter (vibriobærere) udføres efter deres bedring, når rehydrering og etiotropisk behandling af kolera er afsluttet, og tre negative resultater af bakteriologisk undersøgelse er modtaget.

De, der har haft kolera eller er vibriobærere, har tilladelse til at arbejde (studere) efter udskrivelse fra hospitaler, uanset deres erhverv, og er registreret i de territoriale afdelinger for epidemiologisk overvågning og KIZ på poliklinikkerne på deres bopæl. Dispensærobservation udføres i 3 måneder. De, der har haft kolera, skal underkastes bakteriologisk undersøgelse for kolera: i den første måned udføres bakteriologisk undersøgelse af fæces en gang hver 10. dag, derefter - en gang om måneden.

Hvis der påvises vibriobærer hos rekonvalescerende patienter, indlægges de på et hospital for infektionssygdomme for at modtage passende behandling for kolera, hvorefter deres ambulante observation genoptages.

De, der har haft kolera eller er bærere af vibrios, fjernes fra apotekets register, hvis koleravibrios ikke isoleres under apotekets observation.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]