Knoglesarkom

Knoglesarkom er en ondartet tumor, der primært forekommer i hårdt væv, primært i knogler, i menneskekroppen.

I dag, som med mange andre typer onkologiske læsioner, synes det vanskeligt at give et præcist svar på spørgsmålet om, hvad de nøjagtige udviklingsmekanismer for denne sygdom er. Det kan med god grund siges, at denne type kræft er karakteriseret ved aggressive egenskaber, og at den er primær, det vil sige, at dens forekomst ikke er forårsaget af tilstedeværelsen af nogen anden onkologi.

Ifølge relevant medicinsk statistik forekommer det største antal tilfælde af knoglesarkom i alderen 14-27 år. Samtidig er der et mønster i prævalensen i det samlede antal patienter, primært mandlige patienter. Knoglesarkomer har tendens til at dannes på typiske steder i menneskekroppen, såsom knæleddets knogler, bækkenbenene og skulderbæltet. Om det er muligt at hævde, at den faktor, der bestemmer forekomsten af en sådan sygdom, er den fysiske aktivitet hos unge mennesker i denne alder, eller om den er forbundet med de særlige forhold ved funktionen af disse dele af skeletsystemet, har onkologer endnu ikke fuldt ud afklaret.

Knoglesarkom er en sjælden, men ret alvorlig kræftform, der kan ramme børn, teenagere og unge voksne. Denne knoglekræft er vanskelig at differentiere, og dens kliniske manifestationer opstår ofte som følge af forskellige typer traumer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til knoglesarkom

Årsagerne til knoglesarkom er ikke fuldt ud fastslået af lægevidenskaben.

Med en høj frekvens af tilfælde opstår denne ondartede sygdom på grund af forskellige traumatiske virkninger, som en person har lidt. Det er dog nødvendigt at tage højde for, at traumer sandsynligvis kun vil fungere som en ugunstig faktor, der fremkalder udviklingen af knoglesarkomprogression. I dette tilfælde er traumer intet andet end en udløser for en sådan patologisk proces.

Ud over traumer og knogleskader er de negative virkninger produceret af forskellige vira, kræftfremkaldende stoffer og kemiske forbindelser blandt de årsager, der med høj sandsynlighed kan fremkalde forekomsten af denne type onkologisk neoplasme.

Den samme kategori af faktorer, der forårsager en øget risiko for udvikling af knoglesarkom, omfatter eksponering for aktiv ioniserende stråling. På grund af disse årsager aktiveres vækstprocesserne i specielle celler, der ikke er typiske for den oprindelige type væv, de udvikler sig i. Disse er de såkaldte atypiske eller lavt differentierede celler, dvs. de klynger, de danner, er kræft i sin lavt differentierede form. I dette tilfælde gennemgår cellestrukturen meget betydelige transformationer, som er karakteriseret ved meget negative egenskaber.

Tilstedeværelsen af godartede knoglesygdomme, såsom fibrøs dysplasi og Pagets sygdom, kan også fungere som forudsætninger for udviklingen af knoglesarkom på deres baggrund.

Baseret på det faktum, at knoglesarkom overvejende opdages hos unge drenge, foreslås det, at en af årsagerne kan være processerne med aktiv kropsvækst i denne periode, hvor knoglevæv vokser med stor intensitet. Der er en direkte afhængighed af hyppigheden af knoglesarkomtilfælde af teenagerens højere kropshøjde. Det vil sige, at høje drenge i ungdomsårene primært er i risikozonen.

Så årsagerne til knoglesarkom, som det kan opsummeres, er opdelt i tre hovedgrupper af faktorer. Disse er traumatiske, kræftfremkaldende virkninger af stoffer, der er skadelige for mennesker, og stråling, samt processerne med knogleforlængelse i perioden med aktiv vækst hos unge.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på knoglesarkom

Symptomer på knoglesarkom, som er de mest karakteristiske manifestationer, afspejles i smerter, der opstår i de tidlige stadier af sygdommen. Smerteudseendet er ikke forbundet med, om der har været nogen form for fysisk aktivitet, eller hvilken stilling patientens krop befinder sig i. I starten opstår smerterne episodisk, og de er meget vage, men senere begynder de at lokalisere sig i de tilsvarende områder af kroppen. Smertefulde fornemmelser kan være konstante, stige i intensitet og have en nagende, dyb karakter. I hvile er sværhedsgraden af smertesymptomer normalt lille, men om natten ses ofte en stigning i deres intensitet, hvilket igen fremkalder søvnforstyrrelser, der forårsager søvnløshed.

Tumordannelsen i knoglesarkom er tæt, ubevægeligt fastgjort til knoglen, har ikke klare grænser og forårsager muligvis ikke smerter ved palpation eller kan forårsage moderate smerter.

Når tumoren, efterhånden som den patologiske proces af sygdommen skrider frem, spreder sig over et stort område af knoglen, sker der betydelig ødelæggelse af funktionelle celler, hvilket forårsager øget knogleskørhed. Risikoen for brud øges betydeligt, selv små blå mærker og lette fald kan skade knoglens integritet.

Et stort knoglesarkom kan visualiseres, men da kræftformationer ikke er karakteriseret ved inflammatoriske processer, ændres hudens temperatur og farve ikke. Derfor bør sådanne tegn som en stigning i lokal temperatur og udvidede subkutane vener ikke være forbundet med fænomenet hyperæmi af inflammatorisk genese.

Efterhånden som sygdommens sværhedsgrad fortsætter med at stige, øges ledkontrakturen på kort tid, og atrofiske processer udvikles i musklerne. Derfor er patienten tvunget til permanent sengeleje.

Børn oplever en række karakteristiske symptomer, herunder mavesmerter, kvalme og opkastning.

Symptomer på knoglesarkom danner et klinisk billede af sygdommen, hvor der er smerte, der opstår tumordannelse og dysfunktion. I hvert specifikt klinisk tilfælde opdages der ikke tegn, der er karakteristiske for inflammation. Baseret på dette er der relevans af radiologisk diagnostik og derefter - brugen af morfologiske forskningsmetoder.

Sarkom i lårbenet

Femoral sarkom kan være en sygdom af enten primær eller sekundær karakter. Det betyder, at dens forekomst

Det forekommer både i selve overbenets væv, og derudover kan sarkom fungere som en metastase, der udvikler sig fra andre tumorlokaliseringssteder i menneskekroppen.

Udseendet af metastaser i lårbensknoglerne og i lårets bløde væv er ofte forbundet med tilstedeværelsen af sarkom i de organer, der er placeret i bækkenet, når dets neoplasmer er til stede i det urogenitale system, såvel som i rygsøjlen i dens sakrococcygealsektion. Forekomsten af denne type tumor i lårområdet er også et ret almindeligt tilfælde forbundet med eksistensen af et sådant fænomen som Ewings sarkom.

Det kliniske billede af femoralt knogle-sarkom er ofte karakteriseret ved, at den patologiske proces, efterhånden som den udvikler sig, spreder sig enten til knæleddet eller i retning af hofteleddet. Inden for kort tid bliver det tilstødende blødt væv også involveret. Tumordannelsen observeres hovedsageligt som en knogle-sarkomatøs knude, men nogle gange kan der forekomme en periosteal udvikling, hvor der observeres spredning langs knoglens diafyse (længdeakse).

Hvis bruskoverfladerne i nærliggende led påvirkes, udvikles der kondrøs osteosarkom i hoften. Da strukturen af det væv, der udgør knoglen, svækkes på grund af tumorvækst, øges sandsynligheden for hofteknoglebrud betydeligt.

Denne ondartede formation af lårbenet har normalt ikke blandt sine manifestationer forekomsten af udtalte smertefornemmelser. Forekomsten af smertesyndrom skyldes hovedsageligt kompression af nærliggende nervebaner. Smerten kan dække næsten hele underekstremiteten, inklusive tæerne.

Den største fare, som femoral sarkom repræsenterer, er først og fremmest, at der er en tendens til hurtig spredning og en stigning i mængden af berørt væv.

[ 8 ], [ 9 ]

Sarkom i skinnebenet

Skinnebensarkom er det mest almindelige tilfælde af osteogen sarkom, som er karakteriseret ved udvikling direkte fra ekstremiteternes knogler (primær tumor), med lokalisering i nærheden af områder, hvor store led er placeret. Disse er primært skinneben og lårben. Denne onkologiske sygdom er karakteriseret ved forekomsten af en ondartet tumor med aggressive egenskaber. Knoglestrukturen som følge af tilstedeværelsen af en tumor på dens lokaliseringssted (i dette tilfælde er det den lange rørformede skinneben) undergår betydelige forstyrrelser, knoglens skrøbelighed og sprødhed øges. Risikoen for brud øges betydeligt, selv på grund af de mest ubetydelige traumatiske faktorer. For at undgå dette kan fiksering af den berørte underekstremitet ved hjælp af en gipsskinne eller et andet mere moderne materiale ofte retfærdiggøres ved skinnebensarkom.

Ved denne sygdom er der mulighed for metastaser til andre knogler samt til lungerne. Lungemikrometastaser kan være til stede med cirka 80 procents sandsynlighed, og de kan ikke detekteres ved røntgenundersøgelse.

I dag kendes forskellige histologiske varianter af osteogen sarkom, der adskiller sig i graden af negativ påvirkning af knoglen, hver især viser sit eget kliniske billede og reagerer på behandling i varierende grad. Før terapeutisk behandling påbegyndes, er det nødvendigt at foretage en omfattende undersøgelse af patienten. Dette er nødvendigt for at bestemme, hvor udbredt tumorprocessen er, på hvilket stadium sygdommen er, for at udarbejde en plan for passende medicinske foranstaltninger. Skinnebenssarkom er karakteriseret ved en prognostisk overlevelsesfaktor generelt, der er gunstigere end når lårbenet, bækkenbenet eller knoglerne i de øvre lemmer er påvirket.

Sarkom i overarmsbenet

Sarkom i overarmsknoglen tilhører de kræftfremkaldende læsioner i menneskelemmerne, der karakteriseres som sekundære. Det vil sige, at forekomsten af en ondartet formation i overarmsknoglen er forårsaget af spredningen af en bestemt onkologi, der finder sted i kroppen.

I den indledende fase af udviklingen af den patologiske proces har humerus sarkom ikke tendens til at vise sig med et udtalt kompleks af karakteristiske kliniske manifestationer. Den sarkomatøse neoplasme er skjult under muskelvæv, hvor den over tid spreder sig periostealt i knoglekroppen.

Jo mere intensiteten af de negative processer forbundet med udviklingen af denne sygdom stiger, desto mere tydelige bliver symptomerne. Især når tumoren vokser, komprimerer og beskadiger den blodkarrene og nervebanerne i skulderen. Når sarkomet spreder sig opad til plexus brachialis, som er ansvarlig for innerveringen af hele armen, giver disse nerveender, der komprimeres, anledning til smertesyndrom i den øvre del af ekstremiteten. Hele armen fra skulderen til neglene bliver smertefuld, dens følsomhed forringes. Dette forårsager en brændende fornemmelse i den lem, der er berørt af sarkomet, den bliver følelsesløs, og der opstår en illusion af myrer, der kravler på huden.

Derudover forringes motoriske funktioner, hånden bliver svag, muskeltonus falder, og fingrenes finmotorik forringes. Patienten mister delvist evnen til at manipulere forskellige genstande og endda blot holde dem i hånden.

På grund af humerusknoglesarkom svækkes knoglestrukturen, hvilket er fyldt med muligheden for hyppige skulderbrud. Desuden kan selv den mindste mekaniske påvirkning forårsage en sådan skade med en sådan sygdom.

Denne sarkom ledsages ofte af involvering af skulderleddet i den patologiske progression. Smertefulde fornemmelser øges gradvist i den, graden af bevægelsesfrihed falder. Bevægelser, hvor armen løftes op eller trækkes tilbage, bliver vanskelige og ledsages af smerte.

Sarkom i overarmsknoglen er en sekundær kræftsygdom, der primært metastaserer fra nærliggende regionale lymfeknuder såsom: submandibulære og sublinguale, i supraclavikulære og subclavia-regionen, i armhuleområdet osv. Sarkom kan også overføres til skulderen på den øvre lem fra tumorer i hoved, nakke, bryst, fra rygsøjlen i dens thorakale og cervikale regioner. Nogle gange observeres fænomenet med fjerne metastaser også fra andre dele af kroppen.

Sarkom i frontbenet

I de fleste tilfælde kan frontalknoglesarkom karakteriseres som osteogen sarkom, primært lokaliseret i kraniets frontale og occipitale knogler.

Det største antal kliniske tilfælde af denne sygdom er registreret hos unge og midaldrende patienter. Tumorformationen har en bred base og en flad, sfærisk eller oval form. Det er en solid, begrænset tumor dannet af svampet eller kompakt knoglemasse og er karakteriseret ved en forholdsvis lang væksttid.

Der findes typer af denne type neoplasme som invasive og endovaskulære. Den første form udviser egenskaber, der er iboende i alle andre intrakranielle tumorer, da den vokser i kranieknoglen og i nogle tilfælde kan strække sig ind i kraniehulen. Denne patologiske proces ledsages af fremkomsten af et tilsvarende symptomkompleks. Sådanne symptomer er karakteriseret ved en stigning i niveauet af intrakranielt tryk, og derudover fremkomsten af andre fokale fænomener lokaliseret i overensstemmelse med det sted, hvor tumoren er placeret inde i kraniehulen.

Den primære diagnostiske foranstaltning er en røntgenundersøgelse. Ifølge resultaterne ser neoplasmen ud som en tyk skygge med en klart defineret kontur. Ifølge røntgendataene bestemmes tumorens vækstretning - ind i kraniehulen eller ind i de frontale bihuler. Påvisning af en intrakraniel retning af tumorvækst, især hvis den trænger ind i kraniehulen, forårsager et kritisk behov for at fjerne tumoren.

Mindre farligt er tilfældet, når pandeknoglesarkom har en endovaskulær vækstretning, dvs. når den patologiske knogledannelse er placeret på kraniets ydre overflade. I dette tilfælde kan osteogent sarkom i pandeknoglen, selvom det er stort, hovedsageligt kun forårsage kosmetiske gener.

Bækkenbensarkom

Bækkenknoglesarkom er en tumor, der udvikler sig i knoglevæv og forekommer med en relativt lille hyppighed af kliniske tilfælde. Denne lokalisering i menneskekroppen er primært karakteristisk for Ewings sarkom. Tumordannelse, der påvirker bækkenknoglerne, er mere almindelig blandt mandlige patienter end blandt kvinder. En person kan først opleve manifestationer af denne onkologiske sygdom i barndommen eller ungdomsårene.

De første symptomer, der kan indikere udvikling af bækkenknoglesarkom, er som regel forekomsten af dumpe, ikke særlig intense smerter i bækken- og balleområdet. De ledsages ofte af en stigning i kropstemperaturen, dog ikke for markant og i en kort periode. Smerten øges primært under gang, især når sarkomet påvirker hofteleddet.

Efterhånden som størrelsen af neoplasmen i bækkenknoglerne øges, og den patologiske dynamik dækker nyt væv og organer, øges smertesymptomerne. I tilfælde af tumorens tætte placering på huden begynder en fremspring at blive bemærket. Huden bliver tyndere, og et mønster dannet af et netværk af kar visualiseres gennem den. Derudover sker der på grund af væksten af bækkenknoglesarkom en forskydning og kompression af organer, blodkar og nervebaner, der er placeret i umiddelbar nærhed af den. Dette fører til en forstyrrelse af deres normale funktion. Retningen af spredningen af smertesyndromet bestemmes af, hvilke nerver tumoren producerer en sådan negativ effekt. Smertefulde fornemmelser, baseret på dette, kan forekomme i låret, i mellemkødet og i kønsorganerne.

Bækkenbensarkom er karakteriseret ved udtalte maligne egenskaber, hvilket afspejles i den høje progressionshastighed af den patologiske proces og den tidlige debut af metastase til andre organer.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sarkom i hoftebenet

Knoglerne, der udgør bækkenet, er organer med sekundær ossifikation, hvilket betyder, at bruskstadiet ikke opstår i perioden med barnets intrauterine udvikling, men efter fødslen. På grund af denne omstændighed kan man blandt onkologi lokaliseret i bækkenknoglerne ligeligt støde på både osteosarkom, som udvikler sig fra selve knoglevævet, og kondrosarkom, hvis grundlag er bruskvæv.

Et patologisk fænomen som hofteknoglesarkom er også ret almindeligt - det er det, man ofte kalder hofteleddsarkom. Menneskekroppen indeholder ikke noget andet, der ligner en sådan knogledannelse. Fra foreningen af lårbenet og bækkenbenet, hvor de artikulerer, opstår en særlig formation i form af et hofteled.

Sarkomatøse læsioner under progressionen af den patologiske proces fremkalder forekomsten af mobilitetsbegrænsninger og fører til forekomsten af smertefulde kontrakturer. Efterhånden som denne type malign læsion udvikler sig yderligere, øges graden af udtryk af smertefulde fornemmelser under palpation. Smertesyndromet har tendens til at intensiveres om natten. Et karakteristisk træk i denne henseende er, at brugen af smertestillende midler ikke viser tilstrækkelig effektivitet. Og derudover viser sådanne smerter ikke en afhængighed af niveauet af fysisk aktivitet i løbet af dagen.

Sarkom i hoftebenet er en onkologi med ekstremt aggressive egenskaber. Allerede i ret tidlige stadier af udviklingen af denne kræftform begynder metastaser, og de mest forskellige organer er involveret i disse patologiske processer. Metastaser gennem kredsløbssystemet optræder i lungerne, hjernen osv.

Sarkom i ilium

Bækkenskelettet er dannet af en kombination af knogler som ilium, pubis og ischium. Alle disse knogler er parret, og når de er forbundet med hinanden, har de udseendet af en knogling, der lukker knoglekilen dannet af halebenet og korsbenet bagtil. I hvert af disse bækkenknogler kan der som følge af eksponering for visse ugunstige faktorer begynde at udvikle sig en ondartet sygdom. Den mest almindelige type er sarkomatøse læsioner. Sarkom i ilium er ofte en af disse.

Ilium er den største knogle i bækkenet. Dens højre eller venstre vinge indeholder normalt et af de to mest almindelige kliniske tilfælde. Dette er osteogen sarkom eller Ewings sarkom.

Osteogent sarkom i ilium rammer primært børn, da deres typiske sarkomlokalisering er flade knogler. Da det er forbundet med betydelige vanskeligheder at diagnosticere denne onkologi i tidlige stadier, har patienter i tidlig barndom allerede metastaser i lungerne ved indlæggelse, og tilstanden er ofte uhelbredelig, dvs. ikke behandlingsbar. Ældre børn kan lide af sarkom, som opstår ved bunden af ilium og over tid spreder sig over vingen.

Selvom Ewings sarkom er karakteriseret ved hovedsageligt at være placeret i lange rørknogler, i deres diafyse, kan det også lokaliseres i flade knogler, herunder en af iliumvingerne. Dette forekommer i lidt under halvdelen af alle tilfælde.

Iliumsarkom er, blandt alle andre kræfttumorer i bækkenbenene, et ret almindeligt patologisk fænomen, der rammer både børn og voksne. Behandlingen er i mange tilfælde en meget vanskelig proces og kræver både betydelig medicinsk indsats og tager meget energi fra patienten. Vanskelighederne begynder allerede i diagnosestadiet, da den er vanskelig at diagnosticere med en røntgenundersøgelse. For at afklare diagnosen klart kræves der normalt en åben biopsi. Strålebehandling er ineffektiv.

Parosteal sarkom af knogle

Parosteal knogle sarkom er karakteriseret som en af de former for maligne knoglelæsioner, som osteosarkomer kan antage. Denne sygdom ses i cirka 4% af alle tilfælde af sarkomer, der udvikler sig i knoglevæv, hvilket klassificerer denne type knogleonkologi som en sjælden tumor.

De specifikke egenskaber ved parostealt knogle-sarkom er, at dets vækst og spredning sker langs knogleoverfladen uden signifikant indtrængning i dens dybde. Et andet karakteristisk træk, der adskiller dette sarkom fra størstedelen af alle andre knoglekræfttumorer, er dets forholdsvis lavere progressionshastighed for den patologiske proces. Baseret på dette kan det konkluderes, at parostealt knogle-sarkom også har en noget lavere ekspression af sine maligne egenskaber.

Den typiske lokalisation for dette sarkom er knæleddet, hvor tumordannelsen påvises i mere end 2/3 af alle tilfælde. Derudover kan tumoren udvikle sig på skinnebenet og i den proximale del af overarmsbenet.

Hvad angår aldersgruppen, som beskriver den periode, hvor knoglelæsioner af denne art oftest forekommer, observeres omkring 70% af de kliniske tilfælde hos personer over 30 år. Det er meget mindre almindeligt hos børn under 10 år, såvel som hos personer over 60 år.

Kønsmæssigt fordeler incidensraten sig nogenlunde ligeligt mellem mænd og kvinder.

Sarkomatøs neoplasma viser et symptom på smerte, når den trykkes, og når den palperes, afsløres den som en tæt, fikseret masse. Blandt de mest grundlæggende manifestationer observeres først tilstedeværelsen af hævelse og derefter smertefulde fornemmelser.

På grund af sygdommens betydeligt forlængede progression kan diagnosen forudgås af kliniske symptomer fra 1 år til 5 år eller mere. I nogle tilfælde kan denne periode nå op på 15 år.

Parosteal knogle sarkom har en gunstig prognose efter kirurgisk fjernelse, hvis der ikke er invasion i knoglemarvskanalen. Mislykket kirurgisk indgreb kan forårsage et tilbagefald og føre til tumordedifferentiering med en 20% sandsynlighed.

Knoglesarkom hos børn

Knoglesarkom hos børn er hovedsageligt repræsenteret af forskellige osteosarkomer og Ewings sarkom.

Osteosarkom eller osteogent sarkom er en onkologisk tumor dannet af malignt degenererede celler i knoglevæv. Denne læsion forekommer hovedsageligt i de lange rørformede knogler i øvre og nedre ekstremiteter. Den patologiske proces påvirker som regel metafysen, som er placeret i den rørformede knogle mellem dens centrale del og den ende, hvor den udvider sig. Metafysens rolle er meget vigtig for knoglevækst i barndommen. Der er en mulighed for, at tilstødende sener, muskler og fedtvæv vil være involveret i området med tumorspredning, som øges over tid. Gennem kredsløbssystemet er patologiske celler i stand til at nå forskellige dele af kroppen og metastasere dem. De mest typiske er metastaser i lungerne, men deres forekomst er ikke udelukket i en række andre organer, herunder andre knogler og hjernen.

Ewings sarkom er den mest almindelige type sarkom hos børn, lige efter osteosarkomer. Denne type sarkom er en kræftlignende knoglelæsion, som tegner sig for et ekstremt lille antal kliniske tilfælde hos personer under 5 år og hos personer over 30 år. Størstedelen af patienterne er børn, der går ind i ungdomsårene. I aldersgruppen 10 til 15 år dominerer drenge i et vist omfang over piger.

Den øgede sandsynlighed for denne type onkologi kan skyldes tilstedeværelsen af godartede tumorformationer i knoglen, såsom enkondromer, samt på grund af visse forstyrrelser i barnets urogenitale systems funktion. Den udbredte antagelse om, at en eller anden traumatisk faktor kan fungere som en udløsende faktor, er ikke uden grundlag. Det er dog ofte vanskeligt pålideligt at bekræfte, at udviklingen af sarkom er fremkaldt af brud eller blå mærker. Der kan trods alt være et tidsinterval af varierende varighed mellem den faktiske traumatiske påvirkning og det øjeblik, hvor tumoren opdages.

Forskellen i smertens natur i en sådan sarkomatøs knoglelæsion og smerte på grund af traume er, at selv når lemmet er fikseret, falder intensiteten ikke, men tværtimod fortsætter den med at stige.

Metastaser til andre organer i kroppen forårsaget af knoglesarkom fører til tilsvarende symptomer. Såsom: øget kropstemperatur, generel svaghed og træthed, barnet begynder at tabe sig.

Knoglesarkom hos børn opdages ofte ved diagnose tidligst flere måneder efter dets første manifestationer. Ofte tilskrives forekomsten af smerte og hævelse betændelse eller skade. Når et barn udvikler langvarige knoglesmerter af uforklarlig oprindelse, anbefales det at konsultere en onkolog.

Sent stadium af knogle-sarkom

Sygdommens kliniske forløb, i processen med gradvis stigning i patologiske forandringer forårsaget af den i kroppen, går gennem to hovedfaser.

Under den første af dem - godartet - observeres i de indledende stadier af sygdomsudviklingen en tæt, immobil, klumpet neoplasme, der ikke er kendetegnet ved smerte. Tilstedeværelsen af en tumor fører ikke til nogen signifikant begrænsning af mobiliteten af leddet, der er placeret på dets lokaliseringssted. En sådan tilstand kan observeres uden synlige ændringer i en periode på op til flere måneder.

Men med tiden begynder den godartede fase før eller siden at vige for en ondartet. Aktivering af knoglesarkomprogression ledsages af en stigning i tumorens væksthastighed, øgede smertesymptomer og nedsat ledfunktion. Smerter optræder i de tidlige stadier af sarkomatøse knoglelæsioner. Dette skyldes, at knoglevævets funktionelle egenskaber forringes under neoplasmens negative påvirkning. Graden af smerteudtryk, primært ømme, påvirkes ikke af patientens kropsstilling; det forekommer i form af skarpe, stigende anfald, der hovedsageligt forekommer om natten.

Efterhånden som knoglesarkom bliver mere og mere ondartet, forårsager denne sygdom negative ændringer i den berørte lems funktion. Den ondartede tumor spreder sig til et stort antal væv og ødelægger aggressivt levende celler med en stadigt stigende hastighed, leddets bevægelsesfrihed begrænses betydeligt, og muskelatrofiprocesser udvikler sig.

Det 4., sidste stadie af knoglesarkom nærmer sig, som diagnosticeres uanset størrelsen af tumordannelsen, baseret på fænomenet fjernmetastase af organer og regionale lymfeknuder. Patienten er immobiliseret og skal konstant forblive i sengen.

Knogleonkologi er en ekstremt alvorlig sygdom, der kan udgøre en umiddelbar trussel mod patientens liv. Derfor er det nødvendigt at påbegynde behandlingen straks, før det sidste stadie af knoglesarkom opstår, hvilket forårsager en meget ugunstig prognose. I dag findes der kirurgiske teknikker, der gør det muligt for patienten at slippe af med den patologiske neoplasme uden at ty til fjernelse af det berørte organ. Hvis tumoren diagnosticeres rettidigt, reagerer den, mens den stadig er på et lokalt stadie, godt på kombineret behandling.

Diagnose af knoglesarkom

Diagnostik af knoglesarkom er baseret på, at kliniske data som smertesymptomer, tilstedeværelsen af plusvæv - som man siger om en tumordannelse - samt observerede forstyrrelser i det berørte organs funktion sammenlignes i et komplekst forløb. Derudover analyseres data opnået som følge af radiografi og morfologiske undersøgelser.

Røntgenbilledet af knoglesarkom viser i cirka 40% af tilfældene osteolytisk sarkom, 20% af observationerne indikerer osteoplastisk sarkom. Det resterende antal omfatter forskellige knoglesarkomer af blandet type.

Osteolytisk knoglesarkom fremstår som destruktionsfokus med afskalning af periosteum, lokaliseret i knoglernes terminale dele. Osteoplastisk sarkom er karakteriseret ved dannelsen af en skylignende knoglekomprimering, hvor knoglen mister sin struktur, og der er også mindre foci af osteoporose.

Et af de tidligste tegn, der kan tyde på knoglesarkom, er påvisning af spikler – tynde plader af periosteum, der strækker sig radialt fra knoglens overflade.

En meget lille procentdel af tilfældene (fra 1 til 1,5% af primær knogleonkologi) er juxtacortical eller paraossøs knoglesarkom. Grundlaget for dets udvikling er bindevævet ved siden af knoglerne. Neoplasmen forekommer i lange rørformede knogler nær knæ-, albue- og hofteleddet.

Diagnose af knoglesarkom, som det kan opsummeres ud fra ovenstående, involverer primært en radiografisk undersøgelse samt analyse af det morfologiske materiale. Indhentning af prøver til morfologi sker gennem en punktering, hvortil en nål med en mandrin anvendes.

Ved den endelige diagnose tages der hensyn til data opnået ved undersøgelse af det histologiske snit under et mikroskop.

[ 14 ], [ 15 ]

Behandling af knoglesarkom

Behandling af knoglesarkom, såvel som sarkomer af alle andre typer, kan være effektiv i det omfang, at sygdommen diagnosticeres på et tidligere stadie af den patologiske proces. Det næste grundlæggende aspekt ved vellykket behandling er brugen af komplekse terapeutiske foranstaltninger.

En række lægemidler anvendes i behandlingen, blandt hvilke vi for eksempel vil nævne følgende.

Adriamycin er et antitumorantibiotikum. Det er et præparat i form af et pulver på 0,01 g i en flaske. Pakken indeholder en flaske med 5 ml væske til injektion. Det administreres intravenøst én gang dagligt i 3 dage, hvilket er ét behandlingsforløb. Kurset kan gentages efter 4-7 dage - 3-4 injektioner hver anden dag. Den daglige enkeltdosis bør ikke overstige forholdet 0,4-08 mg pr. 1 kg kropsvægt. Brugen af dette lægemiddel er forbundet med risikoen for at udvikle anæmi, leukopeni, trombocytopeni, arteriel hypotension, hjertesvigt og hjertesmerter.

Imidazolcarboxamid er et antitumorcytostatikum. Det leveres som et tørt stof til injektion i hætteglas på 0,1-0,2 g. Et solvens medfølger. Det er beregnet til intravenøs eller, afhængigt af indikationerne, intraarteriel administration som en del af monoterapi i cyklusser på 5 til 6 dage med et interval på 3 uger mellem cyklusserne. Den daglige dosis er 150-250 mg/m2. Kan forårsage bivirkninger i form af smerter på injektionsstedet, generel svaghed i kroppen, hovedpine, kritisk appetitløshed (anoreksi), kvalme, opkastning, forstoppelse.

Methotrexat - 2,5 mg filmovertrukne tabletter, 50 stk. i en polymerbeholder. Indtages oralt med 15-30 mg dagligt. Lægemidlet kan forårsage en række negative bivirkninger: aplastisk anæmi, leukopeni, trombocytopeni, eosinofili, kvalme, opkastning, lavt blodtryk, kløe i huden, urticaria, hududslæt.

Cyclophosphamid, pulver til injektion - i 200 mg hætteglas. Doseringsregimet fastsættes individuelt baseret på læsionens eksisterende stadium, tilstanden af patientens hæmatopoietiske system og det valgte antitumorbehandlingsregime. Negative bivirkninger ved brug kan omfatte: hovedpine, kvalme, opkastning, mavesmerter, diarré, udvikling af anæmi, trombocytopeni, hurtig hjerterytme, åndenød, urticaria, hududslæt, anafylaktiske reaktioner.

Kirurgiske metoder til behandling af knoglesarkom involverer eksartikulation eller amputation af det berørte lem.

For nogen tid siden blev kirurgisk fjernelse af denne maligne formation betragtet som den eneste mulige måde at behandle knoglesarkom på. I dag findes der dog et tilstrækkeligt antal metoder, der viser betydelig effektivitet i kampen mod sådan onkologi. Blandt dem er brugen af strålebehandling, og derudover har moderne farmakologi en bred vifte af lægemidler med aktiv antitumorvirkning.

Forebyggelse af knoglesarkom

Det fremgår tydeligt af medicinsk statistik, at selv de mest moderne metoder til behandling af onkologiske læsioner ofte ikke kan garantere opnåelsen af fuldstændig regression af sygdommen og dens remission over en længere periode. Antallet af fuldt helbredte patienter fortsætter med at gå op i enheder. Og derfor, hvis maligne processer i menneskekroppen er så vanskelige at behandle, bliver spørgsmålet om forebyggelse mere relevant. Eller i det mindste at reducere risikoen for udvikling. Forebyggelse af knoglesarkom ses derfor primært i at bestemme risikogruppen af personer, der kan have forudsætninger for udvikling af denne type kræft. Og i forhold til dem, der har lidt af knoglesarkom og som har gennemgået et terapeutisk behandlingsforløb eller har gennemgået en operation for at fjerne en sådan tumor, er det nødvendigt at blive overvåget af en onkolog, hvilket er sekundær forebyggelse. Det betyder, at det ud over regelmæssige lægeundersøgelser også er nødvendigt at gennemgå undersøgelse ved hjælp af forskellige diagnostiske metoder - røntgen af thorax, osteoscintigrafi, MR-scanning af knoglen, hvor den sarkomatøse læsion er lokaliseret.

Alle onkologiske sygdommes natur er sådan, at selv efter at patienten er blevet helbredt for tumoren som følge af behandling, er der fortsat en høj sandsynlighed for tilbagefald og alle mulige komplikationer. I denne henseende kan mange faktorer spille en vigtig rolle, herunder livsstil, patientens niveau af fysisk aktivitet, kost, vaner osv.

Forebyggelse af knoglesarkom er bestemt vigtig, men hvis denne diagnose stilles, bør den ikke tages som en dødsdom. En ansvarlig holdning til behandlingsprocessen og den efterfølgende rehabilitering vil bidrage til at overvinde alle vanskeligheder.

Prognose for knogle-sarkom

Prognosen for knoglesarkom bestemmes ud fra en objektiv vurdering af en bred vifte af faktorer forbundet med sygdomsforløbet, patientens generelle tilstand osv. Den ledende rolle i at forudsige resultatet af denne type knogleonkologi tillægges det stadie, hvor udviklingen af den patologiske proces er på tidspunktet for diagnose og diagnose. Udviklingsniveauet for moderne lægevidenskab giver al mulig grund til betydelig tillid til, at behandlingen vil give et positivt resultat. Det tilfælde, hvor sygdommens tilstedeværelse opdages i de tidligst mulige stadier af progressionen af dens maligne manifestationer, er afgørende for succesen af medicinske foranstaltninger.

Brugen af progressive metoder til adjuverende og neoadjuverende kemoterapi, såvel som andre skånsomme metoder i kombination med strålebehandling og kirurgisk indgreb, bidrager til at øge overlevelsesraten for patienter med osteogen sarkom og med tilstedeværelsen af lungemetastaser.

Som følge af den radikale kirurgiske tilgang til behandling af knoglesarkom i nutidens virkelighed er det muligt at bevare lemmet hos mere end 80 procent af patienterne. Udførelse af kemoterapi i den postoperative periode bidrager til endnu bedre resultater.

5-års overlevelsesraten for lokaliseret osteosarkom er over 70 procent. Prognosen for knoglesarkom hos patienter med kemoterapifølsomme tumorer er således, at overlevelsesraten er mellem 80 og 90 procent.