Klassifikation af brystkræft

Forskellige morfologiske træk, varianter af kliniske manifestationer og reaktioner på terapeutiske effekter giver alle grunde til at definere brystkræft som en ikke-ensartet sygdom. Derfor er der i dag ikke en klassifikation af kræft i en brystkirtle og lidt. Og hver af dem er baseret på dens principper.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klassifikation af brystkræft ved TNM

Definerer stadierne af brystkræftklassificering af TNM-klassificering af maligne tumorer, der er vedtaget af WHO for alle maligne neoplasmer. For onkologisk mammologi, baseret på anbefalinger fra ledende specialister, er den tilpasset indførelsen af detaljer.

TNM klassifikation af brystkræft måler den anatomiske omfanget af kræft baseret på dens størrelse, forekomsten af lymfeknuder i armhulerne, hals og bryst, samt noter eksistensen af metastaser. Denne internationale klassifikation af brystkræft er blevet vedtaget af International Association for Breast Cancer og European Society for Medical Oncology (EUSOMA).

Ifølge TNM-klassifikationen har brystkræft følgende faser:

• T0 - tegn på brystkræft er ikke påvist (ikke bevist).
• Tis (tumor in situ) formlenbetegner carcinomer og dekrypteres på følgende måde: unormale celler fundet på stedet (invasion mangler), er lokalisering begrænset af kanaler (DCIS) eller skiver (LCIS) bryst. Der er også Tis Paget, det vil sige Pagets sygdom, der påvirker brystvorten og brystet på brystet.
• T1 - tumor diameter på det bredeste punkt på 20 mm eller derunder:
  • T1a - tumor diameter> 1 mm, men <5 mm;
  • T1b - tumor diameter større end 5 mm, men mindre end 10 mm;
  • T1c - tumor diameter> 10 mm, men ≤ 20 mm.
• T2 - tumor diameter> 20 mm, men <50 mm.
• T3 - tumordiameter overstiger 50 mm.
• T4 er en tumor af enhver størrelse og har spredt: til brystet (T4a), til huden (T4b), til brystet og huden (T4c), inflammatorisk brystkræft (T4d).

Indikatorer for lymfeknuder:

• NX-lymfeknuder kan ikke evalueres.
• Nej - kræften blev ikke fundet i lymfeknuderne.
• N0 (+) - små områder af "isolerede" tumorceller (mindre end 0,2 mm) findes i de aksillære lymfeknuder.
• N1mic - områder af tumorceller i de axillære lymfeknuder er mere end 0,2 mm, men mindre end 2 mm (kan kun ses under et mikroskop og kaldes ofte mikrometastaser).
• N1 - kræften spredes til 1-2-3 aksillære lymfeknuder (eller det samme antal intrathoracic), en maksimal størrelse på 2 mm.
• N2 - Spredning af kræft til 4-9 lymfeknuder: Kun på axillær (N2a), kun på den indre thorax (N2c).
• N3 - kræften har spredt sig til 10 eller flere lymfeknuder: på lymfeknuderne ved hånden eller under kravebenet eller over kravebenet (N3a); på de indre pectorale eller aksillære knudepunkter (N3c); supraklavikulære lymfeknuder (N3c) påvirkes.

Indikatorer til fjerne metastaser:

• M0 - der er ingen metastaser;
• M0 (+) - kliniske eller radiografiske tegn på fjerne metastaser er fraværende, men tumorceller findes i blodet eller knoglemarv eller i andre lymfeknuder;
• M1 - metastaser i andre organer bestemmes.

[6], [7]

Histologisk klassifikation af brystkræft

Den nuværende histopatologiske klassifikation af brystkræft er baseret på de morfologiske egenskaber ved neoplasi, som studeres i løbet af histologiske undersøgelser af prøver af tumorvæv - biopsiprøver.

I den nuværende version, godkendt af WHO i 2003 og accepteret over hele verden, omfatter denne klassifikation ca. To dusin store typer tumorer og næsten lige så mange mindre signifikante (mindre hyppige) subtyper.

Følgende hovedhistotyper af brystkræft er kendetegnet:

• ikke-invasiv (ikke-infiltrerende) cancer: intraproton (protokol) cancer; lobular eller lobular cancer (LCIS);
• invasiv (infiltrerende) kræft : protokol (intraluminal) eller lobulær cancer.

Disse typer, ifølge statistikken fra European Society of Medical Oncology (ESMO), tegner sig for 80% af de kliniske tilfælde af maligne tumorer i brystkirtlerne. I andre tilfælde diagnosticeres mindre almindelige typer af brystkræft, især: medulær (blødt vævskræft); rørformet (kræftceller danner rørformede strukturer); mucinøse eller kolloide (med slim) metaplastisk (squamous, glandular-squamous, adenocystisk, mycoepidermoid); papillær, mikrosipillær); Paget kræft (tumor i brystvorten og areola) osv.

På grundlag af standardprotokollen bestemmes ved histologisk differentiation niveau (diskrimination) af normale celler og tumorceller, og dermed den histologiske klassificering af brystkræft gør det muligt at fastslå graden af malignitet af tumoren (dette er ikke den samme som den fase af kræft). Denne parameter er meget vigtig, da niveauet af histopatologisk differentiering af neoplasiavævet giver en ide om potentialet for sin invasive vækst.

Afhængig af antallet af afvigelser i cellernes struktur er grader (Grade) kendetegnet:

• GX - omfanget af diskrimination af væv kan ikke estimeres;
• G1 - en stærkt differentieret tumor (lav klasse), det vil sige tumorceller og organisationen af tumorvævet er tæt på det normale;
• G2 - moderat differentieret (middelklasse);
• G3 - lav kvalitet (høj klasse);
• G4 - ikke-opdelte Or (høj kvalitet).

Grader G3 og G4 betyder en signifikant dominans af atypiske celler; sådanne tumorer vokser hurtigt, og deres spredningshastighed er højere end for tumorer med differentiering på niveauet af G1 og G2.

De væsentligste ulemper ved denne klassificering ses af specialister i den begrænsede evne til mere præcist at reflektere heterogeniteten af brystkræft, fordi der i en gruppe var tumorer med helt forskellige biologiske og kliniske profiler. Som følge heraf har den histologiske klassifikation af brystkræft minimal prognostisk værdi.

Immunohistokemisk klassifikation af brystkræft

Gennem brug af nye molekylære tumormarkører - udtrykkende tumorcelle østrogenreceptoren (ER) og progesteron (PgR) og HER2 status (transmembranprotein epidermal vækstfaktorreceptor EGFR, stimulere cellevækst) - en ny international klassifikation af brystkræft, der har vist sig prognostiske værdi og tillader mere præcis bestemmelse af terapimetoderne.

Med udgangspunkt tilstand østrogen og progesteron-receptorer, hvis aktivering fører til ændringer i cellerne, og væksten af tumoren, immunhistokemisk klassificering af brystkræft skelner hormon-positive tumorer (ER +, PgR +) og hormon-negative (ER-, PgR-). Status for EGFR-receptorer kan også være positiv (HER2 +) eller negativ (HER2-), som har en dybtgående virkning på behandlingstaktik.

Hormon-positiv brystkræft egner sig til hormonbehandling med lægemidler, som sænker østrogeniveauet eller blokerer dets receptorer. Som regel vokser sådanne tumorer langsommere end hormon-negative.

Mammalogy note at patienter med denne form for tumorer (som er mere almindelige efter overgangsalderen og påvirker væv foring kanalerne) på kort sigt have en bedre prognose, men cancer med ER + og PgR + kan undertiden giver tilbagefald efter mange år.

Hormon-negative tumorer diagnosticeres meget oftere hos kvinder, der endnu ikke har gennemgået overgangsalderen; dataene om neoplasi behandles ikke med hormonelle lægemidler og stiger hurtigere end hormon-positiv cancer.

Endvidere immunhistokemisk klassificering tildeler brystcancer triple positive (ER +, PgR + og HER2 +), som kan behandles med hormonale lægemidler og lægemidler til monoklonale antistoffer til undertrykkelse af ekspressionen af receptorer HER2 (Herceptin eller trastuzumab).

En triple negativ kræft (ER-, PgR-, HER2-), som er klassificeret som en molekylær basal undertype, er karakteristisk for unge kvinder med et mutant BRCA1-gen; Den vigtigste lægemiddelbehandling udføres af cytostatika (kemoterapi).

I onkologi er det besluttet at bestemme udnævnelsen af behandling på basis af alle mulige kendetegn ved sygdommen, som giver lægen med hver klassifikation af brystkræft.