Kemi i urinen

Kemisk analyse af urin

I øjeblikket udføres kemisk analyse af urin på automatiske analysatorer ved hjælp af teststrimler, som giver information om 8-12 urinparametre.

PH. Normalt er urinens pH-værdi let sur, men den kan reagere forskelligt (4,5-8).

Sygdomme og tilstande, der kan ændre urinens pH-værdi

Forhøjet pH (mere end 7)	Sænkning af pH-værdien (ca. 5)
Når man spiser plantebaseret føde Efter kraftig sur opkastning Til hyperkaliæmi Under resorption af ødem Primær og sekundær hyperparatyreoidisme Indtagelse af kulsyreanhydrasehæmmere Metabolisk og respiratorisk alkalose	Metabolisk og respiratorisk acidose Hypokaliæmi Dehydrering Feber Diabetes mellitus Kronisk nyresvigt Urolithiasis

Protein. Hos raske mennesker er der intet protein i urinen, eller dets koncentration er mindre end 0,002 g/l. Tilstedeværelsen af protein i urinen kaldes proteinuri. Metoderne til bestemmelse af proteinuri ved hjælp af teststrimler og sulfosalicylsyre giver lignende resultater, men de korrelerer dårligt med resultaterne af mere præcise og komplekse analytiske metoder. Teststrimler er mere følsomme over for albumin, men detekterer ikke Ig-lette kæder (Bence Jones-protein), så denne metode kan ikke anvendes til patienter med myelom. Sulfosalicylsyremetoden bestemmer alle proteiner, inklusive paraproteiner. I denne henseende indikerer påvisning af protein i urin ved hjælp af sulfosalicylsyremetoden i kombination med et negativt urintestresultat ved hjælp af teststrimler sandsynligvis tilstedeværelsen af Ig-lette kæder i urinen. Der er to hovedgrupper af proteinuri.

• Fysiologisk proteinuri omfatter tilfælde af midlertidig forekomst af protein i urinen, der ikke er forbundet med sygdomme. Sådan proteinuri er mulig hos raske mennesker efter at have spist store mængder proteinrig mad, efter stærk fysisk anstrengelse, følelsesmæssige oplevelser, epileptiske anfald. Ortostatisk, eller juvenil, proteinuri betragtes som funktionel, observeres ofte hos børn og unge og forsvinder med alderen. Det skal dog huskes, at ortostatisk albuminuri ofte forekommer i restitutionsperioden efter akut glomerulonefritis. Funktionel proteinuri forbundet med hæmodynamisk stress er mulig hos børn på baggrund af feber, følelsesmæssig stress, hjertesvigt eller arteriel hypertension, samt efter afkøling. Denne proteinuri er ikke forbundet med primær nyreskade og forsvinder per definition efter eliminering af årsagen. Det er generelt accepteret, at disse typer af forbigående proteinuri er godartede og ikke kræver en dybdegående undersøgelse. Moderne forskningsmetoder har dog afsløret histologiske ændringer i nyrerne i nogle typer af såkaldt fysiologisk proteinuri, hvilket sår tvivl om den funktionelle karakter af sådanne lidelser. Proteinuri ledsaget af hæmaturi og/eller andre symptomer på nyreskade har en særlig alvorlig prognose.
• Patologisk proteinuri er opdelt i renal og ekstrarenal (prærenal og postrenal).
  • Ekstrarenal proteinuri skyldes en blanding af protein udskilt fra urinvejene og kønsorganerne; det observeres ved blærebetændelse, pyelitis, prostatitis, urethritis og vulvovaginitis. Sådan proteinuri overstiger sjældent 1 g/l (undtagen i tilfælde af udtalt pyuri). Påvisning af afstøbninger i urinen indikerer, at den påviste proteinuri, i det mindste delvist, er af renal oprindelse.
  • Ved renal proteinuri kommer proteinet ind i urinen via nyreparenkym. Renal proteinuri er i de fleste tilfælde forbundet med øget glomerulipermeabilitet. Renal proteinuri er oftest forbundet med akut og kronisk glomerulonefritis og pyelonefritis, graviditetsnefropati, febertilstande, svær kronisk hjertesvigt, renal amyloidose, lipoid nefrose, renal tuberkulose, hæmoragisk feber, hæmoragisk vaskulitis og hypertension.

Falsk-positive resultater ved brug af teststrimler kan skyldes svær hæmaturi, øget densitet (mere end 1,025) og pH (over 8,0) af urin, samt brug af aseptiske midler til at konservere den. Sulfosalicylsyremetoden giver falsk-positive resultater, når radiokontrastmidler kommer ind i urinen, eller når den behandles med tolbutamid, penicillin eller cephalosporiner.

Glukose. Normalt er der ingen glukose i urinen (for en klinisk vurdering af glukosedetektion i urin, se afsnittet "Glukosurisk profil").

Bilirubin. Normalt er bilirubin fraværende i urinen. Bestemmelse af bilirubin i urin bruges som en ekspresmetode til differentialdiagnostik af hæmolytisk gulsot og gulsot af anden oprindelse (parenkymatøs og mekanisk). Bilirubinuri observeres hovedsageligt i tilfælde af skade på leverparenkym (parenkymatøs gulsot) og obstruktion af galdeudstrømningen (obstruktiv gulsot). Bilirubinuri er ikke typisk for hæmolytisk gulsot, da indirekte bilirubin ikke passerer gennem nyrefilteret.

Urobilinogen. Den øvre grænse for referenceværdien af urobilinogen i urin er 17 μmol/l (10 mg/l). I klinisk praksis anvendes definitionen af urobilinuri:

• at detektere læsioner i leverparenkym, især i tilfælde, der opstår uden gulsot;
• til differentialdiagnose af gulsot (ved mekanisk gulsot er urobilinuri fraværende).

Årsagerne til øget udskillelse af urobilinogen i urinen er som følger.

• Øget hæmoglobinkatabolisme: hæmolytisk anæmi, intravaskulær hæmolyse (transfusion af inkompatibelt blod, infektioner, sepsis), perniciøs anæmi, polycytæmi, resorption af massive hæmatomer.
• Øget dannelse af urobilinogen i mave-tarmkanalen (GIT): enterokolitis, ileitis.
• Øget dannelse og reabsorption af urobilinogen under infektion i galdevejene (kolangitis).
• Leverdysfunktion: viral hepatitis (eksklusive alvorlige former), kronisk hepatitis og levercirrose, toksisk leverskade (alkoholiske, organiske forbindelser, toksiner i infektioner og sepsis), sekundær leversvigt (efter myokardieinfarkt, hjerte- og kredsløbssvigt, levertumorer).
• Leverbypass: levercirrose med portal hypertension, trombose, nyreveneobstruktion.

Ketonstoffer. Normalt er ketonstoffer fraværende i urinen. Den mest almindelige årsag til ketonuri er alvorlig dekompensation af type I-diabetes mellitus, såvel som langvarig type II-diabetes med udtømning af bugspytkirtel-β-celler og udvikling af absolut insulinmangel. Svær ketonuri observeres ved hyperketonæmisk diabetisk koma.

Hos patienter med diabetes anvendes ketonuri-overvågning til at kontrollere diætregimets korrekthed: Hvis mængden af indtagne fedtstoffer ikke svarer til mængden af absorberede kulhydrater, øges ketonuri. Med et fald i indtaget af kulhydrater (behandling uden insulin) og den sædvanlige mængde fedtstoffer begynder acetone at blive frigivet; med insulinbehandling opnås et fald i glukosuri ved bedre absorption af kulhydrater og ledsages ikke af ketonuri.

Ud over diabetes mellitus kan ketonuri påvises under prækomatose, cerebral koma, langvarig sult, svær feber, alkoholforgiftning, hyperinsulinisme, hyperkatekolæmi og i den postoperative periode.

Nitritter. Normalt findes nitritter ikke i urinen. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, nogle enterokokker, stafylokokker og andre patogene bakterier reducerer nitrater i urinen til nitritter. Derfor indikerer påvisning af nitritter i urinen en urinvejsinfektion. Testen kan være falsk negativ, hvis bakterierne (Staphylococcus, Enterococcus og Pseudomonas spp.) ikke producerer enzymet nitratreduktase.

Infektionsraten ifølge nitrittestresultaterne er 3-8 % blandt kvinder og 0,5-2 % blandt mænd. Følgende befolkningskategorier har en høj risiko for asymptomatiske urinvejsinfektioner og kronisk pyelonefritis: piger og kvinder, ældre (over 70 år), patienter med prostataadenom, diabetes, gigt, efter urologiske operationer eller instrumentelle procedurer i urinvejene.

Leukocytter. Normalt er leukocytter fraværende i urinen, når den testes med teststrimler. Leukocytesterasetesten er positiv, hvis leukocytindholdet i urinen overstiger 10-20 celler/μl. Leukocyturi er et tegn på betændelse i nyrerne og/eller de nedre urinveje. Leukocyturi er det mest karakteristiske tegn på akut og kronisk pyelonefritis, blærebetændelse, urethritis og uretersten.

Røde blodlegemer. Fysiologisk mikrohæmaturi ved undersøgelse med teststrimler er op til 3 røde blodlegemer/µl urin (1-3 røde blodlegemer i synsfeltet under mikroskopi). Hæmaturi - indholdet af røde blodlegemer over 5 i 1 µl urin - betragtes som et patologisk tegn. Hovedårsagerne til hæmaturi er nyre- eller urologiske sygdomme (urolithiasis, tumorer, glomerulonefritis, pyelonefritis, urinvejsinfektioner, nyreskade, nyreskade ved systemiske sygdomme osv.) og hæmoragisk diatese. Falsk positive resultater af urintest for blod ved hjælp af teststrimler kan forekomme, når man spiser rødbeder, farvestoffer til fødevarer, store mængder C-vitamin, tager medicin (ibuprofen, sulfamethoxazol, nitrofurantoin, rifampicin, kinin osv.), når der er galdepigmenter, myoglobin, porphyriner i urinen, eller når blod kommer ind under menstruation.

Ifølge "Anbefalinger fra den europæiske urologiske sammenslutning til behandling af urinvejsinfektioner og infektioner i reproduktionssystemet hos mænd" er bestemmelse af leukocyturi (leukocytesterase), erytrocyturi (Hb) og bakteriuri (nitratreduktase) ved hjælp af teststrimler acceptable metoder til klinisk praksis til diagnosticering og vurdering af behandling af akut blærebetændelse og pyelonefritis.

Hæmoglobin. Normalt fraværende ved test med teststrimler. Hæmoglobinuri og myoglobinuri kan forekomme ved svær hæmolytisk anæmi, svær forgiftning, sepsis, forbrændinger, myokardieinfarkt, muskelskade (crush syndrom) og kraftig fysisk anstrengelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]