Isosporose: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Isosporiasis er en antroponotisk sygdom, der kun rammer mennesker og er karakteriseret ved akut enteritis eller enterocolitis og spontan bedring. Hos immunsupprimerede personer bliver sygdommen kronisk (kronisk diarré) og kan være dødelig.

[ 1 ]

Epidemiologi af isosporiasis

Isosporiasis er en antroponotisk sygdom, hvor den eneste vært for patogenet er en person. Kilden til invasion er kun en person, der er syg med akutte eller kroniske former for isosporiasis, eller en bærer. Oocyster i patientens afføring optræder først på den 10.-12. dag efter sygdommens debut. Direkte overførsel af patogenet fra person til person forekommer ikke, da oocyster modnes i aerobe jordforhold i 2-3 dage. Således er den minimale tid for infektionsomsætning 2 uger (2-3 dage i miljøet og 10-12 dage i menneskekroppen). Den mest aktive frigivelse af patogener sker efter 16-30 dage fra sygdommens debut, derfor er patienter med isosporiasis mest farlige i perioden med aftagende kliniske symptomer.

Infektionsmekanismen er fæko-oral.

Foci af isosporiasis er begrænset til tropiske og subtropiske områder. Sporadiske tilfælde forekommer overalt.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hvad forårsager isosporiasis?

Isosporose forårsages af repræsentanter for protozo-slægten Isospora. Hos mennesker forårsages sygdommen af I. belli og I. natalensis. Isosporernes livscyklus består af to faser - eksogen (udvikling i det ydre miljø) og endogen (udvikling i menneskekroppen). Karakteristisk er vekslen mellem aseksuel (i det ydre miljø og i menneskekroppen) og seksuel (kun i menneskekroppen) reproduktion. Efter modningen af oocysten, der er kommet ind i den menneskelige tarm, fremkommer sporozoitter fra den, som trænger ind i epitelcellerne i tolvfingertarmen og jejunum, hvor de er placeret under enterocytkernen. Sporozoitterne omdannes til trofozoitter, som vokser og øges i størrelse, hvorefter kernen efter modning deler sig gentagne gange, og som et resultat dannes en schizont. Cytoplasma isoleres omkring hver datterkerne. Merozoitter dannet fra schizonten "falder ud" fra de berørte epitelceller ind i tarmlumen og påvirker flere og flere nye enterocytter. Senere omdannes nogle af merozoitterne til hanlige (mikrogametocytter) og hunlige (makrogametocytter). Modne makrogameter dannes fra makrogametocytter, der optager hele enterocytten. I mikrogametocytten gennemgår cellekernen flere delinger. De nydannede kerner har en aflang form, de er adskilt fra hinanden af en lille mængde cytoplasma og bliver til små mikrogameter med 2 flageller og forlader enterocytten. Derefter trænger mikrogametterne aktivt ind i makrogametten, som bliver til en zygote og derefter til en umoden oocyst. Umodne oocyster frigives til miljøet med afføring, hvor de ved en temperatur på +25 °C omdannes til sporocyster inden for 2-3 dage, som hver danner 4 sporozoiter efter 18-36 timer. Modne isospore-oocyster er meget stabile i miljøet: lave temperaturer på 0-5 °C bremser sporuleringen, men når gunstige forhold opstår, genoptages den; Ved en temperatur på -21 °C overlever sporulerede isosporer op til 1 måned.

Patogenesen af isosporiasis

Endogene former af isosporer ødelægger epitelet i jejunums og ileums villi, hvor merogonien fuldendes. Ved omfattende læsioner dannes leukocytekssudat, strukturen af det cylindriske epitel ændres, der opstår atrofi af villi, metaplasi af enterocytter og hyperplasi af krypterne. Alt dette fører til nedsat absorption og udvikling af malabsorptionssyndrom.

Symptomer på isosporiasis

Inkubationsperioden for isosporiasis er i gennemsnit 7 dage. Hos immunkompetente individer opstår isosporiasis som akut enteritis eller enterocolitis, ledsaget af løs afføring med slim, undertiden blod; samtidig optræder generelle symptomer på isosporiasis: kvalme, opkastning, anoreksi). Smerter i hele mavens overflade, både konstante og kramper, er bekymrende. Isosporiasis er selvhelende inden for 18-31 dage.

Hos immunsupprimerede personer, herunder HIV-inficerede personer, udvikles en kronisk form af sygdommen ledsaget af steatorrhea og proteintab, hvilket fører til et hurtigt vægttab på op til 25 % eller mere. Absorptionen af D-xylose og vitamin B12 _er forringet. Resultatet kan være fatalt. Hos AIDS-patienter er isosporiasis ret almindelig og en af dødsårsagerne hos disse patienter.

Diagnose af isosporose

Et karakteristisk tegn på isosporiase er tiltagende eosinofili. Isosporer kan detekteres i menneskelig afføring ved hjælp af berigelsesmetoden efterfulgt af smearmikroskopi, da der er få parasitter i afføringen. Undersøgelsen udføres gentagne gange og anses for at være mest informativ i perioden fra den 16. til den 31. dag efter symptomernes debut.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling af isosporiasis

Behandling af isosporiasis er hovedsageligt symptomatisk (se Cryptosporidiose ).Etiotropisk behandling af isosporiasis er ikke blevet udviklet.