Isofluran

Isofluran er et lægemiddel, der tilhører gruppen af midler, der anvendes i anæstesiologi. Dens formål er berettiget, når der er behov for indånding af lægemidlet for at reducere følsomhed over for smerte ved at indføre patienten i dyb søvn. Reversibel inhibering af centralnervesystemet, som opstår under påvirkning af anæstesi, forårsager en midlertidig nedlukning af bevidsthed og hukommelse, en markant fald i visse reflekser, muskelafslapning og et fuldstændigt tab af følsomhed, der er nødvendig i tilfælde af kirurgi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikationer Isofluran

"Isofluran" er en inhalationsbedøvelse. Det kan være nødvendigt under kirurgiske operationer med kravet om generel anæstesi. Hyppige tilfælde af inhalationsanæstesi anvendes i obstetrisk praksis, for eksempel analgesi i kejsersnit, og også når der udføres små kirurgiske indgreb, der ikke kræver afbrydelse af bevidsthed.

[8], [9], [10]

Udgivelsesformular

Præparatet fremstilles i form af 100% opløsning af isofluran til inhalation i flasker af mørkt glas på 100 og 250 ml. Begge former for frigivelse af en stærk bedøvelse anvendt i kirurgi og obstetrik er hætteglas fyldt med en gennemsigtig, tyk, ikke brændbar væske, der ikke har en specifik farve.

Indåndinger udføres ved hjælp af specialkalibrerede anæstetiske fordamper, der tilvejebringer og opretholder den nødvendige koncentration af den leverede løsning til patienten afhængigt af bedøvelsesstadiet.

[11], [12], [13], [14], [15]

Farmakodynamik

Isofluran er et inhalationsanæstesi, der anvendes til generel anæstesi, hvilket lige så effektivt giver en indledende anæstesi (induktion af anæstesi), patientvedligeholdelse under operation og hurtig genopretning efter anæstesi.

Under sin indsats er der et hurtigt tab af følsomhed hos patienter, et fald i pharyngeal og larynge reflekser, lindre muskelspænding og afslapning, hvilket er nødvendigt for mange kavitoperationer.

Anvendelsen af isofluran til inhalation anæstesi gør det nemt at styre dybden (niveau) anæstesi, hvilket er meget vigtigt under operationen, som det beløb af dosis og effekt af lægemidlet kan føre til tragiske konsekvenser og utilstrækkelig anæstesi - tidlig tilbagevenden fornemmelse eller vække patienten.

Dybden af anæstesi har en signifikant effekt på blodtrykket. Reduktion af tryk i induktionstrinnet sker på grund af udvidelsen af arterielle og venøse blodkar, mens blodtrykket normaliseres i den kirurgiske fase. En yderligere stigning i dybden af anæstesi kan føre til et forholdsmæssigt fald i trykket op til udviklingen af arteriel hypotension.

Lægemidlet svækker signifikant uafhængig vejrtrækning, men påvirker ikke hjerterytmen og frigivelsen af blod med en sammentrækning af myokardiet. En stigning i hjertefrekvensen under kunstig ventilation under betingelse af normal belastning af kuldioxid i arterielt blod skyldes behovet for at bevare hjertets minutvolumen.

Med overfladisk anæstesi har lægemidlet ingen effekt på cerebral blodgennemstrømning, men med en stigning i bedøvelse kan blodgennemstrømningen øges, hvilket medfører en stigning i cerebrospinal tryk. Stabilisering af staten skyldes reduktion af hyperventilering på tærskel eller under anæstesi. Det er nødvendigt at ty til hyperventilering også, hvis patienten har øget intrakranielt tryk.

Isofluran har en ubetydelig lokalirriterende effekt på grund af akut næppe mærkbar lugt ester, som kan påvirke induktionen af et gasformigt stof, men hastigheden af udviklingsprocesser ved induktion af anæstesi og i den sidste fase er stor nok.

Parametrene for EEG og vaskulær aktivitet under anæstesi med isofluran forbliver normale. Deres forandring overholdes kun i isolerede tilfælde.

Anvendelsen af lægemidlet forårsager ikke en forøgelse af sekretionen af spyt- og triunebronchiale kirtler (spyt og spyt).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Farmakokinetik

Det aktive stof i præparatet er meget lidt opløseligt i kropsvæsker. Dette fører til en hurtig udvikling af partialtryk i alveolerne, hvilket er nødvendigt for anæstesi.

Isofluran frigives hurtigt fra kroppen i luftvejen, og kun en lille mængde (mindre end 0,2%) udskilles af nyrerne i form af metabolitter. Koncentrationen af organisk og uorganisk fluorid følge af metaboliseringen og isofluran henfald er ganske lav og betragtes som sikkert for nyrerne imidlertid patienter, der er diagnosticeret alvorlige overtrædelser af nyrerne, anæstetiske administreret med ekstrem forsigtighed er nødvendig.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Dosering og indgivelse

Anæstesi ved hjælp af præparatet "Izufloran", både induktion og i alle efterfølgende stadier, udføres ved hjælp af specielle fordampere.

Preliminært forberedelse af patienter til anæstesi udføres ved brug af lægemidler svarende til den valgte type anæstesi. At vælge narkose "Izufloran" er nødvendigt at tage hensyn til sidstnævntes evne til at udøve en deprimerende effekt på vejrtrækning. Lægemidler, der hæmmer de nerveimpulser kan anvendes til at dæmpe spytsekretion (hvilket ikke nødvendigvis er tilfældet med izufloranom), men husk på, at de er i stand til at øge virkningen af "Izuflorana" med hensyn til at øge hjertefrekvensen.

Indledende (induktions) anæstesi. Den anbefalede initialdosis af isfloran i en blanding til anæstesi er 0,5%. At undgå hoste ved indånding izuflorana anæstesi ikke bør starte med inhalation teknik, og med på / i et korttidsvirkende barbiturat eller andre anæstetika, der anvendes i anæstesi. Hoste kan forekomme hos både voksne patienter og hos babyer, hvilket er forbundet med en stigning i spyt sekretion.

For at opnå et kirurgisk niveau af anæstesi bør koncentrationen af lægemidlet øges til 1,5-3%. I dette tilfælde kan operationen startes efter 8-10 minutter.

Kirurgisk fase af anæstesi. Et tilstrækkeligt niveau af anæstesi opnås med en isoflorkoncentration på 1 til 2,5% i en blanding af oxygen med 70% nitrogenoxid. Ved anvendelse af en oxygen eller med en lille mængde nitrogenoxid bør koncentrationen af isofloran øges til 1,5-3,5%.

Faldet i blodtrykket på dette stadium af anæstesi afhænger af dybden af anæstesi. Hvis der observeres en alvorlig reduktion i trykket med dybbedøvelse, er det nødvendigt at korrigere dosis isofloran. Kontrolleret hypotension med kunstig ventilation opnås med en isoflurankoncentration på 2,5-4%. For at reducere den dosis isfloran, der er nødvendig i dette tilfælde, er det muligt ved hjælp af forebyggende modtagelse af "Clonidin".

Ved anæstesionsstadiet falder koncentrationen af isofluran gradvist fra 0,5% på tidspunktet for lukningen af det kirurgiske sår til 0 ved afslutningen af operationen. På dette stadium er det nødvendigt at sikre, at muskelafslappende virkninger og forskellige blokeringsmidler, der anvendes i anæstesi, afbrydes.

Når virkningen af alle anæstetika er overstået, ventileres patientens luftvej i nogen tid med rent oxygen til anæstesi. Afslutningen fra anæstesiens virkning sker hurtigt og nemt.

Anæstetikernes aktivitet kan måles i MAK (minimal alveolær koncentration). Dette er den laveste effektive dosis af lægemidlet, hvilket afhænger af patientens alder.

Den højeste MAC-score hos børn i den første til 6-årige alder (den første måned i livet - 1,6%, i 1-6 måneder stiger indikatoren til 1,87, derefter til et år falder en smule og er 1,8% og fra år til seks år tilbage til niveauet på 1,6%). I dette tilfælde har premature spædbørn et lUD under (i 6-7 måneder - 1,28%, i 8 måneder - 1,41%). Hos børn over 6 år, unge og i teenagere er MAC-scoren 1,25%.

Hos voksne er den mindste koncentration relativt lav. For unge fra 20 til 40 år vil MAC være inden for 1,18%, for middelalderen (ca. 60 år), dette tal er reduceret til 1,15%, for de gamle er 1,05%.

Disse tal er gyldige, hvis isofluran anvendes i kombination med oxygen, hvis de bruges som hovedkomponent en blanding af oxygen og 70% dinitrogenoxid (for børn - med 75% dinitrogenoxid) isofluran koncentration nødvendig for at reducere signifikant (mere end 2-fold). For eksempel, for en midaldrende figur IAC vil svare 0,50%, for de unge - 0,56%, for ældre mennesker at falde til 0,37%.

Ved første øjekast er tallene så små, at de næppe afviger hinanden, men i medicin, og endnu mere i anæstesiologi, er hver hundrede procent en mængde, der svarer til en persons liv. Ovenstående er der kun angivet omtrentlige figurer, hvorfra anæstesiisterne afstødes, og beregner den nødvendige koncentration af isofluran i gassen. Faktisk kan denne værdi afhænge af patientens helbredstilstand og på visse fysiologiske egenskaber af organismen, især om tolerancen af lægemidlet.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Brug Isofluran under graviditet

Hvad angår brugen af "Isofluran" under graviditeten, er der ingen præcise instruktioner i producentens anvisninger. Det anbefales ikke at anvende isofluran i graviditetens første trimester. Dette skyldes den mulige toksicitet af lægemidlet og den negative virkning på reproduktiv funktion. Undersøgelser på dette område blev kun udført på dyr, der er ingen indflydelse på mennesker.

Det antages generelt, at under graviditet er det bedre ikke at anvende anæstetika. Hvis der er et ekstremt behov, bør anvendelse af isofluran udføres under hensyntagen til alle risici for moder og fosters sundhed og liv.

Ved udførelse af forfædre operationer under anæstesi (f.eks. Kejsersnit) er det nødvendigt at anvende en blanding af oxygen med nitrogenoxid, så den anbefalede dosis isofluran vil være fra 0,5 til 0,75%.

Det er uønsket at anvende Isofluran til gynækologisk kirurgi (for eksempel gynækologisk rensning), der udføres under anæstesi, da risikoen for forhøjet blodtab i dette tilfælde øges.

Under amning er brug af anæstesi med isofluran ikke forbudt. Men barnets amning skal afbrydes, indtil al bedøvelse forlader moderens krop.

Kontraindikationer

Ligesom de fleste medicinske præparater har "Isofluran" sine egne kontraindikationer til brug. En af disse kontraindikationer er malign hyperpyreksi (eller ellers hypertermi), der manifesteres i en kraftig stigning i kropstemperatur under anæstesi, hvilket truer patientens liv. Denne patologi er arvelig og forekommer under påvirkning af narkotika anvendt til anæstesi.

Af denne årsag er anvendelsen af isofluran uacceptabel hos patienter, der allerede har oplevet lignende manifestationer eller er underforstået en arvelig disposition for sygdommen. Sidstnævnte vedrører begge tilfælde af sygdom i familien og udviklingen af sygdomme, som kan føre til øget muskelmetabolisme (forskellige former for myopati, myotoni, kongesyndrom, muskeldystrofi osv.).

Brug ikke anæstesi med isofluran til gulsot og alvorlig leverskade. Og også, hvis en person har en markant feber ledsaget af feber (feber).

Det er uacceptabelt at anvende "Isofloran", hvis en person har øget følsomheden over for denne opløsning eller anæstetiske præparater, der indeholder halogener. Det samme gælder for tilfælde af eosinofili, når under påvirkning af de ovenfor beskrevne lægemidler øger niveauet af eosinofile celler i blodet, der udfører en beskyttende funktion i sammensætningen af leukocytformlen.

[31], [32], [33]

Bivirkninger Isofluran

Brug af lægemidlet "Isofluran" til anæstesi er undertiden ledsaget af uønskede symptomer relateret til bivirkningerne af dette lægemiddel. De hyppigst forekommende reaktioner, som er karakteristiske for alle halogenholdige lægemidler, der anvendes i anæstesi, omfatter hjerterytmeforstyrrelser, forhøjet blodtryk og respiratorisk centerpression.

"Isofluran," som enhver anden bedøvelsesmiddel, kan give ubehagelige symptomer, såsom kvalme ledsaget af opkastning, kortvarige ændringer i sammensætningen af blodet i retning af at øge hvid blodlegemer, feber, ileus, tab af bevidsthed efter operationen og anæstetisk virkning.

Lejlighedsvis, patienter fikseret aftagende hjertefrekvens (bradykardi) eller dens stigning (takykardi), blødninger i forskellige organer, forbedre carboxyhæmoglobin (hæmoglobin forbindelse med carbonmonoxid), udvikling af ekstreme myopati (rhabdomyolyse). Hyppige observationer på basis af anæstesi humørsvingninger, men bronkospasme forårsaget af brugen af "isofluran" et sjældent fænomen.

Undertiden læger har at blive konfronteret med sådan en bivirkning af lægemidlet, som udviklingen (i lyset af dets ansøgning) leversygdomme af varierende sværhedsgrad, startende med gulsot og hepatitis og slutter levervæv nekrose og død. I barndommen er tilfælde af laryngospasme forårsaget af overdreven salivation ikke ualmindeligt.

Sjældent var der reaktioner forbundet med malign hypertermi, en stigning i niveauet af kalium i blodplasmaet og andre ændringer i dets sammensætning, anafylaktiske reaktioner, hjertestop.

[34], [35], [36]

Overdosis

Et ukorrekt beregnet niveau af isofluran kan føre til en overdosis af lægemidlet, hvilket manifesterer sig i en signifikant hæmning af respiratorisk funktion og et fald i blodtryk til kritiske værdier. Faldet i blodtryk og i dette tilfælde er ikke forbundet med myokardie depression, men med vasodilaterende virkning af isofluran.

Hvis overdosis er etableret, skal du øjeblikkeligt stoppe injektionen og udføre forebyggende ventilation af lungerne med rent ilt for at fjerne anæstetiske rester. Dette er en meget ubehagelig situation, da dette kan ske under operationen. I dette tilfælde erstattes iltventilation med kontrolleret ventilation med små doser isofluran.

[43], [44], [45]

Interaktioner med andre lægemidler

Brug af "Isofruran" til anæstesi bør udføres under hensyntagen til information om lægemiddelinteraktion med andre lægemidler.

For at slappe af de muskler, der er nødvendige i tilfælde af kavit og nogle andre operationer, er isofluranens virkning undertiden suppleret med stoffer fra gruppen af muskelafslappende midler. I dette tilfælde øger isofluran deres virkning, så dosis af muskelafslappende midler under hensyntagen til dette punkt bør være forholdsvis lille. For at reducere effektiviteten af ikke-depolariserende lægemidler til at slappe af skeletmusklerne, brug "Proserin" (det aktive stof - neostigminmethylsulfat), som ikke reagerer med isofluran.

Samtidige virkninger på den menneskelige krop af izflorana og adrenalin eller amfetamin kan føre til udvikling af arytmi. Hvis patienten ikke har hjerteproblemer, bør dosen adrenalin ikke være mere end 3 mikrogram pr. Kg vægt. Hvis der er krænkelser af hjerterytmen, skal dosen reduceres væsentligt. Det er endnu bedre at stoppe med at tage stoffer, der tilhører klassen beta-sympatikere, mindst et par dage før den foreslåede dato for operationen.

Parallel modtagelse af isofluran og vasodilatormedicin kan føre til et signifikant fald i blodtrykket.

Samtidig modtagelse af præparater til anæstesi og MAO-hæmmere kan ikke antages. Dette skyldes, at sidstnævnte øger effekten af isofloran og andre lignende præparater. Stop med at tage MAO-hæmmere bør være mindst 2 uger før den planlagte dato for operationen.

Nogle lægemidler, især beta-blokkere, er i stand til at beskytte patientens hjerte mod mulige arytmier forårsaget af brug af isofluran. Hvis det er nødvendigt, øge hjertefrekvensen og tilvejebringe den nødvendige indsnævring af skibene kan være ved hjælp af passende sympatomimetika, hvor en liste skal være for hver anæstesiolog.

Præparat "Izomiazid" anvendes i behandlingen og forebyggelse af tuberkulose, stand til at forøge følsomheden af leveren til den toksiske virkning af isofluran så tager det ovennævnte lægemiddel til at afslutte mindst 7 dage før operation for at beskytte leveren mod skader.

Opioid (narkotiske) smertestillende midler ( "Morfin", "Omnopon", "Izopromedol" "Metadon" og andre) anvendes parallelt med isofluran bidraget til at øge ventilatoriske depression funktioner h kan være farligt for patientens liv.

Når CO ₂ slibemidler tørrer ud , der anvendes i anæstetisk apparat, kan administrationen af isofluran medføre en forøgelse af blodet af carboxyhemoglobin, som har en stærk toksisk effekt, hvilket igen fører til ødelæggelse af leverceller.

For at forhindre brud på leveren anbefales det ikke at gentage anæstesi ved brug af de samme halogenholdige lægemidler, herunder Izufloran.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Opbevaringsforhold

Deres egenskaber halogenholdige lægemidler til anæstesi opbevares ved en temperatur på ikke over 30 grader. Og stoffets sikkerhed og andre sikres ved opbevaring af lægemidlet "Isofluran" på steder, der ikke er tilgængelige for børn med deres enorme kognitive evner.

[52], [53]

Holdbarhed

Holdbarheden af lægemidlet, hvis den opbevares i lukkede beholdere i den originale emballage, er 5 år.