Iskias og rygsmerter

Iskias er smerter, der udstråler langs iskiasnerven. Iskias skyldes normalt kompression af lændenerverødderne. De mest almindelige årsager er diskuspatologi, osteofytter og forsnævring af rygmarvskanalen (spinalstenose). Symptomer på iskias omfatter smerter, der udstråler fra ballen til foden. Diagnosen involverer MR- eller CT-scanning. Elektromyografi og nerveledningshastighedstest kan hjælpe med at bestemme skadens omfang. Behandlingen omfatter symptomatisk behandling og undertiden kirurgi, især hvis der er et neurologisk underskud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til iskias

Iskias skyldes normalt kompression af nerverødderne, normalt på grund af en diskusprolaps, knogledeformiteter (slidgigt, spondylolistese), en tumor eller byld i rygmarvskanalen. Kompression kan forekomme i rygmarvskanalen eller den intervertebrale foramen. Nerver kan også være komprimerede uden for rygsøjlen, i bækkenhulen eller i balleområdet. De mest almindeligt berørte nerverødder er L5-S1, L4-L5, L3-1.4.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på iskias

Smerten udstråler langs iskiasnerven, oftest til den nederste del af ballen og bagsiden af benet under knæleddet. Smerten er normalt brændende, jagende eller stikkende. Den kan kombineres med lændesmerter eller være uden. Valsalva-manøvren kan forstærke smerten. Kompression af rødderne kan forårsage sensoriske, motoriske eller mere objektive fund - refleksdefekt. En hernieret L5-S1-diskus kan forårsage et fald i akillessenerefleksen, en hernieret L3-L4-diskus - et fald i knærefleksen. At hæve et strakt ben mere end 60° (nogle gange mindre) kan forårsage smerter, der udstråler til foden. Dette er typisk for iskias, men smerter, der udstråler nedad i det hævede lem i kombination med smerter, der opstår i det kontralaterale ben (krydssyndrom), er mere specifikt for iskias.

Diagnose af iskias

Iskias kan mistænkes baseret på det karakteristiske algiske billede, og test af følesans, muskelstyrke og reflekser er nødvendig. Hvis neurologiske underskud eller symptomer varer ved i mere end 6 uger, er neuroimaging (MRI) og elektroneuromyografi (hvis nødvendigt) nødvendige. Strukturelle abnormiteter, der forårsager iskias, herunder spinal stenose, diagnosticeres let ved MR (foretrukket) eller CT. Elektromyografi kan udføres, hvis radikulær kompression fortsætter eller forværres, for at udelukke tilstande, der efterligner iskias, såsom polyneuropati og entrapment neuropatier. Denne test kan hjælpe med at afklare, om der er et enkelt eller flere niveauer af nerveinvolvering, og om der er kliniske korrelationer med MR-fund (især før operation).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling af iskias

Akut smerte kan behandles med sengeleje i 24 til 48 timer med hovedgærdet hævet 30° (semi-Fowler-leje). NSAID'er (f.eks. diclofenac, lornoxicam) og acetaminophen samt adjuvanser (tizanidin) kan anvendes. Forbedring kan også forekomme med lægemidler til behandling af neuropatisk smerte, såsom gabapentin eller andre antikonvulsiva eller lave doser af tricykliske antidepressiva. Forsigtighed er nødvendig ved ordination af beroligende midler til ældre patienter, da de øger risikoen for fald og arytmier. Muskelspasmer kan reduceres med tizanidin, såvel som varme eller afkøling og fysioterapi. Kortikosteroider er diskutable ved akut radikulær smerte. Epidurale kortikosteroider kan fremskynde smertelindring, men bør sandsynligvis reserveres til svær eller vedvarende smerte. Den epidurale metode med glukokortikosteroidadministration sikrer lokal dannelse af en høj koncentration af lægemidlet og dermed minimering af bivirkninger forbundet med deres systemiske virkning. Litteraturdataene om glukokortikosteroiders effektivitet ved epidural administration er dog stadig utilstrækkelige og i nogle tilfælde modstridende.

Tilstedeværelsen af smerte med efterfølgende ændringer i den vanemæssige motoriske stereotype kan føre til en mere eller mindre hurtig dannelse af MTZ, hvilket vil bidrage til det samlede algiske billede. Tilstedeværelsen af radikulær kompression accelererer dannelsen af MTZ. Behandling af MTZ udføres i henhold til ovenstående principper, med undtagelse af kinesiterapi, som i tilfælde af diskogene smerter kan forårsage en forøgelse af den diskogene konflikt i spinalkanalen.

Indikationer for kirurgisk behandling kan omfatte tydelig diskusprolaps med muskelsvaghed eller progressivt neurologisk deficit, samt behandlingsresistente smerter, der forstyrrer den professionelle og sociale tilpasning hos en følelsesmæssigt stabil patient og ikke helbredes inden for 6 uger med konservative metoder. Epidurale kortikosteroider kan være et alternativ for nogle patienter.