Ischias og rygsmerter

Ischias er smerte, der spredes langs den næseblod. Ischias er normalt forårsaget af kompression af nerve rødderne i lændehvirvelsøjlen. De mest almindelige årsager er diskpatologi, osteofytter, indsnævring af rygkanalen (spinalkanalens stenose). Symptomer på ischias inkluderer smerte udstrålende fra skinken til foden. Diagnose indebærer udførelse af en MR eller CT scan. Elektromyografi og bestemmelse af nerveledningshastighed hjælper med at afklare niveauet af læsionen. Behandling omfatter symptomatisk behandling og undertiden operation, især i nærvær af neurologiske underskud.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Årsager til ischias

Ischias er normalt forårsaget af kompression af nerve rødder, normalt på grund af fremspring af intervertebral disken, knogleredskaber (osteoarthritisk osteophytes, spondylolisthesis). Tumor eller abscess i rygsøjlen. Kompression kan forekomme i hvirvelkanalen eller intervertebrale foramen. Sener kan også komprimeres ud over rygsøjlen, i bækkenhulen eller i skælområdet. De mest berørte L5-S1, L4-L5, L3-1.4 rødder.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Symptomer på ischias

Smerten udstråler langs næsen, oftest i den nederste del af skinken og den nedre overflade af foden under knæleddet. Normalt er smerten brændende, skydning, dolk. Det kan kombineres med lændesmerter eller være uden det. Valsalva-testen kan øge smerten. Komprimering af rødder kan forårsage sensoriske, motoriske eller mere objektive resultater - refleksmangel. Brok L5-S1 disk kan nedsætte Achilles refleks brok L3-L4 disk - formindskelse knæ refleks lift ben rettede mere end 60 ° (nogle gange mindre) kan forårsage smerte, udstråling til foden. Dette er typisk for ischias, men smerten udstrålende nedad i det løftede lem i kombination med smerter, der opstår i det kontralaterale ben (cross syndrom) er mere specifik for ischias.

Diagnose af ischias

Ischias kan antages på grundlag af et karakteristisk algisk mønster, mens undersøgelsen af følsomhed, muskelstyrke og reflekser er nødvendig. Hvis det neurologiske underskud eller symptomerne vedvarer i mere end 6 uger, er det nødvendigt at udføre neuroimaging (MRI) og electroneuromyography (om nødvendigt). Strukturelle abnormiteter, der forårsager iskias, herunder spinalkanalens stenose, diagnosticeres godt af MR (fortrinsvis) eller CT. Elektromyografisk undersøgelse kan udføres med et vedvarende eller voksende mønster af radikulær kompression for at udelukke tilstande, der efterligner ischias, såsom polyneuropati og tunnelneuropati. Denne undersøgelse kan hjælpe med at bestemme om der er et niveau af nerveskade eller mere, om der er kliniske korrelationer med resultaterne af MR (især før operation).

[14], [15], [16], [17], [18]

Behandling af ischias

Ved behandling af akut smerte er sengeluften mulig i 24-48 timer med sengens hoved hævet ved 30 ° (Fowlers halvposition). I behandlingen er det muligt at ordinere NSAID'er (for eksempel diclofenac, lornoxicam) og acetaminophen, adjuvanser (tizanidin). Forbedring kan også forekomme ved administration af lægemidler til behandling af neuropatisk smerte, såsom gabapentin eller andre antikonvulsive midler eller lave doser af tricykliske antidepressiva. Forsigtighed bør udvises ved ordination af sedativer til ældre patienter, da de øger risikoen for fald og arytmier. Muskelspasmer kan reduceres ved at ordinere tizanidin, såvel som varme eller køling, fysioterapi. Brugen af kortikosteroider til akut radikulær smerte er diskret. Epidural administration af kortikosteroider kan fremskynde tilbagegangen af smerte, men bør sandsynligvis anvendes i svær eller vedvarende smerte. Den epidurale indgivelsesvej for glucocorticosteroider muliggør lokal skabelse af en høj koncentration af det farmaceutiske præparat og følgelig minimering af bivirkninger forbundet med deres systemiske virkning. Litteraturdata om effektiviteten af glukokortikosteroider med epidural indgivelse er dog stadig utilstrækkelige og er i nogle tilfælde modstridende.

Tilstedeværelsen af smerte med efterfølgende ændringer i den normale motorstereotype kan føre til en mere eller mindre hurtig dannelse af MTW, hvilket vil bidrage til det overordnede algiske billede. Tilstedeværelsen af radial kompression accelererer dannelsen af MTZ. MTZ-behandling udføres i overensstemmelse med de ovenfor beskrevne principper med undtagelse af kinesitherapy, som med diskogen smerte kan forårsage en forøgelse af den diskogene konflikt i rygsøjlen.

Indikationerne for kirurgisk behandling kan være en oplagt disc herniation med muskelsvaghed eller progressive neurologiske mangler samt resistente over for behandling, smerte, forebyggelse faglige og sociale tilpasning følelsesmæssigt stabil patient ikke helbredes inden for 6 uger konservative metoder. Et alternativ til nogle patienter kan være epidural kortikosteroider.