Myogen smerte i ryggen

Ifølge moderne statistikker er den mest almindelige årsag til rygsmerter muskel dysfunktion.

I moderne klinisk medicin fremhævet to muligheder myogene smerte (MB): myogene smerte med tilstedeværelsen af triggerpunkter og smerte uden myogene trigger zoner. Hvis den første udførelsesform læger mere eller mindre velkendt ( "myofascial pain" - i den mest almindelige terminologi), den anden udførelsesform er sædvanligvis fleste læger terra incognita. Møde med hende i det overvældende flertal af tilfælde - læger gør alvorlige diagnostiske og dermed terapeutiske fejl. Den første mulighed præsenterede klassisk myogene smerte, den anden - en interessant symptom, benævnt fibromyalgi (generaliserede muskelsmerter uden (triggerpunkter) og sandsynligvis fokale former af dette syndrom - hovedpine spænding (HDN) uden trigger zoner, og et syndrom med bækkenbunden (STP) uden at udløse zoner. Det faktum, at vi nu har refererer til som spændingshovedpine uden triggerpunkter, i 80'erne i sidste århundrede, den største specialist inden for klinisk myology professor Vladimir Janda, kaldet "limbiske hypertoni." Han trak atten Manie læger at mens der er nogen typiske områder af muskel kompression, og hele musklen er lige så smertefuld og anbefales ikke at spilde tid på en manuel behandling af dette syndrom, og behandle funktionelle lidelser i centralnervesystemet (emotionelle hjerne).

[1], [2]

Myogen smerte syndrom (MBS)

Den mest sandsynlige årsag til dannelsen af den myogene triggerzone (MTZ) er overtrædelsen af ikke-ioniske virkninger på skeletmuskelfibre. Den mest almindelige årsag er unormale funktionsmåder for motoneuron med overvejende statiske belastninger, der starter fra skolealderen. I nærvær af somatiske sygdomme eller patologier i bevægeapparatet (osteochondrose, slidgigt af rygsøjlen) - refleks indflydelse fra foci af unormal irritation. Når CNS patologi eller organiske funktionelle (stressfaktorer, depression, angst, autonom dystoni, etc.) - forstyrrelser af cerebrale virkninger på motorneuroner og efterfølgende funktionelle lidelser i systemet motoneuron-skeletmuskel fiber.

Det er kendt, at hvis musklen indeholder en myogen triggerzone, hæmmes dets aktivitet, manifesteret af stivhed og svaghed hos den ramte muskel. Hvis triggerzonen er aktiv, nedsættes muskelaktiviteten betydeligt. Således er der en refleks eller bevidst ikke-brug af muskelen. Den væsentligste konsekvens af ikke-anvendelse i muskelfibre er atrofi, især langsomt kontraherende fibre af type I, desuden udføres en lille mængde fibre nekrose, og mængden af bindevæv endomysi og perimisia forøges. Sammentrækningsspændingen og den tetaniske stress falder. Der er også en tendens til omdannelse af langsomt krympende fibre til hurtigkrympende fibre, som ledsages af ændringer i isoframe af myofibrillar proteiner. På overfladerne af ubrugte fibre spredes acetylcholinreceptorer ud over den neuromuskulære synapse, membranets hvilepotentiale reduceres. I motorens nerver er der tegn på degenerering i nogle områder og dannelsen af grene i andre. Endelig - efter en periode uden brug kan motorenhederne ikke rekrutteres fuldt ud. Derefter kommer smerten, der lukker den onde cirkel tre gange: forværrer den manglende brug af muskler, forværrende hjerne dysfunktion, der forstyrrer motorens stereotype.

Det er generelt accepteret definition af myogene trigger zone, og denne J.Travell D.Simons (1983): det uchaotok irritabel anbragt generelt inden for de belastede (komprimerede) skeletmuskulaturen bundter eller muskelfascie. Han smertefuldt, når klemt, kan afspejle smerten i hans typiske zone og proprioceptive årsag autonome lidelser. Smerte stiger med muskelspændinger, især i den forkortede tilstand under passiv strækning af musklerne, med kompression af myogene trigger zone, med langvarig tilstedeværelse af de ramte muskler i en forkortet tilstand. I forbindelse med dette, er klinikken ofte observerede fænomen amplifikation patognomonisk smerter i første bevægelse efter hvile, men smerten reduceres betydeligt eller forsvinde med fortsat fysisk aktivitet. Smerte stiger med yukalnom blid nedkøling, som ofte påvirker følgende dovenskab og patienten betragtes som "blæst hals, talje og så videre." Smerter af myogene trigger zone falder efter en kort pause, den langsomme passiv strækning af ramte muskler ved hjælp af en lokal varme, efter lunge bevægelser. Klinisk myogene trigger zone er opdelt i aktiv og latent, aktive myogene triggerpunkter forårsage spontan smerte, den latente dannende votnenie, kun smertefuldt, når klemt, spontan smerte ikke er der. Begge former kan passere ind i hinanden. Meget vigtigt er det, at den kraft af virkningen kræves for at aktivere den latente myogene trigger zone og provokere smerte afhænger af graden af egnethed af de ramte muskler: jo mere det er hårdfør til at udøve, jo lavere modtagelighed sin trigger zone for aktiverende effekt.

Myogen smerte, afspejlet fra den myogene triggerzone, har en specifik fordeling for denne muskel. Ofte fordeles det inden for samme dermatom. Myotom eller sclerotom, men kan delvist reflekteres i andre segmenter. Myogene satellit triggerpunkter er dannet i de muskler, der ligger i zoner af smerter fra andre myogene bestråling trigger zoner eller områder fra bestråling af den påvirkede viscerale (central sensibilisering). Dette er også en meget vigtig regelmæssighed.

Forløbet af myogen smerte

Metoder til behandling bør opdeles i to grupper: metoder til behandling af smerte og metoder til eliminering af udløsningszonen. Opdelingen er stort set betinget, da de fleste metoder har begge virkninger, men for det meste påvirker et eller andet aspekt.

Kendt klinisk kendsgerning, består i, at de bedre uddannede muskler, jo sværere er det at intensivere informationen på hendes trigger zone. Det er også kendt, at myogen smerte falder, da motoraktiviteten fortsætter. Det er kendt, at hos personer med fysisk arbejdskraft er de myogene udløsningszoner meget mindre almindelige end hos personer med lav fysisk aktivitet. I sine værker har vi vist, at grunden til dannelsen af myogene trigger zone er en overtrædelse af motorneuroner trofiske virkninger på muskelfibrene, og de fleste fysiologiske og effektiv metode til at fjerne myogene trigger zone og myogene smerte er at styrke neurotrofiske virkninger ved tilfældig aktivering af motoriske enheder ved maksimal rekruttering. Dette er den tilstand, der er empirisk plukket T.De Lorma (1945) til rehabilitering af piloterne, efter en lang immbilizatsii knæ.

Hvis der er svære smerter i patientens behandling af myogene smerte syndrom (MDS), er det tilrådeligt at starte med eliminering eller reduktion af smerte, fordi kun da er det muligt at anvende metoder til at eliminere kinesotherapy myogene trigger zone. Den mest effektive og økonomisk begrundede metode til behandling af akut smerte er farmakoterapi: NSAID (f.eks. Diclofenac, lornoxicam) i terapeutiske doser på 3-7 dage i kombination med tizanidin.

Novokainisering af den myogene triggerzone er beskrevet detaljeret i retningslinjerne for behandling af myofasciale trigeminale zoner. Det indebærer indførelsen i myogenic trigger zone procaine (novocaine) i mængden af flere tiendedele af en milliliter i en myogen triggerzone. Procaine (novocaine) er det mindste myotoksiske lægemiddel blandt lokalbedøvelsesmidler og bruges mest i praksis. For at opnå en smertestillende effekt skal nålen falde ind i midten af den myogene triggerzone, som det fremgår af muskelens lokale kramprespons. "Tør" punktering af den myogene triggerzone er også en effektiv metode til at reducere smerte, hvis nålen præcist falder ind i midten af den myogene triggerzone, som det fremgår af muskelens lokale kramprespons. Hvis proceduren ikke er korrekt, kan smerten efter injektionen være mere udtalt end den faktiske myogene smerte. Det samme gælder for injektion af anæstetika. Forbedring sker straks, eller inden for 2 uger. Men i intervallet 2-8 timer efter proceduren opleves lokal ømhed hos 42% af patienterne, der blev injiceret med lokalbedøvelse, og 100% af patienterne, der gennemgik "tør" punktering. Det antages, at den primære terapeutiske faktor for begge procedurer er bruddet af midten af den myogene triggerzone ved nålens spids.

Den mest gamle og enkle behandling er brugen af varme (varme) for at stoppe myogen smerte. Der er mange muligheder for termoterapi, der spænder fra brugen af improviserede værktøjer og slutter med instrumentelle metoder. Virkningsmekanismen af varme består i at modificere den sensoriske strømning på grund af afferentation fra de termiske receptorer af huden, som hæmmer nociceptiv afferentation ved hornets niveau og forbedrer desuden mikrocirkulationen. Denne metode er utvivlsomt effektiv til at reducere smerte, men der er ingen eliminering af årsagsfaktoren (myogen triggerzone). Derfor forekommer tilbagefald af smerte ret hurtigt.

En anden type temperaturfunktion (køling) bruges også til at reducere smerte. Nogle forfattere anser det endnu mere effektivt end opvarmning. Mekanismen i proceduren er den samme som for opvarmning, varigheden af effekten er også ubetydelig. Effektivere er den kombinerede metode til at strække og afkøle muskelen. Her er der et nyt vigtigt aspekt - strækker sig. Det anses for at være den vigtigste helbredende faktor og afkøling af hjælpen. Desuden anses det for nødvendigt, at patienten efter procedurens afslutning udfører øvelser, herunder den berørte muskel i det maksimale mulige volumen mod baggrunden for opvarmning. Således er det vigtigste sanogenetiske øjeblik for metoden, kaldet "skylning af kølevæsken", muskelstrækning og kinesitherapy.

Iskæmisk kompression af muskler (eller tryk) bruges ofte til at behandle en myogen triggerzone af overfladisk placeret muskler. Essensen af proceduren er at presse den myogene triggerzone i ca. Et minut til smertetolerancetærsklen. Mekanismen for den terapeutiske virkning af proceduren er at skabe en "kontravægt" nociceptiv flow eller hyperstimulations analgesi. Fra moderne stillinger kan det tilføjes, at der under sådanne intensive indflydelsesmetoder også forekommer destabilisering af det patologiske algiske system, hvilket letter dets eliminering ved andre metoder. Metodens historie går tilbage til oldtidens orientalske shiatsu og akupressur, hvor fingertryksteknikken anvendes på specifikke punkter til harmonisering af cirkulationen af chi-energi. Effektiviteten af proceduren r er ret høj, men tilbagefald af smerte er også ret hyppig. For nylig har der været rapporter om, at metaboliske processer kan danne grundlag for mekaniske effekter på cellen. Det antages, at excitationen af en hypotetisk mekanoreceptor af en cellemembran kan initiere en kaskade af processer ved at aktivere G-proteiner, hvilket fører til en ændring i genekspression.

Klassisk massage er måske den dyreste metode til behandling af den myogene triggerzone for omkostningerne til "man-timer" pr. Patient. Derudover har massage en væsentlig ulempe - masserne venter ikke på afslapning af vævet (i modsætning til specialisterne i manuel medicin), som kan forårsage reflekser i muskler og smerter. Forværring af smerte efter massage sessioner er ikke ualmindeligt i klinisk praksis. En forbedret version af klassisk massage er langsgående massage, massage ved JHCyriax. Ved behandlingens afslutning opstår der ofte smerte, og behandlingen kræver ofte et stort antal sessioner. I øjeblikket er teknikken for passiv strækning af blødt væv blevet anvendt i vid udstrækning under navnet "myofascial frigivelse." Syntes et betydeligt antal specialister, der hævder at være forfatter. Det skal huskes, at denne teknik sandsynligvis er lige så gammel som helbredelseserfaringen, og moderne teknikker beskrives af ovennævnte forfattere.

Fra hånd (manuel) terapier MB og MT metode er mest fysiologisk postisometric muskelafslapning foreslåede KXewit (1981), essensen af hvilken er den langsomme strækning myshiy kombineret med sit minimum isometrisk arbejde. Metoden er meget effektiv, når den udføres korrekt, hvilket kræver lang tid. Effektivitet af fremgangsmåden skyldes både aktiveringen gating kontrol af smerte ved at øge propriotseptivnoi afferentation (på fibre Aa og Ab), og øget metabolisk aktivitet af muskelfibre ved udførelse passiv spænding og den isometriske arbejde. Når de udfører stolpe isometrisk afslapning er muligt at bruge mekanismen i gensidig muskelafslapning spinal af skiftende agonister og antagonister reduktion foreslåede Knott M. (1964) og Rubin D. (1981). Denne metode, kaldet metoden for proprioceptiv relief, kan forårsage alvorlig smerte i muskler-antagonisterne på grund af deres stress i tilstanden af forkortelse.

Fysioterapi af myogen smerte omfatter anvendelse af ultralyd, sinusformet modulerede strømme, vekslende magnetfelt, laserstråling. Der er en rapport om den høje effektivitet af direkte gentagen magnetisk stimulering af musklen til behandling af myogen smerte.

Mobilisering af egne reserver af antinociceptiv beskyttelse, aktivering af kortikale nedadgående fremskrivninger, optimering af motorstereotypen udvikles intensivt af biofeedback-specialister med gode terapeutiske resultater.

Fra de seneste fremskridt inden for medicin, skal du huske at nævne at Danie speciel type A botulinum-toksin og dets anvendelse til behandling af myogene smerte. Botulinum toxin irreversibelt blokere exocytose af præsynaptiske slutning ved den neuromuskulære synapse, producerer kemisk denervashio myshiy, hvilket resulterer i elimineringen af myogene trigger zone og ophør af myogene smerte. Metoden til behandling er simpel i udførelse, kræver ikke betydelig tid. Kun til behandling af myogene trigger zone af dybe muskler, såsom trapper, iliopsoas, pæreformet, er røntgeninspektion kræves under proceduren. Virkningen af lægemidlet varer ca. 3-4 måneder. (Minimum). Smerten genoptages efter genoplivningen af muskelfibrene, der dannede den myogene triggerzone. Ulemper - høje omkostninger af botulinumtoksin, evnen til at producere antistoffer mod det. Hvis man sammenligner omkostningerne ved proceduren med administration af botulinumtoksin med omkostningerne ved andre metoder til behandling i 3-4 måneder (perioden for effektiviteten af botulinumtoksin), hvilket øger omkostningerne ved den tid, der bruges på turen og optagelsesprocedurer, er det imidlertid sandsynligt, at omkostningerne ved behandling med botulinumtoksin er mindre end de traditionelle metoder. Det er nu blevet udviklet og med succes anvendt en teknik til behandling med botulinum-toksin type efter myogene og samtidig smerte: et syndrom thorax, algic adductors skulder syndrom (skulder-skulderblad periartroz), spændingshovedpine, migræne, cervikogen hovedpine, smerter dysfunktion temporomandibulær -chelyustnogo fælles, myogen smerter i ekstremiteterne (herunder smerter forårsaget af myogene trigger zone piriformis, iliopsoas muskel), smerter under myogene tunnel neuro Atiyah. Focal dystonier muskel, ofte ledsaget af ulidelig smerte uhelbredelige (spastisk torticollis, facial gemispazm, paraspazm, blepharospasmer), efter slagtilfælde spasticitet smerter behandles effektivt med botulinumtoksin, som er den eneste effektive medicin vdannom situationer.