Irritabel tarm-syndrom - diagnose

Undersøgelsesplan for irritabel tarmsygdom

Diagnosen irritabel tyktarm er en eksklusionsdiagnose. En foreløbig diagnose stilles baseret på Rom II-kriterierne (1999).

Mavesmerter og/eller ubehag i 12 uger, ikke nødvendigvis sammenhængende, inden for de sidste 12 måneder:

• deres sværhedsgrad aftager efter afføring; og/eller er forbundet med ændringer i afføringshyppigheden;
• og/eller forbundet med ændringer i afføringskonsistensen, samt

To eller flere af følgende:

• ændret afføringsfrekvens (mere end 3 gange om dagen eller mindre end 3 gange om ugen);
• ændringer i afføringens konsistens (klumpet, hård afføring eller vandig afføring);
• ændringer i afføringspassagen (anstrengelse under afføring, akut trang til at afføre sig, følelse af ufuldstændig afføring);
• slimafgang og/eller luft i maven eller en følelse af oppustethed.

Den endelige diagnose stilles ved at udelukke organisk patologi. For at anvende Rom II-kriterierne er fraværet af såkaldte "alarmsymptomer" nødvendigt. I dette tilfælde er kriteriernes sensitivitet 65%, specificiteten - 95%.

"Alarmsymptomer", der udelukker irritabel tarmsyndrom

Historie	Vægttab Symptomdebut efter 50-årsalderen Nattesymptomer, der tvinger patienten til at stå op for at gå på toilettet En belastet familiehistorie med kræft og inflammatorisk tarmsygdom Konstante svære mavesmerter som det eneste og førende symptom på gastrointestinal skade Nylig brug af antibiotika
Eksamensdata	Feber Hepatomegali, splenomegali
Laboratorie- og instrumentdata	Tilstedeværelse af okkult blod i afføring Nedsat hæmoglobinkoncentration Leukocytose Øget ESR Biokemiske ændringer i blodet

Hvis der er "alarmsymptomer", er en grundig laboratorie- og instrumentel undersøgelse af patienten nødvendig.

Laboratorieforskning

Obligatoriske laboratorietests

Det udføres for at udelukke "symptomer på angst" og sygdomme, der har et lignende klinisk billede.

• Generel blodprøve. Udføres for at udelukke inflammatorisk eller paraneoplastisk oprindelse af abdominale smertesyndromer.
• Analyse af afføring for tarmgruppen af patogene bakterier (shigella, salmonella, yersinia), helminteræg og parasitter. Undersøgelsen udføres tre gange.
• Koprogram.
• Generel urinanalyse.
• Serumalbuminkoncentration.
• Indholdet af kalium, natrium, calcium i blodet.
• Proteinogram.
• Undersøgelse af blodimmunoglobuliner.
• Koncentration af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet.

Irritabel tarmsyndrom er karakteriseret ved fravær af ændringer i laboratorietests.

Yderligere laboratorietests

Udført for at identificere samtidige sygdomme i hepatobiliærsystemet.

• Serumaminotransferaser, GGT, ALP.
• Total bilirubinkoncentration.
• Forskning i hepatitisvirusmarkører: HBAg, Anti-HCV.

Instrumentel forskning

Obligatoriske instrumentale studier

• Irrigoskopi: Typiske tegn på dyskinesi er ujævn fyldning og tømning, skiftevis spasmodisk sammentrukne og udvidede områder og/eller overdreven væskesekretion i tarmlumen.
• Koloskopi med biopsi er en obligatorisk undersøgelsesmetode, da den gør det muligt at udelukke organisk patologi. Derudover er det kun en morfologisk undersøgelse af biopsier fra tarmslimhinden, der i sidste ende gør det muligt at skelne irritabel tyktarm fra inflammatoriske tarmsygdomme. Undersøgelsen fremkalder ofte symptomer på sygdommen på grund af visceral overfølsomhed, der er karakteristisk for irritabel tyktarm. FEGDS med biopsi af tyndtarmslimhinden: udføres for at udelukke cøliaki.
• Ultralyd af abdominale organer: gør det muligt at udelukke galdestensygdom, cyster og forkalkninger i bugspytkirtlen og volumetriske formationer i bughulen.
• Laktoseprovokationstest eller laktosefri diæt i 2-3 uger: til diagnosticering af latent laktasemangel.

Yderligere instrumentale studier

De udføres med det formål at detaljere de ændringer, der er opdaget under implementeringen af obligatoriske forskningsmetoder.

• RKT.
• Doppler-undersøgelse af abdominale kar.

Differentialdiagnose af irritabel tarmsyndrom

Irritabel tyktarm skal differentieres fra følgende sygdomme og tilstande:

• tyktarmsneoplasmer; inflammatorisk tarmsygdom; divertikelsygdom; bækkenbundsmuskeldysfunktion;
• neurologiske sygdomme (Parkinsons sygdom, autonom dysfunktion, multipel sklerose);
• bivirkninger af lægemidler (opiater, calciumkanalblokkere, diuretika, anæstetika, muskelafslappende midler, antikolinergika); hypothyroidisme og hyperparathyroidisme.

Symptomer svarende til det kliniske billede af irritabel tarmsyndrom observeres hos:

• fysiologiske tilstande hos kvinder (graviditet, overgangsalder);
• forbrug af visse produkter (alkohol, kaffe, fødevarer, der fremkalder luft i maven, fedtholdige fødevarer) - kan forårsage både diarré og forstoppelse;
• ændringer i den sædvanlige livsstil (for eksempel en forretningsrejse);
• tilstedeværelsen af æggestokkecyster og livmoderfibromer.

Hos patienter med forstoppelse, der dominerer i det kliniske billede, er det nødvendigt at udelukke obstruktion af tyktarmen, primært af tumorkarakter. Dette er især relevant hos patienter over 45 år, såvel som hos unge patienter med:

1. sygdommens begyndelse;
2. alvorlige eller behandlingsresistente symptomer;
3. familiehistorie med tyktarmskræft.

Hvis diarrésyndrom er dominerende i symptomerne, skal irritabel tyktarm differentieres fra følgende sygdomme.

• Inflammatoriske tarmsygdomme: Crohns sygdom, colitis ulcerosa.
• Infektionssygdomme forårsaget af Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, parasitangreb.
• Bivirkninger af medicin (antibiotika, kaliumtilskud, galdesyrer, misoprostol, misbrug af afføringsmidler).
• Malabsorptionssyndrom: sprue-, laktase- og disaccharidase-mangel.
• Hypertyreose, carcinoid syndrom, medullær skjoldbruskkirtelkræft, Zollinger-Ellison syndrom.
• Andre årsager: postgastrektomisyndrom, HIV-associeret enteropati, eosinofil gastroenteritis, fødevareallergi.

Hvis det kliniske billede er domineret af smertesyndrom, skal irritabel tyktarm differentieres fra følgende tilstande:

• delvis obstruktion af tyndtarmen;
• Crohns sygdom; iskæmisk colitis;
• kronisk pankreatitis;
• gastrointestinale lymfomer;
• endometriose (symptomer opstår normalt under menstruation);
• sygdomme i galdevejene.

Koloskopi med biopsi er af stor betydning for differentialdiagnose.

Indikationer for konsultation med andre specialister

• Specialist i infektionssygdomme - hvis der er mistanke om diarréens infektiøse karakter.
• Psykiater (psykoterapeut) - til at korrigere psykosomatiske lidelser.
• Gynækolog - for at udelukke årsager til smertesyndrom forbundet med gynækologiske sygdomme.
• Onkolog - i tilfælde af påvisning af ondartede neoplasmer under instrumentelle undersøgelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]