Irritabel tarm-syndrom - behandling

Behandlingsmål for irritabel tyktarm

• Korrektion af den psyko-emotionelle sfære.
• Korrektion af nedsat tarmfunktion.
• Smertelindring.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Patienter, der har brug for dybdegående undersøgelse og/eller diagnoseafklaring, er underlagt indlæggelse.

Ikke-medicinsk behandling af irritabel tyktarm

Før der ordineres nogen form for lægemiddelbehandling, er det nødvendigt at udføre en bred vifte af foranstaltninger, der sigter mod at ændre kosten, eliminere virkningen af stressfaktorer, informere patienten og etablere et tillidsfuldt forhold mellem patienten og lægen (inklusive psykoterapeuten).

Det er især vigtigt at identificere provokerende faktorer, såsom stress og psykiske lidelser. Følgende situationer tjener normalt som kilde til nye psykiske problemer: anspændte familieforhold; arbejdsproblemer; sygdom hos et familiemedlem; økonomiske vanskeligheder.

Psykoterapi er mest effektiv til følelsesmæssige lidelser: generel lav følelsesmæssig baggrund, anhedoni (en psykisk lidelse i form af tab af følelser af glæde, nydelse), vegetative manifestationer af depression, angst, søvnforstyrrelser.

Regime

Et fuldt arbejds- og hvileregime samt tilstrækkelig, men ikke overdreven, fysisk aktivitet er nødvendigt.

Kost

En diæt ordineres med udelukkelse af en række produkter. Oftest tåler patienter ikke mælk, kulsyreholdige drikkevarer, animalsk fedt, kål (inklusive blomkål, broccoli), bælgfrugter og alkohol. Patienter med forstoppelse anbefales at indtage store mængder plantefibre: uraffinerede fødevarer, grøntsager og frugter, tang og klidbrød. Yderligere tilførsel af kostfibre i form af klid i stigende doser er effektiv. De hjælper med at normalisere mængden af tarmindhold og det intraintestinale tryk, fremskynder passagen gennem tyktarmen (hvilket hjælper med at forhindre forstoppelse, men har praktisk talt ingen effekt på smerter). Den daglige mængde væske, der indtages, bør være mindst 1,5-2 liter.

Hvis der er diarré, bør laktasemangel udelukkes, og det bør sikres, at patienten ikke indtager store mængder koffein, fruktose, sorbitol og afføringsmidler (herunder vegetabilske midler, som findes i mange kosttilskud).

At drikke kulsyreholdige drikkevarer, drikke drikkevarer gennem et sugerør og tyggegummi fører til aerofagi og kan fremkalde udseendet af mavesmerter og luft i maven.

Lægemiddelbehandling for irritabel tyktarm

Smertesyndrom

Som regel er det forbundet med en stigning i tonus i tarmens glatte muskler. For at lindre smerter anvendes antispasmodika (behandlingsforløb 2-4 uger):

• drotaverin 2 tabletter 2-4 gange dagligt;
• mebeverin 200 mg 2 gange dagligt;
• pinaveriumbromid 50 mg 3 gange dagligt.

I nogle tilfælde har en kombination af antispasmodika med lægemidler, der har beroligende egenskaber, en positiv effekt.

Tricykliske antidepressiva er også indiceret til smertelindring, især når smertesyndrom dominerer i det kliniske billede. Mindre doser anvendes sammenlignet med dem, der er ordineret til behandling af depression (for eksempel amitriptylin i en dosis på 25-50 mg om natten).

Diarrésyndrom

Loperamid anvendes til behandling af diarrésyndrom: 4 mg (2 kapsler) efter den første tynde afføring, derefter 2 mg efter hver tynde afføring, men ikke mere end 16 mg dagligt. Når man tager loperamid, bør afføringshyppigheden ikke være mere end 3 gange dagligt. Hvis der ikke er afføring eller normal afføring inden for 12 timer, skal behandlingen stoppes. Det er muligt at anvende adsorbenter: calciumcarbonat, aktivt kul, lyoctaedrisk emektit 3 g dagligt som suspension. Tricykliske antidepressiva er effektive, når diarré kombineres med smertesyndrom.

Hos kvinder med et overvejende klinisk billede af diarré, der er signifikant udtrykt og resistent over for behandling, er 5-HT3 serotoninreceptorantagonister effektive, og disse bør ordineres med stor forsigtighed på grund af risikoen for udvikling af iskæmisk colitis.

Forstoppelse

Hos patienter med forstoppelse sigter behandlingen mod at normalisere tarmtransit og afføringsrefleksen. Hvis berigelse af kosten med plantefibre er ineffektiv, anvendes bløde osmotiske afføringsmidler, såsom laktulose i en dosis på 30-50 ml/dag eller plantainfrøskaller (2-6 breve pr. dag). Senna-baserede lægemidler, phenolphthiazid, bør udelukkes, da de kan forårsage en forværring af symptomerne.

Luft i maven

For at reducere sværhedsgraden af luft i maven er det mest effektivt at tage simethicon, 2 kapsler 3 gange dagligt, eller en kombination af alverincitrat og simethicon, 1 kapsel 2 gange dagligt.

Psykoterapi

Korrektion af psykopatologiske lidelser indtager en særlig plads. Forskellige psykoterapimetoder anvendes i kombination med antidepressiva og beroligende midler, afhængigt af typen af psykopatologisk syndrom. Ved svær irritabel tyktarm kan antidepressiva fra gruppen af serotonin genoptagelseshæmmere (paroxetin) ordineres. Disse lægemidler reducerer ikke sværhedsgraden af smertesyndromet, men forbedrer livskvaliteten. Det tilrådes at gennemføre behandling sammen med en psykoterapeut.

Kirurgisk behandling af irritabel tarmsyndrom

Ikke udført.

Indikationer for specialistkonsultation

Medicinsk psykolog, psykoterapeut - til fælles behandling af en patient med alvorlige psykopatologiske lidelser.

Videre behandling af patient med irritabel tyktarm

Efter den indledende behandling bør patientens tilstand overvåges efter et stykke tid, herunder for at sikre, at ingen organisk sygdom blev overset under den indledende undersøgelse. Sygdomsprogression er ikke typisk for irritabel tyktarm, og det samme gælder modstandsdygtighed over for behandling og vedvarende symptomer. Det er nødvendigt at sikre, at den givne behandling giver en tilstrækkelig livskvalitet.

Patientuddannelse for irritabel tyktarm

Et af de vigtigste aspekter af behandlingen er kontakten mellem lægen og patienten, psykoterapeutisk intervention med en forklaring af årsagerne til sygdommen og mulige måder at eliminere den på.

Patienten bør være overbevist om, at sygdommens symptomer ikke udgør en trussel mod livet og ikke er forårsaget af alvorlig organisk patologi. Det er nødvendigt at forklare patienten, at han ved hjælp af simple psykologiske teknikker er i stand til at kontrollere forekomsten af sygdommens symptomer. I forbindelse med udspørgen og den videre samtale er det nødvendigt at fokusere patientens opmærksomhed på den store betydning af depressive følelsesmæssige oplevelser (som patienten normalt tilpasser sig og ikke bemærker), snarere end direkte smertefulde fornemmelser og ubehag i maven.

Prognose for irritabel tarmsyndrom

Prognosen for forventet levetid er gunstig, men fuldstændig bedring eller stabil forbedring opnås ofte ikke. Fuldstændig forsvinden af kliniske manifestationer observeres hos mindre end 1/4 af patienterne, selvom forbedring af tilstanden forekommer i mange tilfælde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]