Intestinal atrofi

Tarmatrofi er en sekundær patologisk tilstand, der opstår på baggrund af inflammatoriske reaktioner i tarmvævet - især ved et langvarigt forløb af colitis eller enteritis. Sygdommen er karakteriseret ved periodiske akutte smerteanfald, afføringsforstyrrelser, vægttab, generel svaghed og ubehag. I mangel af rettidig lægehjælp kan der udvikles farlige komplikationer, såsom perforation, tarmobstruktion, blødning, malignitet osv. Læger anbefaler kraftigt, at hvis der er mistanke om tarmatrofi, er det obligatorisk at kontakte den relevante specialist og gennemgå omfattende behandling. [ 1 ]

Epidemiologi

Tarmatrofi er en ret almindelig patologi, der findes hos både voksne og børn. Sygdommen kombinerer elementer af den inflammatoriske proces, slimhindedystrofi, hypotrofi/atrofi af glat muskulatur og funktionelle forstyrrelser i tarmen. Denne patologiske tilstand kan (ifølge forskellige data) tegne sig for omkring 10% af alle kroniske sygdomme i fordøjelsesorganerne, med en prævalens på mindst 5-12 tilfælde pr. 1000 indbyggere.

Endoskopiske, serologiske, genetiske og morfologiske diagnostiske muligheder er blevet betydeligt udvidet i løbet af de seneste årtier. Forskere har udført adskillige undersøgelser af lidelser i fordøjelseskanalen. Takket være adskillige videnskabelige arbejder er der opstået ideer om denne patologi, som ikke altid manifesterer sig symptomatisk og bekræftes af laboratoriet, hvilket gør statistik ekstremt vanskelig.

Tarmatrofi er blevet aktivt forsket i i mange år, såvel som andre kroniske problemer, der påvirker tyktarmen og tyndtarmen. Ikke desto mindre er en hel del problemer stadig ikke fuldt ud forstået. Fra moderne medicins perspektiv betragtes tarmatrofi som et klinisk og morfologisk fænomen, der er karakteriseret ved dyspepsi og smertesyndrom med morfologisk tydelige manifestationer af vævsdystrofi/atrofi, forstørrede tarmkirtler og dannelse af lymfoplasmacytisk infiltration af varierende intensitet. Der er visse vævsforandringer, der er karakteristiske for tarmatrofi, men dette udtryk bruges relativt sjældent i klinisk praksis. Meget oftere kan man høre diagnosen kronisk enterokolitis, irritabel tyktarm, Crohns sygdom og uspecifik ulcerøs colitis.

I ICD-10-listen kan patologien kategoriseres som K52.9 - Ikke-infektiøs gastroenteritis og colitis uspecificeret.

Medfødt atrofi af tyndtarmens mikrovilli, eller mikrovillusinklusionssyndrom, er meget sjældent en sjælden genetisk lidelse, der nedarves autosomalt recessivt. Lidelsen er forårsaget af medfødt atrofi af apikale mikrovilli med intracellulær ophobning af apikale enzymer i tyndtarmens epitelstrukturer.

Hyppigheden af sygelighed kan variere meget, afhængigt af både de anvendte diagnostiske foranstaltninger og patientens villighed til at modtage lægehjælp. Desværre søger voksne patienter i mange tilfælde ikke lægehjælp, eller de søger den ikke rettidigt, men først i komplikationsstadiet.

En særlig variant af intestinal atrofi - cøliaki - findes hos én ud af hundrede mennesker i verden, selvom mange mennesker ikke søger lægehjælp, og andelen af personer med sygdommen kan være meget højere. I gennemsnit stilles en sådan diagnose omkring 5-10 år efter, at de første tegn på lidelsen viser sig.

Årsager tarmatrofi

Tarmatrofi er en multifaktoriel patologi. Der er mere end ti kendte årsager, der kan føre til atrofi af slimhindevæv og som følge heraf til udvikling af funktionel svigt i tarmen. Atrofiske lidelser kan være en konsekvens af patologi eller aldersinformation. Genetisk bestemt hypotrofi eller atrofi af slimhindevævet i fordøjelsessystemet er ikke ualmindeligt.

Blandt de mest almindelige årsager til intestinal atrofi anses for at være:

• Kroniske inflammatoriske processer (colitis, enteritis, enterocolitis);
• Ændringer i lokale og funktionelle forhold (dette inkluderer dårlig ernæring, stillesiddende livsstil osv.);
• Forgiftning, beruselse;
• Hormonelle forstyrrelser i kroppen.

Derudover påvirker psyko-emotionel stress, en lang historie med rygning og alkoholmisbrug, langvarig eller hyppig brug af medicin (især antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og kortikosteroidhormoner) tarmens tilstand. Sandsynlige provokerende faktorer omfatter genetisk prædisponering, erhvervsmæssige risici og samtidige somatiske patologier.

Vi kan skelne mellem de hyppigste årsager til atrofiske forandringer i vævene i forskellige dele af tarmen:

• Arvelig prædisposition. Hvis de nærmeste slægtninge viste tegn på intestinal atrofi, øges risikoen for at få denne patologi kraftigt.
• Forkerte spisevaner. Langvarig faste samt hyppig overspisning fører til en forkert funktion af fordøjelsessystemet.
• Forbrug af mad af lav kvalitet og usund mad. Nogle "usunde" fødevarer irriterer tarmene og bidrager til udviklingen af en kronisk inflammatorisk proces.
• Forsømmelse af den diæt, som en læge har ordineret som en del af behandlingen af enhver patologi i mave-tarmkanalen.
• Langvarig eller svær stress, depression, neurose.
• Langvarig antibiotikabehandling, ubalance i mikrofloraen i tarmen, dysbakteriose.
• Forgiftning, herunder alkoholforgiftning. Enhver forgiftning (forgiftning) påvirker slimhinden i fordøjelsesorganerne negativt.
• Hypodynami. Mangel på nødvendig fysisk aktivitet svækker muskelsystemet. Tarmens glatte muskler påvirkes også.
• Hyppig brug af afføringsmidler.
• Uafhængig og kaotisk brug af medicin, der påvirker fordøjelseskanalens arbejde og tilstand. Dette kan også omfatte forkert beregnede doser, ignorering af bivirkninger.

Risikofaktorer

Når man vurderer de mulige årsager til intestinal atrofi, skal man tage i betragtning, at det i de fleste tilfælde ikke handler om én, men om et helt kompleks af faktorer. I dette tilfælde kalder mange eksperter den primære årsag fordøjelsesforstyrrelser - det vil sige forkert ernæringsmæssig karakter og kostplan. Denne kendsgerning bekræftes af, at atrofiprocesserne altid er sekundære og opstår på baggrund af andre patologier. Det er ingen hemmelighed, at i øjeblikket, ifølge de mest optimistiske beregninger, overholder ikke mere end 30% af befolkningen en rationel kost. Størstedelen af befolkningen overalt overtræder kostplanen - spiser uordentligt, spiser ofte mad "tør" og "på farten", overspiser samt griber kostvalget irrationelt an, spiser meget sødt, fedtet og krydret, misbruger fastfood, sodavand og andre skadelige produkter. Og i de fleste tilfælde er den forkerte ernæringsform og -natur til stede i kombination med hinanden.

Ormeinfektioner og tarminfektioner - især salmonellose, desinfektion, giardiasis osv. - spiller en vigtig rolle i udviklingen af tarmatrofi. Inddragelsen af kvaliteten af mikrobiel flora er dokumenteret ved diagnosticeret dysbakteriose, som findes hos langt de fleste patienter med tarmatrofi.

Disse faktorer er de førende med hensyn til årsagerne til atrofiske processer. Oftest taler vi om disse hovedled i patologien:

• Fordøjelsessystemet, som fører til forstyrrelser i tarmmotiliteten med yderligere udvikling af en inflammatorisk reaktion;
• Infektiøs-parasitisk forbindelse, der direkte påvirker tarmvævet med efterfølgende dannelse af dysbiose, inflammation og yderligere motoriske forstyrrelser.

Forkert kost, hyppighed og mængde af forbrugt mad, infektioner og dysbakteriose, som ofte kombineres med hinanden, abdominalt traume og arvelig prædisposition - dette er hovedlisten over de mest sandsynlige årsager til starten af atrofiske processer.

De såkaldte psykogene faktorer, der favoriserer den inflammatoriske reaktions indtræden og det videre forløb, spiller også en rolle. Ved indsamling af anamnese og interviews afsløres tegn på vegetovaskulær dystoni, en tendens til depression og hypokondri. Specialister har tilstrækkelige grunde til at tro, at der er tale om forværret arvelighed. Hvad angår involveringen af psykogene faktorer, viser patienter med intestinal atrofi ofte øget angst og usikkerhed, følelsesmæssig labilitet og påvirkelighed. På baggrund af humørsvingninger og neuroser forværres tarmmotilitetsforstyrrelser og inflammatoriske reaktioner.

Til gruppen af faktorer, der er gunstige for forekomsten af atrofi, kan vi tilføje hypodynami, undgåelse af fysisk aktivitet, spisning af primært raffinerede fødevarer samt mange dårlige vaner - primært såsom rygning og alkoholmisbrug.

Hvad angår en så atrofisk proces som cøliaki, er flere faktorer involveret i dens udvikling, herunder gener og kostvaner. Det er en autoimmun sygdom, hvor tyndtarmens væv beskadiges på grund af indtagelse af gluten. Når personer med visse genetiske risici spiser fødevarer med gluten, udvikles en immunrespons i form af en reaktion på glutenproteiner (gliadiner og gluteniner), der angriber tyndtarmens strukturer. Under disse angreb beskadiges de tarmtotter, der fremmer næringsstofoptagelsen. De beskadigede tarmtotter bliver kortere og fladere, hvilket forringer optagelsen af næringsstoffer betydeligt.

Personer med cøliaki har allelvarianter såsom HLA-DQ2 eller HLA-DQ8. Arv af disse alleler fører dog ikke altid til udvikling af cøliaki og tarmatrofi. Derudover skal andre faktorer være til stede, såsom indtagelse af glutenholdige fødevarer (hvede, byg, rug osv.). [ 2 ]

Patogenese

Den patogenetiske mekanisme for intestinal atrofi er ofte forbundet med lidelser i intestinal biocenose. En patologisk proinflammatorisk rolle spilles af mikrobielle aminosyrer - metaboliske produkter scatol og indol. På grund af øget aktivitet af opportunistisk flora øges niveauet af histamin, hvilket fører til generel sensibilisering og svækkelse af humoral og cellulær beskyttelse. Da en sådan flora tilpasser sig perfekt til miljøforholdene, undertrykker den gradvist en sund tarmflora. På baggrund af bifidobakteriemangel forstyrres processerne for fordøjelse, absorption og assimilering af ernæringskomponenter.

En væsentlig rolle i den patogenetiske mekanisme for udvikling af intestinal atrofi spilles af neuroregulerende lidelser i organet, som er baseret på svagheden af den hæmmende virkning af hjernebarken på de nedre sektioner med et stærkt fald i reaktiviteten af den sympatiske del af det autonome nervesystem, samt en stigning i niveauet af bioaktive stoffer - histamin og serotonin.

En væsentlig bidragyder til udviklingen af atrofiske processer er svigt i immunologisk reaktivitet. En stigning i niveauet af immunglobuliner ledsages af forekomsten af intestinale autoantistoffer i blodet, hvilket indikerer involvering af sensibilisering over for vævsantigener. Med ændringer i mikroorganismens biologiske og immunologiske egenskaber forstyrres symbiotiske relationer mellem organismen og tarmmikrofloraen, hvilket skaber gunstige betingelser for immunologiske lidelser. [ 3 ]

Blodcirkulationen undergår stærke ændringer. Ændringer i vaskulær permeabilitet og manifestationer af dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom forekommer.

Tarmatrofi kan udvikle sig på grund af forgiftning og toksiske metaboliske processer, endokrine patologier, sygdomme i centralnervesystemet. Problemet opstår naturligt ved motilitetsforstyrrelser eller toksiske virkninger på tarmvævet.

Gliadin spiller en ledende rolle i patogenesen af cøliaki. Dets fraktioner er giftige for personer med cøliaki. Samtidig spiller alfa-gliadin med 33-mer peptid rollen som en aktivator af immunreaktionen, hvilket skyldes dets resistens over for virkningerne af fordøjelsesproteinaser.

Ved cøliaki er indtagelse af fødevarer, der indeholder gluten, en vigtig, men ikke den eneste faktor i udviklingen af patologien. Antigener fra det store histokompatibilitetskompleks er også vigtige. Generelt har intestinal atrofi ved cøliaki en multifaktoriel oprindelse. Sammen med genetisk prædisponering og toksisk glutenpåvirkning spiller interne miljøfaktorer en yderligere rolle i udviklingen af lidelsen. [ 4 ]

Symptomer tarmatrofi

Forskellige patogenetiske mekanismer for udvikling af intestinal atrofi bestemmer patologiens diversitet og manglende specificitet. Lidelsen har ikke sådanne symptomer, hvorved det ville være muligt tydeligt at bestemme tilstedeværelsen af atrofi. Desuden er det kliniske billede ofte (især i de tidlige stadier af udviklingen) ekstremt sparsomt. Sygdomsforløbet er langvarigt, det kan fortsætte med periodisk vekslen mellem tilbagefald og remissioner, med en gradvis forværring af problemet.

I perioder med forværring føler patienterne sig værre, tegn på forgiftning opstår eller intensiveres: træthed, appetitforværring, let forhøjet temperatur, generende smerter i hovedet. Samtidig opstår mavesmerter - ømhed, med en tendens til at intensiveres før eller under afføring.

Mange patienter forbinder opståen eller forværringen af smertesyndrom med indtagelse af mad: oftere sker det omkring 1,5 time efter et måltid. Hvis smerten opstår umiddelbart efter at have spist, skyldes det øget luft i maven og oppustethed. Luft i maven eller afføring fører til lindring af smerten eller dens forsvinden. Generelt kan smertesyndromet beskrives som ømhed, ofte forårsaget af at spise.

Ud over smertefulde fornemmelser forstyrres afføringsrytmen, og afføringens karakter ændrer sig. Patienter rapporterer oftere forstoppelse end diarré. Afføringen kan være fraværende i 1-3 dage, hvilket nogle gange gør det nødvendigt at give et lavement eller tage afføringsmidler. Slim eller blod kan findes i afføringen. Afføringens art: den såkaldte "får" eller komprimeret fækalom. Nogle gange er der ustabilitet i afføringen, ændring af forstoppelse med diarré.

Mange patienter udviser tegn på autonom dysfunktion og neurologiske lidelser: søvnløshed eller døsighed, irritabilitet, generel træthed, hovedpine, ustabilitet i pulsen.

Ved ekstern undersøgelse bemærkes symptomer på kronisk forgiftning. Der er plak på tungen. Maveregionen er oppustet, nogle gange smertefuld ved palpation. Ved hyperkinesi dominerer tegn på spastisk colitis, og ved hypokinesi - atonisk eller hypotonisk colitis.

Generelt er forløbet af intestinal atrofi langvarigt og bølget. Andre eksisterende sygdomme i fordøjelseskanalen har en udtalt indflydelse på symptomatologien, hvilket bør være opmærksom på under diagnosen.

Hvis atrofiske forandringer spreder sig til tarmene og maven, bemærkes symptomer som forringet appetit, ubehagelig bøvsen og kvalme. Mange patienter rapporterer en følelse af tyngde og fylde i maveregionen, overdreven spytproduktion, halsbrand og en ubehagelig eftersmag i mundhulen.

Gradvist udvides det kliniske billede, suppleret af rumlen i maven, intolerance over for mejeriprodukter, ustabil afføring. Nogle patienter taber sig, der udvikles anæmi, hypovitaminose, hvilket resulterer i alvorlig svaghed og træthed, vejrtrækningsbesvær selv med lidt fysisk aktivitet.

Problemer med fordøjelsen påvirker hudens tilstand. Huden bliver tør, afskaller, og der opstår skæl. Samtidig forringes immunforsvaret, og synet svækkes.

Første tegn

Det primære symptom på alle typer intestinal atrofi er stumpe eller anfaldslignende smerter i maveregionen. Den nøjagtige lokalisering af smerten afhænger af, hvilket tarmsegment der er berørt. Smerten kan således ses i navleområdet, i højre iliacregion, venstre subkostalområde eller "sprede over" i hele maveregionen.

Der er ofte midlertidig lindring efter luft i maven eller en vellykket afføring. Efter et stykke tid vender smerten tilbage eller forværres. Indtagelse af antispasmodika eller anvendelse af en varmekilde kan også hjælpe med at lindre smerten.

Udseendet af smerte ved fysisk aktivitet eller skubning kan indikere dybere tarmatrofi.

Andre første tegn inkluderer ofte:

• Afføringsforstyrrelser, forstoppelse skiftevis med diarré, "får" afføring;
• Lyde af "rumlen" i maven, oppustethed, med tendens til at intensivere efter måltider;
• Unormale urenheder i afføringen (oftere - slim eller blod, stribet);
• En følelse af tryk, tyngde i tarmområdet;
• Smertefuld tenesmus (falsk trang til at afføre sig);
• Forværring af appetitten og dertilhørende udmattelse;
• Subfebril feber, hovedpine, svær træthed;
• Bøvsende luft;
• Kvalme og opkastning (sjælden).

Det kliniske billede af en sådan patologisk tilstand som cøliaki har lignende tegn:

• Magerhed;
• Skifter mellem forstoppelse og diarré;
• Kedelige, trækkende mavesmerter;
• Ledsmerter;
• Vesikulære udslæt på hud og slimhinder;
• Konstant og alvorlig træthed.

Symptomerne på intestinal atrofi kan falde sammen med symptomerne på kronisk gastroenteritis. Sygdomsforløbet er intermitterende med skiftende perioder med eksacerbationer og remissioner. Sådanne ændringer fremkaldes normalt af ernæringsforstyrrelser eller eksterne stressfaktorer. Desværre søger en ekstremt lille procentdel af patienterne lægehjælp, når de første tegn opdages. De fleste patienter ignorerer problemet eller selvmedicinerer, hvilket over tid fører til forværring af patologien og udvikling af komplikationer.

Mave- og tarmatrofi

Udviklingen af atrofiske processer i maven fremkaldes normalt af forskellige aggressive faktorer - især bakterien Helicobacter pylori, saltsyre, duodenogastrisk refluks, pepsin, samt utilstrækkelig beskyttelse af slimhinden (for eksempel med et underskud af epitelregenerering, ukorrekt blodforsyning til organet osv.).

Atrofi begynder cirka 2-3 år efter starten af den inflammatoriske proces. For eksempel findes atrofiske tegn hos 43% af patienter med kronisk gastroenterocolitis allerede 10 år efter manifestationen af patologien. Specialister taler ofte om atrofi som det sidste stadie af inflammatorisk sygdom.

To hovedmekanismer er kendte for udvikling af slimhindevævsatrofi:

• Skader som følge af direkte eksponering (især bakteriel);
• En autoimmun reaktion.

Helicobacter pylori-infektion er massivt udbredt. Den forårsager skader og strukturelle ændringer i celler, påvirker slimhindens beskyttende funktion negativt, favoriserer og understøtter det konstante forløb af den inflammatoriske proces i vævet, hvilket medfører atrofi. [ 5 ]

Den autoimmune proces er igen forårsaget af arvelige svigt i kroppens immunreaktivitet. Under "antigen-antistof"-reaktionen sker der for tidlig afdødning og ukorrekt modning af nye cellulære strukturer. Dette medfører en gradvis svækkelse af mavesyrligheden, ændringer i slimhindestrukturen og et fald i produktionen af saltsyre. I fordøjelsessystemet forringes absorptionen af vitaminer og jern, og der opstår anæmi.

Helicobacter-associeret gastritis kan provokere udviklingen af autoimmun aggression mod gastrisk epitelvæv med yderligere udvikling af atrofiske og metaplastiske processer. Patienter med påvist Helicobacter pylori har oftere glandulær atrofi, især udtalt ved høje titere af autoantistoffer.

I sin udvikling går atrofi i mave og tarm gennem flere stadier:

• Overfladisk inflammatorisk proces udvikler sig, saltsyreproduktionen lider ubetydeligt, der er ingen tegn på patologi;
• Der er fokus på atrofi;
• Diffuse forandringer med udtalte forstyrrelser i sekretorisk funktion forekommer (slimhindevævet udtyndes, der dannes foci af tyndtarmsmetaplasi).

Atrofi af mave og tarm betragtes som en af de grundlæggende risikofaktorer for udvikling af ondartede tumorer. De vigtigste symptomer på problemet: ændret appetit, kvalme, ubehagelig bøvsen. De fleste patienter oplever en følelse af tyngde og mæthed i maven, spytflåd, halsbrand, ubehagelig smag i mundhulen. Gradvist tilføjes andre symptomer såsom luft i maven, ustabil afføring (forstoppelse erstattes af diarré). Ved hyppig diarré er udmattelse, manifestationer af mineral- og vitaminmangel, anæmi mulig. Som følge af nedsat fødeudskillelse kan mavesmerter (kedelige, trykkende, med øget intensitet efter at have spist) generes. Ubehandlede atrofiske processer kan forårsage udvikling af hypovitaminose og anæmi, achlorhydri, ulcerøse læsioner og kræft.

Komplikationer og konsekvenser

I mangel af behandling og forsømmelse af lægehjælp øges risikoen for at udvikle de formidable komplikationer af intestinal atrofi betydeligt:

• Tyktarmskræft; [ 6 ]
• Perforering af den berørte tarmvæg;
• Fuldstændig eller delvis tarmobstruktion;
• kakeksi;
• Massiv blødning;
• Septiske komplikationer.

Tarmatrofi kan blive så kompliceret, at patienten kræver akut operation.

Særligt alvorlige komplikationer omfatter:

• Toksisk megakolon - overdreven udvidelse af tyktarmens lumen, hvilket forårsager markant forringelse af patientens velbefindende, feber, forstoppelse, luft i maven og andre tegn på forgiftning.
• Massiv tarmblødning - opstår, når store kar, der forsyner tarmvæggen med blod, blotlægges. Blodtabet kan være op til 500 ml om dagen.
• Perforering af tyktarmsvæggen - dannet på baggrund af overdreven strækning og atrofisk udtynding af hulorganets væg. Som følge heraf kommer indholdet af tarmen ind i bughulen, og peritonitis udvikler sig.
• Kolorektal cancer - kan udvikle sig med en langvarig eksisterende atrofisk proces. Atrofi af tyktarmen og endetarmen er særligt almindelig ved malignitet.

Malign transformation diagnosticeres:

• Med et tiårigt forløb af atrofi - i 2% af tilfældene;
• Med et 20-årigt forløb i 8% af tilfældene;
• Hvis intestinal atrofi har været til stede i mere end 30 år - i 18% af tilfældene.

Diagnosticering tarmatrofi

For at få det mest komplette billede af den eksisterende sygdom og efterfølgende vælge den rigtige behandlingstaktik, ordinerer lægen en omfattende diagnose, herunder både laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.

Først tages der blodprøver. Dette er nødvendigt for at identificere den inflammatoriske eller allergiske proces, for at bestemme mulig anæmi (som følge af blodtab), for at vurdere kvaliteten af metaboliske processer (protein, vand-elektrolyt) og sandsynligheden for involvering af leveren eller andre indre organer. Derudover udføres laboratoriediagnostik for at vurdere effektiviteten af den foreskrevne behandling og overvåge dynamikken.

Ud over generelle og biokemiske blodprøver kan lægen ordinere en undersøgelse af indikatorerne for perinukleære cytoplasmatiske antineutrofile antistoffer (pANCA), saccharomyces-antistoffer (ASCA) og så videre.

Afføringsanalyse inkluderer koprogram, Gregersen-reaktion (bestemmer tilstedeværelsen af skjult blod). Samtidig detekteres mulige urenheder af slim, pus, blod i afføringen.

I nærvær af en infektiøs proces og behovet for at vælge antibakterielle lægemidler, ordineres bakteriologisk kultur og PCR.

Endoskopi er en af de vigtigste instrumentelle procedurer til behandling af intestinal atrofi. Metoden kan anvendes både ambulant og indlagt. I den første fase af den endoskopiske undersøgelse forklarer lægen patienten, hvordan man forbereder sig korrekt til proceduren. I næsten alle tilfælde kræver forberedelsen rensning af tarmhulen ved hjælp af specielle afføringsmidler, rensende enema eller begge dele i kombination. På dagen for den planlagte endoskopiske undersøgelse er det forbudt at spise (morgenmad), det er tilladt at drikke vand. Generelt involverer teknikken indførelse af et endoskopisk rør gennem anus, udstyret med en lysanordning og et videokamera. Således kan specialisten visuelt undersøge slimhindevævets tilstand og bestemme de karakteristiske tegn på intestinal atrofi. Om nødvendigt tages en biopsi - en partikel af tarmvævet - samtidig, som derefter sendes til histologisk undersøgelse.

Endoskopisk instrumentel diagnose kan repræsenteres ved sådanne procedurer:

• Rektoromanoskopi med brug af et stift rektoromanoskop i området omkring endetarmen og colon sigmoideum;
• Fibroileokoloskopi med brug af et fleksibelt endoskop i tyktarmen og ileum;
• Fibrosigmoidoskopi ved hjælp af et fleksibelt endoskop i endetarmen og sigmoidkolon;
• Fibrokoloskopi med et fleksibelt endoskop i tyktarmen.

Varigheden af disse procedurer kan variere fra 20-30 minutter til halvanden time (f.eks. hvis der anvendes overfladisk anæstesi).

Røntgenundersøgelse bestilles kun, når endoskopi af en eller anden grund ikke kan udføres.

En anden almindelig metode, irrigoskopi, involverer indgivelse af en bariumsuspension - et radiografisk kontrastmiddel - til patienten via et lavement, hvorefter der tages røntgenbilleder af tarmen. Efter tømning føres luft ind i tarmhulen, og der tages igen billeder. Som et resultat får specialisten et billede af forsnævring og udvidelse af tarmen, områder med betændelse eller overfladiske ændringer i slimhinden.

Gennemgang af røntgenbilleder bestilles for at udelukke udvikling af komplikationer - såsom perforation eller toksisk forstørrelse af tarmen.

Ultralyd ved intestinal atrofi anvendes praktisk talt ikke på grund af lav informativitet. [ 7 ]

Differential diagnose

Før lægen går videre til en fuldstændig diagnose, skal han udelukke tilstedeværelsen hos patienten af mange sygdomme, der har et lignende klinisk og endoskopisk billede. Blandt sådanne patologier:

• Infektiøs enterokolitis (parasitisk, bakteriel, viral ætiologi);
• Crohns sygdom;
• Iskæmisk form for enterokolitis (forårsaget af mangel på blodforsyning til tarmvæggen);
• Divertikulitis;
• Enterokolitis forårsaget af indtagelse af visse lægemidler;
• Strålingsenterokolitis;
• En ondartet tumor i tyktarmen;
• Endetarmssår;
• Endometriose hos kvinder osv.

Disse sygdomme kan vise symptomer, der ligner symptomerne på intestinal atrofi. Behandlingen af disse patologier er dog fundamentalt anderledes. Derfor bør patienten konsultere en læge ved de første tegn på lidelsen og ikke forsøge at diagnosticere og behandle sygdommen på egen hånd.

Det er ofte vanskeligt at skelne mellem intestinal atrofi og Crohns sygdom. Hvis der er tvivl, ordinerer lægen yderligere diagnostik:

• Immunologisk;
• Radiologisk;
• Endoskopisk.

Det er yderst vigtigt at stille den korrekte diagnose, selvom mange af de præsenterede sygdomme har lignende udviklingsmekanismer. Selv i disse situationer er behandlingen altid forskellig. I sjældne tilfælde stilles diagnosen uklassificeret (udifferentieret) enterokolitis: når en præcis diagnose af en eller anden grund ikke kan stilles.

Diagnose af cøliaki er et separat problem. I modsætning til sygdomme forbundet med fødevareallergier (herunder glutenallergier) kan cøliaki ikke direkte forbindes med indtagelse af glutenholdige fødevarer. Glutens involvering i skader på tarmvævet kan kun påvises i forbindelse med morfologisk analyse af slimhindebiopsi. Atrofi af tyndtarmens villi er ikke kun karakteristisk for cøliaki, men også for akutte tarminfektioner eller immunglobulinmangel.

Hvad angår diverticulitis, er det en atrofi af tarmmusklerne med dens udvidelse i lavtliggende områder. Det er en kronisk patologi, hvor tyktarmens vægge danner sæklignende udbulinger gennem muskulaturlaget. Diagnosen diverticulitis stilles ikke, før lægen fuldstændigt udelukker tilstedeværelsen af kræft. Det er vigtigt at huske, at patienter ofte diagnosticeres med både divertikler og kolorektal cancer på samme tid. Nogle gange findes kræft og divertikulose sammen i samme segment af tyktarmen.

Behandling tarmatrofi

Umiddelbart efter diagnosen ordineres en patient med intestinal atrofi en særlig diæt, som er vigtig at overholde nøje. Specialister udarbejder en individuel kostplan, som beskriver alle anbefalinger om sammensætning og regler for madlavning og kostregime.

Medicin anvendes afhængigt af indikationerne og diagnostiske resultater. Hvis der opdages en infektiøs proces, kan antibiotikabehandling ordineres. For at reducere smertesyndrom anvendes antispasmodika. I de fleste tilfælde er det passende at anvende lægemidler, der kan genoprette normal tarmmikroflora. Hvis det er indiceret, kan afføringsmidler eller astringerende midler være nødvendige.

I perioder med inflammatorisk forværring udelukkes krydderier, stegte og fede fødevarer, ildfaste fedtstoffer, røget kød og pølser, saucer, konserveringsmidler og marinader. Svampe og nødder, frisk bagværk og pandekager, kaffe og kakao (inklusive chokolade), sodavand og is, fastfood og snacks, rå frugt og grøntsager, mælk og tørret frugt er forbudt.

Anbefalede fødevarer omfatter mælkefri grød baseret på ris, havregryn, boghvede, semulje. Tilladte æg, morgenmads- og grøntsagssupper (uden passivering), hvidt magert kød og dampet havfisk, tørret lyst brød, galetter, tvebakker, kartoffelmos med grøntsager (inklusive kartofler), bagt frugt uden skræl (æbler eller pærer), ikke-koncentreret kompot og surdej, ikke-sur naturlig gelé. Maden dampes, koges, pureres eller pureres, bages og serveres varm.

I perioder med remission kan maden ikke males eller pureres. Introducer naturlige juicer fortyndet med vand i forholdet 50/50, ikke-sure bær, marmelade, marmelade, skumfiduser og frisk agurk i kosten.

Mejeriprodukter introduceres i stabil remission. Der foretrækkes ikke-sure hytteost med et medium fedtindhold (kan være i form af gryderetter eller dampede ostekager), naturel yoghurt og kefir. Hård, ikke-skarp ost kan kun indtages, hvis afføringen fungerer normalt.

Hvis en patient diagnosticeres med cøliaki, er den primære terapeutiske metode en streng livslang overholdelse af en glutenfri diæt. Kosten er fuldstændig fri for hvede, rug, byg og havre i alle deres manifestationer. Så brød, pasta, havregryn, hvede eller semulje falder under forbuddet. Den positive effekt af at ændre kosten bliver mærkbar i løbet af de første par uger.

Valget af typer konservativ og kirurgisk behandling bestemmes afhængigt af sværhedsgraden og omfanget af den atrofiske proces, effektiviteten af tidligere udført behandling og graden af risiko for komplikationer. [ 8 ]

Indikationer for kirurgisk indgreb omfatter:

• Fravær af den nødvendige effekt fra konservativ behandling eller umulighed af dens fortsættelse;
• Udviklingen af tarmkomplikationer;
• Procesmalignitet eller dens øgede risici.

Forebyggelse

Desværre tænker de fleste mennesker for sent på deres eget helbred, da sygdommen allerede er under udvikling, og der er udtalte symptomer. Mange, selv ved at vide om problemets tilstedeværelse, fortsætter med at ignorere lægens råd og ignorerer anbefalinger om sund kost og en aktiv livsstil, da de anser det for vanskeligt og ineffektivt. I mellemtiden er den mest effektive forebyggelse af udviklingen af intestinal atrofi simpelthen enkel og effektiv. Den består af følgende anbefalinger:

• Spis regelmæssigt, omtrent på samme tidspunkt;
• Indtag en tilstrækkelig mængde væske ved stuetemperatur (beregning af den optimale væskemængde - fra 30 til 40 ml pr. 1 kg kropsvægt);
• Undgå slik, fødevarer med konserveringsmidler, røget kød, krydrede krydderier, animalske fedtstoffer;
• Inkluder fermenterede mejeriprodukter, fibre, vegetabilske olier i den daglige kost.

Det er nødvendigt at opgive velkendte dårlige vaner. Det er bevist, at alkohol og nikotin bidrager til udviklingen af inflammatoriske processer i mave-tarmkanalen, onkologi, patologier i leveren og bugspytkirtlen, hvilket skyldes den negative påvirkning af alkoholer, toksiner og kemiske forbindelser. Vigtigt: Fordøjelsesproblemer, herunder tarmatrofi, kan indirekte fremkalde ikke kun konventionelle cigaretter, men også vandpiber, IQOS og så videre.

En anden vigtig forebyggende foranstaltning er at have en bevidst tilgang til dit eget helbred. Selvmedicinering bør ikke praktiseres: Hvis der opstår mistænkelige symptomer, er det nødvendigt at besøge din læge og få foretaget en diagnose. Uberettiget og forkert brug af medicin kan føre til meget uheldige konsekvenser. For eksempel kan tarmatrofi fremkaldes af langvarig brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, langvarig antibiotikabehandling, uvidende brug af kortikosteroidlægemidler. Ikke mindre farlige er alle mulige folkeprocedurer med udokumenteret effektivitet: denne kategori omfatter en række såkaldte "udrensninger" af mave-tarmkanalen, tyubazhi, langvarig faste osv. Enhver af disse procedurer bør aftales på forhånd med en læge og kun udføres med hans tilladelse og under hans tilsyn.

For at forebygge sygdomme i mave og tarm anbefales det at normalisere den psyko-følelsesmæssige tilstand, undgå overanstrengelse, stress og overdrevne reaktioner på mulige vanskelige livssituationer (afskedigelse, skilsmisse osv.). I disse situationer kan meditationssessioner, psykologisk rådgivning, sportstræning og autotræning hjælpe. I nogle tilfælde kan specielle beroligende midler tages efter lægens anvisning.

Forebyggelse omfatter også kampen mod fedme: det består af korrekt ernæring og motion. Det er kendt, at overdreven kropsvægt fremkalder problemer med bugspytkirtlen og leveren, hvilket bidrager til et fald i tarmmotiliteten. For at slippe af med ekstra kilo skal du nøje overveje og lave en kost, hvis basis bør være grøntsager og frugter, korn, magert hvidt kød og fisk og skaldyr. En sund kost suppleres nødvendigvis af kompetent og doseret fysisk aktivitet.

Disse foranstaltninger kan gradvist stabilisere stofskiftet, styrke immunforsvaret, mætte blodet med ilt og forbedre den psyko-følelsesmæssige tilstand. Som et resultat vil en person undgå udviklingen af forskellige sygdomme i fordøjelsessystemet, herunder tarmatrofi, og bevare sit eget helbred i lang tid.

Vejrudsigt

Tarmatrofi er en alvorlig patologisk ændring i tarmstrukturen. Hvis behandlingen forsømmes eller der træffes terapeutiske foranstaltninger for tidligt, kan det udvikle alvorlige komplikationer, indre blødninger og irreversible ændringer i fordøjelsessystemet.

For at forbedre sygdommens prognose, undgå yderligere morfologiske ændringer og udvikling af tyktarmskræft, anbefales det:

• Kontakt din læge mindst to gange om året;
• Udfør regelmæssigt rutinemæssig endoskopi (hyppigheden bestemmes af lægen afhængigt af intensiteten af morfologiske abnormiteter i tarmen);
• Tag regelmæssigt blodprøver for rettidig påvisning af anæmi og vurdering af behandlingsdynamikken;
• Overhold den diæt, der er ordineret af den behandlende læge;
• Følg al medicin, som din læge har ordineret;
• Koordiner med læger for at tage medicin, der kan påvirke tarmvævets tilstand negativt.

Tarmatrofi er en sygdom, der er karakteriseret ved udtynding af tarmslimhinden, hvilket skyldes påvirkningen af negative faktorer. I starten skrider den inflammatoriske proces gradvist frem, slimhinden ødelægges ned til den ligamentøs-muskulære mekanisme i den berørte del af mave-tarmkanalen. På grund af den langvarige patologiske proces indsnævres det hule organs lumen, og dets funktion mistes gradvist.

Tarmatrofi ledsages af en række uspecifikke symptomer, der forværrer patientens livskvalitet betydeligt. Og nogle komplikationer kan udgøre en trussel ikke kun for helbredet, men også for patientens liv. Desværre er der ofte vanskeligheder med rettidig at stille den korrekte diagnose, da symptomatologien ved tarmatrofi ligner andre sygdomme i dette organ. Ikke desto mindre, hvis diagnosen stilles rettidigt og korrekt, og den ordinerede behandling er korrekt, kan prognosen betragtes som betinget gunstig. Det er umuligt at helbrede sygdommen fuldstændigt, men det er ofte muligt at stoppe dens videre udvikling.