Insulin ved diabetes: hvornår skal det ordineres, dosisberegning, hvordan skal det injiceres?

Hormonet insulin, der produceres af bugspytkirtlen, er nødvendigt for at opretholde glukosehomeostase, regulere kulhydrat- og proteinmetabolisme samt energimetabolisme. Når dette hormon er utilstrækkeligt, udvikles kronisk hyperglykæmi, hvilket oftest indikerer diabetes mellitus, og derefter ordineres insulin mod diabetes.

Insulinbehandling for diabetes

Hvorfor injicerer de insulin mod diabetes? Den opgave, som insulinbehandling mod diabetes løser, er at forsyne kroppen med dette hormon, da β-cellerne i bugspytkirtlen ved type 1-diabetes ikke udfører deres sekretoriske funktion og ikke syntetiserer insulin. Endokrinologer kalder regelmæssige insulininjektioner mod denne type diabetes for insulinerstatningsterapi, der sigter mod at bekæmpe hyperglykæmi - en øget koncentration af glukose i blodet.

Og de vigtigste indikationer for brug af insulinpræparater er insulinkrævende diabetes mellitus. Er det muligt at afvise insulin ved diabetes? Nej, insulininjektioner er nødvendige ved type 1-diabetes, da dette i fravær af det endogene hormon er den eneste måde at regulere blodglukosekoncentrationen og undgå de negative konsekvenser af dens stigning. Samtidig gengiver insulinens farmakologiske virkning, det vil sige insulinpræparater, præcist den fysiologiske effekt af insulin produceret af bugspytkirtlen. Det er af denne grund, at insulinafhængighed ikke udvikler sig ved diabetes.

Hvornår ordineres insulin til diabetes mellitus, der ikke er forbundet med insulinafhængighed? Insulin ved type 2-diabetes – med et øget behov for insulin på grund af receptorers resistens i nogle væv over for hormonet, der cirkulerer i blodet, og nedsat kulhydratmetabolisme – anvendes, når β-cellerne i bugspytkirtlen ikke er i stand til at opfylde dette behov. Derudover fører progressiv β-celledysfunktion hos mange overvægtige patienter til langvarig hyperglykæmi, på trods af at de tager medicin, der sænker blodsukkerniveauet. Og så kan overgangen til insulin ved type 2-diabetes genoprette den glykæmiske kontrol og reducere risikoen for komplikationer forbundet med progressiv diabetes (herunder diabetisk koma).

Forskning offentliggjort i 2013 i The Lancet Diabetes & Endocrinology viste effektiviteten af intensiv kortvarig insulinbehandling hos 59-65% af patienter med type 2-diabetes.

Insulininjektioner til denne type diabetes kan også ordineres i en begrænset periode i forbindelse med kirurgi, alvorlige infektiøse patologier eller akutte og nødsituationer (primært slagtilfælde og hjerteanfald).

Insulin bruges til svangerskabsdiabetes (den såkaldte svangerskabsdiabetes mellitus) - hvis det ikke er muligt at normalisere kulhydratstofskiftet og dæmpe hyperglykæmi ved hjælp af kosten. Men under graviditet kan ikke alle insulinpræparater anvendes (kun humant insulin): en endokrinologen bør korrekt vælge det rigtige lægemiddel - under hensyntagen til kontraindikationer for lægemidlerne og blodsukkerniveauet hos den pågældende patient.

Udgivelsesformular

Insulinpræparater fås i form af en opløsning og suspension til injektion. Disse er enten almindelige hætteglas af glas (hermetisk forseglede) til administration af opløsningen med en insulinsprøjte eller patronhætteglas (penfyldninger) til administration med specielle sprøjtepenne.

Navne på lægemidler i insulingruppen: de bedste insuliner til diabetes

I dag klassificeres alle producerede lægemidler i insulingruppen afhængigt af den hastighed, hvormed de begynder at virke efter administration, og varigheden af denne virkning.

Navne på hurtigtvirkende lægemidler, der ligner humant insulin: Insulin aspart, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FlexPen), Apidra (i andre versioner - Epidra). Disse lægemidler har en ultrakort effekt i starten (allerede 10 minutter efter administration); den maksimale (peak) effekt ses senest 1,5-2 timer, og den sukkersænkende effekt efter en enkelt administration varer i cirka tre til fem timer.

Korttidsvirkende insulinpræparater, som inkluderer Insulin C, Actrapid, Apidra SoloStar, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MK, Gensulin R, Homorap, Humalog, Humodar R osv., har en antiglykæmisk effekt, der varer 7-8 timer, og de begynder at virke 20-30 minutter efter insulininjektion i begge typer diabetes.

Sådanne lægemidler som Actraphan NM, Inuzofan (Isophaninsulin NM, Protofan NM), Insuman Basal, Insular Stabil, Lente, Iletin II Lente, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH er insuliner med en gennemsnitlig virkningsvarighed (inden for 14-16 timer), mens de først begynder at virke halvanden til to timer efter injektion.

Det menes, at de bedste insuliner til diabetes er dem, der kan injiceres én gang dagligt. En sådan langtidseffekt af insulin ved diabetes (næsten 24-28 timer) og dens stabile koncentration opnås af Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloStar), Humulin Ultralente, Insulin Superlente, Tujeo SoloStar, Ultratard NM, Levemir Penfill (Levemir FlexPen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Farmakodynamik

Efter injektion kommer insulinpræparater ind i den systemiske blodbane. Deres farmakologisk aktive stoffer binder sig til globulære plasmaproteiner (normalt med mere end 25%) og fjernes derefter hurtigt fra blodet og interagerer med insulinreceptorer på cellemembraner - for at forbedre den intracellulære glukosemetabolisme, hvilket hjælper med at reducere dens niveau i blodet.

Eksogent insulin nedbrydes ved hydrolyse under påvirkning af lever- og nyreenzymer; elimination sker med urin og galde.

Farmakokinetikken for langtidsvirkende insulinpræparater er noget anderledes, da deres stof frigives meget langsommere. Derudover nedbrydes nogle syntetiske insuliner til aktive metabolitter, hvilket bidrager til en forlænget hypoglykæmisk effekt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dosering og indgivelse

For absolut alle patienter udføres insulinvalg til diabetes af begge typer af den behandlende endokrinolog individuelt: baseret på resultaterne af blodprøver for fastende og 24-timers glukoseniveauer, glykosyleret hæmoglobin og urinprøver for sukker (glukosuri); under hensyntagen til alder, livsstil, kost og ernæringsstatus samt intensiteten af normal fysisk aktivitet.

Beregning af insulin til diabetes udføres efter de samme principper med korrelation af diabetestypen. Og den optimale dosis insulin til diabetes fastsættes på baggrund af bestemmelsen af produktionen af endogent insulin og det daglige behov for dette hormon - i gennemsnit 0,7-0,8 U pr. kilogram kropsvægt for type 1-diabetes og for type 2-diabetes - 0,3-0,5 U/kg.

I tilfælde hvor blodsukkerniveauet overstiger 9 mmol/l, er en dosisjustering nødvendig. Det skal bemærkes, at når der administreres 1 U mellemvirkende insulin eller forlænget insulin, falder blodsukkerniveauet med cirka 2 mmol/l, og hurtigtvirkende lægemidler (ultrakorttidsvirkende) er betydeligt stærkere, hvilket skal tages i betragtning ved dosering.

Hvordan, hvor og hvor mange gange skal man injicere insulin mod diabetes?

Insulinpræparater administreres subkutant; insulininjektioner mod diabetes gives normalt i det subkutane væv på maven (på den forreste bugvæg), på forsiden af låret, den øvre del af balderne eller i skulderen (under skulderleddet - i området over deltoidmusklen). Præparatet bør ikke være koldt (dette forsinker virkningen betydeligt).

Ved brug af mellemvirkende insuliner anvendes en standardbehandling, hvor injektioner gives to gange dagligt: om morgenen, senest kl. 9 (30-40 minutter før måltider), skal 70-75% af den samlede daglige dosis administreres, og resten senest kl. 17 (også før måltider). Ernæring er meget vigtig for diabetes på insulin: 5-6 måltider om dagen bør fordeles tydeligt over tid.

En enkelt insulinindsprøjtning til type 2-diabetes kan være passende, hvis patientens daglige insulinbehov ikke overstiger 35 enheder, og der ikke er skarpe udsving i blodglykæminiveauet. I sådanne tilfælde anvendes langtidsvirkende insulinpræparater, som kræver spisning hver fjerde time, inklusive to timer før sengetid.

Da det menes, at brugen af insulin én gang dagligt hos patienter med type 1-diabetes ikke afspejler fysiologien bag dette hormons virkning, er der udviklet en ordning til dets administration kaldet intensiv insulinbehandling.

Ifølge denne ordning kan både korttidsvirkende og langtidsvirkende insulinpræparater anvendes i kombination. Hvis førstnævnte (administreret før måltider) skal dække behovet for insulin efter måltider, udfører sidstnævnte (anvendt om morgenen og før sengetid) andre biokemiske funktioner af insulin i kroppen. Generelt fører dette til behovet for at injicere forskellige præparater op til fire til seks gange om dagen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kontraindikationer

Kontraindikationer for brugen af insulin inkluderer tilstedeværelsen af en hormonelt aktiv tumor i bugspytkirteløernes β-celler (insulinom), akut pankreatitis, akut viral hepatitis, alvorlig lever- og/eller nyresvigt samt ulcerøse patologier i mave-tarmkanalen under deres forværring.

Hvorfor er insulin farligt for diabetes?

Ud over bivirkninger som forekomsten af en lokal allergisk reaktion (hyperæmi og kløe i huden), hævelse, muskelsmerter og atrofi af det subkutane væv på injektionsstedet, med en ubalanceret dosering, kan insulinskader ved diabetes manifestere sig i form af hypoglykæmi.

Dette er et fald i glukoseniveauet til under det fysiologisk tilstrækkelige niveau, hvilket manifesterer sig ved følgende symptomer: bleg hud, koldsved, nedsat blodtryk og øget puls; hovedpine og forringet syn; øget træthed eller generel svaghed og døsighed; kvalme og midlertidige ændringer i smagsoplevelsen; rystelser og kramper; nervøsitet og angst; nedsat koncentration og orienteringstab.

Ved svær hypoglykæmi stopper hjernen med at modtage glukose, og der indtræder en komatilstand, der truer ikke blot med irreversible degenerative forandringer i hjernecellerne, men også med døden.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Overdosis

Insulinoverdosis forårsager hypoglykæmi (se ovenfor). Desuden kan langvarige overdoser af insulin hos patienter med type 1-diabetes føre til udvikling af Somogyi-syndrom, som også kaldes rebound-hyperglykæmi.

Essensen af kronisk insulin-overdosis er, at som reaktion på et fald i blodsukkerniveauet aktiveres såkaldte kontrainsulinhormoner (adrenalin, kortikotropin, kortisol, somatotropin, glukagon osv.).

Som følge heraf kan indholdet af ketonstoffer i urinen stige betydeligt (ketonuri manifesterer sig ved acetonelugten i urinen), og ketoacidose kan udvikle sig - med en betydelig stigning i diurese, uudholdelig tørst, hurtigt vægttab, åndenød, kvalme, opkastning, mavesmerter, generel sløvhed, bevidsthedstab og endda koma.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Interaktioner med andre lægemidler

Ved diabetes forstærker insulin virkningen af hypoglykæmiske lægemidler til intern brug; sulfonamider; tetracyklinantibiotika; antidepressiva i MAO-hæmmergruppen; calcium- og lithiumpræparater.

Antivirale lægemidler, GCS, thiaziddiuretika, heparin- og efedrinpræparater samt antihistaminer bør ikke anvendes sammen med insulininjektioner. Interaktion med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og præparater, der indeholder salicylsyre og dets derivater, forstærker insulinets virkning.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Opbevaringsforhold

Alle insulinpræparater skal opbevares mørkt i køleskabet (ved en temperatur på +2-8°C).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Holdbarhed

Udløbsdatoen for lægemidlerne er angivet på emballagen, som regel er den 24 måneder.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Hvad er bedre: insulin eller piller til diabetes?

Tabletter relateret til hypoglykæmiske midler til oral administration har forskellige virkningsmekanismer og anvendes kun til insulinuafhængig eller insulinresistent diabetes type 2. Så det er typen af denne sygdom, der giver endokrinologen grundlag for at ordinere insulin eller tabletter til diabetes.

Sulfonylurinstofderivater – Glibenclamid (Maninil), Gipizid (Minidiab), Glicvidon, Gliclazid, samt lægemidler i glinidgruppen (Repaglinid, Repodiab, Diaglinid, Novonorm) har en stimulerende effekt på β-cellerne i bugspytkirtlen og øger insulinudskillelsen.

Og lægemidler i biguanidgruppen, hvis aktive stof er butylbiguanidhydrochlorid - Butylbiguanid, Buforminhydrochlorid, Gliformin, Glibutid, Metforminhydrochlorid, Dianormet osv. - reducerer glukoseniveauet i blodet hos patienter med type 2-diabetes ved at forbedre glukosetransporten gennem cellemembranerne i myocytter og fedtceller. Dette påvirker glukosemetabolismen, og den produceres for det første ikke på anden måde (fra ikke-kulhydratforbindelser) og for det andet ikke i blodet som følge af blokeret nedbrydning af glykogenreserver i væv. I nogle tilfælde anvendes disse lægemidler samtidig med insulin.

Se også publikationen - Tabletter til diabetes

Hvordan taber man sig med diabetes på insulin?

Mange mennesker ved, at behandling af diabetes med insulin kan tilføje ekstra kilo i form af subkutant fedtvæv, da dette hormon fremmer lipogenese.

De ovennævnte hypoglykæmiske lægemidler i tabletform, der indeholder butylbiguanid som aktivt stof, hjælper ikke kun med at reducere glykæmi, men også appetitten. Når de tages (én tablet dagligt), taber diabetikere med fedme sig.

Derudover er passende ernæring nødvendig for diabetes på insulin med en begrænsning af det daglige kalorieindtag (inden for 1700-2800 kcal).

Hvis diabetes er insulinkrævende, anbefales det at følge en diæt for type 1-diabetes, og til patienter med insulinuafhængig diabetes er der udviklet en diæt for type 2-diabetes.