Fremmedlegemer i svælget: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Fremmedlegemer i svælget klassificeres som skadelige faktorer, da deres virkning på svælgvæggen kan resultere i hudafskrabninger, punkteringer af slimhinden og skader på de dybere lag af svælget. De klassificeres efter deres forekomst (eksogen, endogen), efter lokalisering (nasopharynx, oropharynx, laryngopharynx) og efter oprindelsesbetingelser (uagtsomhed, forsætlig, utilsigtet).

Patogenese og klinisk billede. Svælget er den primære barriere for fremmedlegemer, da det forhindrer dem i at trænge ind i luftvejene og spiserøret. Dette fremmes af en række anatomiske forhold og reflekser, der ligger i vejen for fremmedlegemer. Den primære beskyttelsesmekanisme mod fremmedlegemer er en refleksspasme i svælgsfinkteren, som opstår som reaktion på følelsen af et fremmedlegeme i oropharynx eller laryngopharynx. Indenlandske fremmedlegemer er oftest lokaliseret i ganemandlerne, den bageste væg af oropharynx, i de laterale kamme, i mellemrummene mellem ganebuerne, i fossa epiglottic, den linguale tonsil og de pyriforme bihuler. Oftest er det små knogler og genstande, der er kommet ind i mundhulen med mad eller bevidst holdes fast af læberne (negle, stifter, skruer osv.). Ofte bliver fremmedlegemer til aftagelige proteser, der forskydes under søvn. De indlejrede skarpe små fremmedlegemer forårsager betydelig ubehag, da de forårsager smerter og ofte spasmer i svælgmusklerne under synkning, tale og endda vejrtrækningsbevægelser, hvilket berøver patienten ikke kun normal oral ernæring, men også søvn. Fremmedlegemer i orofarynx er normalt godt visualiserede og kan let fjernes. Situationen er værre med tynde fiskeben, som er meget vanskeligere at opdage. Fremmedlegemer i larynx- og laryngopharynx-området er også dårligt visualiserede, især i området omkring piriforme bihuler, mellem tungeroden og epiglottis, i området omkring arytenoidfolderne. Smerter fra fremmedlegemer i svælget er især udtalte ved tom hals. De kan stråle ud til øret, strubehovedet, forårsage ondt i halsen og hoste. På stedet for fremmedlegemepenetration kan der udvikles en inflammatorisk reaktion i det omgivende væv, nogle gange en peritonsillær absces, og ved dyb penetration - en retrofaryngeal absces. Lokalisering af fremmedlegemer i nasopharynx er et sjældent fænomen. Disse fremmedlegemer opstår af forskellige årsager: under tandudtrækning eller under manipulationer i næsehulen, eller under udstødning af fremmedlegemer fra larynx-delen af svælget med et skarpt hostepust. Oftere observeres fremmedlegemer i næsesvælget med lammelse af den bløde gane.

Den største fare udgøres af fremmedlegemer i strubehovedet. De forårsager så stærke smerter, at det bliver umuligt at synke. Og da fremmedlegemer i svælget forårsager kraftig savlen, forårsager manglende evne til at synke spyt på grund af smerte, at det frigives fra mundhulen gennem læberne, som bliver macererede og betændte. Store fremmedlegemer i strubehovedet lægger pres på strubehovedet, hvilket forårsager en forstyrrelse af den eksterne respiration. Særligt farlige er elastiske fremmedlegemer, såsom kødfremmedlegemer, som tæt blokerer strubehovedet som følge af en krampe i dets nedre kvælningsorganer og ikke efterlader det mindste mellemrum (hvilket normalt er karakteristisk for faste legemer) til luftpassage. Der er talrige eksempler på mennesker, der dør af kødfremmedlegemer i strubehovedet.

En særlig kategori af fremmedlegemer i svælget er levende objekter (spolluser, igler). Førstnævnte (endogene) går retrograd ind fra tarmene, sidstnævnte - når man drikker vand fra en dam. Endogene fremmedlegemer omfatter også forsteninger af ganemandlerne, som opstår i krypterne ved imprægnering med calciumsalte af deres kaseøse indhold (svarende til forsteninger ved primær lungetuberkulose i hiluslymfeknuderne), samt ved forkalkning af intra-tonsillære abscesser.

Diagnosen stilles ud fra anamnesen, endoskopisk billede og (hvis der er indikationer på et røntgenfast fremmedlegeme) røntgenundersøgelse. Ved lavtliggende fremmedlegeme anvendes direkte hypofaryngoskopi, især hvis fremmedlegemet er placeret bag cricoidbrusken. Hvis fremmedlegemet ikke kan findes, anvendes den lokale inflammatoriske reaktion som vejledning: hyperæmi, ødem, hudafskrabninger. Hvis søgningen efter fremmedlegemet ikke lykkes, ordineres antiødembehandling, smertestillende midler og beroligende midler samt antibiotika. Det sker, at et fremmedlegeme, før det trænger længere ind i spiserøret (mavesækken), forårsager skade på svælgets slimhinde, hvilket forårsager smerte, men intensiteten af disse fornemmelser er ikke så udtalt som ved tilstedeværelsen af et fremmedlegeme, og synkebevægelserne udføres mere frit uden ekstern spytsekretion. Hvis der er klager over ubehag og smerter i brystbensregionen, bør der mistænkes et fremmedlegeme i spiserøret, og der bør træffes passende foranstaltninger.

Behandling af fremmedlegemer udføres ved deres fjernelse. V.I. Voyacheks holdning til taktikken for behandling af fremmedlegemer i ØNH-organerne er mærkelig, hvilket afspejles af forfatteren i den følgende klassificering af varianter af lokalisering af fremmedlegemer og mulige handlinger med dem.

• Mulighed 1. Fremmedlegemet er vanskeligt tilgængeligt, men udgør ikke en umiddelbar fare for patienten. Fjernelse af et sådant fremmedlegeme kan udskydes og udføres af en specialist under passende forhold.
• Mulighed 2. Fremmedlegemet er vanskeligt tilgængeligt og udgør en vis fare for patienten, men ikke for livet. Fjernelse af et sådant fremmedlegeme er indiceret hurtigst muligt på en specialiseret afdeling.
• Mulighed 3. Fremmedlegemet er let tilgængeligt og udgør ikke en umiddelbar fare for patienten. Et sådant fremmedlegeme kan fjernes af en øre-næse-hals-læge på en klinik eller et hospital uden særlig hast, men inden for de næste par timer.
• Mulighed 4. Fremmedlegemet er let tilgængeligt og udgør en vis fare for patienten, men ikke for livet. Et sådant fremmedlegeme kan fjernes af en øre-næse-hals-læge på en klinik eller et hospital uden særlig hastværk, men inden for de næste par timer.

Hvis et fremmedlegeme udgør en umiddelbar trussel mod livet (obstruktiv asfyksi), forsøges det at fjerne det på stedet, inden et særligt ambulancehold ankommer, af de tilstedeværende ved hjælp af den digitale metode. For at gøre dette placeres offeret på maven, og to fingre indsættes langs mundhulens sidevæg i laryngopharynx. De bruges til at omgå fremmedlegemet fra sidevæggen, fingrene indsættes bagved det og trækkes ud i mundhulen. Efter fjernelse af fremmedlegemet anvendes om nødvendigt kunstig ventilation og andre genoplivningsforanstaltninger.

I tilfælde af skudfremmedlegemer på hals og svælg anvendes ofte ikke-standardiserede tilgange til disse legemer. Yu.K. Yanov og LN Glaznikov (1993) angiver således, at det i en række tilfælde er mere hensigtsmæssigt (sikrere og mere tilgængeligt) at nærme sig fremmedlegemet gennem et kontralateralt snit. For eksempel klassificeres en sårende genstand, der har trængt ind i halsen i posteroanterior retning på niveau med mastoidprocessen bag sternocleidomastoideusmusklen, ifølge V.I. Voyacheks klassificering som et svært tilgængeligt fremmedlegeme. Fjernelse af det ved ekstern adgang udgør en risiko for at beskadige ansigtsnerverne og andre nerver. Efter passende røntgenundersøgelse og fastlæggelse af fremmedlegemets position kan det fjernes gennem mundhulen.

For at fjerne fremmedlegemer fra skud, der er trængt ind gennem halsens laterale overflade, anvendes normalt en sårkanal, samtidig med at såret behandles kirurgisk. I nogle tilfælde anvendes en speciel kirurgisk metaldetektor til at detektere et metalfremmedlegeme i såret, eller det søges efter ved hjælp af ultralydsscanning. Hvis de ovennævnte fremmedlegemer fra skud er til stede i larynx-delen af svælget, og det er umuligt at bruge sårkanalen, anvendes en af typerne transversal faryngotomi.

Fremmedlegemer, der er tilgængelige for visuel kontrol, fjernes med en næsetang eller en Brunings-tang. Tonsilsten fjernes ved tonsillektomi. De største vanskeligheder opstår ved fjernelse af et fremmedlegeme fra larynx-delen af svælget. Efter påføring af anæstesi og administration af atropin for at reducere spytproduktionen fjernes fremmedlegemer under visuel kontrol ved hjælp af et larynxspejl med en larynx-tang. I tilfælde af svært tilgængelige fremmedlegemer placeret i pyriforme bihuler eller i retrolarynx-rummet anvendes direkte laryngoskopi, som skal udføres omhyggeligt under tilstrækkelig dyb lokalbedøvelse for at forhindre larynxspasmer. Proteser, der er kilet fast i larynx-delen af svælget, især hvis der er ødem i dette område, og hvis de ikke kan fjernes naturligt, fjernes ved hjælp af en af faryngotomi-metoderne. Afhængigt af fremmedlegemernes placering anvendes tværgående sublingual eller supragingual eller tværgående-lateral faryngotomi.

Efter vores mening er den mindst traumatiske og giver bred adgang til larynx-delen af svælget den transversale sublinguale faryngotomi (først udført i Rusland i 1889 af N.V. Sklifosovsky). Teknikken til at udføre den er som følger.

Et 8-10 cm langt hudsnit laves i niveau med hyoidbenets underkant. Sternohyoid-, omohyoid- og thyrohyoidmusklerne skæres direkte ved knoglen, derefter thyrohyoidmembranen. Hyoidbenet trækkes opad og fremad, og mens det holder fast i sin bageste overflade, penetreres det præglottiske rum. Fedtvæv og slimhinde dissekeres, og svælget penetreres mellem tungeroden og epiglottis. Efter at have fundet og fjernet et ikke-skudsfremmedlegeme sys såret lag for lag. Efter fjernelse af et skudsfremmedlegeme behandles skudsåret kirurgisk, mens der opretholdes dræning i det, og såret, der er opstået under faryngotomien, sys lag for lag med tynde gummidræn, der efterlades i det i 1-2 dage. Bredspektrede antibiotika, dekongestanter og beroligende midler ordineres samtidigt. Hvis der kræves bredere adgang til laryngopharynx, trækkes skjoldbrusken nedad, såret udvides med kroge, og epiglottis, der er syet med en tråd, trækkes ud. Hvis det er umuligt at udføre operationen under lokal infiltrationsanæstesi, udføres en trakeotomi, og operationen udføres under intratrakeal anæstesi. Ved laryngopharyngeal skade med skade på larynx bevares trakeostomien, indtil patienten er fuldstændig helbredt, og vejrtrækningen gennem naturlige passager er normaliseret.

Fjernelse af fremmedlegemer fra næsesvælget skal udføres omhyggeligt med pålidelig fiksering af kroppen med et fjernelseinstrument for at forhindre utilsigtet indtrængen i de nedre dele af svælget, larynx og spiserøret. I dette tilfælde indsættes en bueformet pincet i næsesvælget under kontrol af den anden hånds anden finger, og patienten ligger på ryggen med hovedet hængende tilbage.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]