Infektiøs mononukleose hos børn

Infektiøs mononukleose hos børn er en polyetiologisk sygdom forårsaget af vira fra Herpesviridae-familien, som optræder med feber, ondt i halsen, polyadenitis, forstørrelse af lever og milt og forekomsten af atypiske mononukleære celler i det perifere blod.

ICD-10-kode

• B27 Mononukleose forårsaget af gammaherpesvirus.
• B27.1 Cytomegalovirusmononukleose.
• B27.8 Infektiøs mononukleose af anden ætiologi.
• B27.9 Infektiøs mononukleose, uspecificeret.

Hos halvdelen af alle patienter, der indlægges på klinikken med en diagnose af infektiøs mononukleose, er sygdommen forbundet med Epstein-Barr -virusinfektion, i andre tilfælde - med cytomegalovirus og herpesvirus type 6. Kliniske manifestationer af sygdommen afhænger af ætiologien.

Epidemiologi

Kilden til infektion er patienter med asymptomatiske og manifeste (fraværende og typiske) former af sygdommen, samt virusudskillere; 70-90% af dem, der har haft infektiøs mononukleose, udskiller periodisk virus med orofaryngeale sekreter. Virusset udskilles fra nasofaryngeale skylninger i 2-16 måneder efter sygdommen. Den primære smittevej for patogenet er luftbåren, ofte sker infektion gennem inficeret spyt, hvilket er grunden til, at infektiøs mononukleose blev kaldt "kyssesyge". Børn bliver ofte smittet gennem legetøj, der er forurenet med spyt fra et sygt barn eller en virusbærer. Blodtransfusion (med donorblod) og seksuel overførsel af infektionen er mulig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenese af infektiøs mononukleose

Indgangsportene er lymfoide formationer i orofarynx. Primær reproduktion og akkumulering af virusmateriale forekommer her, derfra trænger virussen ind i andre organer ad hæmatogen (muligvis lymfogen) vej, primært de perifere lymfeknuder, lever, B- og T-lymfocytter, milt. Den patologiske proces i disse organer begynder næsten samtidigt. Inflammatoriske forandringer med hyperæmi og ødem i slimhinden, hyperplasi af alle lymfoide formationer forekommer i orofarynx, hvilket fører til en kraftig forøgelse af gane- og nasopharyngeale mandler, samt alle lymfoide ophobninger på bagvæggen af svælget ("granulær" faryngitis). Lignende forandringer forekommer i alle organer, der indeholder lymfoid-retikulært væv, men skader på lymfeknuderne, såvel som lever, milt, B-lymfocytter, er særligt karakteristiske.

Symptomer på infektiøs mononukleose hos børn

I de fleste tilfælde begynder sygdommen akut med en stigning i kropstemperaturen, tilstoppet næse, ondt i halsen, hævelse af de cervikale lymfeknuder, forstørrelse af lever og milt og forekomsten af atypiske mononukleære celler i blodet.

Polyadenopati er det vigtigste symptom på infektiøs mononukleose, der er resultatet af hyperplasi af lymfoidt væv som reaktion på virusgeneralisering.

Meget ofte (op til 85%) med infektiøs mononukleose forekommer forskellige aflejringer i form af øer og striber på gane- og nasopharyngeale mandler; de dækker ganemandlerne fuldstændigt. Aflejringerne er hvidlige-gullige eller snavsgrå i farven, løse, ujævne, ru, let at fjerne, og mandelvævet bløder normalt ikke efter fjernelse af plakken.

Moderat leukocytose observeres i blodet (op til 15-30 • 10 ⁹ /l), antallet af mononukleære blodelementer er forhøjet, ESR er moderat forhøjet (op til 20-30 mm/t).

Det mest karakteristiske tegn på infektiøs mononukleose er atypiske mononukleære celler i blodet - elementer af rund eller oval form, der varierer i størrelse fra en gennemsnitlig lymfocyt til en stor monocyt. Cellernes kerner har en svampet struktur med rester af nukleoler. Cytoplasmaet er bredt, med et let bælte omkring kernen og betydelig basofili mod periferien, vakuoler findes i cytoplasmaet. På grund af de strukturelle træk kaldes atypiske mononukleære celler "bredplasma-lymfocytter" eller "monolymfocytter".

Klassificering af infektiøs mononukleose

Infektiøs mononukleose er opdelt efter type, sværhedsgrad og forløb.

• Typiske tilfælde omfatter tilfælde af sygdommen ledsaget af de primære symptomer (forstørrede lymfeknuder, lever, milt, halsbetændelse, atypiske mononukleære celler). Typiske former er opdelt efter sværhedsgrad i mild, moderat og svær.
• Atypiske former omfatter latente, asymptomatiske og viscerale former af sygdommen. Atypiske former betragtes altid som milde, og viscerale former betragtes som alvorlige.

Forløbet af infektiøs mononukleose kan være glat, ukompliceret, kompliceret og langvarigt.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnose af infektiøs mononukleose hos børn

I typiske tilfælde er diagnostikken ikke vanskelig. For laboratoriebekræftelse er det vigtigt at detektere DNA fra den tilsvarende virus ved PCR i blod, nasofaryngeale skylninger, urin og cerebrospinalvæske. Serologisk diagnostik af Epstein-Barr mononukleose er baseret på detektion af heterofile antistoffer i patienters blodserum i forhold til erytrocytter fra forskellige dyr (erytrocytter fra et får, en tyr, en hest osv.). Heterofile antistoffer er IgM. For at detektere heterofile antistoffer anvendes Paul-Bunnell-reaktionen eller LAIM-testen, Tomchik-reaktionen eller Gough-Baur-reaktionen osv. Derudover bestemmer ELISA-metoden specifikke antistoffer af IgM- og IgG-klasserne mod virus.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling af infektiøs mononukleose hos børn

Der findes ingen specifik behandling for infektiøs mononukleose hos børn. Symptomatisk og patogenetisk behandling ordineres i form af febernedsættende, desensibiliserende midler, antiseptiske midler til at stoppe den lokale proces, vitaminbehandling og i tilfælde af funktionelle ændringer i leveren, koleretiske lægemidler.

Antibakteriel behandling ordineres ved alvorlige aflejringer i orofarynx, såvel som ved komplikationer. Når man vælger et antibakterielt lægemiddel, skal man huske, at penicillinserien og især ampicillin er kontraindiceret ved infektiøs mononukleose, da dets anvendelse i 70% af tilfældene ledsages af alvorlige allergiske reaktioner (udslæt, angioødem, toksisk-allergisk tilstand). Der er rapporter om den positive effekt af Imudon, Arbidol, børneanaferon, metronidazol (Flagil, Trichopolum). Det giver mening at bruge Wobenzym, som har en immunmodulerende, antiinflammatorisk effekt. Effekten af Cycloferon (Megluminacridonacetat) i en dosis på 6-10 mg/kg er underbygget og vist i litteraturen. Den mest effektive er en kombination af antivirale og immunmodulerende lægemidler. Med henblik på lokal ikke-specifik immunterapi, især i tilfælde af alvorlig inflammatorisk proces i orofarynx, ordineres lægemidler fra gruppen af topiske bakterielle lysater - Imudon og IRS 19.

I svære tilfælde ordineres glukokortikoider (prednisolon, dexamethason) med en hastighed på 2-2,5 mg/kg, i et kort forløb (højst 5-7 dage), såvel som probiotika (atsipol, bifidumbacterin osv.), dosis af cycloferon kan øges til 15 mg/kg kropsvægt.

Hvordan forebygger man infektiøs mononukleose hos børn?

Specifik forebyggelse af infektiøs mononukleose er ikke blevet udviklet.