Infektiøs mononukleose hos børn

Infektiøs mononukleose hos børn - polietiologic sygdom forårsaget af virus af familien Herpesviridae, der forekommer med en feber, ondt i halsen, poliadenita, forstørret lever og milt, fremkomsten af atypiske mononukleære celler i perifert blod.

ICD-10 kode

• B27 Mononucleosis forårsaget af gamma-herpetic virus.
• B27.1 Cytomegalovirus mononukleose.
• B27.8 Infektiøs mononukleose af anden ætiologi.
• B27.9 Uspecificeret infektiøs mononukleose.

Halvdelen af alle patienter indlagt med en diagnose af infektiøs mononukleose, en sygdom associeret med Epstein-Barr -virusinfektion, i andre tilfælde - med cytomegalovirus og herpes virus type 6. Kliniske manifestationer af sygdommen er afhængige af etiologien.

Epidemiologi

Kilden til infektion er patienter med asymptomatiske og manifeste (udslettede og typiske) former for sygdommen såvel som vira; 70-90% af inficeret infektiøs mononukleose udskiller periodisk virus med oropharyngeale sekretioner. Fra nasopharyngeal swabs udskilles viruset inden for 2-16 måneder efter den overførte sygdom. Den vigtigste vej til transmissionen af patogenet er luftbåren, ofte forekommer infektion gennem smittet spyt, hvorfor infektiøs mononukleose blev kaldt "kiss sygdom". Børn er ofte smittet gennem legetøj, der er forurenet med spyt af et syg barn eller en virusbærer. Mulig blodtransfusion (med donorblod) og seksuel overførsel af infektion.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Patogenese af infektiøs mononukleose

Input porte er lymfoide formationer oropharynx. Her kommer den primære reproduktion og akkumulering af viralt materiale, hæmatogen virus er der (måske lymphogenous) ved fald i andre organer, og især i perifere lymfeknuder og lever. B- og T-lymfocytter, milt. Den patologiske proces i disse organer begynder næsten samtidigt. I oropharynx inflammatoriske ændringer forekomme med hyperæmi og ødem af slimhinden, hyperplasi af de lymfoide strukturer, hvilket fører til kraftig stigning i ganetonsillerne og nasopharyngeal og alle lymfoide klynger på bagsiden af halsen ( "granulozny" hals). Lignende ændringer forekomme i alle organer indeholdende lymfevæv retikulære men især karakteristiske lymfeknuder og leveren, milten, B-lymfocytter.

Symptomer på infektiøs mononukleose hos børn

Sygdom i de fleste tilfælde begynder skarp stigning i legemstemperatur, tilstoppet næse, ondt i halsen, hævelse af lymfeknuder, milt og leverforstørrelse, mononukleære blodceller vises atypisk.

Polyadenopati  er det vigtigste symptom på infektiøs mononukleose, resultatet af lymfoidvæv hyperplasi som reaktion på generalisering af viruset.

Meget ofte (op til 85%) med infektiøs mononukleose på palatin- og nasopharyngeal tonsiller forekommer forskellige overlapninger i form af holme og strimler; de dækker helt palatine mandlerne. Overlejringer af en hvidlig gullig eller snavset-grå farve, løs, humpede, ru, let fjernet, amygdalavævet efter fjernelse af plakken bløder normalt ikke.

I blodet ses moderat leukocytose (op til 15-30 × 10 ⁹ / l), antallet af mononukleære elementer i blodet øges, ESR er moderat forhøjet (op til 20-30 mm / time).

Det mest karakteristiske tegn på infektiøs mononukleose er atypiske mononukleære celler i blodets elementer af runde eller oval form, der strækker sig i størrelse fra en gennemsnitlig lymfocyt til en stor monocyt. Cellekerner er svampede med nukleolrester. Cytoplasmaet er bredt, med et let bælte omkring kernen og en signifikant basofili til periferien, og vakuoler findes i cytoplasmaet. I forbindelse med strukturernes ejendommelighed er atypiske mononukleære celler blevet kaldt "bredplasmelymfocytter" eller "monolymphocytter".

Klassificering af infektiøs mononukleose

Infektiøs mononukleose er opdelt efter type, sværhedsgrad og strømning.

• Typiske tilfælde er tilfælde af sygdommen ledsaget af de vigtigste symptomer (forstørrede lymfeknuder, lever, milt, tonsillitis, atypiske mononukleare). Typiske former for sværhedsgrad er opdelt i lys, medium og tung.
• Atypiske indbefatter den udslettede, asymptomatiske og viscerale form af sygdommen. Atypiske former betragtes altid som lys og visceral - så tung.

Forløbet af infektiøs mononukleose kan være glat, ukompliceret, kompliceret og langvarig.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnose af infektiøs mononukleose hos børn

I typiske tilfælde er diagnosen ikke vanskelig. Til laboratoriebekræftelse er det vigtigt at registrere DNA af den tilsvarende virus ved PCR i blodet, nasopharyngeal washings, urin, cerebrospinalvæske. Grundlaget for serologiske diagnose af EBV mononukleose lagt påvisning i serum fra patienter med heterofile antistoffer i forhold til erythrocytter fra forskellige dyr (får erythrocytter, kvæg, hest, etc.). Heterofile antistoffer henviser til IgM. Til påvisning af heterofile antistoffer udgøre reaktion Paul-Bunnell eller LAIM test, Tomczyk reaktion eller reaktion Gough-Baur et al. Endvidere bestemt ved ELISA specifikke antistoffer IgM- og IgG klasser for virus.

[19], [20], [21], [22]

Behandling af infektiøs mononukleose hos børn

Der er ingen specifik behandling for infektiøs mononukleose hos børn. Tildele symptomatisk og patogenetisk behandling i form af antipyretiske, desensibiliserende midler, antiseptika til afhjælpning af den lokale proces, vitaminterapi, med funktionelle ændringer i leveren - cholagogue præparater.

Antibiotikabehandling er ordineret med udtalte overlejringer i oropharynx, såvel som med komplikationer. Ved valg et antibakterielt lægemiddel bør erindres, at antallet af penicillin og ampicillin kontraindiceret specielt i infektiøs mononukleose, idet 70% af dets anvendelse er ledsaget af alvorlige allergiske reaktioner (udslæt, angioødem, toksisk og allergisk tilstand). Der er rapporter om Imudon positiv særbehandling arbidola, anaferon børn, metronidazol (Flagyl, trihopol). Det er fornuftigt at anvende vobenzim, som har en immunmodulerende, antiinflammatorisk virkning. Litteraturen jordet og viser virkningen af at anvende tsikloferona (meglumin akridonatsetata) i en dosis på 6-10 mg / kg. Den mest effektive kombination af antivirale og immunomodulerende lægemidler. For lokal uspecifik immunterapi, især i den inflammatoriske proces i oropharynx, ordinere medicin fra gruppen af topiske bakterielysater - imudon og IRS 19.

I alvorlige tilfælde administrerede glucocorticoider (prednisolon, dexamethason) hastigheden på 2-2,5 mg / kg, en kort bane (ikke mere end 5-7 dage) og probiotika (Atsipol, bifidumbakterin et al.), Tsikloferona dosis kan øges til 15 mg / kg legemsvægt.

Hvordan forebygger infektiøs mononukleose hos børn?

Specifik profylakse af infektiøs mononukleose er ikke udviklet.