Hysteroskopi for livmoderpatologi

Hysteroskopisk billede i endometriepatologi

Endometrisk hyperplasi

Gennem endoskopiske og histologiske studier viste det sig, at endometriehyperplasi (fokal og polypoid) forekommer oftere hos kvinder i reproduktiv alder og i præmenopausen. I disse aldersgrupper tager endometriehyperplasi et ledende sted i strukturen af endometriepatologiske processer. Hos hver tredje patient kombineres endometriehyperplasi med adenomyose. Kliniske manifestationer af endometriehyperplasi kan være både menorrhagi og metrorrhagi. Lige ofte kan der være både forsinkelser i menstruation og hyppig langvarig blødning. Rige blødninger, der fører til anæmi, blev registreret hos patienter med polypoid endometriel hyperplasi.

Hysteroskopisk mønster er forskelligt og afhænger af hyperplasiets art (normal eller polypoid), dens forekomst (fokal eller diffus), tilstedeværelsen af blødning og dens varighed.

Ved normal hyperplasi og fravær af blodig udtømning er endometriet fortykket, der dannes folder af forskellige højder, lyserødt, edematøst, et stort antal kirtelkanaler (gennemsigtige prikker) ses. Når hastigheden af væskestrømmen ændres i livmoderhulen, registreres den bølgende bevægelse af endometrium. Hvis hysteroskopien udføres med langvarig blodig udledning, oftere i bunden af livmoderen og området af livmoderrørene, er frynserede fragmenter af endometriumbleg lyserød. Resten af endometrium er tynd og bleg. Det beskrevne hysteroskopiske billede er vanskeligt at skelne fra endometrium i fasen med tidlig proliferation. Den endelige diagnose er lavet med en histologisk undersøgelse af skrabningen af slimhinden i livmoderhulen.

I den polypoide form af hyperplasi udføres livmoderhulen under hele processen ved hjælp af polypoidvækst af endometriumet af en lyserød farve, undertiden med bobler over overfladen. Identificer flere endometrial synechiae. Overfladen af endometriumet ser ujævnt ud, danner hulder, cyster, riller af polypoid form. Deres værdi varierer fra 0.1x0.3 til 0.5x1.5 cm. Som regel er de beskrevne ændringer mere udtalte i livmoderdagen.

Polypovidnuyu hyperplasi af endometrium, især ved udførelse af hysteroskopi på tærsklen til menstruation, er det vanskeligt at skelne fra endometrium i fasen med sen udskillelse.

Som det kan ses, kan det hysteroskopiske billede med forskellige former for endometriehyperplasi ligne en normal slimhinde i en af faser af menstruationscyklussen. I sådanne tilfælde skal karakteren af det hysteroskopiske billede sammenlignes med det kliniske billede af sygdommen og menstruationscyklusdagen for at diagnosticere det.

Når man sammenligner data med resultaterne af hysteroskopi histologi skrabning fandt forfatterne, at trods de forskelligartede billeder med hysteroskopisk endometriehyperplasi, diagnostisk nøjagtighed i denne form for sygdom er 97,1%.

Adenomatøse ændringer i endometrium (atypisk hyperplasi og fokal adenomatose) afsløres hos alle aldersgrupper af kvinder (oftere i reproduktiv alder, sjældnere i postmenopausale periode). Oftest diagnostiseres denne patologi af endometrium hos patienter med polycystisk ovarieændringer og diencephalic syndrom. Histologisk undersøgelse af æggestokkene hos kvinder under præ- og post-menopause, adenomatøs opereret for ændringer i endometrium, ovarie væv ofte findes i hormonalt aktive struktur (tekomu, stromal hyperplasi tekomatoz).

Kliniske manifestationer af fokal adenomatose og atypisk hyperplasi omfatter som regel metrorrhagi og spotting hos postmenopausale kvinder.

Atypisk hyperplasi af endometrium og fokal adenomatose har ikke karakteristiske endoskopiske kriterier, og deres hysteroskopiske mønster ligner den sædvanlige glandulære cystiske hyperplasi. I den alvorlige form for atypisk hyperplasi kan man se glandular polypoid kedelige vækst i en gullig eller grålig farve. Oftere har de et farverigt udseende - gullig-grå med en hvidlig belægning. Normalt laves den endelige diagnose efter en histologisk undersøgelse.

Endometriepolypper er den mest hyppige patologi af endometrium (53,6%), som detekteres hos postmenopausale kvinder. Hos 70% af patienterne i historien, fra 2 til 7 diagnostisk curettage i livmoderhulen og histologisk undersøgelse af materialet opnået ved skrabning, fundet polypper eller stumper af atrofisk endometrium. Disse data tyder på, at poler ikke blev fuldstændigt fjernet, når hormonbehandling skred uden hysteroskopi, var ineffektivt.

Polypter af endometrium kan ledsages af spotting fra kønsorganerne. Med asymptomatisk strømning er de et diagnostisk fund, der er identificeret med ultralyd. Ifølge forfatterne er 35% af patienter med polypper i livmoderhalskanalen i livmoderhulen registreret endometriepolyper. Patienter i den postmenopausale periode, ofte i livmoderhalskanalen, bestemmer polyplen, der kommer fra bunden af livmoderen. Derfor anbefales det for polypper at cervix udfører en polypektomi under kontrol af hysteroskopi.

Den histologiske struktur skelner mellem fibrøse, glandulære cystiske, glandulære fibrotiske og adenomatøse polypper i endometriumet.

Fibrotiske hysteroskopiske endometriepolypper defineres som separate enheder bleg i farve, runde eller ovale, ofte små størrelser (fra 0,5x1 til 0,5x1,5 cm). Disse polypper har normalt et ben, en tæt struktur, en glat overflade, er vaskulæriseret lidt. Undertiden fibromer endometriepolypper nå en stor størrelse, derefter ved hysteroskopi kan forhindre diagnostiske fejl: overfladen af polyp, klæbende til livmodervæggen, at overtage atrofisk slimhinde af livmoderen. På denne baggrund ved visning alle uterinkaviteten væg af hulrummet skal successivt inspicere og indre OS formular nå mundingen af livmoderhalsen i æggelederne med en gradvis genopretning af teleskopet til de interne OS, foretage en panoramisk afbildning af uterinkaviteten og først derefter fjern endelig hysteroskopet.

Når en polyp er fundet, er det nødvendigt at undersøge det fra alle sider for at estimere størrelsen, placeringen, fastgørelsespunktet, benets længde. Fiberpolyper ligner submukosale myomatiske knuder, og ofte er der vanskeligheder i deres differentiering.

Endometriums kirtiske polypper, i modsætning til de fibrøse, er oftere store (fra 0,5x1 til 5x6 cm). Identificeret i form af enkeltformationer, men der er samtidig flere polypper. Formen af polypper kan være aflang, konisk, uregelmæssig (med broer). Overfladen er glat, glat, i nogle tilfælde fremstår det cystiske formationer med en tyndvæg og gennemsigtigt indhold. Farven på polypper er lyserød, lysegul, grålig pink. Ofte er spidsens tip mørk lilla eller cyanotisk-lilla. På polypropylen er skibe i form af et kapillærnet synlige.

Adenomatøse polypper i endometrium er oftest placeret tættere på æggestokkene i æggelederne og kan have små størrelser (fra 0,5x1 til 0,5x1,5 cm). De ser mere kedelige, grå, sprøde ud.

Adenomatøse ændringer kan bestemmes i væv af kirtiske cystiske polypper; i dette tilfælde kan arten af polypen i endoskopisk undersøgelse ikke bestemmes.

Et karakteristisk træk ved endometriepolyper er variabiliteten af deres form, når hastigheden af væske eller gas strømmer ind i livmoderhulen ændres. Polyperne bliver så fladt, forstørret i diameter, når trykket falder, strækker de ud og gør oscillerende bevægelser.

Resultaterne af undersøgelser (mere end 3000 patienter) viste, at endometriepolyper i postmenopausen er oftere single, mindre ofte 2 og meget sjældent 3 polypper. Polypter af endometrium i postmenopausen bestemmes altid på baggrund af en atrofisk slimhinde. I reproduktiv alder og præmenopausal kan endometriepolypper visualiseres både mod baggrunden af endometriehyperplasi og i den normale slimhinde i forskellige faser af menstruationscyklussen.

Forskelle i data om hysteroskopi med resultaterne af en histologisk diagnose hos patienter med endometriepolyper er praktisk taget ikke blevet noteret af bogens forfattere.

Udtrykket "endometrial polyposis" indbefatter både polypoid endometrial hyperplasi og individuelle multiple endometrial polypper. Det hysteroskopiske billede er meget ens. Diagnosen er som regel etableret af histologen.

Endometriecancer diagnostiseres oftest hos postmenopausale kvinder med patologiske vagarier fra kønsorganerne (blodig, vandig, purulent). I denne alder, med hysteroskopi, er endometriecancer diagnosticeret i næsten 100% af tilfældene. Samtidig bestemmes papillomatøse vækst af grå eller snavset farve af forskellige former med områder af blødninger og nekrose. Når væskefrekvensen til livmoderhulen varierer, bliver vævet let desintegreret, rives væk, smuldrer og bløder. Hysteroskopi tillader ikke blot at diagnosticere sygdommen, men også at udføre en målrettet biopsi for at bestemme lokaliseringen og udbredelsen af processen og i nogle tilfælde at identificere spiring i myometriumet. Typisk er erosionen af væggen på læsionsstedet (krateret), muskelvævet er disfigured, fibrene er placeret i forskellige retninger. I sådanne tilfælde bør du være forsigtig, da det er muligt at perforere den tynde væg i livmoderen med et stift hysteroskop.

Hysteroskopiske kriterier for, prognose og behandling taktik indeholde en nøjagtig størrelse af livmoderen, involvering af slimhinder i fremgangsmåden ifølge cervikalkanalen eller dets stromal komponent, spiring i myometrium, tumorstørrelse og dens lokalisering. Med den udbredte kræft i endometriumet er det ikke tilrådeligt at forsøge at fjerne tumoren, bare tage vævet til histologisk undersøgelse.

Hysteroskopisk billede med livmodermyom, adenomyose og andre former for intrauterin patologi

[1], [2], [3], [4]

Submukøs uterine myoma

Submucøse myomatiske knudepunkter er oftere single, mindre ofte - flere. De opdages hovedsageligt hos patienter i reproduktiv alder og i præmenopauier. Submucøse myomatiske knuder diagnosticeres sjældent i postmenopausale perioden og hos piger under 18 år. Hovedklagen er livmoderblødning, sædvanligvis rigelig og smertefuld, hvilket fører til anæmi. Ofte bliver submucøs myoma årsagen til abort, infertilitet, for tidlig fødsel.

Hysteroskopi med høj nøjagtighed gør det muligt at diagnosticere submucøse knuder selv i små størrelser. Fejlfyldning i livmoderhulen registreres normalt med ultralyd eller metrografi, men hysteroskopi er nødvendig for at bestemme arten af denne defekt. Submukøse knudepunkter har en sfærisk form oftere præcise konturer, hvidlig farve, tætte tekstur (bestemt ved berøring med spidsen af hysteroskopet), forvrider livmoderhulen. På knudeoverfladen ses små eller store blødninger, undertiden ses der et netværk af dilaterede og dilaterede blodkar, der er dækket af et tyndt endometrium. Når hastigheden af væsketilførslen til livmoderhulen ændrer sig, ændrer submucøse myomoder ikke formen og størrelsen, hvilket er det vigtigste kendetegn ved den endometriale polyp.

Interstitielle submucøse myomatiske knuder med hysteroskopi visualiseres som en udbulning af en af livets vægge. Graden af udbulning afhænger af størrelsen og arten af væksten af den myomatiske knude. Endometrium over nodens overflade er tynd, bleg, udformningen er klar.

Ifølge bogens forfattere kombineres i hver tredje patient submukosale knuder med den hyperplastiske proces af endometrium eller adenomyose. Dobbeltpatologi bør altid tiltrække opmærksomheden på grund af vanskelighederne ved at bestemme behandlingens taktik.

Submukosale myomatiske knuder er som regel let at identificere. Men i nærvær af en stor knude, der udfører næsten hele kaviteten i livmoderen, såvel som med en stor endometrisk polypper, kan der være diagnostiske fejl. Teleskopet kommer mellem livmodervæggen og knuden, og livmoderhulen oplever samtidig slidsformet.

Når en submukosal knude registreres, bestemmes dens størrelse, lokalisering og bredde af basen. Det er vigtigt at undersøge det fra alle sider for at bestemme forholdet mellem værdierne af intramurale og submukosale komponenter. Alle disse indikatorer er vigtige for valg af metode til knudefjernelse og vurdering af behovet for hormonelt præoperativt præparat.

Der er flere klassifikationer af submucøse knuder. Ifølge metrografi Donnez et al. (1993) foreslog følgende klassificering:

1. Submukosale knuder, der hovedsageligt er placeret i livmoderhulen.
2. Submukosale knuder, der hovedsagelig er placeret i livmoderen.
3. Flere submucosale knuder (mere end 2).

I 1995, den europæiske sammenslutning gisteroskopistov (EAG) vedtaget hysteroskopisk klassifikation af submukøse knuder foreslåede Wamsteker og de Blok, der afgør, hvilken type af knuder, afhængigt af den intramuralt komponent:

• 0. Submukosale knuder på en pedicle uden en intramural komponent.
• I. Submucøse knuder på en bred base med en intramural komponent på mindre end 50%.
• II. Myomatiske knuder med en intramural komponent på 50% eller mere.

Begge klassifikationer er bekvemme for at vælge en behandlingsmetode.

Adenomyose

Den sværeste diagnose type patologi, med et stort antal falske positive og falske negative resultater. I strukturen af gynækologiske sygdomme er adenomyose den tredje hyppigste efter inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne og livmodermomierne. Kliniske manifestationer af adenomyose afhænger af sværhedsgraden af processen og dens lokalisering. Den hyppigste klage er rigelig og smertefuld (i de første 1-2 dage) menstruation. Med cervikal form af adenomyose kan der være kontakt blodig udledning sammen med meget rigelig menstruationsblødning.

Påvisningen af adenomyose med hysteroskopi kræver stor erfaring. Nogle gange er der ikke nok til en præcis diagnose af hysteroskopi data, i disse tilfælde skal de understøttes af ultralydsdata i dynamik og metrografi. I øjeblikket er den mest informative metode til diagnosticering af adenomyose magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), men på grund af den høje pris og lave tilgængelighed anvendes denne metode sjældent.

Hysteroskopiske tegn på adenomyose er forskellige og afhænger af form og sværhedsgrad. Den bedste tid til at starte denne patologi er den 5.-6. Dag i menstruationscyklussen. Adenomyose kan have form af øjne med en mørk lilla eller sort farve, punkt eller slidsformet (blod kan frigives fra øjnene); muligvis at ændre livmoderens vægge i form af kamme eller knudrende udbulning.

Ifølge bogens forfattere afsløres 30% af patienterne af en kombination af adenomyose og hyperplastisk endometrium. I dette tilfælde kan adenomyose kun påvises med kontrolhysteroskopi efter fjernelse af hyperplastisk endometrium.

En hysteroskopisk klassifikation af adenomyose er også blevet udviklet. Ifølge ekspressionsgraden skelner bogens forfattere til tre stadier af adenomyose.

• Jeg scene. Aflastningen af væggene ændres ikke, endometriotiske passager defineres i form af øjetiketter af mørkcyanotisk farve eller åben, blødning (blod strømmer i et trickle). Væggene i livmoderen ved skrabning af den sædvanlige tæthed.
• II stadium. Aflastningen af livmodervæggene (ofte den bageste) er ujævn, har formen af langsgående eller tværgående højder eller afbøjede muskelfibre, og endometriotiske passager ses. Væggene i livmoderen er stive, livmoderhulen er dårligt strakt. Ved skrabning er livmodervæggene tættere end normalt.
• III fase. På livmoderens indre overflade bestemmes udbulning af forskellige størrelser uden klare konturer. På overfladen af disse udbulning er endometriotiske passager undertiden synlige, åbne eller lukkede. Ved skrabning er den ujævne overflade af væggen, ribben, livmodervæggene tætte, en karakteristisk knæk bliver hørt.

Det er vigtigt at kende de karakteristiske egenskaber cervikal adenomyose - ujævnt terræn af livmodervæggen på niveau med de indre OS og endometrioide passager, hvorfra en strøm af blod strømme ( "snestorm" tegn).

Denne klassifikation giver dig mulighed for at bestemme behandlingens taktik. I den første fase af adenomyose betragter bogens forfattere det passende hormonbehandling. På II-scenen i første fase vises hormonbehandling, men fravær af effekt fra behandling i de første 3 måneder tjener som indikation for operativ behandling. Den tredje fase af adenomyose ved den første detektion er indikationen for operationen. Cervikal adenomyose er en indikation for udryddelsen af livmoderen. Intrauterin synechia. Første intrauterin sammenvoksninger eller sammenvoksninger forårsaget efter udskrabning af livmoderen er blevet beskrevet Fritsch i 1854, men deres kliniske betydning viste sig Asherman i 1948 af eksemplet med en patient med sekundær amenorré efter en traumatisk fødsel. Siden da er det almindelige udtryk for intrauterin synechia Ashermans syndrom. Synechia, delvist eller fuldstændigt overlapper uterinkaviteten, bliver en årsag til lidelser i menstruationscyklus indtil amenoré, infertilitet, abort, eller afhængig af forekomsten af processen. Det er bevist, at hos kvinder med intrauterin synechiae er placenta previa og accretion mere almindelige.

[5], [6], [7], [8], [9]

Intrauterin synechiae

Normalt endometrium består af tre lag: basal (funktion, 25% af den totale tykkelse af endometrium), medium (25%) og funktionelt (50%). Under menstruationen afvises de to sidste lag.

På nuværende tidspunkt er der flere teorier om forekomsten af intrauterin synechia: infektiøs, traumatisk, neurovidenskabelig. Imidlertid er hovedfaktoren det mekaniske traume af endometriums basale lag i sårfasen efter fødsel eller abort, infektion er en sekundær faktor. De første 4 uger efter fødslen eller afslutningen af graviditeten betragtes som den farligste på grund af mulig trauma til livmoderhinden. Risikoen for intrauterin synechia er høj hos patienter med "frosset" graviditet. Efter skrabe i livmoderhulen udvikler de intrauterin synechia oftere end hos patienter med ufuldstændige aborter. Dette skyldes det faktum, at der som reaktion på de resterende placentalvævsfibroblaster aktiveres, og kollagen dannes før regenerering af endometrium. Sommetider udvikles intrauterin synechia efter kirurgiske indgreb på livmoderen, såsom konvertering af livmoderhalsen, myomektomi, metroplastisk eller diagnostisk curettage i livmoderhulen. Efter endometritis, især tuberkulær etiologi, kan der også forekomme intrauterin synechia ledsaget af amenoré. En af de fremkaldende faktorer for forekomsten af synechia kan også være VMK.

Men med den samme skade udvikler nogle kvinder synechia, mens andre ikke gør det. Derfor tror de, at alt afhænger af organismens individuelle karakteristika.

Afhængig af infektionsgraden i livmoderhulen udmærker sig følgende symptomer på intrauterin synechia: hypomenstruelt syndrom eller amenoré og infertilitet. Hvis den nedre del af livmoderhulen med det normale fungerende endometrium er inficeret, kan et hæmatometer udvikle sig i sin øverste del. Signifikant infektion i livmoderhulen og mangel på normalt fungerende endometrium fører til vanskeligheder med implantation af føtalæg.

I tilfælde af graviditet med intrauterin sammenvoksninger i 1/3 af kvinder er der en spontan abort, 1/3 - tidlig fødsel og 1/3 opstår placenta patologi (tilvækst previa). Således henvises kvinder til gravide med intrauterin synechiae til en højrisikogruppe med stor sandsynlighed for komplikationer under graviditet, under og efter fødslen. I tilfælde af intrauterin synechia er kirurgisk behandling nødvendig.

Hvis der er mistanke om intrauterin synechia, skal hysteroskopi udføres først. Ved hysterosalpingografi er der mange falske positive resultater på grund af fragmenter af endometrium, slim, krumning i livmoderhulen. Efter diagnostisk hysteroskopi kan hysterosalpingografi om nødvendigt udføres. Ultralyd giver heller ikke tilstrækkelig information til intrauterin synechiae. Mere præcise resultater kan opnås med ultralyd med kontrast i livmoderhulen, men det kan ikke erstatte hysteroskopi.

Der har været forsøg på at anvende MR til at forbedre nøjagtigheden af intrauterin synechia diagnostik, men der har ikke været nogen fordele i forhold til andre metoder.

Så den vigtigste metode til diagnosticering af intrauterin synechia er hysteroskopi. Når hysteroskopi synechia defineret som et hvidligt avaskulære strenge af forskellige længder og omfanget af tæthed anbragt mellem livmodervæggen, ofte reducere omfanget af dens hulrum, og nogle gange er det helt okklusiv.

Synechia kan også være placeret i livmoderhalsen, hvilket fører til infektion. Delikate sinhyas ser ud som tråde af lyserød farve (ligner spindelvæv), nogle gange kan de skibe, der passerer gennem dem, ses.

Denser synechiae er defineret som hvide snorer, som normalt ligger langs sidevægge og sjældent i midten af livmoderhulen.

Med flere transversale sinhychi forekommer et partielt snit af livmoderhulrummet med dannelsen af et stort antal hulrum i forskellige størrelser i form af fordybninger (åbninger). Nogle gange tager de fejl i ældningen af æggelederne.

Udførelse af hysteroskopi for mistænkt intrauterin synechia, man bør ikke sonde livmoderhulen. Det er bedre at bruge et hysteroskop med et diagnostisk hus. Før udvidelsen af livmoderhalskanalen er det nødvendigt at omhyggeligt undersøge indgangen til livmoderhalskanalen, bestemme retningen. Udvid den livmoderhalsske kanal forsigtigt uden indsats for at undgå at skabe en falsk sti eller perforering af livmoderen. Dette er især vigtigt med sekundær amenoré og en mistænkt fuld infektion i livmoderhulen. Hysteroskopet ledes gennem den livmoderhalske kanal under visuel kontrol med en konstant tilførsel af væske under tryk for at udvide livmoderhulen. Hvis cervicale kanaler identificerer synechia, bliver de gradvist ødelagt ved hydraulisk dissektion, saks eller tang. I fremtiden, når diagnostisk hysteroskopi bestemmer typen og omfanget af synechia, undersøger omfanget af infektion i livmoderhulen, hvor yderrørets område er. Hvis en betydelig del af livmoderhulen optages af synechiae, er det umuligt at undersøge det grundigt med hysteroskopi. I sådanne tilfælde er hysterosalpingografi nødvendig.

Der er flere klassifikationer af intrauterin synechia.

Ifølge den histologiske struktur skelner Sugimoto (1978) tre typer intrauterin synechia:

1. Lunger - synechiae i form af en film, som normalt består af basal endometrium; Nem dissekeret ved toppen af hysteroskopet.
2. Gennemsnitsværdierne er fibrøse muskler, dækket af endometrium, blødning under dissektion.
3. Kraftigt bindevæv, tæt synechia, sædvanligvis ikke bløder når dissekeret, dissekeres stærkt.

Med hensyn til udbredelse og omfanget af involvering af livmoderhulen viste marts og Izrael (1981) følgende klassificering:

• Jeg grad. Mindre end 1/4 af livmoderhulen er involveret, tynde spidser, rørets bund og mund er fri.
• II grad. Involveret fra 1/4 til 3/4 af livmoderhulen er der ingen blokering af væggene, kun adhæsionerne, bunden og mundingen af rørene er delvist lukkede.
• III grad. Mere end 3/4 af livmoderhulen er involveret.

Siden 1995 anvendes i Europa klassificeringen vedtaget af European Association of Gynecological Endoscopists (ESH), foreslået af Wamsteker og de Block (1993). Klassificeringen skelner mellem 5 grader intrauterin synechiae baseret på data hysterography hysteroskopi og afhængigt af tilstanden og omfanget af sammenvoksninger, okklusion af mundingerne af æggeledere og graden af beskadigelse af endometriet.

• I. Tyndt, ømt synechia, som nemt ødelægges af hysteroskopets krop, er områderne af livmoderrøret mund gratis.
• II. En enkelt tæt syndchia, der forbinder separate isolerede områder i livmoderhulen, som sædvanligvis ses begge æggeleders mund, kan ikke kun ødelægges af hysteroskopets krop.
• IIa. Synechia kun inden for indre svælg er de øverste dele af livmoderhulen normal.
• III. Flere tætte synechia, der forbinder separate isolerede områder i livmoderhulen, ensidig udslettning af livmoderrøret.
• IV. Omfattende tætte synechiae med delvis okklusion af livmoderhulen, er begge æggeleders mund delvis lukket.
• Va. Omfattende ardannelse og fibrose af endometrium i kombination med I eller II grad, med amenoré eller tilsyneladende hypomenorré.
• Vb. Omfattende ardannelse og endometriefibrose i kombination med klasse III eller IV med amenorré.

I USA i 1988 blev klassificeringen af American Association for Infertilitet (AAB) vedtaget. Denne klassificering er noget besværlig, fordi beregningen udføres point i tre sektioner: graden af involvering af livmoderen, sammenvoksninger skrive og forstyrrelse af menstruel funktion (afhængigt af alvorligheden af disse indikatorer). Så tælles pointene. Der er tre faser: svag (I), medium (II) og tung (III).

Klassificering af intrauterin synechia af AAB

Graden af inddragelse af livmoderhulen	<1/3 - 1 point	1/3 - 2/3 - 2 point	2/3 - 4 point
Type synagoge	Gentle - 1 point	Tender og tæt - 2 point	Tæt - 4 point
Overtrædelse af menstruation	Norm - 0 point	Hypomenorrhœa - 2 point	Amenoré - 4 point

Scorerne beregnes separat i henhold til data fra hysteroskopi og hysterosalpingografi.

• Trin I -1-4 point.
• Trin II - 5-8 point.
• Trin III - 9-12 point.

I og II grader i henhold til EAG svarer til fase I i AAB, III grad efter EAG svarer til II-fase i AAB, IV og V grader i EAG - III fase i AAB.

Septum i livmoderhulen

I processen med embryogenese er livmoderen dannet af mullerkanaler. Som et resultat af kanalisering og omvendt resorption af median septum (normalt ved den 19-20. Uge af graviditeten) dannes et enkelt livmoderhulrum. Under indflydelse af ugunstige faktorer er der ikke en fuldstændig opløsning af mellemseptumet i denne periode, der opstår en abnormalitet af livmoderen. Uregelmæssigheder i livmoderen kombineres ofte med urinvejsforstyrrelser.

Septum i livmoderen opdages hos ca. 2-3% af kvinderne i den almindelige befolkning.

Kvinder med en septum i livmoderen lider normalt af abort, mindre ofte infertilitet. Mulige mekanismer for septumets indflydelse under graviditeten:

1. Utilstrækkeligt volumen af livmoderhulen Septum kan ikke tilpasse sig en stigning i livmoderstørrelsen under graviditeten.
2. Isthmiko-cervikal insufficiens, ofte kombineret med en livmoder septum.
3. Implantation af embryoet på septum, berøvet blodkar.

Af stor betydning er længden af septum. Oftere sker graviditetspatologien med en fuld septum i livmoderen.

Med en septum i livmoderen er hyppige symptomer dysmenoré og unormal livmoderblødning.

Typisk septum i livmoderen eller afslører en omhyggelig undersøgelse af patienten med abort (hysterosalpingografi) eller tilfældigt med curettage eller hendes manuel undersøgelse efter fødsel (der er en mistanke om en anomali).

I første fase udføres hysterosalpingografi). Denne metode giver dig mulighed for kun at bestemme de indvendige konturer i livmoderhulen, mens de ydre konturer ikke er synlige, så det er muligt at bestemme typen af livmoderfejl. I hysterosalpingografi er det svært at differentiere septum i livmoderen med en tobenet livmoder. Siegler (1967) foreslog hysterografiske diagnostiske kriterier for forskellige misdannelser i livmoderen:

1. I de tohornede og fordoblede livmoder har hulrumhalvdelerne en bueformet (konveks) medianvæg og vinklen mellem dem er sædvanligvis mere end 90 °.
2. Med septum i livmoderhulen er medianvægge lige (lige), og vinklen mellem dem er normalt mindre end 90 °.

I praksis, selv med disse kriterier i betragtning, er der fejl i differentialdiagnosen af forskellige misdannelser i uterus. Den største betydning i dette tilfælde er undersøgelsen af livmoderfladen fra siden af bukhulen. Af denne grund fastslår hysteroskopi ikke nøjagtigt hvilken form for livmoderformation der opstår.

Ultralyd bruges også til diagnose, men dens informativitet er også lav.

Med maksimal nøjagtighed kan fejlens karakter bestemmes med MR, men denne teknik har på grund af sin høje pris ikke fundet bred anvendelse. Den mest komplette information om arten af de udviklingsmæssige defekter i livmoderen er tilvejebragt ved hysteroskopi suppleret med laparoskopi. Når hysteroskopi er nødvendig for at bestemme tykkelsen og omfanget af septum.

Septum kan være fuldstændig, nå frem til livmoderhalskanalen og ufuldstændig. Når hysteroskopet ligger på niveauet af den indre svælg, kan to mørke huller adskilt af en hvidlig strimmel ses i livmoderhalsen. Hvis septum er tyk, opstår der vanskeligheder ved differentiering af patologi med de tobenede livmoder. Hvis hysteroskopet med en fuld septum straks kommer ind i et hulrum, kan diagnosen være fejlagtig. Derfor skal du altid huske landmærkerne - ældningen af æggelederne. Hvis kun en mund på røret ses, er det nødvendigt at udelukke udviklingen af livmoderen. Septum er oftest langsgående og har en længde på 1-6 cm, men der er også tværgående septa. Den langsgående skillevæg kan defineres som en trekant, hvis basis er fortykket og ligger i bunden af livmoderen. Sjældent er der septa i livmoderhalskanalen. Mere præcist kan den type udviklingsfejl i livmoderen, især med en tykk og komplet septum i livmoderen, suppleres med hysteroskopi med hysterosalpingografi og laparoskopi.

Når man afslører manglen på livmoderudviklingen, er det nødvendigt at gennemføre en fuldstændig urologisk undersøgelse på grund af den hyppige kombination af denne patologi med udviklingsudviklingen i urinsystemet.

Fremmedlegemer i livmoderhulen

Intrauterin enhed. Indikationer for hysteroskopi omfatter et mislykket forsøg på at fjerne IUD'en ved andre fremgangsmåder, svangerskabsforebyggende fragmenter forbliver i livmoderen efter fjernelse af sagen, og formodet perforering af uterus IUD'en. Langvarigt ophold af antikonceptionsmiddel i livmoderhulen resulterer nogle gange i sin stramme fastgørelse og endda indvækst i myometriumtykkelsen. Forsøg på at fjerne det i sådanne situationer mislykkes. Hysteroskopi tillader at bestemme lokaliseringen af IUD'er eller fragmenter deraf og fjerne dem præcist.

Det endoskopiske billede afhænger af typen af lUD og studietiden. Når lUD'en er i livmoderen i lang tid, er den delvist dækket af synechia og endometrialflapper. Hvis hysteroskopi udføres med mistanke om rester af IUD-fragmenter, bør undersøgelsen udføres i den tidlige fase af proliferation, idet man omhyggeligt undersøger alle livmodervæggene. Hvis livmoderperforering diagnosticeres, suppleres hysteroskopien med laparoskopi.

Rester af knoglefragmenter er sædvanligvis et tilfældigt fund hos kvinder med menstruelle uregelmæssigheder, langvarig endometrit eller sekundær infertilitet. Ved omhyggelig indsamling af anamnese opdages tidlige aborter af graviditet over en længere periode (13-14 uger eller mere), som regel kompliceres ved langvarig blødning. Hysteroskopisk billede afhænger af varigheden af tilstedeværelsen af knoglefragmenter i livmoderhulen. Hvis perioden er relativt lille, ses tætte lamellerede hvidlige formationer, indlejret i livmodervæggen og har skarpe kanter. Når du prøver at fjerne dem, begynder livmodervæggen at bløde.

Hvis knoglefragmenterne var i livmoderhulen i længere tid (mere end 5 år), har de en karakteristisk krystallinsk struktur (koralform), og når de forsøger at fjerne dem, opløses tangene som sand. Bomfragmenter er oftest placeret i æggestokkens æggestokke og bunden af livmoderen.

Ligaturer, sædvanligvis Dacron eller silke, identificere patienter med kronisk endometritis og pyometra med en historie af kejsersnit eller konservative myomectomy. Disse kvinder klager over vedvarende purulent udflåd fra kønsorganerne er ikke modtagelig for massiv antibiotikabehandling, og sekundær infertilitet. Når hysteroskopi mod den overordnede hyperæmi slimhinden i sin nedre tredjedel af forvæggen (efter kejsersnit) eller i forskellige dele af livmoderen (myomectomy efter undergår konservative) definerede hvidlige ligaturer delvis frigivet i livmoderhulen.

Rester af føtalæg eller placenta er defineret som et formløst væv af mørk lilla eller gullig-hvidlig farve med blødninger af forskellig størrelse, der oftest ligger på bunden af livmoderen. Ofte på samme tid i livmoderhulen, detekteres blodpropper og slim, der let fjernes af vaskevæsken. Nøjagtig viden om lokalisering af patologisk væv gør det muligt at fjerne det nøjagtigt uden at skade det omgivende endometrium.

[10], [11], [12]

Kronisk endometritis

Når hysteroskopi har specifikke tegn, bestemmes de i den tidlige proliferationsfase (fortrinsvis på den første dag). Overfladen af livmodervæggen er hyperemisk, lyse rødt, væggen er letbenet, blødning ved den mindste berøring, livmoderen af livmoderen. Kan bestemmes hvidlig eller gullig farve - områder af hypertrofisk ødem i livmoderhinden.

Når makrohysteroskopi mod baggrunden af generel hyperæmi er duker af kirtlen af hvidlig farve ("jordbærfelt") synlige.

Kronisk endometritis kan kun diagnostiseres hysteroskopisk, en histologisk undersøgelse er nødvendig.

Uterine graviditet på kort sigt. Det hysteroskopiske billede er præget af tilstedeværelsen af en saftig slimhinde med en lyseblå farve, hvoraf den ene viser en hvid fortykning. Når graden af udfyldning af livmoderhulen med den injicerede væske, er det muligt at detektere udsving i chorioniske villi. Ved en detaljeret undersøgelse er det muligt at vælge membranerne i føtalblæren med det vaskulære mønster.

Selvfølgelig udføres hysteroskopi ikke for at opdage uterus graviditet. Data på det hysteroskopiske billede blev opnået under differentiel diagnose mellem ektopisk og uterus graviditet. Ønsket graviditet er en kontraindikation for hysteroskopi i betragtning af den store risiko for afbrydelse.

Således er hysteroskopi i dag en sikker og meget informativ metode til diagnosticering af de patologiske processer ved endometrium og intrauterin patologi. Denne metode giver dig mulighed for at bestemme ikke blot patologien, men også dens nøjagtige lokalisering, prævalens og vælge den passende behandlingsmetode. I nogle tilfælde kan diagnostisk hysteroskopi oversættes til en operativ.

[13], [14], [15], [16], [17],