Hysteroskopi var normal

Hysteroskopisk billede under normal menstruationscyklus og efter overgangsalderen

Endometriet i den proliferative fase. Det hysteroskopiske billede af endometriet i den proliferative fase afhænger af dagen i menstruations-ovariecyklussen. I den tidlige proliferationsfase (op til cyklussens 7. dag) er endometriet tyndt, glat, lyserødt, i nogle områder er små blødninger synlige, enkelte ikke-afstødte områder af endometriet med en lyserød farve er synlige. Æggeledermundingerne kan let undersøges med et teleskop med en synsvinkel på 30°. Når teleskopet nærmer sig munden, øges billedet; da trykket på munden øges, åbner den sig og lukker sig derefter. Hos unge patienter synes livmoderfundus at stikke ud i sit hulrum (bule) med fordybninger i området omkring livmoderhjørnerne. Dette vurderes ofte fejlagtigt som en sadelformet eller tohornet livmoder. Faktisk, med en tohornet livmoder, synker septum normalt lavt og når nogle gange området for det indre os. Hvis teleskopet straks går ind i højre eller venstre side af hulrummet, kan diagnosen være fejlagtig.

Gradvist (fra 9.-10. cyklusdag) fortykkes endometriet, bliver mere saftigt, lyserosa, og karrene er ikke synlige. I den sene proliferationsfase kan endometriet på nogle områder ses som fortykkede folder. Æggeledernes mundinger kan undersøges. Det er vigtigt at bemærke, at endometriet i en normal menstruationscyklus, i proliferationsfasen, kan have forskellig tykkelse afhængigt af placeringen: tykkere i livmoderbunden og bagvæggen, tyndere på forvæggen og i den nederste tredjedel af livmoderkroppen.

2-3 dage før menstruation får livmoderslimhinden et rødligt skær. På grund af den udtalte fortykkelse og foldning af livmoderslimhinden kan åbningerne til æggelederne ikke altid ses.

I denne fase bliver endometriet let beskadiget af en Hegar- dilatator eller et hysteroskop, hvilket kan føre til blødning fra endometriet.

Hvis enden af hysteroskopet placeres tæt på endometriet, kan kirtlernes kanaler ses.

På tærsklen til menstruation kan forekomsten af endometriet fejlagtigt fortolkes som en manifestation af endometriepatologi (polypoid hyperplasi) (fig. 5-13). Derfor skal tidspunktet for hysteroskopi registreres for patologen.

Livmoderslimhinden under menstruation. I de første 2-3 dage af menstruationen er livmoderhulen fyldt med et stort antal fragmenter af livmoderslimhinden fra lyserød til mørk lilla, især i den øverste tredjedel.

I den nedre og midterste tredjedel af livmoderhulen er endometriet tyndt, lyserødt, med små punktblødninger og områder med gamle blødninger. Ved fuld menstruationscyklus, på 2. menstruationsdag, forekommer næsten fuldstændig afstødning af livmoderslimhinden, kun i visse områder (normalt i den nederste del af livmoderen) bestemmes små fragmenter af slimhinden.

Endometrieatrofi er en normal tilstand hos kvinder i postmenopausale perioder. Slimhinden er tynd, bleg, åbningerne i æggelederne er tydeligere synlige og har en rund eller spalteformet form.

Nogle gange er åreknuder synlige gennem det fortyndede livmoderslimhinde. Ofte, på baggrund af endometrieatrofi, findes intrauterine adhæsioner, hovedsageligt i området omkring æggeledernes munding og livmoderfundus.

Nogle gange kan årsagen til blodig udflåd i postmenopausen være en bristning af et endometriekar på baggrund af hypertension. I dette tilfælde er et blødningsområde synligt under hysteroskopi på baggrund af et atrofisk, tyndt, blegt endometrium, hvis størrelse og farve afhænger af størrelsen af det bristede kar og den tid, der er gået siden blødningen.

Atrofisk endometrium har et meget karakteristisk udseende hos patienter med diabetes mellitus i postmenopausen. På baggrund af tyndt endometrium er talrige småpunktsblødninger i mørkelilla og brun farve (marmortype) synlige. Tilsyneladende kan sådanne ændringer forklares med trofiske lidelser i karvæggen. Ved det mindste traume fra et hysteroskop begynder endometrium at bløde.

Endocervix. Livmoderhalskanalen har en spindelformet form, er forbundet gennem den ydre åbning med vagina og gennem den indre åbning med livmoderhulen. Den indre åbning har en veldefineret muskulær ring.

Slimhinden i cervikalkanalen består hovedsageligt af kubisk epitel, der trænger ind i stroma og danner dybe og forgrenede rørformede kirtler. Slimhindens overflade danner dybe sprækker og riller.

I postmenopausen forsvinder slimhindens foldning, overfladen bliver glattere. Fiberfibre er synlige, undertiden hvidlige synechier. Der er også små cyster (nabothiske cyster) med en gennemsigtig hvidlig væg og blågråt slimindhold.

Slimhinden i livmoderhalskanalen præsenteres undertiden i form af små polypoide udvækster. Enkeltstående polypper i livmoderhalskanalen er tydeligt synlige, det er nødvendigt at bestemme polypstilkens placering for dens målrettede og fuldstændige fjernelse. Teleskopet skal indsættes i livmoderhalskanalen med særlig omhu under visuel kontrol for at undgå skader og dannelse af en falsk passage.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]