Hvordan diagnosticeres meningokok sygdom?

Klinisk diagnose af enkelte tilfælde af meningokok nasopharyngitis er usandsynligt i forbindelse med fraværet af patognomonsymptomer og kræver altid bakteriologisk bekræftelse, dvs. Opnåelse og typing af en kultur af meningococcus fra nasopharyngeal mucus.

Klinisk diagnose af meningokokæmi meningokokovoy infektion og i typiske tilfælde er ikke svært, men det er muligt en stor lighed med en række sygdomme, der opstår med blødende udslæt og CNS. Meningokok meningitis er klinisk vanskelig at skelne fra anden purulent primær meningitis, så det er vigtigt at bekræfte laboratoriediagnose af generaliseret meningokokinfektion. Særligt vigtigt for differentialdiagnose med virale infektioner har akutte inflammatoriske ændringer i blodet. Til diagnosticering af meningokok-meningitis er undersøgelsen af cerebrospinalvæsken afgørende.

Laboratoriediagnosticering af meningokokinfektion er baseret på anvendelse af mikrobiologiske metoder, RLA og PCR. Bakterioskopisk meningococcus kan findes i blodet og spinalvæsken, men bakteriernes data er omtrentlige. Isolering af meningococcus kultur er den mest pålidelige metode, men dens resultater afhænger af mange faktorer.

• Anvendelsen af antibiotika inden udtagning af cerebrospinalvæske og blod reducerer hyppigheden af såning ved 2-3 gange.
• Det er vigtigt at levere materialet til laboratoriet straks hegnet feltet (uden afkøling).
• Ved anvendelse af kvalitets næringsmedier er frekvensen af positive resultater i praksis 30-60%.

RLA, anvendes til påvisning af meningokok antigen i cerebrospinalvæsken, øger hyppigheden af positive resultater op til 45-70%, endelig PCR kan bekræfte diagnosen i mere end 90% af patienterne, med antibiotika ikke påvirker frekvensen af positive resultater.

Fremstillingen af patogenkulturen tillader en at bestemme dens følsomhed over for antimikrobielle lægemidler og om nødvendigt at rette op på etiotropisk terapi.

Immunologisk diagnose af meningokokinfektion (RPHA) har en hjælpeværdi, da antistoffer detekteres ikke tidligere end sygdommens 3-5 dag. Af afgørende betydning er undersøgelsen af parret blodsera, med en 4 gange stigning i titere påvist hos 40-60% af patienterne, af børn under tre år - ikke mere end 20-30%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikationer for høring af andre specialister

Høring af en neurolog - for at afklare arten af CNS læsionen, med mistanke om intrakraniale komplikationer, for at afklare diagnosen i tvivlsomme tilfælde.

Høring af en neurokirurg - om nødvendigt differentieret diagnose med hjernens volumetriske processer (abscess, epiduritis, tumor, etc.).

Høring af en oftalmolog - hvis der er mistanke om en læsion af synsorganet eller voluminøse formationer i centralnervesystemet (undersøgelse af fundus).

Høring otonevrologa - med nederlag af den auditive analysator (neuritis VIII par kraniale nerver, labyrintit).

Høring af en kardiolog - i nærværelse af kliniske og elektrokardiografiske tegn på alvorlig hjerteskader (endokarditis, myocarditis, perikarditis).

Høring af reanimatologen - ved tegn på forstyrrelse af vitale funktioner, om nødvendigt kateterisering af den centrale ven.

Diagnose og evaluering af sværhedsgraden af meningokokinfektion og septisk proces

Blandt infektionssygdomme i barndommen, der fører til sepsis, står meningococcæmi fra hinanden. Tidlig anerkendelse og behandling af sandsynlig meningokok sepsis hjælper med at reducere dødeligheden.

Siden 1966 er der foreslået mere end 25 specialsystemer til bestemmelse af sværhedsgraden af meningokok sygdom. Alle er designet til evaluering på tidspunktet for modtagelse af et barn med mistænkt meningokokinfektion. De fleste af dem blev oprettet og tilpasset et tilstrækkeligt antal forskellige populationer af børnepopulationen. De indikatorer, der anvendes i disse skalaer, omfatter kliniske og laboratorievariabler eller en kombination heraf.

Nedenfor er de kliniske og laboratoriekriterier, der var signifikant hyppigere i gruppen af afdøde patienter.

Kliniske og fysiologiske variabler forbundet med døden (Leteurtre S. Et al., 2001)

Kliniske egenskaber	Laboratorieindikatorer
Fravær af meningitis	BE - overskud af baser ↓
Alder 1	C-reaktivt protein (CRP) ↓
Prevalens af petechiae	Blodplader ↓
Interval mellem elementer af udslæt X	Kalium ↑
Behov for mekanisk ventilation	Leukocytter (4 x 10 9 / l) ↓
Kold hud	Planteproduktion af neutrofiler <40
Hjertefrekvens t	Glucose ↓
Coma (GCS <8)	Fibrinogen (E5Y) ↓
Forringelsen i de sidste timer	Lactat ↑
Oli huriy	PTV eller APTV (> 1,5 af normen)
Ildfast hypotension	Procalcitonin ↑
Cyanose	Normal CSF
Gradient af hud og kernetemperatur> 3 ° С	Interlaykin-6 ↑
PRISM 2	I G type aktivator hæmmer ↑
	Kreatin kinase ↑
	Troponin ↑
	Adrenokortikotrop hormon ↑

I en nyligt offentliggjort sammenlignende analyse blev forskellige skalaer sammenlignet med den almindeligt anvendte PRISM skala, som viste sig at være den bedste (Leteurtre S. étal, 2001).

[6], [7], [8], [9], [10]

Prognostisk indeks for meningokoksseptikæmi i Glasgow

Glasgow Meningococcal Septicemia Prognostic Score (GMSPS)

(Leclerc F. Et al., 1987, Sinclair JF, 1987, Thomson APJ, 1991)

Den prognostiske Glasgow skala af meningokok septikæmi (GMSPS) er i stand til at identificere børn med meningokokæmi og en høj sandsynlighed for dødelig udgang. Sådanne børn kræver mere alvorlig intensiv pleje

Indikator	Værdi	Punkter
Systolisk blodtryk	<75 mm Hg. Art. I en alder af <4 år; <85 mm Hg. Art. Hvis> 4 år	3
	> 75 mm Hg. Art. I en alder af <4 år; > 85 mm Hg. Art. Hvis> 4 år	0
Kutan til rektal temperaturforskel	> 3 ° С	3
	<3 ° С	0

Indikator	Værdi	Punkter
Ændret skala af komaevaluering	<8 eller værre> 3 point i timen	3
	> 8 og forringelse <3 point	0
Forringelse pr. Time før evaluering	Der er	2
	Nej (stabil en time før evaluering)	0
Fravær af meningisme	Der er	2
	Nej (der er meningisme)	0
Udslæt	Stigende purpura eller almindelig økymose	1
Mangel på baser (kapillær eller forstærket)	> 8	1
	<8	0

Prognostisk skala af meningokoksseptikæmi Glasgow = Summen af de syvparametre skøn.

Modificeret Coma Scale

Indikator	Værdi	Punkter
Åbner øjnene	Spontan	4
	At stemme	3
	Til smerten	2
	Ingen	1
Den bedste verbale reaktion	Fuldt styret	6
	Ordet	4
	Lyde	3
	Råb	2
	Ingen	1
Den bedste motorreaktion	Udfører kommandoer	6
	Lokaliserer smerte	4
	Flytter til smertestimulus	1
	Ingen	0

Ændret coma skala = (Point for øjenåbning) + + (Pointe til bedre verbal reaktion) + (Point for bedre motorreaktion)

Fortolkning:

• Minimum OMPD indikator: 0.
• Maksimal OIBFE indikator: 15.

N.B!: For at forudsige sandsynligheden for et dødeligt udfald, skal evalueringen udføres ved indrejse eller under indlæggelse.

Endelig score for død	Følsomhed	Specificitet	Positivt gætindeks	Negativ gæt sats
> 8	100%	95%	74%	100%
9	100%	95%	74%	100%
> 10	100%	98%	88%	100%

Skala af vurdering af meningokok septisk shock Rotterdam

Rotterdam-score (Meningokoksseptisk shock) (Komelisse RF et al., 1997)

Rotterdam skalaen bruges til at forudsige sandsynligheden for et fatalt udfald hos børn med meningokok septisk shock.

Laboratorie data:

1. Kalium af serum.
2. Overskud / mangel på baser.
3. Blodplade niveau
4. C-reaktivt protein.

Et resumé af Rotterdam skalaen = 1,01 + (1,21 x Serum Potassium mol / l) - (0,29 x overskud af / mangel baser i mol / l) - (0,024 x blodplader) - (3,75 x log10 C-reaktivt protein, mg / l), hvor

• niveauet af blodplader multipliceres med 109 / l;
• Den nævnte logbog illustrerer ikke basen 10 eller den naturlige logaritme, men ikke mindre erfarne informative sæt viser, at den naturlige logaritme giver for lav værdi.

Sandsynlighed for død = exp (Rotterdam skala) / (exp (Rotterdam skala) + 1).

Udtalelse:

• Den forudsagte dødelighed var 71%, og overlevelsesraten var 90%;
• Resultatet blev korrekt genkendt hos 86% af patienterne; 3.

Vurdering af risikoen for bakteriel meningitis hos børn med meningeal symptomer

Bakteriel Meningitis Risikoscore for Børn med Meningeal Signs (Oostenbrink R. Et al., 2001; Oostenbrink R. Et al., 2002)

R. Oostenbrink et al. (2001, 2002) udviklede en risikovurdering skala for børn med meningeal symptomer baseret på kliniske og laboratorieindikatorer. Skalaen hjælper med at bestemme hvorvidt en lændepinden er nødvendig eller unødvendig for et barn.

Valg:

• længden af klager i dage
• opkastning;
• tegn på meningeal irritation
• cyanose;
• petekkier;
• den forstyrrede bevidsthed (reagerer kun på en smerte eller reaktionen er fraværende fuldstændigt);
• C-reaktivt protein af serum (CRH).

Indikator	Værdi	Punkter
Længde af klager, dage		Antal dage; score for hver
Opkastning	At	1
	Ingen	0
Tegn på meningeal irritation	At	1
	Ingen	0
Cyanose	At	1
	Ingen	0
Petekkier	At	1
	Ingen	0
Forstyrret bevidsthed	At	1
	Ingen	0
C-reaktivt protein (CRP), mg / l	0-9	0
	10-19	1
	> 19	2

Bemærkninger:

• Tegn på meningeal irritation for børn op til et år inkluderer en anstrengt fontanel, irritation på undersøgelsen, positive symptomer på Brudzinsky og Kernig, et stativ symptom eller stiv nakke stivhed.
• Symptomer på meningeal irritation for børn ældre end et år inkluderer nakkepine, positive symptomer på Brudzinsky og Kernig, et stativ symptom og / eller stiv nakke stivhed.

Samlede score = (Score for varigheden af klager) + (2 x Points opkastning) + (7,5 x Points meningeale irritation symptomer) + (6,5 (Points cyanose) + (4 x Points petekkier) + ( 8 x Points for nedsat bevidsthed) + (Points for CRH).

Fortolkning:

• Mindste scoren er 0,5.
• Den maksimale score er 31.

Risikoen for bakteriel meningitis anses for usandsynlig, når den vurderes på en skala mindre end 9,5 point, mens den ved vurderingen mere end eller lig med 9,5 point var risikoen for at have meningitis 44%. Jo højere score, desto større er risikoen for at få meningitis.

Samlet score	Indekset for bakteriel meningitis
<9,5	0%
9,5-14,9	15-16%
15,0-19,9	44-63%
> 20	73-98%

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Prognostisk skala for meningokokæmi hos børn

(Prognostisk score af Leclerc et al. I pædiatrisk meningococcæmi) (Leclerc F. Et al., 1985)

Den prognostiske skala af Leclerc et al. (1985) muliggør forudsigelse af overlevelse hos børn i septisk shock på grund af alvorlig meningokokæmi.

Faktorer forbundet med øget dødelighed i meningokocæmi inkluderer:

• Shock.
• Coma.
• Echimatøs eller nekrotisk purpura.
• Kropstemperatur <36 ° C.
• Fravær af meningisme.
• Niveauet af leukocytter er <10.000 pr. Μl.
• Antallet af blodplade er <100.000 / μl.
• Fibrinogen <150 mg / dl.
• Kalium> 5,0 meq / liter.
• Niveauet af leukocytter i cerebrospinalvæsken er <20 pr. ΜL.

Da chok er en af de vigtigste prognostiske faktorer meningokokktsemii (42% af patienter, der døde fra et chok mod 6%, der har sygdommen fortsatte uden chok), prognostisk skala blev udviklet til børn, der er i en tilstand af chok, som var baseret på en vurdering af følgende parametre:

• Age.
• Kaliumindholdet.
• Niveauet af leukocytter i blodet.
• Kliniske tegn på meningisme.
• Blodplade niveau

Indikator	Værdi	Punkter
Alder	<1 år	1
	1-2 år	2
	> 2 år	3
Kaliumniveau	<5 mekv / liter	0
	> 5 mekv / l	1
Leukocytantal	> 10.000	0
	<10.000	1
Tegn på meningisme	Ingen	0
	At	1
Blodplade niveau	> 100.000 / μl	0
	<100.000 / μl	1

Prognostisk indeks for børn i chok = (1,7 x kaliumniveau) - (Alder) + (0,7 x blodcelle niveau) - (1,3 x Tegn af meningeal sygdom) + (blodplade niveau) + 1,9.

Fortolkning:

• 88% med en score på <-1 overlevede.
• 75% med en score på <0 overlevede.
• 39% med en score> 0 overlevet.
• 24% med en score> 1 overlevede.

Mark	Overlevelse
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

Forudsigelser af resultatet af meningokokinfektion i pædiatri

(Outcome Predictors of Algren et al. In Pediatric Meningococcal Infection) (Algren J. T, Lai S. Et al., 1993)

Prognostiske øjeblikke nej Algren et al. (1993) kan bruges til at identificere børn med akut meningokokinfektion, der er i fare for organsvigt og død. Det blev afsløret, at risikoen for dødelighed i pædiatri (PRISM) nøjagtigt kan forudsige total dødelighed.

Patientoptagelseskriterier:

• Pædiatriske patienter med akut meningokokinfektion, indlagt til Kosair Børnehospital i Louisville, Kentucky, i 5 år.
• En prospektiv (planlagt) undersøgelse efterfulgt af en retrospektiv undersøgelse.
• Alder af analyserede retrospektive patienter fra 1 måned til 16 år og perspektiv (planlagt) fra 3 måneder til 16 år.

Faktorer, der forudsiger organsvigt:

• Cirkulationsinsufficiens.
• Lavt eller normalt leukocytniveau (<10.000, μl).

Koagulopati, hvor:

• Cirkulationsinsufficiens = Reduceret puls, kapillærfyldningstid> 3 s, lavt systolisk blodtryk (<70 mmHg eller <5 centil efter alder).
• Coagulopathy = PT> 150% af normal, PTT> 150% af det normale, blodpladeantal <100.000 / μL.

Organsvigt:

• Cardiovaskulære system: vedvarende eller tilbagevendende hypotension administration isotonisk væske bolus> 20 ml / kg, og / eller middel til høj dosis infusions- inotrope eller vasopressorbehandling (fx dopamin> 5 / kg / min).
• Åndedrætssystem: værdi Pa02 / Fi02 <200 eller behovet for ekstraventilation i mere end 24 timer.
• CNS: Resultat på Glasgow skalaen <5.
• Hæmatologi: hvide blodlegemer <3.000 til l, hæmoglobin <5 g / dl eller DIC (PT og PTT> 150% af normale blodplader <100.000 / ul og fibrinogen nedbrydningsprodukter af> 20 g / ml protaminsulfat, eller en positiv test).
• Urinsystemet: kreatinin> 2 mg / dL eller BUN> 100 mg / dl.

Kredsløbssygdomme fiasko	Niveauet af leukocytter <10.000	Koagulopati	Sandsynligheden for organsvigt
Ingen	Ingen	Ingen	00,001%
Ingen	Ingen	Der er	00,002%
Ingen	Der er	Ingen	25%
Ingen	Der er	Der er	60%
Der er	Ingen	Ingen	99,99%
Der er	Ingen	Der er	99,99%
Der er	Der er	Ingen	100%
Der er	Der er	Der er	100%

Faktorer forbundet med død:

• Tilstedeværelse af generaliseret organsvigt.
• Niveauet af leukocytter i CSF er <20 μl.
• Niveauet af leukocytter er <10.000 / μL.
• Stupor eller koma (8 point på skalaen af Glasgow).
• Tilstedeværelsen af lilla.
• Metabolisk acidose (serum bicarbonat << 15 mEq / L).
• Koagulationsdefekt.

Dødelighedsrisikoen i pædiatri (PRISM) kan nøjagtigt forudsige den generelle dødelighed:

• PRISM-skalaen kræver 8-24 timers overvågning forud for kostprisen, så det kan i den første beslutningsproces være mindre informativ;
• når PRISM skalaen er vist, er der ingen risiko for dødelighed> 50% af de overlevende;
• hvis risikoen for død af PRISM er 27-49%, vil antallet af overlevende og afdøde være ensbetydende;
• Ved anvendelse af PRISM> 50% dødsfald som dødsindikator var følsomheden 67%, og specificiteten var 100%.

Andre fund:

• Petechial udslæt, der er til stede i mindre end 12 timer, er ikke klinisk signifikant.

Værdierne for den trinvise logiske regression:

• X = 4.806 - (10.73 x kredsløbssufficiens)

(0,752 x coagulopathy) - (5,5504 x leukocytter <10.000 / μl), hvor:

• kredsløbssufficiens = - 1, hvis der er +1, hvis ikke
• coagulopathy = -1, hvis der er +1, hvis ikke
• leukocytter <10.000 = - 1, hvis ja, +1, hvis ikke.

Sandsynligheden for organ dysfunktion = (exp (X)) / (1 + exp (X)):

• Y = (-12,73) - (6,800 (leukocytniveau i CSF))

(7,82 (stupor eller koma)), hvor:

• niveau af leukocytter i CSF <20 = - 1, hvis ja, +1, hvis ikke;
• stupor eller koma = - 1, hvis der er +1, hvis ikke.

Sandsynlighed for død = (exp (Y)) / (exp (Y)).

Differentiel diagnose af meningokokinfektion

Differentiel diagnose af meningokokinfektion er baseret på sygdommens kliniske form. Meningokok nasopharyngitis er differentieret fra ARI. Influenza, ondt i halsen. Meningokokæmi i nogle tilfælde har skelnes fra andre infektionssygdomme, der er karakteriseret ved febrilsk forgiftning syndrom og hæmoragisk udslæt (rickettsioses, hæmoragisk feber, leptospirose). Sepsis, hæmoragisk form for influenza, toksisk-allergisk (medikament) dermatitis, hæmoragisk diatese, akut leukæmi. Kombineret form af sygdommen differentieres også fra sepsis, leptospirose, rickettsiosis.

Differentiel diagnose af meningokok-meningitis udføres med anden primær og sekundær purulent meningitis, serøs viral meningitis, tuberkuløs meningitis; meningisme i akutte febrile sygdomme, eksogene og endogene forgiftninger, forstyrrelser i cerebral kredsløb, volumetriske processer i centralnervesystemet.

Det vigtigste træk ved meningokokæmi er fremkomsten af hæmoragisk udslæt i løbet af de første dage af sygdommen, andre infektioner - tidligst 2-4-th sygedag. Ved sepsis, ofte forårsaget af gramnegative organismer, kan udslæt være overfladisk ligner kokkemicheskoi kan udvikle infektiøs-toksisk shock, men i de fleste tilfælde er der indgangslåger (f.eks kønsorganer) og det primære fokus (urin, galdegangen og andre.). Karakteristiske tegn - en stigning i milten, poliorgannost nederlag senere tid udslæt vises (3-5 dage). Indtil nu er der tilfælde, hvor en præhospitalstadie er diagnosticeret med en hæmoragisk form for influenza. Det skal understreges, at udslæt, herunder hæmoragisk, er influenza ikke synes dog muligt lille petekkier inden for tøj friktion, med en stærk hoste hos børn - blødninger i sclera, øjenlåg, pande, hals. 

Toksisk-allergisk udslæt kan i sjældne tilfælde være hæmoragisk eller erhverve en hæmoragisk karakter på 2.-4. Dag, men der er ingen feber, kulderystelser og andre manifestationer af toksikose. Udslætene er rigelige, ofte dræning, især i leddområdet, på kinderne, underlivet, konvekse delen af skinkerne. Der er stomatitis, glossitis. For hæmoragisk vaskulitis, feber og forgiftning ikke er typiske, udslæt elementer er placeret i nærheden af store led, har form af plaques, papler korrekte afrundet form, at 2-3 dag bliver hæmoragisk i naturen. Den lynhaste form af kapillarotoksikose, som er beskrevet i litteraturen, findes ikke; i overensstemmelse med alle kliniske og laboratoriemæssige kriterier svarer den til fulminant meningokokæmi. Trombocytopenisk purpura (trombocytopenisk purpura sygdom) er kendetegnet ved overdreven blødning af slimhinderne, den rigtige form af hud blødninger, mangel på feberagtig forgiftning syndrom.

Ved akut leukæmi, kan forårsage hæmoragisk udslæt på baggrund af andre manifestationer af sygdommen (generel svaghed, nasal blødning, bleghed af huden, nekrotisk ondt i halsen, feber), der går forud udseendet af udslæt på 2-3rd uge og videre.

Differentialdiagnosen af den kombinerede form af meningokokinfektion med akut sepsis, oftest stafylokok, der forekommer med hjerte endokarditis og tromboembolisme, giver store vanskeligheder. I disse tilfælde kan udslætet optræde på sygdommens 2-3 dag, men ofte sammen med blødninger er der pustulære og pustulose-hæmoragiske elementer. Især kendetegnet ved hæmoragiske udbrud i håndfladerne, fødderne, på fingrene. Ofte hørte lyde i hjertet. Ud over meningeal viser de en grov fokal symptomatologi. Undersøgelser af cerebrospinalvæsken afslører en 2-3-cifret neutrofil eller blandet pleocytose. Det skal bemærkes, at i den tidlige periode af ultralydet i hjertet ikke tillader at detektere overlapninger på ventilerne.

Det er vigtigt at understrege det. Udover meningokok. Primær (uden tilstedeværelse af et purulent-inflammatorisk fokus) kan være pneumokok og hæmofil meningitis. Desuden er kliniske forskelle kvantitative og tillader ikke differentieret diagnostik uden bakteriologisk bekræftelse. Det er vigtigt at identificere lungebetændelse, otitis, bihulebetændelse, der er karakteristisk for sekundær pneumokok-meningitis. Desuden kan pneumokok meningitis være en manifestation af pneumokok sepsis (pnevmokoknemii), der er kendetegnet ved fine purpura, lokaliseret overvejende på sidefladerne af brystkassen. Sekundære former for purulent meningitis udvikles med et purulent fokus eller sepsis, så differentieret diagnose er ikke svært.

Differentiel diagnose med serøs viral meningitis er ofte mulig på prehospital stadium på grundlag af:

• kliniske symptomer på viral infektion (katarralt respiratorisk eller dyspeptisk syndrom, parotitis);
• udseendet af tegn på meningitis på de 3-5 dage med sygdom og senere;
• godartet billede af sygdommen (moderat eller dårligt udtrykt meningeal syndrom, feber inden for 37,5-39 ° C, fravær af bevidsthedsforstyrrelser).

Visse vanskeligheder opstår, når man undersøger spinalvæsken i de tidlige stadier af sygdommen. I disse tilfælde udtrykkes neutrofile pleocytose (90% af neutrofiler) ofte. Således, som regel, cerebrospinalvæske transparent, beløbet ikke overstiger 200 celler i 1 mm, indholdet af glucose svarer til den øvre grænse for normal eller forhøjet. Hvis du er i tvivl, lave en anden punktering 24-48 timer. Hvis celletallet vil lymfatisk, så vi taler om viral meningitis, bakteriel meningitis, og hvis, i cerebrospinalvæsken eller pus opdager bevaret neutrofil celletal. I de senere år er der hyppigere tuberkulær meningitis på grund af stigningen i forekomsten af tuberkulose . Inden for infektionssygdomme falder som regel, patienter, som ikke diagnosticeret med tuberkulose eller meningitis - det eneste kliniske manifestation af sygdommen. Samtidig karakteriseret ved høj feber, gradvis, over flere dage, en stigning på hovedpine, opkastning, og derefter sammenføjning fremkomsten af meningitis symptomer til 5-7th sygedag, tidlig lammelse af kranienerver. I undersøgelsen af cerebrospinalvæske karakteriseret ved lav (op til 200-300 i 1 l) eller blandet lymfocytisk pleocytose, nedsat glucose fra 2. Uge af sygdommen. Højt proteinindhold. Ved den mindste mistanke om tuberkuløs meningitis ætiologi nødvendige mikrobiologiske undersøgelser af Mycobacterium tuberculosis, studiet af cerebrospinalvæske ved ELISA og PCR røntgenundersøgelse af lungerne og fundus undersøgelse (miliærtuberkulose!). Hvis vi ikke kan udelukke en klinisk tuberkuløs meningitis ætiologi bør specifik behandling startes uden at vente på laboratoriet bekræftelse af diagnosen. I mange febrile sygdomme (influenza, lungebetændelse, salmonellose, erysipelas, osv) kan udvikles meningeal syndrom. I disse tilfælde skal patienterne indlægges hurtigt i en infektiøs indlæggelsesanstalt. Den endelige diagnose er etableret på baggrund af en undersøgelse af cerebrospinalvæsken. Meningismus muligt med nogle forgiftning (f.eks alkohol surrogater) komah (diabetisk, uræmisk. Lever). I alle disse tilfælde er der ingen alvorlig feber, dominerende cerebral syndrom, tegn på den relevante patologi stede. 

Med subarachnoide blødninger på sygdommens 3-4 dag, forekommer der ofte et billede af aseptisk meningitis, ledsaget af feber, en stigning i meningeal symptomer. Spinal-cerebral væske opnået med spinal punktering. Den er farvet med blod, og efter centrifugering afsløres dets xanthochromi. Ved en mikroskopisk undersøgelse findes erythrocytter, antallet af leukocytter er 100-400 i 1 μl, proteinniveauet er signifikant øget. Det største problem er, at med meningokok meningitis kan membranets betændelse også være purulent hæmoragisk. Derfor er de anamnestiske data meget vigtige: for subarachnoid blødning, pludselige hovedpine ("blæse til hovedet"), opkastning, forekomsten af meningealsymptomer er tidligt karakteristisk. Feber slutter senere på den 2-3 dag i sygdommen. I tilfælde af tvivl er en yderligere undersøgelse nødvendig (echoencefalografi, CT, MR).

[17], [18], [19], [20]