Symptomer på meningokokinfektion hos voksne

Meningokokinfektion har en inkubationsperiode, som i generaliserede former varer fra 1 til 10, normalt 2 til 4 dage. Symptomer på meningokokinfektion er mangfoldige. Den indenlandske klassifikation, der er tilnærmet den internationale, er blevet udviklet.

[1], [2], [3], [4]

Former for meningokokinfektion

Symptomer på meningokokinfektion gør det muligt at klassificere denne sygdom. Der er følgende former for meningokokinfektion:

Lokaliserede former:

• transport;
• meningokok nasopharyngitis.

Generelle former:

• meningococcemia:
  • akut ukompliceret,
  • akut kompliceret af et infektiøst toksisk shock (Waterhouse-Frideriksen syndrom)
  • kronisk;
• meningokok meningitis:
  • ukompliceret,
  • kompliceret af ONGM med dislokation,
  • meningoencephalitis;
• kombineret (blandet form):
  • ukompliceret.
  • kompliceret ITH,
  • kompliceret af ONGM med dislokation:
• andre former:
  • gigt,
  • iridotsiklit
  • lungebetændelse.
  • endocarditis.

[5], [6],

Meningokok transport

Meningokokvogn har ingen symptomer på meningokokinfektion, men ved undersøgelse kan du finde et billede af akut follikulær faryngitis.

Meningokok nasopharyngitis

Meningokok nasopharyngitis er den mest almindelige manifestation af meningokokinfektion. Det kan gå forud for den generaliserede form for meningokokinfektion, men i de fleste tilfælde er det en uafhængig form af sygdommen.

Patienter klager over følgende symptomer på meningokokinfektion: vanskeligheder ved nasal vejrtrækning, lunken udslip fra næsen, lille hoste, ondt i halsen, hovedpine. Feber (normalt subfebril), der varer op til fire dage, noterer halvdelen af patienterne. I mere alvorlige tilfælde når temperaturen 38,5-39,5 ° C, som ledsages af kuldegysninger, smerter i muskler og led. Ved undersøgelse, hudens hudfarve. Indsprøjtning af sklera og konjunktiva. Slimhinde i fremre sektioner af halsen uden patologiske ændringer. Slimhinde i den bageste faryngealvæg er hyperemisk, edematisk, slimhindeoverløb er ofte synlige. På 2.-3. Dag sker hyperplasi af lymfoide follikler. Særligt udpræget inflammatoriske ændringer i nasopharynx, de strækker sig til bagsiden af næsepassagerne og khohansne, hvilket fører til en forstyrrelse af nasal vejrtrækning. Et par dage senere faldt inflammatoriske ændringer, men follikulær hyperplasi fortsætter op til 2 uger. Børn under 3 år har en løbende næse, hoste, inflammatoriske forandringer spredt til mandlerne, palatinbue og blød gane.

Ændringer i blodbilledet for nasopharyngitis er små, i mere alvorlige tilfælde - neutrofile leukocytose med forskydning af formlen til venstre og en stigning i ESR. 

Meningococcemia

Meningokokæmi er præget af en kombination af feberforgiftningssyndrom med skader på huden og en bred vifte af kursets sværhedsgrad. I typiske tilfælde er indtræden pludselig eller på baggrund af nasopharyngitis. Følgende symptomer på meningokokinfektion forekommer: kuldegysninger, smerter i nedre ryg, led, muskler, hovedpine, undertiden opkastning, svær svaghed, temperaturen stiger i flere timer til 39 ° C og derover. Efter 6-24 timer efter udbrud af kuldegysninger fremkommer et kardinal symptom på meningokoccæmi - polymorf hæmoragisk udslæt. Elementer af udslæt har en uregelmæssig, ofte stellat form, størrelserne varierer fra petechiae til store økymoser med en diameter på 2-3 cm eller mere. Store elementer er tætte på berøring, følsomme for palpation, stiger over overfladen af huden. Udslætet er lokaliseret hovedsageligt i de distale dele af ekstremiteterne på lårets og lårets laterale overflade. Inden for en dag kan det blive mere rigeligt: i fremtiden vises ikke nye elementer. Små elementer er pigmenterede og efter nogle dage forsvinder; de store er underkastet nekrose, de er dækket af en skorpe, hvorefter de erosive og ulcerative defekter forbliver efterfulgt af dannelse af ar. Jo tidligere udslætet optræder, og jo større elementerne er, desto sværere går sygdommen frem. Indtil udseendet af hæmoragiske elementer kan der ikke forekomme rigelige papulære eller rosaceøse udslæt, der hurtigt forsvinder eller omdannes til blødninger. Der er også blødninger på bindehinden og slimhinden i orofarynksen, næseblødninger.

Lysformer af meningokokæmi er ofte ikke diagnosticeret eller diagnosticeret, når komplikationer udvikler sig (arthritis, iridocyclitis). De er karakteriseret ved en kortsigtet feber, der varer flere timer om dagen, en typisk men lille og ikke rigelig udslæt eller kun rolige og papulære elementer.

Helt forskelligt fulminant meningokokæmi forekommer. Begyndelsen er stor, med en enorm chill. Karakteriseret ved udtalt toksicose fra de første timer af sygdommen, manifesteret af intens hovedpine og opkastning, svimmelhed, rygsmerter, lemmer, led, takykardi, dyspnø. Temperaturen i flere timer når 40 ^: C og mere. Udslæt forekommer, normalt i løbet af de første 12 timer efter begyndelsen af kuldegysninger. Elementer er store, hurtigt nekrotiske og erhverver en purplish-cyanotisk farve, lokaliseret ikke kun på typiske steder, men også på ansigtet. Hals. Maven, forkanten af brystet, og i disse steder er der ofte rigeligere. Mulig hæmoragisk nekrose af næsespidsen, ørefladerne, gangren af neglefalanger og endda børster og fødder. Udseendet af udslæt er forudset af rigelige blødninger i bindehinden og sclera af øjnene, slimhinder i oropharynx.

På denne baggrund udvikler symptomer på et infektiøst toksisk shock.

Symptomer på den første fase af chok: motorisk angst, angst, reducerende kritik til ens tilstand hyperesthesi, hudpallet, kolde ekstremiteter, cyanose af læber og negl phalanx, åndenød. På dette tidspunkt er blodtrykket stadig inden for normale grænser, nogle gange endda øget. Den anden fase af stød udvikler sig om et par timer. På baggrund af nye elementer udslæt reduceret legemstemperatur, blodtryk falder til 50% af normal (især diastolisk), hjerte lyde er slået fra, øger dyspnø, nedsat urinproduktion, amplificeret cyanose. Overgangen til tredje fase af chok er præget af en blodtryksfald på mindre end 50% af normen. Ofte kan trykket på ulnararterien ikke bestemmes, selv om pulsationen af carotid- og femorale arterier fortsætter. Kropstemperaturen falder til 35-36 ° C, cyanose bliver diffus. På huden vises lilla-cyanotiske pletter. Nasal, gastrointestinal, renal, uterin blødning, oligoanuri udvikles. Patienter forbliver ofte bevidste, men de er i en tilstand af udmattelse, ligeglade, oplever en følelse af kulde; hyperesthesi erstattes af anæstesi. En del af patienterne kan have bevidstløshed, kramper. Hjerte lyde er døve, arytmi. I lungerne svækkes vejrtrækningen, især i de nedre dele. Prognostisk forekommer de alvorligste tilfælde, når udslæt forekommer i sygdommens første 6 timer, eller symptomerne på stød forekommer før hududslæt samt tilfælde med alvorlige dyspeptiske lidelser.

Patienter dør af hjertestop, sjældnere end at trække vejret (med hjernens ødem).

På baggrund af behandling hos nogle patienter under choket dominerer trombohemorrhagisk syndrom hos andre - choklys eller akut nyresvigt. Hos ældre er dødsårsagen i senere tilfælde progressiv hjerteinsufficiens (nedsat myokardial kontraktilitet ifølge ultralyd), ødem i hjernen med dislokation og sekundær bakteriel lungebetændelse. 

Blodbilledet hos patienter med fulminant meningokokæmi karakteriseret ved udtalt neutrofil leukocytose 30-40 tusind. Celler i 1 mm, leukocyt skift tilbage, udseendet i blod promyelocytter og Myelocyter, ofte bemærke moderat trombocytopeni. I svære meningokokæmipatienter former, kompliceret af chok, leukocytose ofte fraværende, leukopeni og neutropeni og trombocytopeni 40-50 tusind. Og derunder. Trombocytopeni kombineres med et kraftigt fald i den funktionelle aktivitet af blodplader. Leukopeni og trombocytopeni er ugunstige prognostiske tegn.

Ændringer i urinen er af ringe karakter, men i alvorlige tilfælde noteres proteinuri, hæmaturi og nedsat tæthed. Ændringer i systemet af hæmostase afhænger af sværhedsgraden af sygdomsforløbet. I ukomplicerede former dominerer en tendens til hyperkoagulerbarhed på grund af en forøgelse i fibrinogeniveauet og hæmning af fibrinolyse. I svære tilfælde det udvikler forbrug koagulopati med et kraftigt fald i niveauet af fibrinogen, trombocyt aktivitet og plasma-koagulationsfaktorer og udseendet af blod nedbrydningsprodukter ikke kun fibrin, men også fibrinogen.

Ændringer i syre-base balance reduceres i alvorlige tilfælde metabolisk acidose (i udviklingen af chok - dekompenseret), hypoxæmi, gmensheniyu arteriovenøse forhold mellem oxygen på grund af rangering af blod i en lille cirkel. Med udviklingen af chok iagttages hypokalæmi som regel, som ved udvikling af akut nyresvigt erstattes af hyperkalæmi kombineret med en forøgelse af kreatininindholdet.

Når mikroskopi er et blodsprøjt, findes der ofte karakteristiske diplokopper, der ofte forekommer ekstracellulært. Nogle gange klynger.

Meningokok meningitis

Meningitis , såvel som meningokokæmi, begynder akut, men ikke så voldsomt. Der er følgende symptomer på meningokokinfektion: kognition, hovedpine, temperatur i den første dag når 38,5-39,5 ° C. Hovedpine vokser hurtigt, og ved slutningen af dagen bliver det svært at bære, erhverver en sprængtegn. Det er normalt diffus, men kan lokaliseres hovedsageligt i frontal-parietal eller occipital regionen. Hovedpine stiger med skarpe bevægelser under påvirkning af stærkt lys og kraftige lyde. Noget senere kommer kvalme sammen, og derefter opkastes, ofte en "springvand". Samtidig er der hyperestesi i huden i ekstremiteterne, underlivet. I anden halvdel af dagen eller på sygdommens anden dag identificerer undersøgelsen tydeligt meningeal symptomer, der kan kombineres med symptomer på spænding (symptomer på Neri, Lasega). Graden af alvorligheden af meningeal syndrom stiger med udviklingen af meningitis. Fra 3-4th sygedag, patienter (især børn) tage en nødsituation meningeal stilling: på siden med hovedet kastet tilbage og hans fødder presset mod kroppen (arbejdsstillinger "setter"). Hos små børn de første symptomer på meningokok meningitis kan være monotont skrig, nægtelse af mad, gylp, og bugnende fontanelle ophør af pulsering, Lesage (suspension) symptom, et symptom på "stativ". Fra den anden dag øges det generelle cerebralsyndrom: hæmning, sopor, psykomotorisk agitation. 2-3 TH dage og kan forårsage fokale symptomer: lammelse af kranienerver (normalt ansigts- og oculomotor), pyramideformede skilte, undertiden lammelse af ekstremiteterne. Pelvic lidelser. Særligt seriøst er udviklingen af purulent labyrintitis eller cochleær neuritis af VIII-paret af kraniale nerver. Dette medfører støj i øret (ører), så døvhed udvikler sig straks (patienterne siger "hørelsen er slukket"). På de indre organers side er der ingen signifikant patologi. Mulig relativ bradykardi, forhøjet blodtryk, især systolisk.

Billedet af blod under meningokokmenititis ligner den af meningokokæmi. Men leukocytose er mindre udtalt, inden for 15-25 tusind i 1 μl. Ændringer i urinen er fraværende. I undersøgelsen af syre-base tilstand er en tendens til respiratorisk alkalose noteret. De mest informative ændringer i cerebrospinalvæsken. Med spinal punktering kommer væske fra sygdommens første timer under øget tryk, men med hyppig opkastning er det muligt og cerebrospinalvæske hypotension. Tidligere er glucose øget til 3,5-4,5 mmol / l. I fremtiden falder dette niveau, og på den 3.-4. Dag glukose må ikke bestemmes. Yderligere i cerebrospinalvæsken med normal cytose forekommer neutrofiler. På dette tidspunkt, i virkeligheden, inden udviklingen af inflammation, kan patogenet detekteres i det subarachnoide rum ved alle tilgængelige metoder. Derefter inden for få timer cerebrospinalvæske bliver purulent bliver uklar, neutrofiler indeholder op til 3-10 tusind. 1 l (og de tegner sig for mere end 90% af alle celler), mængden af protein stiger op til 1,5 til 6,0 g / l og mere. Lactatindholdet stiger til 10-25 mmol / l. Sedimentære prøver bliver stærkt positive, pH i cerebrospinalvæsken falder til 7-7,1 (acidose). I undersøgelsen af cerebrospinalvæske er det vigtigt at være opmærksom på tilstedeværelsen af røde blodlegemer og urenheder xanthosis peger på subaraknoidal blødning på baggrund af meningitis.

Den mest almindelige komplikation af meningokok meningitis er ødem-hævelse i hjernen i en eller anden grad. Tunge, livstruende hjerneødem-hævelse af dislokation syndrom og tilsidesættelse af hjernestammen observeres hos 10-20% af patienter med generaliseret form for meningokokinfektion. Ødem-hævelse af hjernen kan udvikle sig i de første timer af sygdommen (fulminant form af meningitis), når det ikke er dannet purulente ekssudater i hjernehinden og patienter over 70 år med initialt reduceres cerebral blodstrøm - til 3-5 dages behandling. 

Symptomer på alvorlig progressiv hævelse-hævelse i hjernen - forvirret bevidsthed, psykomotorisk agitation med hurtig udvikling af koma, generaliserede klonisk-toniske krampe.

Det afgørende diagnostiske betydning er luftvejslidelser: tachypnea, arytmi (såsom hyppighed og dybde vejrtrækningsbevægelser), udseendet af paralytisk støjende vejrtrækning involverer accessoriske muskler ved lille udflugt af membranen. En lignende type vejrtrækning ledsages af en stigning i hypoxæmi og hypokapni. Fremmer undertrykkelse af luftvejene, hypoventilering af lungernes nedre dele og videre - udvikling af lungebetændelse. En del af patienterne registrerer Cheyne-Stokes respiration. Så kommer apnø (hjertens aktivitet varer som regel nogle få minutter). Ændringer i det kardiovaskulære system er ret vejledende. Bradycardi observeres sjældent, oftere takyarytmi med en hurtig ændring i hjertefrekvensen i området 120-160 pr. Minut (to gange aldersnorm). Arterielt tryk er forøget på grund af systolisk tryk op til 140-180 mm Hg, ustabil. Tværtimod ser en del af patienterne, især børn, udpræget hypotension. Typiske er vegetative lidelser: lilla cyanotisk (med hypotension - ashgrå) ansigtsfarve, øget strømning og saltholdighed. I undersøgelsen af blod - hyperglykæmi. Tendensen til hyponatremi, hypoxæmi, hypokapni med et fald i pC0 ₂ til 25 mm og derunder, dekompenseret respiratorisk alkalose.

Blandet form af meningokokinfektion

Ofte er der en kombineret (blandet) form for meningokokinfektion. I dette tilfælde går mentokoccæmi altid forud for forekomsten af meningokok-meningitis, som kan udvikle sig efter en kortvarig (adskillige timer) remission efter udslætets udseende. Temperaturen stiger igen, hovedpine vokser og meningeal symptomer vises. Kombineret form, såvel som meningokokæmi, føres ofte af meningokok nasopharyngitis.

Meningokok lungebetændelse er som regel ikke klinisk differentieret fra pneumokok, så der er ingen pålidelige data om dens frekvens. Meningokok arthritis og iridocyclitis er normalt resultatet af udiagnostiseret meningokokæmi.

Kronisk meningokokæmi forekommer med periodiske temperaturstigninger, ledsaget af udslæt på huden, arthritis eller polyarthritis. Efter flere angreb er der en systolisk murmur i hjertet af hjertet, der tyder på udviklingen af endokarditis. Patienter falder ind i lægenes synsfelt, normalt som et resultat af udviklingen af meningokok-meningitis.

Ud over de ovenfor beskrevne er den mest almindelige komplikation af den generaliserede form for meningokokinfektion polyarthritis. Det udvikler sig normalt hos patienter med meningokokæmi og en kombinationsform af sygdommen og meget sjældent med meningokok-meningitis. Polyarthritis kan udvikle sig i de tidlige dage af sygdommen. I disse tilfælde påvirkes de små led af håndleddet for det meste. Om 2-3 uger er arthritis og polyarthritis med læsioner af store og mellemstore led (knæ, ankel, skulder, albue) mere almindelige. Med forsinket leddgigt i det fælles hulrum ophobes serøs eller purulent exudat. Det er også muligt udvikling af myocarditis eller myopericarditis, som fortsætter i henhold til typen af smitsomme-allergiske. I svære sygdomsformer, kompliceret af chok eller ødem i hjernen udvikler lungebetændelse ofte forårsaget af stafylokokker, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. De kan være ødelæggende og bære prognosen væsentligt. Efter choket, især ved brug af massive doser glucocorticoider, er udviklingen af sepsis mulig.