Symptomer på meningokokinfektion hos voksne

Meningokokinfektion har en inkubationsperiode, som i generaliserede former varer fra 1 til 10 dage, oftere 2-4 dage. Symptomer på meningokokinfektion er varierede. Der er udviklet en national klassificering, der ligner den internationale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Former for meningokokinfektion

Symptomerne på meningokokinfektion gør det muligt at klassificere denne sygdom. Følgende former for meningokokinfektion skelnes mellem:

Lokaliserede former:

• befordring;
• meningokok nasopharyngitis.

Generaliserede former:

• meningokokæmi:
  • akut ukompliceret,
  • akut kompliceret af infektiøst toksisk shock (Waterhouse-Friderichsens syndrom),
  • kronisk;
• meningokokmeningitis:
  • ukompliceret,
  • kompliceret ONGM med dislokation,
  • meningoencefalitis;
• kombineret (blandet form):
  • ukompliceret.
  • kompliceret ITSH,
  • kompliceret ONGM med dislokation:
• andre former:
  • artritis,
  • iridocyklitis,
  • lungebetændelse.
  • endokarditis.

[ 5 ], [ 6 ]

Meningokokbærer

Meningokokbæring har ingen symptomer på meningokokinfektion, men ved undersøgelse kan et billede af akut follikulær faryngitis detekteres.

Meningokok nasofaryngitis

Meningokok-nasofaryngitis er den mest almindelige manifestation af meningokokinfektion. Den kan gå forud for den generaliserede form for meningokokinfektion, men i de fleste tilfælde er det en uafhængig form af sygdommen.

Patienter klager over følgende symptomer på meningokokinfektion: vejrtrækningsbesvær gennem næsen, sparsom næseflåd, let hoste, ondt i halsen, hovedpine. Halvdelen af patienterne rapporterer feber (normalt subfebril) i op til fire dage. I mere alvorlige tilfælde når temperaturen 38,5-39,5 °C, ledsaget af kulderystelser, muskel- og ledsmerter. Ved undersøgelse er huden bleg, vaskulær injektion af sclera og conjunctiva. Slimhinden i den forreste svælg er uden patologiske forandringer. Slimhinden i den bageste svælgvæg er hyperæmisk, ødematøs, slimaflejringer er ofte synlige. På 2.-3. dag opstår hyperplasi af lymfoide follikler. Inflammatoriske forandringer i nasopharynx er særligt udtalte, de spreder sig til bagsiden af næsepassagerne og choanæerne, hvilket fører til nedsat nasal vejrtrækning. Efter et par dage aftager de inflammatoriske forandringer, men follikulær hyperplasi varer ved i op til 2 uger. Hos børn under 3 år udtrykkes løbende næse og hoste, og inflammatoriske forandringer spredes til mandlerne, ganebuerne og den bløde gane.

Ændringer i blodbilledet er ukarakteristiske for nasofaryngitis; i mere alvorlige tilfælde er der neutrofil leukocytose med et skift i formlen til venstre og en stigning i ESR.

Meningokokæmi

Meningokokæmi er karakteriseret ved en kombination af feber-intoksikationssyndrom med hudlæsioner og en bred vifte af sværhedsgrad. I typiske tilfælde er debutten pludselig eller på baggrund af nasofaryngitis. Følgende symptomer på meningokokinfektion optræder: kulderystelser, smerter i lænden, led, muskler, hovedpine, undertiden opkastning, svær svaghed, temperaturen stiger inden for et par timer til 39 °C og derover. 6-24 timer efter kulderystelsernes opståen optræder det kardinale symptom på meningokokæmi - polymorf hæmoragisk udslæt. Udslættets elementer har en uregelmæssig, ofte stjerneformet form, størrelsen varierer fra petekkier til store ekkymoser med en diameter på 2-3 cm eller mere. Store elementer er tætte at røre ved, følsomme over palpation, hæver sig over hudoverfladen. Udslættet er hovedsageligt lokaliseret i de distale dele af ekstremiteterne, på den laterale overflade af lår og balder. I løbet af dagen kan det blive mere rigeligt: ingen nye elementer optræder senere. Små elementer bliver pigmenterede og forsvinder efter et par dage; store undergår nekrose, bliver dækket af en skorpe, hvorefter erosive-ulcerative defekter forbliver med efterfølgende dannelse af ar. Jo tidligere udslættet optræder, og jo større elementerne er, desto mere alvorlig er sygdommen. Før forekomsten af hæmoragiske elementer kan der være mindre papulært eller roseoløst udslæt, som hurtigt forsvinder eller omdannes til blødninger. Blødninger i bindehinden og slimhinden i orofarynx, næseblod er også mulige.

Milde former for meningokokæmi diagnosticeres ofte ikke eller diagnosticeres kun, når der opstår komplikationer (gigt, iridocyklitis). De er karakteriseret ved kortvarig feber, der varer flere timer til en dag, et typisk, men lille og ikke rigeligt udslæt eller kun roseoløse og papulære elementer.

Fulminant meningokokæmi forløber helt anderledes. Debuten er stormfuld med en forbløffende kuldegysning. Karakteriseret af udtalt toksikose fra de første timer af sygdommen, manifesteret af intens hovedpine og opkastning, svimmelhed, smerter i lænden, lemmerne, leddene, takykardi, åndenød. Temperaturen når inden for et par timer 40 ^: C og mere. Udslættet optræder som regel inden for de første 12 timer efter kuldegysningernes opståen. Elementerne er store, nekrotiserer hurtigt og får en lilla-blålig farve, lokaliseret ikke kun på typiske steder, men også i ansigtet, på halsen, maven, på brystets forreste overflade, og på disse steder er de ofte mere rigelige. Hæmoragisk nekrose af næsespidsen, øreflipper, koldbrand i neglefalangerne og endda hænder og fødder er mulig. Udslættets udseende forudgås af kraftige blødninger i øjets bindehinde og senehinde samt slimhinderne i orofarynx.

På denne baggrund udvikles symptomer på infektiøst toksisk chok.

Symptomer på den første fase af chok: motorisk uro, angst, nedsat kritisk holdning til ens tilstand; hyperæstesi, bleg hud, kolde ekstremiteter, cyanose af læber og neglefalanges, åndenød. På dette tidspunkt er blodtrykket stadig inden for normalområdet, nogle gange endda forhøjet. Den anden fase af chok udvikler sig efter et par timer. På baggrund af nye elementer af udslættet falder kropstemperaturen, blodtrykket falder til 50% af det normale (især diastolisk), hjertelyde bliver dæmpede, åndenøden øges, diuresen falder, cyanose øges. Overgangen til den tredje fase af chok er karakteriseret ved et fald i blodtrykket til mindre end 50% af det normale. Ofte kan trykket på ulnararterien ikke bestemmes, selvom pulseringen af carotis- og femoralarterierne forbliver. Kropstemperaturen falder til 35-36 ° C, cyanose bliver diffus. Lillablå pletter vises på huden. Der udvikles næse-, gastrointestinal-, nyre-, livmoderblødning og oliguri. Patienterne bevarer ofte bevidstheden, men de er i en tilstand af nedtrykthed, ligeglade, oplever en følelse af kulde; hyperæstesi erstattes af anæstesi. Nogle patienter kan miste bevidstheden, få kramper. Hjertelyde er dæmpede, arytmi. Vejrtrækningen i lungerne er svækket, især i de nedre dele af kroppen. Prognostisk set er de mest alvorlige tilfælde, når udslættet optræder i de første 6 timer af sygdommen, eller symptomerne på chok optræder før hududslættet, samt tilfælde med alvorlige dyspeptiske lidelser.

Patienter dør af hjertestop, sjældnere af respirationssvigt (med samtidig hjerneødem).

Under behandlingen oplever nogle patienter overvejende trombohæmoragisk syndrom under shock, mens andre oplever shocklungesvigt eller akut nyresvigt. Hos ældre patienter er dødsårsagen i de senere stadier progressiv hjertesvigt (nedsat myokardiekontraktilitet ifølge ultralydsdata), cerebralt ødem med dislokation og sekundær bakteriel lungebetændelse.

Blodbilledet hos patienter med meningokokæmi er karakteriseret ved en udtalt neutrofil leukocytose på op til 30-40 tusind celler i 1 μl, en forskydning af leukocytformlen til venstre, forekomsten af myelocytter og promyelocytter i blodet, og moderat trombocytopeni ses ofte. Ved alvorlige former for meningokokæmi kompliceret af shock er leukocytose ofte fraværende, leukopeni og neutropeni er mulige, samt trombocytopeni op til 40-50 tusind og derunder. Trombocytopeni kombineres med et kraftigt fald i blodpladernes funktionelle aktivitet. Leukopeni og trombocytopeni er ugunstige prognostiske tegn.

Ændringer i urinen er ukarakteristiske, men i alvorlige tilfælde ses proteinuri, hæmaturi og nedsat densitet. Ændringer i hæmostasesystemet afhænger af sygdommens sværhedsgrad. I ukomplicerede former er der en tendens til hyperkoagulation på grund af en stigning i fibrinogenniveauer og hæmning af fibrinolyse. I alvorlige tilfælde udvikles forbrugskoagulopati med et kraftigt fald i fibrinogenniveauer, aktiviteten af blodplade- og plasmakoagulationsfaktorer og forekomsten af nedbrydningsprodukter i blodet af ikke kun fibrin, men også fibrinogen.

Ændringer i syre-basebalancen reduceres i alvorlige tilfælde til metabolisk acidose (dekompenseret ved udvikling af shock), hypoxæmi og et fald i arteriel-venøs iltforhold på grund af shuntning af blod i lungekredsløbet. Som regel observeres hypokaliæmi ved udvikling af shock, som ved udvikling af akut nyresvigt erstattes af hyperkaliæmi kombineret med en stigning i kreatininindholdet.

Ved undersøgelse af et blodudstrygning findes ofte karakteristiske diplokokker, normalt placeret ekstracellulært, nogle gange i klynger.

Meningokokmeningitis

Meningitis, ligesom meningokokæmi, begynder akut, men ikke så voldsomt. Følgende symptomer på meningokokinfektion optræder: kulderystelser, hovedpine, temperaturen når 38,5-39,5 °C i løbet af den første dag. Hovedpinen intensiveres hurtigt og bliver ved dagens slutning uudholdelig og får en eksplosiv karakter. Den er normalt diffus, men kan hovedsageligt være lokaliseret i frontal-parietal eller occipital region. Hovedpinen intensiveres ved pludselige bevægelser under påvirkning af stærkt lys og høje lyde. Kvalme kommer lidt senere, og derefter opkastning, ofte "springvand". Samtidig opstår hyperæstesi i huden på ekstremiteterne og underlivet. I anden halvdel af dagen eller på sygdommens anden dag er meningeale symptomer tydeligt definerede under undersøgelse, som kan kombineres med symptomer på spænding (Neri, Lasegue symptomer). Sværhedsgraden af meningealt syndrom udvikler sig, efterhånden som meningitis udvikler sig. Fra 3.-4. sygedag indtager patienter (især børn) en tvungen meningeal stilling: på siden med hovedet kastet tilbage og benene ind til kroppen ("pointerhund"-stillingen). Hos små børn kan de første symptomer på meningokokmeningitis være monotont skrig, spisevægt, opstød, udbuling og ophør af fontanellens pulsering, Lesage-symptomet (suspension), "tripod"-symptomet. Fra andendagen øges det generelle cerebrale syndrom: hæmning, stupor, psykomotorisk agitation. På 2.-3. dagen kan fokale symptomer også opstå: parese af kranienerverne (normalt ansigts- og okulomotoriske), pyramideformede tegn, undertiden parese af lemmerne. Bækkenlidelser. Udviklingen af purulent labyrinthitis eller cochlear neuritis af det VIII. par af kranienerver er særlig alvorlig. Samtidig opstår der støj i øret (ørerne), derefter udvikles døvhed straks (patienter siger, at "hørelsen er slukket"). Ingen signifikant patologi observeres fra de indre organers side. Relativ bradykardi, forhøjet blodtryk, især systolisk, er mulig.

Blodbilledet ved meningokokmeningitis ligner det ved meningokokæmi, men leukocytose er mindre udtalt, inden for 15-25 tusind pr. 1 μl. Der er ingen ændringer i urinen. Ved undersøgelse af syre-basetilstanden bemærkes en tendens til respiratorisk alkalose. De mest informative ændringer er i cerebrospinalvæsken. Under en spinalpunktur strømmer væsken ud under øget tryk fra de første timer af sygdommen, men ved hyppig opkastning er hypotension i cerebrospinalvæsken også mulig. Det første, der bemærkes, er en stigning i glukoseniveauet til 3,5-4,5 mmol/l. Derefter falder dette niveau, og på den 3.-4. dag kan glukose muligvis ikke detekteres. Derefter vises neutrofiler i cerebrospinalvæsken med normal cytose. På dette tidspunkt, faktisk før udviklingen af inflammation, kan patogenet detekteres i subarachnoidalrummet ved hjælp af alle tilgængelige metoder. Derefter, inden for få timer, bliver cerebrospinalvæsken purulent, uklar, indeholder op til 3-10 tusind neutrofiler i 1 μl (og de udgør mere end 90% af alle celler), mængden af protein stiger til 1,5-6,0 g/l og mere. Laktatindholdet stiger til 10-25 mmol/l. Sedimentære tests bliver skarpt positive, pH-værdien i cerebrospinalvæsken falder til 7-7,1 (acidose). Ved undersøgelse af cerebrospinalvæsken er det vigtigt at være opmærksom på tilstedeværelsen af xanthochromi og tilsætning af erytrocytter, hvilket indikerer subarachnoid blødning på baggrund af meningitis.

Den mest almindelige komplikation ved meningokokmeningitis er hjerneødem i varierende grad. Alvorligt, livstruende hjerneødem med dislokationssyndrom og hjernestammeklemning observeres hos 10-20% af patienter med generaliseret meningokokinfektion. Cerebralt ødem kan udvikle sig fra de første timer af sygdommen (fulminant meningitis), når der endnu ikke er dannet purulent ekssudat i hjernemembranerne, og hos patienter over 70 år med initialt reduceret cerebral blodgennemstrømning - op til 3.-5. behandlingsdag.

Symptomer på alvorligt progressivt cerebralt ødem-hævelse omfatter forvirring, psykomotorisk agitation med hurtig udvikling af koma, generaliserede klonisk-toniske anfald.

Luftvejsforstyrrelser er af afgørende diagnostisk betydning: takypnø, arytmi (både i hyppighed og dybde af respirationsbevægelser), forekomsten af støjende paralytisk vejrtrækning med deltagelse af accessoriske muskler med en lille udsving af diafragmaet. Denne type vejrtrækning ledsages af en stigning i hypoxæmi og hypokapni. Det bidrager til undertrykkelse af respirationscentret, hypoventilation af de nedre dele af lungerne og efterfølgende til udvikling af lungebetændelse. Hos nogle patienter registreres Cheyne-Stokes-vejrtrækning. Derefter opstår apnø (hjerteaktivitet fortsætter som regel i flere minutter). Ændringer i det kardiovaskulære system er ret indikative. Bradykardi observeres sjældent, oftere takyarytmi med en hurtig ændring i hjertefrekvensen inden for 120-160 pr. minut (dobbelt så ofte som aldersnormen). Blodtrykket er forhøjet på grund af systolisk til 140-180 mm Hg, ustabilt. Hos nogle patienter, især børn, observeres derimod udtalt hypotension. Vegetative lidelser er karakteristiske: lillablå (med hypotension - askegrå) farvning af ansigtet, øget svedtendens og talgproduktion. Blodprøver viser hyperglykæmi, tendens til hyponatriæmi, hypoxæmi, hypokapni med et fald i pCO2 _til 25 mm og derunder, dekompenseret respiratorisk alkalose.

Blandet form for meningokokinfektion

Den mest almindelige form for meningokokinfektion er den kombinerede (blandede) form. Meningokokæmi går altid forud for udviklingen af meningokokmeningitis, som kan udvikle sig efter en kortvarig (flere timer) remission efter udslættets forekomst. Temperaturen stiger igen, hovedpinen tiltager, og meningeale symptomer opstår. Den kombinerede form, såvel som meningokokæmi, går ofte forud for meningokok-nasofaryngitis.

Meningokokpneumoni er normalt ikke klinisk differentieret fra pneumokokpneumoni, så der findes ingen pålidelige data om dens hyppighed. Meningokokartritis og iridocyklitis er normalt resultatet af udiagnosticeret meningokokæmi.

Kronisk meningokokæmi opstår med periodiske temperaturstigninger, ledsaget af hududslæt, gigt eller polyarthritis. Efter flere anfald opstår en systolisk mislyd i hjerteområdet, hvilket indikerer udvikling af endokarditis. Patienter kommer normalt til lægens opmærksomhed som følge af udvikling af meningokokmeningitis.

Ud over de ovenfor beskrevne komplikationer er den mest almindelige komplikation ved den generaliserede form for meningokokinfektion polyarthritis. Den udvikler sig normalt hos patienter med meningokokæmi og en kombineret form af sygdommen og meget sjældent ved meningokokmeningitis. Polyarthritis kan udvikle sig i sygdommens første dage. I disse tilfælde påvirkes primært små håndled. I 2.-3. uge observeres oftere gigt og polyarthritis med skade på store og mellemstore led (knæ, ankel, skulder, albue). Ved sen gigt ophobes serøs eller purulent ekssudat i ledhulen. Myokarditis eller myopericarditis, der forekommer som en infektiøs-allergisk type, er også mulig. I alvorlige former af sygdommen, kompliceret af shock eller hjerneødem, udvikles ofte lungebetændelse forårsaget af stafylokokker, pseudomonas aeruginosa og klebsiella. De kan være destruktive og forværre prognosen betydeligt. Efter shock, især ved brug af massive doser glukokortikoider, kan sepsis udvikle sig.