Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Hvordan behandles akut lymfatisk leukæmi?
Sidst revideret: 04.07.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
De grundlæggende principper for behandling af akut lymfatisk leukæmi hos børn blev udviklet i USA i slutningen af 1960'erne. Faktisk har de ikke ændret sig den dag i dag. Moderne behandling af akut lymfatisk leukæmi består af flere hovedfaser: induktion af remission ved hjælp af tre eller flere midler administreret over 4-6 uger, konsolidering af remission med flere midler ("konsolidering") og vedligeholdelsesbehandling, normalt ved hjælp af antimetabolitter i 2-3 år. En obligatorisk komponent er forebyggelse og behandling af neuroleukæmi. I betragtning af den dårlige penetration af lægemidler gennem blod-hjerne-barrieren blev det tilbage i 1965 foreslået at anvende specifik terapi rettet mod at desinficere centralnervesystemet. Børn med T-cellevarianten af akut lymfatisk leukæmi, høj leukocytose og børn under et år anses for at have høj risiko for at udvikle neuroleukæmi. De vigtigste metoder til forebyggelse og behandling af neuroleukæmi er intratekal administration af kemoterapimedicin (methotrexat, cytarabin, prednisolon) i alderssvarende doser og kraniel bestråling tidligt i behandlingsforløbet.
Teoretisk set bør behandlingen vare, indtil hele leukæmicellepopulationen er ødelagt, men ikke længere. Desværre findes der ingen pålidelig metode til at bestemme resttumor, men randomiserede kliniske forsøg har vist, at den optimale behandlingsvarighed er 2-3 år. Behandlingen består typisk af daglig mercaptopurin og ugentlig methotrexat, hvor doserne justeres afhængigt af antallet af hvide blodlegemer.
Ved udgangen af 1970'erne stod det klart, at en sådan behandling kun kunne helbrede halvdelen af børn med akut lymfatisk leukæmi. Yderligere fremskridt var forbundet med definitionen af den biologiske heterogenitet af lymfatisk leukæmi, indførelsen af den internationale cytologiske klassifikation (FAB) og et system af prognostiske faktorer, opdeling af patienter i risikogrupper og udvikling af differentierede behandlingsprogrammer, organisering af multicenterstudier og kooperative kliniske grupper, udvikling af forskning inden for farmakokinetik af forskellige cytostatiske lægemidler (med det formål at skabe mere effektive kemoterapiregimer) og intensiv udvikling af ledsagende terapi.
Alt dette førte til skabelsen af den næste generation af kemoterapiprogrammer for akut lymfatisk leukæmi. De fleste moderne protokoller er bygget på principperne om intensiv initial polykemoterapi for maksimal destruktion af leukæmicellepuljen. De er baseret på brugen af cytostatika i form af alternerende kombinationer (rotation), brugen af højdosis kemoterapiregimer samt intensiv forebyggelse af neuroleukæmi ved hjælp af kraniel bestråling i de fleste tilfælde. Disse resultater gjorde det muligt at overvinde 70%-barrieren for 5-årig tilbagefaldsfri overlevelse ved akut lymfatisk leukæmi i USA og Vesteuropa inden udgangen af 1980'erne. De bedste protokoller, der anvendes i øjeblikket, omfatter programmerne fra BFM- og COALL-grupperne (Tyskland) samt en række protokoller fra amerikanske forskningsgrupper - DFCI 8.1-01. POG. CCSG.
Baseret på behandlingsresultaterne i henhold til disse protokoller, samt på den erfaring, der er akkumuleret af BFM-gruppen, blev et nyt program til behandling af akut lymfatisk leukæmi hos børn udviklet, kaldet Moskva-Berlin 91 (ALL-MB-91). Hovedideen bag dette kemoterapiprogram er ideen om den centrale rolle, som okkult (latent) neuroleukæmi spiller i oprindelsen af tilbagefald og dermed fiaskoer i behandlingen af akut lymfatisk leukæmi hos børn. I denne protokol erstattes prednisolon med dexamethason, og der introduceres et regime med langvarig (i flere måneder) brug af asparaginase. Lokal kemoprofylakse af neuroleukæmi udføres i løbet af det første behandlingsår med tre lægemidler. Særlige krav i den nye protokol er afvisning af højdosis intensiv kemoterapi og behandling af patienter ambulant, et fald i behovet for ledsagende terapi og transfusioner af blodkomponenter samt afvisning af kraniel bestråling hos de fleste patienter.
Behandlingsresultaterne var fuldstændig sammenlignelige med ALL-BFM-90-programmet.