Hvordan behandles akut lymfoblastisk leukæmi?

De grundlæggende principper for behandling af akut lymfoblastisk leukæmi hos børn er blevet udviklet i USA tilbage i slutningen af 1960'erne. Faktisk har de ikke ændret sig til dato. Nuværende behandling af akut lymfoblastisk leukose består af flere faser: remissionsinduktion, ved hjælp af tre eller flere midler administreres i 4-6 uger, multiagent konsolidering ( "binding") og remissionen vedligeholdelsesbehandling, som regel ved hjælp antimetaboliter for 2- 3 år. En obligatorisk komponent er forebyggelse og behandling af neiroleukæmi. I betragtning af den dårlige indtrængning af stoffer gennem blod-hjernebarrieren, så tidligt som i 1965 blev det foreslået at anvende specifik terapi rettet mod sanering af centralnervesystemet. Børn Med en T-cellevariant af akut lymfoblastisk leukæmi klassificeres høj leukocytose og børn under 1 år som en højrisikogruppe for udvikling af neurolekæmi. Grundlæggende metoder til forebyggelse og behandling neuroleukemia - intrathekal administration af kemoterapeutiske midler (methotrexat, cytarabin, prednisolon) i alder og kraniebestråling doser i de tidlige stadier af behandling.

Teoretisk set bør terapi vare, indtil hele populationen af leukæmiske celler ødelægges, men ikke længere. Desværre er der indtil nu ingen pålidelig metode til bestemmelse af den resterende tumor, men i randomiserede kliniske forsøg har det vist sig, at den optimale varighed af behandlingen er 2-3 år. Typisk består behandlingen af daglig tagning af mercaptopurin og ugentlig administration af methotrexat. Dosis ændres afhængigt af antallet af leukocytter.

Ved udgangen af 1970'erne blev det klart, at denne behandling kan kureres kun halvdelen af børn med akut lymfoblastisk leukæmi. Yderligere fremskridt er bestemmelsen af den biologiske heterogenitet lymfoblastær leukæmi, administration international cytologiske klassificering (FAB) og systemer prognostiske faktorer division patienter med risiko og udvikle differentierede behandlingsprogrammer organisation multicenter undersøgelser og kooperative kliniske grupper, udvikling forskning inden for farmakokinetik forskellige cytostatiske lægemidler ( med det formål at skabe mere effektive metoder for kemoterapi) og intensiv udvikling vil ledsage terapi.

Alt dette førte til oprettelsen af den næste generation af kemoterapiprogrammer til akut lymfoblastisk leukæmi. De fleste moderne protokoller er baseret på principperne om intensiv indledende polykemoterapi for maksimal destruktion af leukemisk cellepuljen. Deres basis - anvendelse af cytotoksiske lægemidler i form af successive kombinationer (rotation), anvendelse af højdosis kemoterapi regimer og intensiv forebyggelse neuroleukemia under anvendelse i de fleste tilfælde af kranial bestråling. Disse resultater gjorde det muligt for USA og Vesteuropæiske lande at overvinde 70% barrieren for 5 års tilbagevendelsesfri overlevelse ved akut lymfoblastisk leukæmi inden udgangen af 1980'erne. De bedste protokoller, der i øjeblikket er i brug, omfatter programmerne fra grupperne BFM og COALL (Tyskland), samt en række protokoller fra amerikanske forskergrupper - DFCI 8.1-01. POG. CCSG.

Baseret på resultaterne ifølge behandlingsprotokoller, samt på erfaringerne BFM gruppe, et nyt program for behandling af akut lymfoblastisk leukæmi hos børn, kaldet Moskva-Berlin 91 (ALL-MB-91) blev udviklet. Den grundlæggende idé af kemoterapien program - forståelse af den centrale rolle, som okkult (skjult) neuroleukemia oprindelsen af tilbagefald og dermed svigt i behandlingen af akut lymfatisk leukæmi hos børn. I denne protokol er prednisolon blevet erstattet med dexamethason, en langvarig (i flere måneder) anvendelse af asparaginase er blevet indført. Lokal kemoprofylakse af neiroleukæmi udføres i løbet af det første behandlingsår med tre lægemidler. Særlige krav i den nye protokol - afvisning af brugen af high-intensiv kemoterapi og behandling af patienter i indstillingen ambulant, hvilket reducerer behovet for understøttende behandling og transfusion af blodkomponenter, samt afvisningen af kraniel bestråling i de fleste patienter.

Resultaterne af behandlingen var fuldt sammenlignelige med programmet ALL-BFM-90.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]