Hvordan behandles akut bihulebetændelse?

En otolaryngolog er nødvendig for behandling af akut purulent bihulebetændelse. Hovedformålene med behandling af purulent bihulebetændelse er:

• udryddelse af bakteriepatogenen;
• forebyggelse af overgangen af den inflammatoriske proces fra akut til kronisk;
• forebyggelse af komplikationer;
• lindring af kliniske manifestationer af sygdommen;
• fjernelse af ekssudat og sanering af bihuler.

Ikke-medicinsk behandling af akut bihulebetændelse

Der findes ingen særlig ikke-medicinsk behandling af akut bihulebetændelse, både katarrhal og purulent. Kosten er normal. Behandlingsregimet forlænges, undtagen ved pansinuitis, hvor sengeleje ordineres i 5-7 dage.

Lægemiddelbehandling af akut bihulebetændelse

Først og fremmest er det nødvendigt at sikre dræning fra bihulerne. Til dette formål, især i tilfælde af katarral bihulebetændelse, anvendes intranasale dekongestanter. Derudover er lokale antibakterielle eller antiseptiske lægemidler indiceret til katarral bihulebetændelse. Til dette formål anvendes fusafungin (bioparox) i sprayform til børn over 2,5 år, 2-4 pust 4 gange dagligt i hver halvdel af næsen i 5-7 dage, eller hexetidin (hexoral) i sprayform, 1-2 pust i hver halvdel af næsen 3 gange dagligt, også i 5-7 dage. Børn under 2,5 år ordineres hexoral i dråber, 1-2 dråber 3-4 gange dagligt i hver halvdel af næsen i 7-10 dage.

Sammen med lokale antibakterielle lægemidler er mukoregulatorer eller i det mindste mukolytika såsom acetylcystein indiceret til katarral bihulebetændelse. Carbocystein (fluditek, bron-catarrhal mucopront, mucodin osv.) er en mukoregulator. Carbocystein ændrer det kvantitative forhold mellem sure og neutrale sialomuciner, bringer det tættere på det normale og reducerer slimproduktionen. Dets effekt manifesterer sig på alle niveauer i luftvejene, både på slimhindeniveauet i bronkierne og på slimhinderniveauet i nasopharynx og paranasale bihuler. Acetylcystein (ACC, N-AC-ratiopharm, fluimucil) anvendes i vid udstrækning til katarral og purulent bihulebetændelse på grund af dets udtalte mukolytiske effekt for at forbedre udstrømningen af indholdet fra næsebihulerne.

Mukoregulatorer og mukolytika anvendes i henhold til følgende skemaer:

• Acetylcystein:
  • op til 2 år: 100 mg 2 gange dagligt, oralt;
  • fra 2 til 6 år: 100 mg 3 gange dagligt, oralt;
  • over 6 år: 200 mg 3 gange dagligt eller ACC Long 1 gang om aftenen, oralt.
• Carbocistein:
  • op til 2 år: 2% sirup 1 tsk (5 ml) 1 gang dagligt eller 1/2 tsk 2 gange dagligt;
  • fra 2 til 5 år: 2% sirup, 1 tsk 2 gange dagligt;
  • over 5 år: 2% sirup, 1 teskefuld 3 gange dagligt.

Ved akut sinusitis med forkølelse og forkølelsessår ordineres adaptogener, især Sinupret, som indeholder ensianrod, primulablomster, syrest, hyldeblomster og verbena. Det ordineres til børn over 6 år. Sublingualt, 1 tablet 2 gange dagligt i 1 måned.

Ved akut katarral og katarral-purulent bihulebetændelse ordineres naturlægemidlet Sinupret, som indeholder ensianrod, primulablomster, syreform, hyldeblomster og verbena. Sinupret har en kompleks sekretolytisk, sekretomotorisk, slimløsende, antiinflammatorisk, antiviral og antioxidant effekt, som gør det muligt at påvirke alle led i udviklingen af både akut og kronisk rhinosinusitis, samt at ordinere Sinupret forebyggende.

Sinupret i form af dråber til oral administration ordineres bekvemt til børn fra 2 til 6 år, 15 dråber 3 gange dagligt, børn fra 6 år og derover, 25 dråber eller 1 dragee 3 gange dagligt.

Fravær af klinisk effekt af behandling administreret inden for 5 dage og/eller i nærvær af udtalte eller tiltagende radiografiske eller ultralydsmæssige ændringer i bihulerne tjener som indikation for administration af systemiske antibiotika.

Ved valg af antibiotika lægges der særlig vægt på patientens alder og præmorbiditet, da valget afhænger af ætiologien og risikoen for komplikationer. For børn i de første seks måneder af livet ordineres lægemidler parenteralt; for børn ældre end de første seks måneder bestemmes metoden til antibiotikaadministration afhængigt af processens sværhedsgrad.

Valg af systemiske antibiotika til akut purulent bihulebetændelse hos børn

Sygdom	Mulig årsagsagent	Foretrukken medicin	Alternativ terapi
Akut purulent etmoiditis	Stafylokokker Escherichia coli Klebsiella Haemophilus influenzae	Oxacillin i kombination med aminoglykosider Amoxicillin + clavulansyre Cefuroximaxetil eller cefuroximnatrium	Ceftriaxon Cefotaxim Vancomycin
Akut purulent bihulebetændelse, frontal bihulebetændelse, sphenoiditis	Pneumokokker Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis	Amoxicillin Amoxicillin + clavulansyre Cefuroxim axetil	Ceftriaxon Cefotaxim Linkosamider
Akut pansinusitis	Pneumokokker Haemophilus influenzae Stafylokokker Enterobakterier	Ceftriaxon Cefotaxim	Cefepim Carbapenemer Vancomycin

Doser af antibiotika anvendt ved akut purulent bihulebetændelse, deres administrationsveje og administrationshyppighed

Antibiotikum	Doser	Administrationsveje	Administrationshyppighed
Penicillin og dets derivater
Amoxicillin	Til børn under 12 år 25-50 mg/kg Til børn over 12 år 0,25-0,5 g hver 8. time	Oralt	3 gange om dagen
Amoxicillin + clavulansyre	Til børn under 12 år 20-40 mg/kg (for amoxicillin) Til børn over 12 år med mild lungebetændelse, 0,625 g hver 8. time eller 1 g hver 12.	Oralt	2-3 gange i 8 dage
Amoxicillin clavulansyre	Til børn under 12 år 30 mg/kg (for amoxicillin) Til børn over 12 år 1,2 g hver 8. eller 6. time	Intravenøst	2-3 gange om dagen
Oxacillin	Til børn under 12 år 40 mg/kg Til børn over 12 år 4-6 g pr. dag	Intravenøs, intramuskulær	4 gange om dagen
1. og 2. generations cefalosporiner
Cefuroximnatrium	Til børn under 12 år 50-100 mg/kg Til børn over 12 år 0,75-1,5 g hver 8. time	Intravenøs, intramuskulær	3 gange om dagen
Cefuroxim adgangstype	Til børn under 12 år 20-30 mg/kg Til børn over 12 år 0,25-0,5 g hver 12. time	Oralt	2 gange om dagen
3. generations cefalosporiner
Cefotaxim	Til børn under 12 år 50-100 mg/kg Til børn over 12 år 2 g hver 8. time	Intravenøs, intramuskulær	3 gange om dagen
Ceftriaxon	Til børn under 12 år 50-75 mg/kg Til børn over 12 år 1-2 g	Intramuskulær, intravenøs	1 gang om dagen
4. generations cefalosporiner
Cefepim	Til børn under 12 år 100-150 mg/kg Til børn over 12 år 1-2 g hver 12. time	Intravenøst	3 gange om dagen
Carbapenemer
Imipenem	Til børn under 12 år 30-60 mg/kg Til børn over 12 år 0,5 g hver 6. time	Intramuskulær, intravenøs	4 gange om dagen
Meropenem	Til børn under 12 år 30-60 mg/kg Til børn over 12 år 1 g hver 8. time	Intramuskulær, intravenøs	3 gange om dagen
Glykopeptider
Vancomycin	Til børn under 12 år 40 mg/kg Til børn over 12 år 1 g hver 12. time	Intramuskulær, intravenøs	3-4 gange om dagen
Aminoglykosider
Gentamicin	5 mg/kg	Intravenøs, intramuskulær	2 gange om dagen
Amikacin	15-30 mg/kg	Intramuskulær, intravenøs	2 gange om dagen
Netilmicin	5 mg/kg	Intramuskulær, intravenøs	2 gange om dagen
Linkosamider
Lincomycin	Til børn under 12 år 60 mg/kg Til børn over 12 år 1-1,5 g hver 12. time	Oralt	2-3 gange om dagen
Lincomycin	Til børn under 12 år 30-50 mg/kg Til børn over 12 år 0,5-0,6 g hver 12. time	Intramuskulær, intravenøs	2 gange om dagen
Clindamycin	Til børn under 12 år 15 mg/kg Til børn over 12 år 0,3 g hver 8. time	Intramuskulær, intravenøs	3 gange om dagen

Varigheden af antibakteriel behandling er i gennemsnit 7-10 dage.

Et af problemerne ved brugen af traditionelle tabletformer af amoxicillin/clavulanat er sikkerhedsprofilen. Ifølge en undersøgelse kan hyppigheden af en bivirkning som diarré ved indtagelse således nå op på 24%. En ny form for amoxicillin/clavulanat, Flemoklav Solutab (dispergerbare tabletter), som for nylig er dukket op på det russiske marked, er karakteriseret ved en højere og mere forudsigelig absorption af clavulansyre i tarmen. Fra et klinisk synspunkt betyder dette, at Flemoklav Solutab giver en mere stabil og mere forudsigelig terapeutisk effekt og hjælper med at reducere risikoen for bivirkninger fra mave-tarmkanalen, primært diarré. Den innovative Solutab-teknologi gør det muligt at indkapsle det aktive stof i mikrosfærer, hvorfra tabletten dannes. Hver mikrosfære består af et syrebestandigt fyldstof, som beskytter indholdet mod mavesaftens påvirkning. Frigivelsen af aktive komponenter begynder ved en alkalisk pH-værdi i den øvre del af tarmen, dvs. i zonen med maksimal absorption.

En betydelig reduktion i forekomsten af bivirkninger (især diarré) ved brug af Flemoklav Solutab hos børn er blevet bekræftet af en række russiske kliniske studier. Hos børn under behandling med Flemoklav SolutabDer blev observeret en hurtigere remission af kliniske symptomer på bihulebetændelse sammenlignet med det originale amoxicillin/clavulanat-lægemiddel.

Ud over systemiske antibiotika ordineres intranasale dekongestanter til akut purulent bihulebetændelse.

Kirurgisk behandling af akut bihulebetændelse

Ved akutte purulente processer er punktering af bihulerne, trepanopunktur af de frontale bihuler med indgivelse af antibiotika indikeret; i tilfælde af komplikationer, åbning af cellerne i den etmoide labyrint, op til radikale operationer.

Indikationer for konsultation med andre specialister

Behandling af purulent akut bihulebetændelse udføres parallelt af en otolaryngolog og en børnelæge.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Ved akut katarral bihulebetændelse er der ikke behov for hospitalsindlæggelse. Ved akut purulent etmoiditis eller maxillær etmoiditis hos et spædbarn og et barn under 2-2,5 år er hospitalsindlæggelse indiceret på grund af den høje risiko for intrakranielle og generelle (sepsis) komplikationer, behovet for parenteral administration af antibiotika og endoskopiske indgreb. Ved akut purulent bihulebetændelse, frontal bihulebetændelse bestemmes behovet for hospitalsindlæggelse i hvert enkelt tilfælde og afhænger af processens sværhedsgrad og forværrende præmorbide faktorer. Akut pansinusitis er en årsag til obligatorisk hospitalsindlæggelse.

Vejrudsigt

Generelt gunstigt, hvis behandlingen påbegyndes rettidigt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]