Hvad viser en flora-udstrygning?

Resultaterne af en mikrobiologisk eller cytologisk undersøgelse kan gives til patienten eller sendes til den læge, der har ordineret testen (gynækolog, urolog osv.). Der findes en særlig formular til bakteriologisk eller cytologisk undersøgelse til registrering af resultaterne.

Da kvindelige kønsorganer er strukturelt og funktionelt forskellige fra mandlige kønsorganer, er det ret logisk, at den normale mikroflora i penis hos mænd og vagina hos kvinder vil være noget anderledes, hvilket vil afspejles i form af resultaterne af undersøgelsen.

Så normalt kan en mandlig smear indeholde:

Leukocytter (Le)	Op til 5 i sigte
Erytrocytter (Er)	Op til 3 i synsfeltet
Eoinofiler (Eo eller E)	Op til 10% af alle celler
Fladt epitel	Op til 10 i sigte
Blandet opportunistisk mikroflora

Den normale mikroflora hos mænd kan omfatte epidermale, saprofytiske og gyldne stafylokokker, neisseria, pseudomonas og tarmbakterier, grønne streptokokker, fækal enterokokker, proteus, corynebakterier og bacteroides. Nogle af de ovennævnte mikroorganismer er ikke i stand til at forårsage sygdomme, mens andre (opportunistiske patogener) kun bliver farlige i store mængder (med aktiv reproduktion).

Nogle gange kan en mands celleprøve indeholde en lille mængde slim. Dette sker under seksuel ophidselse dagen før eller under celleprøven, men det kan også være et tegn på en inflammatorisk proces.

Lad os nu se på sammensætningen af normal mikroflora under mikroskopisk undersøgelse hos kvinder:

Indikatorer	U	V	C
Leukocytter (Le)	≤ 10	≤ 10	≤ 30
Erytrocytter (Er)	Ingen	Ingen	Ingen
Pl.epitel	≤ 10	≤ 10	≤ 10
Slim	Ingen	Nej (moderat)	Nej (moderat)
Anden flora	Nej (n/a, ikke fundet)	Laktobaciller (høj eller moderat)	Nej (n/a, ikke fundet)
Nøgleceller	Ingen	Ingen	Ingen
Candida	Ingen	Ingen	Ingen
Gonokokker (Gn)	Ingen	Ingen	Ingen
Trichomonas (Trich)	Ingen	Ingen	Ingen

Hvis en bestemt indikator ikke detekteres i biomaterialet, kan analyseskemaet indeholde en bindestreg (-) eller ordene "nej", "n/a", "ikke detekteret" osv.

Nogle gange indeholder testresultatformularen tegnene "+" eller "-" i stedet for bogstaver og tal. Sidstnævnte angiver et negativt resultat for en bestemt indikator, dvs. fravær af en given type bakterier eller celler. Antallet af "+"'er kan bruges til at bedømme forekomsten af en given type mikroflora i det materiale, der testes.

Normal flora i en udstrygning hos kvinder betyder ikke en fuldstændig mangel på forskellige repræsentanter for opportunistisk mikroflora, deres mængde er simpelthen utilstrækkelig til udvikling af inflammation, så den nævnes ikke engang. Tilstedeværelsen af slim er ikke en patologi, hvis den er til stede i moderate mængder. Enkeltstående leukocytter er også en normal variant, som kun indikerer immunsystemets beredskab til at bekæmpe infektion.

Den relative konstans af den vaginale mikroflora understøttes af lactobaciller (Doderlein-baciller, som udgør omkring 95% af den normale vaginale mikroflora), som bør være til stede i store mængder i en moden kvindes smear. De begynder at blive produceret i pigernes kroppe allerede i ungdomsårene og er ansvarlige for at opretholde det sure miljø i vagina. Disse gavnlige bakterier, der lever af glykogen, producerer mælkesyre, som skaber et miljø i vagina, der er uegnet til reproduktion af skadelige mikroorganismer.

Nogle gange kan man se det uforståelige ord "laktomorfotyper" i analyseformularen. Dette er et andet navn for laktobaciller, og hvis laktomorfotyper er til stede i store mængder i et udstrygning af vaginalfloraen (mindst 90-95%), så bør en kvinde ikke være bange, men glæde sig, da dette indikerer en god tilstand af vagina. Dette er den eneste indikator, hvor høje værdier betragtes som en fordel.

Men et fald i antallet af lactobaciller er allerede et alarmerende symptom, fordi det indikerer en krænkelse af den vaginale mikroflora. Ideelt set bør andelen af andre indbyggere i vagina (kokal- og stavformet mikroflora, svampe, der konstant lever i vores krop) udgøre højst 5% af det samlede antal mikroorganismer. Hvis lactobaciller bliver færre, øges antallet og sammensætningen af andre bakterier, der ikke er nyttige for mennesker, og dette indikerer allerede en krænkelse af det kvindelige reproduktionssystems sundhed.

Lactobaciller findes kun i vagina og er normalt fraværende i urinrøret og livmoderhalskanalen.

En stor mængde flora i en udstrygning betragtes som et godt tegn, hvis vi taler om laktomorfotyper, men ikke om andre stav-, hale- eller anden mikroflora. Ved mikroskopisk undersøgelse af udstrygningsmaterialet er det vanskeligt at bestemme indholdet af individuelle bakterietyper i det, så kun deres samlede antal tages i betragtning. Og hvis det er mere end 5% af det samlede antal vaginale indbyggere, bør en kvinde være opmærksom på sit helbred.

Fravær af flora i en smear er under alle omstændigheder et ubehageligt symptom. Årsagen til et falsk resultat kan være omhyggelig hygiejne af kønsorganerne dagen før analysen, herunder udskylning og brug af antibakterielle midler. Men hvis en kvinde forberedte sig til smear i henhold til alle regler, men analysen stadig viste et næsten fuldstændigt fravær eller et mærkbart fald i gavnlig mikroflora uden en stigning i patogen, kan dette være tegn på langvarig antibiotikabehandling i høje doser, som simpelthen ødelagde den naturlige beskyttelse af kvindekroppen og især reproduktionssystemet.

Denne situation er ekstremt sjælden. Normalt, når lactobaciller ødelægges, og vaginal surhedsgrad reduceres, begynder svampemikrofloraen aktivt at formere sig, som ikke dør under påvirkning af de fleste antibiotika, og soor (svampe af slægten Candida) detekteres i et udstrygning på floraen.

Hvad er vaginal renlighed?

Vi er vant til at tro, at det er rent, hvor der ikke er mikrober. Men i forhold til den kvindelige krop er en sådan definition af renlighed ikke anvendelig, fordi fraværet af mikroflora i udstrygningen betragtes som en overtrædelse, og en sådan steril renlighed bør kun være alarmerende.

Gynækologer, der taler om vaginaens sande renhed, hvilket indebærer tilstedeværelsen af gavnlig mikroflora og fraværet af skadelig, overvejer 4 grader af sådan renhed:

• 1. grad er enhver kvindes drøm. Dette er faktisk en ideel model af det indre vaginale miljø, hvor gavnlige lactobaciller (Döderleins baciller) dominerer, ingen synlig tilstedeværelse af andre bakterier og svampe detekteres, men tilstedeværelsen af enkelte rene epitelceller kan observeres, tilstedeværelsen af enkelte leukocytter er tilladt. Den fuldstændige mangel på svampemycelium og gramnegativ mikroflora er karakteristisk. Hos kvinder, der lever et seksuelt liv, er sådan vaginalflora i en smear ekstremt sjælden. Normalt observeres et sådant resultat af smears efter sanitet eller en kort antibiotikabehandling.
• Fase 2 – en variant af en ren vagina, tættere på virkeligheden, selvom der ikke er behov for at tale om ægte renlighed her. Karakteristisk er et lille fald i antallet af lactobaciller, en stigning i indholdet af epitelceller og leukocytter i biomaterialet. Tilstedeværelsen af et lille antal gram-positive kokker og gram-negative stave, makrofager, er mulig. Dette billede findes ofte hos raske kvinder, sjældent ledsaget af specifikke klager.
• 3. grad – her er der ingen grund til at tale om renlighed. Biomaterialet viser et signifikant reduceret indhold af lactobaciller, andre mulige beboere i vagina findes også i moderate mængder: den anaerobe art Comma variabile, gramnegative stave og kokker i moderate mængder, grampositive kokker, colibaciller og individuelle trichomonader kan også findes. Moderat leukocytose observeres også, hvilket indikerer starten på en inflammatorisk proces eller en træg sygdom. I dette tilfælde overhaler usund mikroflora over gavnlig mikroflora, hvilket indikerer kvindens dårlige helbred, dvs. en krænkelse af biocenosen (vaginal dysbiose, også kendt som bakteriel vaginose), hvilket betyder, at yderligere undersøgelse og genoprettelse af det normale vaginale miljø er påkrævet.
• Stadie 4 er en alarmerende situation, når gavnlige lactobaciller ikke påvises i udstrygningen, og magten tilhører opportunistiske og patogene (gonokokker, trichomonader, gardnerella) mikroorganismer. Et moderat antal epitelceller og et øget indhold af leukocytter indikerer en udtalt inflammatorisk proces. Her er en alvorlig sygdom allerede tydelig, som skal behandles straks.

Skematisk kan vurderingen af biocenosen (tilstanden af mikrofloraen) i den kvindelige vagina præsenteres i form af en tabel:

Mikroskopiske indikatorer	Jeg	II	III	IV.
Laktobaciller	+++	++	+	-
Kommavariabel	-	-	++	++
Gramnegative kokker/stave	-	-	++	++
Anaerober, streptokokker, colibakterier osv.	-	-	-/+	+++
Leukocytter	-	+	++	+++
Epitelceller	Enkelt	+	+	++

Påvisning af patogene mikroorganismer i en smear i kombination med moderat eller svær leukocytose (øget antal leukocytter) er tegn på en eksisterende lidelse, hvis ene manifestation er inflammation, hvis årsag er en infektion. Og hvis der er en aktiv infektion, skal foranstaltningerne til at bekæmpe den være seriøse: yderligere undersøgelse med definition af patogenet (nogle gange er det en kombination af mikroorganismer) og dets følsomhed over for lægemidler (normalt potente: antibiotika, svampedræbende lægemidler, kombinationslægemidler).