Leverflåd

Leverinsmitte er en parasit, der påvirker mennesker og kan forårsage uspecifikke symptomer, der er vanskelige at forklare og behandle. Denne sygdom er mere almindelig, end den diagnosticeres, så det er vigtigt at have en idé om de vigtigste symptomer og kliniske manifestationer af denne patologi. Sjælden diagnostik omfatter også andre humane helminthiaser på grund af sygdommens uspecifikke billede og forløb.

Alle menneskelige infektioner forårsaget af orme kaldes helminthiasis og klassificeres afhængigt af typen af patogen og den struktur, der er karakteristisk for denne gruppe. De skelnes mellem:

1. Trematoder er de såkaldte sysuner eller fladorme - de forårsagende midler til schistosomiasis, dicrocoeliose, opisthorchiasis, fascioliasis;
2. Nematoder er rundorme, der forårsager følgende sygdomme: ascariasis, trichuriasis, trichinose, enterobiasis;
3. Cestodoser er bændelorm, der forårsager taeniasis, taeniarhynchose, cysticercosis og hymenolipedose.

Alle disse orme har forskellige smittemekanismer, forskellige livscyklusser og forskellige forebyggende foranstaltninger. En af de sjældne helminthiasiser er fascioliasis, hvis forårsagende agens er leverinstektomi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Leverflukens struktur

Leverormen eller Fasciola hepatica har en kompleks livscyklus, og på grund af disse egenskaber og dens karakteristiske struktur klassificeres den som en fladorm.

Leverflagernes struktur er ret typisk for sin klasse. Kroppen har en lancetformet eller bladformet form, let fladtrykt i den øvre-nedre retning med en karakteristisk mørkebrun farve med et gråt skær. I begyndelsen og i slutningen indsnævres kroppen og har en spids kant. Parasittens længde er ikke mere end fire centimeter, og normalt omkring to til tre og en halv. Fasciola har to sugekopper, som er placeret på forkanten i form af en mund og en abdominal, og mellem dem er mundåbningen. Det er på grund af tilstedeværelsen af disse sugekopper, at disse fladorme kaldes sysuner.

Leverflagerens fordøjelsessystem består af to rør, der ikke har en åben udgang, men har en blind ende uden en anus. Dette er en af fordelene ved, at helminten parasiterer i leverkanalen.

De hæmatopoietiske og respiratoriske systemer er ikke fuldt udviklede, hvilket er grunden til, at leverfluken har en så karakteristisk lokalisering, når den kommer ind i hoved- og mellemværten.

Helmintens nervesystem er en nervering placeret omkring svælget og nervefibre i form af lange tråde, der løber langs hele kroppen og har forgreninger i forskellige ender af linden. Sådanne træk ved nervesystemet gør det muligt for det at reagere på ændringer i form og andre typer irritation af lindens krop, på trods af en sådan strukturs primitive karakter.

Reproduktionen af leverflager er en ret kompleks proces, der sker med ændringen af forskellige former og værter, og som frembringer et stort antal afkom fra ét æg. Fasciola-reproduktionen foregår seksuelt og hermafroditisk. Dette bidrager til, at leverflagernes livscyklus har tre generationer, hver med sine egne larver.

Sådanne træk ved den ydre struktur og karakteristiske forskelle i denne helminths indre struktur bidrager til, at parasitten primært påvirker leveren og galdegangene, hvilket gør det muligt for den at forblive der uden negativ påvirkning fra aggressive faktorer som galde, leverenzymer og cellulære lysosomale enzymer. En sådan aktivitet af fasciola gør det muligt for den at parasitere på sit primære opholdssted i lang tid - omkring fem år uden virkning fra nogen immunfaktorer. Dette observeres ofte ved helminthiaser, at deres primitive struktur og ret komplekse livscyklus gør det muligt for dem at forblive i fokus i årevis uden udtalte kliniske manifestationer og en reaktion fra immunsystemet. Værterne for leverfluken er små og store kvæg, og mennesker er ikke så almindelige.

Livscyklus for leverfluke

Strukturens kompleksitet og de forskellige former for reproduktion af helminthen kræver en kompleks livscyklus. Fasciola har tre generationer:

• maritter med en larve kaldet circaria;
• sporocyster med miracidiumlarve;
• redia med en direkte udviklingsvej.

Hele udviklingscyklussen begynder med et hermafroditisk individ - marita. Denne marita lever i værten og er et kønsmodent individ. Den har en karakteristisk lang krop, endda længere end en moden fasciola - omkring fem centimeter. Maritaens struktur gør det nemt at skelne denne form fra andre: for enden af en lang lancetformet krop er livmoderen med en æggestok, og langs hele kroppens længde er der æggestokke. Denne struktur bidrager til, at den befrugter sig selv på grund af tilstedeværelsen af forskellige genetiske materialer fra to modsatrettede individer. Derefter, efter et stykke tid, kommer befrugtede æg ud af livmoderen - de har et karakteristisk udseende: ovale, brune med et gult skær, har et låg på en af æggets kanter eller poler. Efter ægget er modnet, kommer larver ud af dem - miracidia, som også har karakteristiske træk: hele cellen er dækket af udvækster i form af cilier, hvilket gør det muligt for den aktivt at svømme i vandet, fordi miracidia umiddelbart efter modning skal finde en vært. I den forreste ende af cellen er der et organ, der reagerer på lys, nervefibre og et særligt stof, der, når det når værtens krop, hjælper med at opløse dens celler og trænge ind. I enden af cellen er der særlige kønsceller, der giver anledning til udviklingen af det næste stadie. Disse celler kræver ikke befrugtning, og udviklingen sker aseksuelt. Den første vært for leverflager er en mollusk. Miracidium trænger ind i værtens krop ved hjælp af dette proteolytiske enzym i den forreste ende af cellen og migrerer derefter til leveren, hvor det formerer sig aseksuelt, og en ny udviklingsfase dannes - en sporocyst.

Sporocysten har ingen karakteristiske strukturelle træk - det er en formløs formation, der ikke har fordøjelses-, åndedræts- eller udskillelsesorganer. En ny generation af larver udvikler sig i dem, også fra færdige kimceller, der er tilbage fra den foregående cyklus - redia. Når redia forlader, brister sporocystens skal, og den dør, hvilket giver liv til nye former. Denne generation har allerede organer - fordøjelsessystemet er repræsenteret af mund, svælg, og der er også organer, der sikrer udgangen af nye larver. Efter en eller to måneder modnes redia og danner ved simpel deling afkom - circaria.

Cirkarier er det sidste stadie i leverflagernes livscyklus. De ligner allerede fuldt ud den voksne i udseende og struktur. I den forreste ende af circaria er der sugekopper, et fordøjelsesrør og nerveganglier, organer til udskillelse af metaboliske produkter. Et karakteristisk træk ved strukturen er tilstedeværelsen af en lang hale i circaria, som tillader denne form at forlade mellemværten og eksistere uafhængigt. Circaria flyder frit i vandet, og for videre udvikling hæfter den sig til planter nær kysten, mens den dækker sig selv med en kapsel. Derefter dannes en form, der er modstandsdygtig over for miljøfaktorer og kan modstå forskellige temperaturændringer, tørring på grund af den tykke kapsel. Denne form er en cyste og har også et specifikt navn - adolescaria. Den sidste vært er dyr, der lever af græs eller vandplanter - det er køer, heste, geder, grise, får. Når leverflagerne kommer ind i disse dyrs mave-tarmkanal med mad, opløser de, i cystestadiet, sin skal under påvirkning af enzymer i mave og tarm og trænger derefter ind i væggen. Fra tarmen vandrer helminten gennem portvenens blod til leveren, hvor den er dens levested. Larverne kommer ud af cysten og foretager lange passager i leveren og når galdegangene, hvor deres endelige modning og kønsmodning sker efter tre måneder. Nogle gange påvirker helminten bugspytkirtlen. Derefter begynder uspecifikke kliniske symptomer at vise sig, afhængigt af graden af skade på levercellerne og blokering af galdegangene.

Infektionsruterne for mennesker med leverinfektion er begrænset til vandområder, hvor der lever mellemværter – bløddyr. Menneskelig infektion forekommer sjældent, oftest ved et uheld eller i underudviklede lande, når man drikker vand fra åbne vandområder inficeret med cyster. Det kan også forekomme, når man spiser rå, uvaskede grøntsager eller fisk og skaldyr. I menneskekroppen er leverinfektion lokaliseret de samme steder som hos dyr og forårsager de samme ændringer som i leveren hos pattedyr.

Symptomer på fascioliasis

Udviklingen af enhver helminthisk infektion ledsages af en række ikke-specifikke symptomer, men samtidig observeres der nogle gange karakteristiske symptomer, som er forbundet med sygdommens patogenese.

Leverins nederlag er karakteriseret ved dets overvejende lokalisering i leveren, nemlig i galdegangene, men det kan også ofte være lokaliseret i bugspytkirtlen. I larvestadiet kommer helminten ind i leveren, hvor den danner sine levergange, og samtidig ødelægges hepatocytterne, og karakteristiske kliniske manifestationer observeres. Cyster er på grund af deres tykke væg meget modstandsdygtige over for aggressiv galdesekretion. Når fasciola når levergangene, formerer den sig der, og der dannes talrige æg, hvorfra voksne individer senere udvikler sig og ødelægger galdegangens væg, udvider den og forstyrrer udstrømningen af galde og leverbjælkernes arkitektur. Først når æggene frigives med en del af galden i mave-tarmkanalen, kan de findes i afføringen.

Inkubationsperioden er fra en til seks til otte uger. Dette er perioden fra det tidspunkt, hvor cysterne kommer ind i den menneskelige mave-tarmkanal, indtil de migrerer til leveren og begynder at vise kliniske manifestationer. Når cysterne ender i leveren, begynder de at formere sig hurtigt, og modne individer inficerer cellerne. Denne periode varer, indtil alle voksne helminter har spredt sig i leveren. Denne periode fra de første symptomer viser sig, indtil det kliniske billede bliver mindre alvorligt, kaldes det akutte stadie.

Det akutte stadie af leverskade er karakteriseret ved uspecifikke manifestationer såsom træthed, kvalme, opkastning, hovedpine og en stigning i temperaturen til både subfebrile og febrile tal. Stærke smerter eller blot tyngde i højre hypokondrium eller i epigastriet kan være forstyrrende, da venstre leverlap oftest er påvirket. Specifikke tegn på leverskade er forekomsten af gulsot, som har et grønligt skær med intens kløe. Sådan gulsot opstår på grund af en forstyrrelse af udstrømningen af galde og frigivelsen af indirekte bilirubin i blodet, samt en stigning i mængden af galdesyrer, der ikke kan trænge ind i tarmene og har en irriterende virkning på huden, dvs. der opstår kløe.

I den akutte fase observeres ofte symptomer på allergiske manifestationer, som kan have varierende sværhedsgrad fra hudlæsioner i form af urticaria til alvorlige manifestationer i form af angioødem. Sådanne allergiske manifestationer forklares ved frigivelsen af helminth-metabolismeprodukter i blodet, hvilket har en stærk allergifremkaldende effekt.

Men sådanne udtalte kliniske symptomer forekommer ikke hos alle og ikke så ofte. Ofte har helminthiaser et uudtalt akut stadium, hvilket gør diagnosen meget vanskelig. Symptomerne er muligvis ikke så udtalte, gulsot kan ikke opstå, og de eneste kliniske manifestationer kan være kvalme, opkastning, smerter i hypokondrium, som ofte vurderes som kolecystitis, galdestenssygdom eller simpel forgiftning.

Efter et stykke tid, i gennemsnit fra to til tre uger, forsvinder symptomerne gradvist, og det næste stadie udvikler sig - kronisk. Forløbet af dette stadie kan variere, da der er forskellige typer skader. Ved fortsat parasitisme af helminten udvikles et billede af kronisk kolecystitis med periodiske forværringer. Helminter kan forårsage en forstyrrelse af galdens rheologiske tilstand, og dette bidrager til dannelsen af sten og udviklingen af kolelithiasis. Meget ofte visualiseres små cyster af leverfluken ikke på ultralyd, hvilket ikke giver grund til at mistænke noget andet. Når der opstår infektion i galdegangene, udvikles et billede af akut kolecystitis eller kolangitis. Alle disse patologier udvikler sig på baggrund af kun én lille helmint, som kan leve i ti år, og behandlingen vil være ineffektiv på grund af dens manglende specificitet.

Diagnose af leverinfektion hos mennesker

Da leverfluken har en række uspecifikke symptomer, og sværhedsgraden af disse symptomer kan være ubetydelig, er spørgsmålet om rettidig diagnose meget vanskeligt. Ofte stilles en diagnose, der angiver læsionens placering, ikke i løbet af en persons liv, da æggene ikke udskilles konstant og muligvis ikke er i alle dele af afføringen, og kun specifik diagnostik kan bekræfte diagnosen.

Hvad angår anamnesen, er det meget vigtigt at finde ud af fra patienten, hvornår de første symptomer opstod. Det er nødvendigt at vide om mulige infektionsepisoder, spørge ind til de sidste to måneder af livet, under hensyntagen til inkubationsperioden.

Ved undersøgelse af en patient kan man identificere et symptom på gulsot, som viser sig på baggrund af generel bleghed, da anæmi observeres hos mere end 80% af patienterne. Ved palpering af leveren er den forstørret, smertefuld og kan have en rund kant. Ved skade på bugspytkirtlen kan der også observeres smerter i venstre hypokondrium. Galdeblæren er ofte ikke påvirket, hvilket kan få os til at tænke på helminter, da gulsot stadig er udtalt. Men det kan også være involveret i processen på grund af hypertension i galdegangene og nedsat galdeudstrømning. Andre kliniske manifestationer, der kan ses, er udtalte allergiske tegn, der sammenlignes med symptomerne på leverskade. Alt dette vil få os til at tænke på mulig helminthiasis.

Yderligere metoder til diagnosticering af leverskader forårsaget af leverflukt er laboratorie- og instrumentelle metoder.

Blandt de instrumentelle metoder betragtes ultralyddiagnostik som en prioritet. Det gør det muligt at identificere galdeblærens tilstand, mulig betændelse i dens væg i form af vægfortykkelse, tilstedeværelsen af sten i blæren. Det er også muligt at måle trykket i kanalerne, deres bredde og graden af skade. Ultralyd udføres primært med henblik på differentialdiagnostik.

Blandt laboratoriemetoderne er den enkleste og mest diagnostisk betydningsfulde laboratorieundersøgelse af afføring. Det er nødvendigt at gentage denne undersøgelse flere gange, da det ofte ikke er muligt at detektere æg fra leverfluke eller andre helminter første gang.

Generelle kliniske tests udføres, herunder en generel blodprøve og en biokemisk blodprøve. Ændringer i den generelle blodprøve kan være i form af anæmi. Eosinofili vil indikere helminthiasis. I den biokemiske blodprøve vil det samlede bilirubin være forhøjet i forhold til graden af gulsot, primært på grund af indirekte og direkte i lige grad, hvilket bekræfter kolestase. Ved bestemmelse af leverprøver kan de stige en smule i forhold til graden af cytolyse af hepatocytter, men stigningen i fosfatase vil have diagnostisk værdi som et tegn på nedsat galdeudstrømning.

De mest moderne metoder til at diagnosticere enhver sygdom i dag er serologiske forskningsmetoder.

Hvis kombinationen af kliniske symptomer giver mistanke om fascioliasis, kan en serologisk undersøgelse med bestemmelse af antistoffer mod leverfluke udføres for bekræftelse. Hvis der påvises en diagnostisk signifikant titer af antistoffer af immunoglobulin M-klassen, har patienten en akut periode med sygdommen, og hvis titeren af immunoglobuliner G er dominerende, har helminthiasen et kronisk forløb.

En anden progressiv diagnostisk metode i dag er polymerasekædereaktion, som involverer påvisning af leverfluke-DNA i patientens blod, hvilket 100% bekræfter resultatet.

Dette er de vigtigste diagnostiske metoder, der giver os mulighed for at bekræfte diagnosen og ordinere behandling rettidigt.

[ 7 ]

Differentialdiagnose af fascioliasis

Ofte kan symptomerne på forskellige helminthiaser ligne hinanden, hvilket kræver identifikation af bestemte udviklingsmønstre og kliniske manifestationer for korrekt diagnose og tilstrækkelig behandling. Hvad angår fascioliasis, skal den differentieres fra andre helminthiaser - nematoder og cestodoser.

Forskellen mellem børneorm og leverflager er ret betydelig, men der er også lignende tegn. Når børneorm inficerer mennesker, forårsager de en sygdom kaldet enterobiasis. Oftest bliver børn syge, men med et udebleget klinisk billede, når tarmmanifestationer ikke udtrykkes, træder allergiske symptomer i forgrunden. Det vil sige, ligesom ved leverflager, forårsager børneorm en allergisk reaktion, og ofte henvender forældre sig til allergologer, fordi de ikke kan diagnosticere det allergen, der forårsager symptomer hos deres barn. Og dette er blot skade på helminten - børneorm. Derfor, hvis sådanne kliniske manifestationer træder i forgrunden, er det nødvendigt at skelne enterobiasis fra leverflager.

Børneorms særpræg er først og fremmest, at de er to individer af forskellige køn, som varierer i størrelse, og kun hunnen lægger æg. Infektion forekommer også ved at sluge æg med uvaskede hænder eller grøntsager. Børneormens lokalisering er den distale del af tyndtarmen og den proximale del af tyktarmen. Der forlader individerne cysterne, og efter befrugtning kravler hunnen ud i den distale del af endetarmen til anus og lægger æg. Dette forårsager kløe i det perianale område, hvilket er et patognomonisk tegn på børneormsangreb. Specifik diagnostik udføres ved at identificere æg under analskrabning, samt serologiske diagnostiske metoder - polymerasekædereaktion og detektion af specifikke immunoglobuliner.

Leverinfektionen og oksebændelormen har også både lignende og karakteristiske træk. Oksebændelorminfektion opstår, når en person spiser forurenet kød, der ikke er blevet tilstrækkeligt tilberedt. De strukturelle træk ved begge helminter er ens. Oksebændelormen har også sugekopper, som den bruger til at hæfte sig til tarmceller; den er en hermafrodit. Et karakteristisk klinisk træk er også tilstedeværelsen af anæmi og en udtalt allergisk reaktion, som også kan forekomme ved leverinfektion. Hvad angår symptomerne, observeres også svaghed, svimmelhed, kvalme og opkastning - disse er alle uspecifikke manifestationer af toksikose ved helminthiose.

Et karakteristisk træk ved bændelorm fra kvæg er, at den er mere end fem meter stor og vokser i tarmene, hvor den hæfter sig fast til epitelet med sugekopper, hvilket bidrager til en persons betydelige vægttab, da det forhindrer optagelsen af alle næringsstoffer. I løbet af dens levetid adskiller segmenterne sig fra bændelormen, og de kravler ud gennem anus, men forårsager ikke kløe.

Diagnose af sygdommen er vanskelig, da parasitten er vanskelig at identificere og differentiere, og hvis den ikke behandles, kan den leve i lang tid, og personen taber sig og lider af svækket immunitet.

Et specifikt tegn kan betragtes som krybning af segmenter, såvel som laboratoriediagnostik, som bekræfter tilstedeværelsen af specifikke immunoglobuliner.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling og forebyggelse af leverinfluenzainfektion

Behandling af alle former for helminthiasis er en ret kompleks opgave, som er forbundet med vanskeligheder med diagnostik og præcis diagnose. Ofte er det ikke muligt at bestemme typen af patogen præcist, så emnet for læsionen tages i betragtning, og først derefter anvendes kompleks behandling.

Behandlingen er ikke kun rettet mod at ødelægge patogenet, men også mod at korrigere de opståede lidelser, samt symptomatisk understøttende terapi.

Ætiologisk behandling involverer brugen af et specielt lægemiddel - Chloksil. Dette lægemiddel fås i pulverform og har en ormekurlignende effekt rettet mod helminter, der er lokaliseret i leveren. Der findes flere skemaer til indtagelse. En to-dages ordning involverer at tage en dosis på 100-150 mg af lægemidlet pr. kilogram af patientens kropsvægt, som er opdelt i to dage. En fem-dages ordning involverer at tage lægemidlet i en dosis på 50-60 mg pr. kilogram af patientens kropsvægt, som tages i fem dage. Pulveret opløses i et halvt glas mælk og drikkes efter måltider. Disse to skemaer har ikke særlige kendetegn, men skal bestemmes individuelt. En sådan behandling anbefales i sygdommens akutte fase. Symptomatisk behandling er også nødvendig:

• I tilfælde af kolestase ordineres ursodeoxycholsyrepræparater, som stimulerer udskillelsen af galde og reducerer sværhedsgraden af gulsot;
• hvis temperaturen stiger – febernedsættende lægemidler;
• i tilfælde af skade på bugspytkirtlen ordineres enzympræparater;
• til korrigering af anæmi – en kost med øget jernindhold;
• Med henblik på desensibilisering ordineres antiallergiske lægemidler, primært første generation; hvis der er kløe, vil de fjerne den.

Dette er den primære behandling, og lægemidler vælges individuelt afhængigt af sværhedsgraden af de kliniske manifestationer.

Forebyggelse af leverinfluenzainfektion kan kun være uspecifik, da der ikke findes vacciner mod helminter. Forebyggende foranstaltninger er baseret på hygiejniske regler, som omfatter:

• drik ikke vand fra åbne kilder;
• vask altid dine hænder før du spiser;
• Når du tilbereder mad udendørs, må du ikke vaske grøntsager i en flod eller dam;
• Før du spiser frugt, grøntsager og bær, skal du sørge for at vaske dem.

Hvad angår generelle foranstaltninger, er det nødvendigt at isolere og rense vandområder, der er en kilde til reproduktion af leverflukten. Ved at overholde disse regler kan du beskytte dig selv mod at blive påvirket af mange andre helminter.

Leverinslem er en helminth, som folk kan blive smittet med, når de indtager mad eller vand, der er forurenet med cyster af denne parasit. Sygdommen er karakteriseret ved leverskade, som er uspecifik i form af udvikling af kolestasesyndrom. Andre organer kan også blive påvirket med udvikling af dyspeptiske manifestationer. Ofte, på baggrund af forgiftning af kroppen, som opstår under påvirkning af leverinslem, udvikles allergiske manifestationer. I betragtning af disse fakta er det ikke særlig let at diagnosticere denne sygdom, og det er heller ikke let at behandle den. Derfor er det nødvendigt at overholde forebyggende foranstaltninger ved madlavning og under måltider.