Fascioliasis hos mennesker: Infektionsvejene og udviklingscyklusen

Fascioliasis (lat fasciolosis Engl fascioliasis ...) - kronisk zoonotisk biogelmintoz forårsaget af parasitisme trematode familie Fasciolidae med primær lever- og galdegangen læsioner.

For første gang beskrives en persons fascioliase af Malpighi (Malpighi, 1698) og P.S. Pallas (1760).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Epidemiologi

Den største kilde til angreb for mennesker er får og kvæg. En person bliver smittet, når han drikker forurenet adolescariavand, spiser grøntsager og grøntsager (sædvanligvis vandkarsalat). Fasciolose er udbredt i næsten alle regioner i verden, men mere bredt i lande i Asien, Afrika og Sydamerika. I Europa er det største antal tilfælde af fascioliasis blevet rapporteret i Portugal og Frankrig. I nogle regioner i Rusland og i SNG-landene registreres sporadiske sager, lejlighedsvise udbrud forekommer undertiden i Centralasien og Transkaukasien.

F. Hepatica parasiterer galdekanalerne i leveren hos mange plantelevende dyr og lejlighedsvis hos mennesker. På en dag ligger et individ i gennemsnit på 25 tusind æg. Den vigtigste kilde til infektion er invasive planteædende dyr, hovedsagelig kvæg. Man spiller en stor rolle i epidemieprocessen for fascioliasis, da han kun er en lejlighedsvis vært for parasitten.

Fasciolaæg om vinteren i reservoirer og græsgange varer op til 2 år. Larverne af parasitter i bløddyrs krop kan overvintre og komme ud af dem i det tidlige forår. Adolescaria ved 100% relativ fugtighed tolererer temperatursvingninger i området fra -18 til +42 ° C; i forhold med relativ luftfugtighed på 25-30% dør de ved 36 ° C. I tørhøje kan de opvokset adolescaria overleve i flere måneder, mens de i våd jord og vand forbliver levedygtige op til 1 år.

Mennesket er inficeret ved at spise vilde planter (brøndkarse vand, koge-sagyz vilde løg, skovsyre), der vokser i stillestående eller langsomt strømmende vand, samt på våde enge, hvor de kan bo befængt skaldyr. Og kan fanges ved at drikke forurenet vand fra badning eller adolescariae reservoirer deri, samt ved at spise almindelige haven grøntsager (salat, løg), som blev anvendt til vanding vand fra sådanne kilder. Infektionstoppen opstår i sommermånederne.

Udviklingscyklus for fascioliasis

Sammen med afføring indtræder æg i det ydre miljø. Deres videre udvikling forekommer i vand. Ved en temperatur på 20-30 ° C udvikler miracidi i æg i to uger. Ved lavere temperaturer udvikler æggene sig ved en temperatur over 40 ° C miracidia omkomme. I mørket udvikler æg hurtigere, men miracidia kommer ikke ud af dem. Forventet levetid for miracidi i vand er ikke mere end 2-3 dage. Trænge ind i indre organer af havsnegle Lymnea truncatula og andre Lymnea, miracidia forvandle sporocyster, der udvikler rediae. I redierne dannes enten anden generation af rødder eller caudat cercariae. De forlader mollusk 2-3 måneder efter infektion og inden for de næste 8 timer er encysted, knyttet til vandplanter eller til en overfladevand film. Indkapslede larver leverikte - adolescaria - kommer ind i mave-tarmkanalen af den endelige vært ved at drikke vand fra damme, spise vegetation med enge, eller ved hjælp af forurenet vand til husholdningsbrug (vask af frugt og grøntsager, vanding blomsterbede, etc.). En gang i tarmen hos den endelige vært med mad (vådområder planter og vand) eller vand adolescaria ekstsistiruyutsya og larver trænge tarmvæggen, migrerer ind i bughulen og derefter gennem kapslen og parenchymale lever - i galdegangene. Den anden måde at migrere på er hæmogen, gennem tarmens vener ind i portalvenen og derefter ind i leverenes galdekanaler. Fra det øjeblik, hvor adolescariaen går ind i den endelige værts organisme før udviklingen af det seksuelt modne stadium, passerer 3-4 måneder. Længden af fasciolae i den menneskelige krop er 5 år eller mere.

Flytning langs det hepatiske væv, beskadiger fasciolae kapillærer, parenchyma, galdekanaler. Former dannes, som senere bliver til fibrøse ledninger. Nogle gange strømmer fasciolae af blodstrøm ind i andre organer, oftest i lungerne, hvor de er indkapslet og omkomme, ikke når puberteten. Desuden er unge Fasciola indtastes fra mikrofloraen i tarmen i leveren, forårsager kollaps af stagnerende galde, der forårsager beruselse, uddannelse og mikroabscesser mikronekrozov.

Fasciola, der er forårsaget af Fasciola hepatica, er almindelig i de fleste lande i verden. Især ofte forekommer det i de regioner i Europa, Mellemøsten, Sydamerika og Australien, hvor husdyr er udviklet. De fleste sporadiske tilfælde registreres, men der er rapporteret om udbrud i hundredvis af mennesker i Frankrig, Cuba, Iran og Chile. Udbrud af fascioliasis i de baltiske stater, Usbekistan og Georgien er beskrevet. Det største kendte udbrud af fascioliasis forekom i Iran i 1989, da mere end 10.000 mennesker blev syge, herunder omkring 4.000 børn. I forrige århundrede i Peru nåede skolebørns forekomst i nogle landsbyer 34%.

De mest intensive foci forbundet med F. Gigantica er noteret i Vietnam og i andre lande i Sydøstasien, de hawaiiske øer og i nogle lande i tropisk Afrika.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Årsager fascioleza

Fasciolosis er forårsaget af to slags trematoder. Fasciola hepatica (liver fluke) har en flad bladformet krop 20-30 mm lang, 8-12 mm bred. Fasciola gigantea (giant fluke), 33-76 mm lang, 5-12 mm bred, forekommer i Vietnam, de hawaiiske øer og i nogle afrikanske lande. Fasciola hepatica og Fasciola gigantea er af typen Plathelminthes, Trematoda-klassen, Fasciolidae-familien.

De indre organer i fasciolaen er forgrenede. Den pre-vestibulære hulrum og muskuløs svælg sammen med den orale sukker danner et kraftigt sugende apparat. Fra den korte esophagus stammer to tarmkanaler, der når den bageste ende af kroppen. Hver af dem efterlader en række laterale grene, som igen er gren.

Kompleksforgrenede testikler er placeret i den midterste del af kroppen, den ene bag den anden; vas-deferens foran mavesygdæmningen strømmer ind i cirrus bursa, hvorfra den buede cirrus opstår. En lille grenig æggestok ligger asymmetrisk foran testiklerne. Fremspringene af vitellaria, der ligger langs kroppens sider, er forbundet langs mellemlinjen og danner et æggeblommebeholder, der ligger ved siden af hvilken ootype og Melis-kirtlen. Spermatheca er ikke til stede. En lille loopet livmoder ligger mellem kanterne af vitellaria og mavesugeren. Æggene er store, 120-145 med 70-85 mikron i størrelse, ovale, gulbrune i farve med et svagt udtrykt låg.

De har store ovale æg, der måler 0.125-0.150 x 0.062-0.081 mm. Veldefineret skal og hætte. Ægens farve er gulbrun, de er umodne til det ydre miljø. De endelige ejere er drøvtyggere (små og store kvæg, svin, heste osv.), Nogle gange rotter og også mennesker. Helminths parasiterer i galleudskæringssystemet i 3-5 år eller mere. I miljøet udskilles æg med afføring, deres videre udvikling er kun mulig i ferskvand. Den adskilt fra larver (miracidia) trænger ind i det mellemliggende vært krop - mollusk (lille truncatula), som efter 30-70 dage og efter lang hale komplekse transformationer er placeret cercariae. De dumper halen, er encysted og omdannes til en globulær adolescaria, der knytter sig til undervandsplanter eller til overfladevandfilmen. Larverne kommer ind i den sidste værts organisme med vand eller planter.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Patogenese

Migration af Fasciola larver fra tarmen til leveren på to måder - ved hematogen og deres aktive indføring gennem bughulen, fibrøst skind (Glisson kapsel) leveren. De vigtigste patologiske forandringer opstår under larvernes migration gennem leverens parenchyme, der varer 4-6 uger eller mere. Normalt er seksuelt modne individer af fasciolae lokaliseret i galdekanalerne. Nogle gange kan larver migrere og modnes på steder, der ikke er særegne for dem: i bugspytkirtlen, subkutant væv, hjerne. I migrationsfasen udtrykkes toksisk-allergiske reaktioner på grund af sensibiliseringen af organismen af larverne, såvel som beskadigelse af væv under deres fremskridt. Helminths forårsager ødelæggende ændringer i leveren, mikroabcesser, efterfulgt af fibrotiske ændringer. Voksne individer, der lever i galdekanalen og galdeblæren, forårsager proliferativ cholangitis med adenomatøse epitelændringer, periduktal fibrose og galdeblærevægsfibrose. Mulig hindring af galdekanalerne, hvilket skaber betingelser for sekundær infektion.

Produkterne af den vigtige aktivitet af parasitter og forfaldet af levervæv og galde, absorberet i blodet, har en generel toksisk virkning på hele organismen. Violerede funktionerne i mave-tarmkanalen, kardiovaskulære, respiratoriske, centralnerves og reticuloendotelsystemer; der er et skarpt underskud på vitamin A og andre vitaminer; allergisk organisme udvikler sig.

Overtrædelse af funktioner i mave-tarmkanalen og andre organer lettes også af patologiske reflekser, der opstår som følge af irritation af nerveenderne ved store parasitale galdekanaler i galdekanalerne.

Med en forlænget forløb af fascioliasis udvider lumen i den fælles galdekanal ofte, dens vægge fortykkes. Der er en adenomatøs dilatation af galdekanalerne, der udvikler purulent cholangitis.

[33], [34], [35], [36]

Symptomer fascioleza

Akut (migration) fase svarer til den på opistorhoze men fascioliasis patienter mere tilbøjelige til at udvikle allergisk myocarditis og mere udtalte tegn på leversygdom (akut hepatitis B-antigen). Patienter er bekymrede over de uspecifikke symptomer på fascioliasis: svaghed, utilpashed, hovedpine optræder, og appetit falder. Temperaturen er lav eller høj (op til 40 ° C), feberen er afførende eller bølgende. Vis udslæt, hoste, smerter i den epigastriske region, i højre øvre kvadrant (ofte paroxysmal), kvalme, opkastning. Hos nogle patienter øges leverens størrelse, især dens venstre del, hvilket fører til udseende af hævelse og smerte i den epigastriske region. Gradvist (inden for et par uger) reduceres disse symptomer på fascioliasis signifikant eller endog helt forsvinder.

I undersøgelsen af blod i det akutte stadium af sygdomsudviklingen afsløres det , at eosinofil leukocytose (leukocytantal til 20-60 x 10 / l, eosinofiler - op til 85%) er afsløret.

I 3-6 måneder efter infektion er der symptomer på fascioliasis, der er karakteristiske for sygdommens kroniske stadium, som er forbundet med organskader på lever og galdekanaler. Leverens dimensioner stiger igen. Når palpation palperer en tæt og smertefuld nedre kant af den. Nogle gange er patienter bekymrede for svær paroxysmal smerte i den rigtige hypochondrium. Perioder med relativ velvære følges af perioder med forværring, hvor gulsot forekommer med relativt lave mængder af AlAT og ASAT og en signifikant stigning i alkalisk fosfatase. Da leverfunktionsforstyrrelser udvikler sig, udvikles hypo- og disproteinæmi, øges transaminaseaktiviteten. I sygdommens lange forløb er der problemer med afføring, makrocytisk anæmi, hepatitis og underernæring.

I det kroniske stadium falder antallet af leukocytter og bliver normalt normaliseret, eosinofili er normalt 7-10%.

I tilfælde af sekundær infektion i galdesystemet med bakteriel flora stiger antallet af leukocytter kraftigt, ESR øges. Indikatorer for graden af destruktive nekrotiske og inflammatoriske ændringer i leveren er en stigning i alkalisk phosphatase, transaminase, såvel som hypoproteinæmi og hypoalbuminæmi.

Ved parasitterende enkelt fascioliet kan symptomerne på akut stadium fascioliasis være fraværende. I disse tilfælde kan sygdommen forekomme i en indlæggelsesform.

Som tilfælde var der tilfælde af indtrængning af hepatisk fluke i andre organer ledsaget af en krænkelse af deres funktion. Ved lokalisering af parasitter i hjernen er der alvorlig hovedpine, epileptiforme anfald når de kommer ind i lungerne - hoste, hemoptysis; når i strubehovedet - et ondt i halsen, kvælning; i Eustachian rør - smerter i ørerne, høretab.

[37], [38], [39], [40], [41]

Komplikationer og konsekvenser

Fasciolose kan have følgende komplikationer: purulent angiocholangitis, leverabcesser, skleroserende cholangitis, obstruktiv gulsot. Prognosen er gunstig. Meget sjældent (op til 0,06% af tilfældene) udvikler cirrose.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Diagnosticering fascioleza

Diagnosen af fascioliasis er baseret på analysen af totaliteten af den epidemiologiske historie og kliniske symptomer:

• forekomsten af fascioliasis i dette område
• forbruget af uvaskede grønne dyr, der vokser på ubeskyttede fækale kontaminationer af vandløbende banker af vandområder eller på vådområder;
• akut, feber kombineret med allergiske reaktioner (angioødem, nældefeber) smerter i højre øvre kvadrant eller epigastrium, leverforstørrelse, leukocytose, eosinofili.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Laboratoriediagnostik af fascioliasis

Allerede i den akutte fase af sygdommen informativ serologisk diagnose fascioliasis (RIGA, IFA, ELISA), men kan ikke på grund af manglende følsomhed og specificitet, der skal bruges til at etablere en endelig diagnose.

3-4 måneder efter infektion, kan diagnosen bekræftes ved påvisning af helminth æg i duodenale indhold eller i fæces. Parasitologisk diagnose af fascioliasis giver visse vanskeligheder på grund af, at parasitter ikke lægger æg i lang tid (3-4 måneder), og også på grund af det forholdsvis små antal æg, der tildeles. Derfor er det tilrådeligt at anvende berigelsesmetoder i undersøgelsen af fæces.

Efter forbrug af kvæg, der er smittet med fasciolae, kan transiente æg findes i fæces. I disse tilfælde er det nødvendigt at gennemføre gentagne parasitologiske undersøgelser 3-5 dage efter udelukkelse af lever og slagteaffald fra patientens kost.

I nogle tilfælde kan fasciolae detekteres ved ultralydsundersøgelse af leveren, mens helminther findes i galdeblæren og de store galdekanaler.

Differential diagnose af fascioliasis

Differentiel diagnose af fascioliasis udføres med opisthorchiasis, klonorchiasis, viral hepatitis, leukæmi og sygdomme i galdeveje af anden ætiologi.

Differentiel diagnose i det akutte stadium udføres med trichinellose, opisthorchiasis, klonorchosis, viral hepatitis, eosinofil leukæmi; i kronisk - med cholecystitis, cholangitis, pancreatitis.

Indikation for en kirurgs konsultation er en mistanke om udviklingen af bakterielle komplikationer fra hepato-biliært system.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

Behandling fascioleza

I akut stadium er diæt foreskrevet (tabel nr. 5), antihistaminer. Efter symptomerne faldt, anthelmintisk behandling af fascioliasis. Udvælgelse organer ifølge WHO anbefalinger - triclabendazol, som anvendes i en daglig dosis på 10 mg / kg i et trin, i alvorlige tilfælde anvendes lægemidlet i en dosis på 20 mg / (kg x dag) i to trin med et interval på 12 timer er mindre effektiv praziquantel i en daglig. En dosis på 75 mg / kg i tre måltider efter et måltid i en dag.

For at frigøre galdekanalen fra de døde parasitter anvendes cholagogue-lægemidler.

Antihelminthisk behandling af fascioliasis vurderes ved at æg af fasciolae forsvinder i duodenale indhold i studier på 3 og 6 måneder.

Brug også prazikvantel i samme doser som i opisthorchiasis. Effektiviteten af praziquantel mod F. Hepatica overstiger imidlertid ikke 30-40%, og i forhold til F. Gigantica er den sammenlignelig med effektiviteten i behandlingen af opisthorchiasis.

Kontrol af effektiviteten af behandlingen udføres 3 og 6 måneder efter behandlingsforløbet ved at undersøge afføring eller duodenale indhold.

Prognosen for rettidig påvisning og behandling af fascioliasis er gunstig. Ved længerevarende invasion er der mulighed for udvikling af purulent cholangitis og levercirrhose.

Arbejdsbetingelser

Bestem individuelt.

Klinisk undersøgelse

Ikke reguleret.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]

Forebyggelse

I den endemiske region i Fasciola-regionen anbefales det, at vand fra ikke-nuværende vandområder bruges til kun at blive kogt eller filtreret. Planter, der vokser på våde steder eller grøntsager, til vanding, som blev brugt vand fra fækalt forurenede husdyr, skal koges eller skoldes med kogende vand, før de spiser.

Det skal huskes, at køkkenet i de sydøstlige og sydlige lande med et stort antal friske urter, især vandplanter, udgør faren for infektion med fascioliasis, hvis hygiejniske madlavningsregler overtrædes.

Fascioliasis kan forebygges, hvis du observere veterinære foranstaltninger med henblik på fjernelse af fascioliasis i gårde: Forebyggende ormekur kvæg græsgange skiftende, fodring høenge fastcioleza dårligt stillede ved ikke tidligere end 6 måneder efter høsten, når adolescariae allerede dø. Kampen mod bløddyr (mellemliggende værter af fasciolae) udføres ved forringelse af vådområder. De bruger også kemiske midler til bekæmpelse af bløddyr (bløddyr). En obligatorisk komponent i komplekset af forebyggende foranstaltninger bør være det sundhedsmæssige og uddannelsesmæssige arbejde blandt befolkningen, der bor i det endemiske område på fasciolaen.

[71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80]

Vejrudsigt

Fascioloz har en gunstig prognose for livet. Sjældne dødsfald er forårsaget af komplikationer.

[81], [82], [83], [84], [85], [86]