Enterobiasis

Enterobiose (latin: enterobiose; engelsk: enterobiasis, oxyuriasis) er en antropozoonotisk smitsom helminthiasis hos mennesker, karakteriseret ved perianal kløe og tarmlidelser.

ICD-10-kode

B80. Enterobiasis.

Epidemiologi af enterobiasis

Kilden til infektion er kun en inficeret person. Smittemekanismen er fækal-oral. Hovedfaktoren for transmission af enterobiasis er hænder forurenet med børneormæg, samt husholdningsartikler og legetøj. Børneormæg findes på gulvet, tæpper, potter osv. Kradse på grund af kraftig kløe i det perianale område bidrager til ophobning af æg under neglene, hvor larverne fuldfører deres udvikling til en invasiv tilstand. Retroinvasion er undertiden mulig, når børneormæg modnes i det anogenitale område, kravler larverne tilbage i tarmene og modnes der. Smitsomheden er meget høj. På trods af børneorms korte levetid kan enterobiasis vare i årevis på grund af muligheden for hyppige gentagne infektioner. Enterobiosis er udbredt, hovedsageligt i lande med et tempereret klima. Intensiteten af læsionen afhænger i høj grad af befolkningens sanitære kultur. Enterobiosis rammer hovedsageligt børn i førskole- og grundskolealderen. Ifølge WHO's estimater er 350 millioner mennesker i verden ramt af denne helminthiasis; i Ukraine er enterobiasis den mest almindelige form for helminthiasis.

[ 1 ], [ 2 ]

Hvad forårsager enterobiasis?

Enterobiose forårsages af børneorm (Enterobius vermictdaris), der tilhører typen Nemathelminthes, klasse Nematoda, orden Rhabditida, familie Oxyuridae. Voksne helminters krop er spindelformet: hunnens længde er 9-12 mm, hannens 3-5 mm. Hunnens hale er spids, mens hannens er spiralformet bøjet til den ventrale side. Æggene er asymmetriske, aflange og måler 0,05 x 0,02 mm: deres skal er gennemsigtig med en dobbelt kontur. En voksen hun parasiterer i blindtarmen. Om natten, når lukkemusklen slapper af, forlader hun selvstændigt anus og lægger fra 5.000 til 15.000 æg på de perianale folder, hvorefter hun dør. Embryot i ægget udvikler sig til en invasiv larve inden for 4-5 timer. Æggene, som er relativt modstandsdygtige over for tørring, kontaminerer undertøj og sengetøj, hvor de forbliver invasive i op til 2-3 uger. Et kendetegn ved E. vermicularis' livscyklus er fraværet af en migrationsfase og lav immunogenicitet. Børneorms levetid fra infektionsøjeblikket til fremkomsten af modne hunner til æglægning er omkring 30 dage.

Patogenesen af enterobiasis

Børneorm forårsager mekanisk skade, når de sætter sig fast i tarmslimhinden, og de skader især hunner alvorligt med deres lange og skarpe hale. Mekanisk irritation og virkningen af helminternes affaldsprodukter forårsager kløe i huden i det perianale område. Børneorm trænger undertiden ind i tarmslimhindens tykkelse, hvor der dannes granulomer omkring dem. Som følge af introduktionen af patogene mikroorganismer dybt ned i vævet kan børneorm bidrage til udviklingen af typhlitis, blindtarmsbetændelse, og selve helminterne, der trænger ind i den ormeformede blindtarm, kan forårsage appendikulær kolik. Ektopisk migration af børneorm kan forårsage vaginitis, endometritis og salpingitis hos piger. Der er tilfælde, hvor helminter er blevet fundet i maveorganerne, når tarmvæggens integritet er kompromitteret, forårsaget af andre sygdomme, som invasionen har fundet sted imod.

Symptomer på enterobiasis

Symptomer på enterobiasis er mere udtalte hos børn, hos voksne kan helminthiasis være asymptomatisk eller subklinisk. Det mest almindelige symptom er kløe i analområdet. Ved lav invasion opstår kløe periodisk, efterhånden som de næste generationer af hunlige børneorm modnes. Kløe opstår om aftenen eller natten, når helmintherne kravler ud af anus. Ved intens invasion bliver kløe og svie konstant og invaliderende og spreder sig til perineum og kønsorganer. Langvarig og intens kløen i kløende områder (omkring anus, i perineum, labia) bidrager til lichenificering af huden og udvikling af eksematøs dermatitis, pyoderma, sphincteritis og undertiden paraproctitis. Enterobiosis er i mange tilfælde en "udløsende faktor" for kløende dermatoser i det anogenitale område. Patienter, især børn, bemærker også symptomer på enterobiasis som irritabilitet, dårlig søvn, øget træthed, besvimelse, epileptiforme anfald og natlig enurese er registreret hos børn. Ved massiv invasion opstår der gastrointestinale lidelser: smerter og rumlen i maven, luft i maven, kvalme, opkastning, forstoppelse eller diarré, nogle gange med en blanding af slim. Når børneorm trænger ind i blindtarmen, kan der opstå symptomer på akut mave, i sådanne tilfælde gennemgår patienterne kirurgi: katarrale forandringer findes i den fjernede blindtarm, æg og voksne helminter findes i dens lumen og tykkelsen af slimhinden.

Komplikationer af enterobiasis

Enterobiose kan have komplikationer i form af dermatitis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnose af enterobiasis

Voksne helminter findes undertiden på overfladen af afføring. Diagnose af enterobiasis består i at identificere børneormæg - undersøgelse af materialet (skrabning) fra de perianale folder ved hjælp af en tampon, spatel, gennemsigtigt klæbebånd, prægningsmetoden ved hjælp af øjenpinde af glas med et klæbende lag ifølge Rabinovich. Mindst tre gentagne undersøgelser anbefales for fuldstændigt at udelukke muligheden for invasion.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differentialdiagnose af enterobiasis

Differentiel diagnostik af enterobiasis udføres med andre sygdomme, der manifesterer sig som perianal kløe: hæmorider, endetarmssygdomme (ulcerøse, neoblastiske læsioner), diabetes mellitus, neurodermatitis osv.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

Konsultationer med en gynækolog er nødvendige ved kløe i kønsområdet hos kvinder, og konsultationer med en kirurg er nødvendige ved mavesmerter.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Antiparasitisk behandling af enterobiasis kræver ikke indlæggelse af patienter.

Behandling af enterobiasis

Behandling af enterobiasis består af ordination af medicin. De foretrukne lægemidler er albendazol, mebendazol, carbendacim: pyrantel er et alternativ.

Albendazol ordineres oralt: voksne 400 mg én gang, børn over 2 år - 5 mg/kg én gang; gentagen administration med samme dosis efter 2 uger.

Mebendazol oralt 10 mg/kg én gang; gentag administrationen med samme dosis efter 2 uger.

Carbendacim oralt 10 mg _; kg fordelt på tre doser i løbet af 1 dag; gentagen dosis med samme dosis efter 2 uger.

Pyrantel oralt 5-10 mg/kg én gang; gentag administrationen med samme dosis efter 2 uger.

Gentagen behandling af enterobiasis med det valgte ormemiddel udføres efter 2 uger og skyldes, at én behandling på grund af muligheden for re- og superinvasioner muligvis ikke har den ønskede effekt. Forudsætninger for vellykket ormekur mod enterobiasis er samtidig behandling af alle familiemedlemmer (børnegruppen) og nøje overholdelse af hygiejnen for at forhindre reinfektion. Før behandling udføres en grundig vådrengøring af rummet. Det anbefales at vaske det syge barn (brusebad), skifte undertøj før sengetid og tage trusser på, der sidder tæt omkring hofterne. Om morgenen skal barnet vaskes, skifte undertøj, udskifte sengetøj eller stryge det med et varmt strygejern. Vådrengøring af rummet bør udføres dagligt. Det samme gøres under det gentagne behandlingsforløb.

Overvågning af behandlingens effektivitet ved hjælp af ovenstående parasitologiske metoder udføres 15 dage efter behandlingsforløbets fulde afslutning.

Hvordan forebygger man enterobiasis?

Enterobiose kan forebygges ved at identificere kilden til invasionen og eliminere patogenets transmissionsruter. Til dette formål udføres der planlagte forebyggende undersøgelser af børn og servicepersonale én gang om året (efter sommerperioden, når der dannes en børnegruppe eller i henhold til epidemiologiske indikationer). Børn med enterobiasis er udelukket fra at gå i børnehave og uddannelsesinstitutioner under behandling og opfølgende undersøgelser. Hvis 20% eller mere af de smittede med enterobiasis opdages under planlagte forebyggende undersøgelser i organiserede grupper, gives alle børn og personale i overensstemmelse med lovgivningsmæssige dokumenter antihelminthisk behandling samtidig (to gange med et interval på 2 uger). Ved enterobiasis er det nødvendigt nøje at opretholde renligheden i hjemmet, kontoret og skolens lokaler. Personer i kontakt med patienter skal opretholde renlighed af kroppen og tøjet, vaske hænder før måltider og efter toiletbesøg.

Prognose for enterobiasis

Enterobiasis har normalt en gunstig prognose.