Grader af cervikal dysplasi

Ved diagnosticering af cervikal intraepitelial neoplasi, også kendt som interstitiel neoplasi eller - i den mere velkendte definition for indenlandsk gynækologi "livmoderhalsdysplasi" - er det sædvanligt at bestemme niveauet af patologisk vævsvækst. Og afhængigt af dette skelnes der mellem grader af livmoderhalsdysplasi.

[ 1 ], [ 2 ]

Hovedgrader af cervikal dysplasi

Cervikal dysplasi grad 1 - CIN I (LSIL ifølge Pap-smear) eller mild cervikal dysplasi - bestemmes, når patienter har HPV (HPV) - papillomavirus, som er årsagen til cervikal onkologi i 99% af tilfældene. I dette tilfælde detekteres mindre proliferation i epitelcellerne i de nedre 30% af basallaget, og i de øvre lag observeres den cytopatiske effekt af papillomavirus: atypiske celler med perinukleær kavitation eller halo i cytoplasmaet.

Dette er den mindst farlige grad af dysplasi. Udenlandske gynækologer bemærker, at behandling af mild grad (CIN I) ikke anbefales, hvis processen varer mindre end to år: patientens immunitet kan klare HPV inden for 12 måneder. Selvom alt her afhænger af kroppens forsvarstilstand.

Cervikal dysplasi grad 2 - CIN II (HSIL ifølge Pap smear) - eller moderat cervikal dysplasi adskiller sig fra grad 1 ved en dybere læsion af epitelet (med 50% af tykkelsen). I dette tilfælde består den berørte del af epitelet af udifferentierede celler, der har ændret form og størrelse.

Cervikal dysplasi grad 3, der involverer 70-90% af epiteltykkelsen, defineres som svær cervikal dysplasi eller CIN III (HSIL ved cytologi). Dysplastiske celler er oftest fordelt over hele tykkelsen af ektocervixen.

Atypiske ændringer i epitelvævet i form af nukleare og cytoplasmatiske ændringer udtrykkes i en stigning i deres mitotiske deling, hvor kernerne øges i størrelse og farves intenst, hvilket er en anomali for epitelceller. Hyperkromatose af kernerne bekræfter den intensive proliferation af epitelceller, hvilket er karakteristisk for neoplasi. I dette tilfælde kan differentiering og stratificering være fuldstændig fraværende eller kun til stede i epitelets øverste lag (med multipel mitose).

Denne patologi defineres ofte som carcinoma in situ, men CIN III-graden er ikke kræft, men en præcancerøs tilstand. Hvis alvorlig cervikal dysplasi ikke behandles i tide, kan den sprede sig til tilstødende normale væv og blive til kræft. Ifølge NCI udvikler sådan dysplasi sig i 20-30% af tilfældene til malignitet og fører til pladecellecarcinom.

Men grad 4 cervikal dysplasi er invasiv kræft. Tidligere troede man, at progression til kræft forekom lineært gennem alle disse grader af cervikal dysplasi. Ifølge NCI forekommer progression til invasiv livmoderhalskræft i cirka 1% af tilfælde af grad 1 dysplasi, 5% af tilfælde af grad 2 og mindst 12% af tilfælde af alvorlig dysplasi.

Det samlede niveau af malignitet ved dysplasi er cirka 11 % af tilfældene med mild patologi og 22 % af tilfældene med moderat patologi. Samtidig observeres spontan regression af sygdommen inden for 12 måneder hos næsten 70 % af patienterne med mild dysplasi og inden for 24 måneder hos 90 %. Omkring 50 % af tilfældene med moderat cervikal dysplasi har også en tendens til spontan regression.

Hvordan er graderne af cervikal dysplasi forskellige?

Tidligere blev patologiske forandringer i livmoderhalsens pladeepitel - grader af cervikal dysplasi - defineret som milde, moderate eller svære. Men i mere end et kvart århundrede har det terminologisystem, der er foreslået af American National Cancer Institute (NCI), været i kraft, udviklet i overensstemmelse med Cervical Cytology Atlas, der er skabt af specialister fra American Society of Cytopathology (ASC), og som med jævne mellemrum genudgives af det amerikanske forlag Bethesda Softworks (derfor kaldes systemet Bethesda-systemet).

Systemets skabere forsøgte at forene definitionerne af resultaterne af cytologiske undersøgelser af livmoderhalsens ektocervix, udført ved at tage en celleprøve (smear ifølge Papanicolaou) og histologiske undersøgelser af en vævsprøve (biopsi). Cytologiske forandringer i dysplasi defineres som skade på pladeepitel (SIL) og har grader: lav (LSIL), høj (HSIL), mulig kræft (malign) og atypiske kirtelceller (AGC).

Histologiske forandringer udtrykkes ved betegnelsen cervikal intraepitelial neoplasi (CIN), deres grader er I, II og III.

Det beskrivende system bruger stadig termerne mild dysplasi, moderat cervikal dysplasi og svær cervikal dysplasi.

Når en læge angiver, at en patient, der har gennemgået testen, har cervikal dysplasi af grad 0, betyder det, at resultaterne af den cytologiske analyse viser normalt pladeepitel, og histologi afslørede heller ingen patologiske ændringer i livmoderhalsvævet.