Alvorlig cervikal dysplasi

Som et resultat af en histologisk undersøgelse af patologisk ændret cervikalt epitel kan alvorlig cervikal dysplasi diagnosticeres, som ifølge den internationale klassifikation kaldes cervikal intraepitelial dysplasi af tredje grad (ud af de eksisterende fire).

Sygdommen betragtes som en præcancerøs tilstand i livmoderhalsvævet og har ikke én kode ifølge ICD 10, men to: klasse XIV (sygdomme i det urogenitale system), N87 - Dysplasi i livmoderhalsen, og klasse II (neoplasmer), D06 - Carcinoma in situ i livmoderhalsen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til alvorlig cervikal dysplasi

Inden for onkologi er præcancerøs betegnelse for ændringer i livmoderhalsen, der gør den mere følsom over for human papillomavirus (HPV). Dette kan være i modstrid med definitionen af karcinom som kræft i epitelvæv.

Ifølge adskillige epidemiologiske undersøgelser er årsagerne til alvorlig cervikal dysplasi i 62% af de diagnosticerede tilfælde i dag forårsaget af denne vedvarende virusinfektion. Selvom de fleste genitale HPV-infektioner ikke forårsager kræft.

Patologiske ændringer i form af atypiske celler i det cervikale epitel observeres i den såkaldte transformationszone - hvor en type slimhinde, der består af kirtel- og cylindriske celler, konstant (i forbindelse med menstruationscyklussen) ændrer sig til en anden type pladeepitel.

Patogenesen af enhver, inklusive alvorlig, cervikal dysplasi er forbundet med det faktum, at HPV beskadiger cellerne, der beklæder livmoderhalsen (der observeres en forøgelse og kromatose af cellekernerne, en ændring i cellernes form osv.). Nogle gange beskadiger virussen genet i raske celler (introsomal type skade), hvilket ikke kun forårsager abnormiteter i cellemorfologien i næsten hele laget af pladeepitel, men også deres intensive proliferation.

Gynækologer bemærker, at faktorer, der øger risikoen for at udvikle alvorlig dysplasi, omfatter ubeskyttet samleje; nedsat immunreaktivitet i kroppen (herunder på grund af mangel på immunstøttende vitaminer - ascorbinsyre og retinol); forstyrrelse af homeostase (især øget surhedsgrad i kroppens indre miljø, hvilket i høj grad fremmes af rygning); flerfoldsgraviditeter i anamnesen; en arvelig tendens til udvikling af gynækologiske maligniteter samt langvarig prævention ved hjælp af hormonholdige piller taget oralt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på alvorlig cervikal dysplasi

Prækancerøse forandringer i livmoderhalsen forekommer ofte uden tydelige manifestationer. Og de første tegn på sygdommen er et unormalt resultat af en celleprøve (pap-test, pap-test eller Papanicolaou-smear).

Tydelige symptomer på alvorlig cervikal dysplasi kan omfatte:

• ubehag og smertefulde fornemmelser under samleje;
• blodig vaginal udflåd eller blødning efter samleje;
• kløe (pruritus) i kønsområdet;
• udseendet af anden atypisk vaginal udflåd;
• ømme og trækkende smerter i underlivet og bækkenområdet.

Cervikal neoplasi af tredje grad (CIN III) eller svær dysplasi af livmoderhalsen påvirker kun det flade epitel og har komplikationer i nærvær af samtidige infektioner (klamydia, vaginose, vulvitis, colpitis). Konsekvenserne af svær dysplasi er dens videre udvikling med alle tegn på onkologi. Eller spontan forsvinden (50 til 50), men det er ekstremt vanskeligt at forudsige sygdommens "adfærd".

Diagnose af alvorlig cervikal dysplasi

Der er udviklet en standardordning til diagnosticering af alvorlig cervikal dysplasi.

Efter at have undersøgt livmoderhalsen på stolen, ordinerer lægen tests:

• cytologisk smear af livmoderhalsslimhinden (Pap-test ifølge Papanicolaou-metoden);
• smear for tilstedeværelse/fravær af human papillomavirus (HPV) med bestemmelse af dens serotype;
• udtagning af en prøve af livmoderhalsvæv (ved skrabning) for papillomavirus-DNA.

Instrumentel diagnostik anvendes også: kolposkopi (vaginal endoskopi), som muliggør visualisering af livmoderhalsvæv under multipel forstørrelse ved hjælp af en speciel endoskopisk enhed (kolkoskop).

Differentialdiagnose af svær cervikal dysplasi (fra ektopi, cervicitis, retentionscyste osv.) udføres på basis af en biopsi, som ofte udføres under kolposkopi, og en histologisk undersøgelse af den resulterende prøve af ændret væv.

[ 7 ], [ 8 ]

Behandling af svær cervikal dysplasi

I øjeblikket anvendes medicin ikke til behandling af denne patologi (ved kemisk ødelæggelse af atypiske celler): deres ineffektivitet er anerkendt af alle.

Derfor anbefales kirurgisk behandling af svær cervikal dysplasi ved hjælp af excisionsmetoder såsom:

• diatermi eller loop-elektrisk excisionsprocedure – LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure);
• kryokoagulation (frysning med flydende nitrogen);
• laserablation (anvendes på tydeligt lokaliserede patologiske områder af cervikalvæv eller når et helt lag af væv på dets overflade er påvirket);
• resektion af det patologiske område ved hjælp af en skalpel;
• cervikal ektomi eller fjernelse af hele livmoderhalsen (bruges når der findes unormale celler i livmoderhalskanalen).

For at genoprette sunde celler anvendes vitaminbehandling (vitamin A, C, gruppe B), zink- og selentilskud.

Folkebehandling med gurkemeje, ananasjuice og grøn te er designet til at stimulere kroppens forsvar mod HPV. Urtebehandling bruger afkog af planter med en immunstimulerende effekt, der tages oralt - Echinacea puppe og især astragalus, som aktiverer syntesen af interleukin-2, som er i stand til at ødelægge papillomavirus og mutante celler.

Homøopati bruger aloe vera-juice og thuja occidentalis-ekstrakt i sine præparater til at bekæmpe HPV, samt et topisk middel baseret på den æteriske olie fra Melaleuca alternifolia – tea tree.

Forebyggelse og prognose

Forebyggelse af denne patologi er mulig, hvis alle kvinder efter 18-årsalderen årligt tager en celleprøve og gennemgår en screening-pap-test. Hvis der opdages et negativt resultat to gange inden for 6-12 måneder, er det tilstrækkeligt at blive undersøgt hvert tredje år.

I mangel af behandling giver læger en prognose for denne patologi baseret på statistik: ifølge nogle data, i 20-30% af tilfældene, ifølge andre i 30-50%, ifølge andre -12%, udvikler alvorlig cervikal dysplasi sig til pladecellecarcinom.